冠心病的護(hù)理 (2)2流行病學(xué)WHOWHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手第一殺手” 年齡：年齡：4040歲以上，男歲以上，男 女，腦力勞動(dòng)者多見；女，腦力勞動(dòng)者多見； 美國占人口死亡數(shù)的美國占人口死亡數(shù)的1/31/31/21/2，占心臟病死亡數(shù)的，占心臟病死亡數(shù)的505075%75%； 在我國占心臟病死亡數(shù)的在我國占心臟病死亡數(shù)的101020%20%；近年有上升的趨勢，有明顯；近年有上升的趨勢，有明顯的地方差異，北方的地方差異，北方 南方住院率。南方住院率。一、冠心病定義一、冠心病定義冠心病的護(hù)理 (2)4二、冠心病臨床分型WHOWHO將冠心病分為以下五型：將冠心病分為以下五型：心肌缺血型：心肌缺血型：STST段壓低、段壓低、T T波低平或倒置波低平或倒置心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心肌梗死型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性心肌梗死型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常常猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致 以上以上5 5種可合并出現(xiàn)種可合并出現(xiàn) 冠心病的護(hù)理 (2)5三、冠心病表現(xiàn)有哪些？ 心絞痛心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至背部、左肩或手臂。背部、左肩或手臂。 心肌梗塞心肌梗塞心絞痛心絞痛氣促，出汗氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸心律失常、心悸 嚴(yán)重情況下，猝死嚴(yán)重情況下，猝死冠心病的護(hù)理 (2)6冠心?。喝祟惤】禋⑹譄o冠心病易患因素?zé)o冠心病易患因素高血壓高血壓高血壓高血壓+吸煙吸煙高血壓高血壓+吸煙吸煙+高脂血癥高脂血癥冠心病的護(hù)理 (2)7四、冠心病的診斷方法？ 常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 24 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 放射性核素檢查放射性核素檢查 正電子發(fā)射斷層顯像正電子發(fā)射斷層顯像 磁共振磁共振 選擇性冠狀動(dòng)脈造影選擇性冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)超聲冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)超聲冠心病的護(hù)理 (2)8五、冠心病診斷要點(diǎn) 1 1、根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合年齡和危險(xiǎn)因素，、根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合年齡和危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可診斷；除外其他原因所致的心絞痛，一般即可診斷； 2 2、發(fā)作時(shí)、發(fā)作時(shí)ECGECG可見以可見以R R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，波為主的導(dǎo)聯(lián)中，STST段壓低，段壓低，T T波平坦或倒波平坦或倒置（變異型則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)置（變異型則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高）發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)；段抬高）發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)； 3 3、ECGECG無改變者可作無改變者可作ECGECG負(fù)荷試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖；負(fù)荷試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖； 4 4、診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影。、診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影。冠心病的護(hù)理 (2)9健康指導(dǎo)1.1.疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)病人：生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)病人：改變不良生活方式 健康飲食健康飲食控制體重控制體重減輕精神壓力減輕精神壓力適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)限制飲酒限制飲酒戒煙戒煙冠心病的護(hù)理 (2)10健康指導(dǎo)健康飲食v低低膽固醇、低脂膽固醇、低脂v低低鹽鹽v低低糖糖v多吃多吃谷類谷類水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、魚家禽、魚v少吃少吃豬肉、牛肉豬肉、牛肉油炸食物油炸食物蛋黃蛋黃(一周三個(gè)一周三個(gè))冠心病的護(hù)理 (2)11健康指導(dǎo)控制體重v肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素多種疾病的危險(xiǎn)因素v體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)=體重體重(公斤公斤)/身高身高(米米)2 理想理想BMI：18.522.9 (kg/m2)冠心病的護(hù)理 (2)12健康指導(dǎo)減少精神壓力v精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。v持續(xù)的壓力對健康帶來損害持續(xù)的壓力對健康帶來損害v緩解壓力的辦法：緩解壓力的辦法： 擬定一天的計(jì)劃擬定一天的計(jì)劃 適應(yīng)環(huán)境適應(yīng)環(huán)境保持樂觀的心態(tài)保持樂觀的心態(tài) 每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂冠心病的護(hù)理 (2)13健康指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)目標(biāo)：每周目標(biāo)：每周3-53-5次，次， 每次每次3030分鐘分鐘運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng) 有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)足的氧供應(yīng) 如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳、慢跑、體操等體操等運(yùn)動(dòng)過程：運(yùn)動(dòng)過程：5 5分鐘熱身、分鐘熱身、2020分鐘運(yùn)動(dòng)、分鐘運(yùn)動(dòng)、5 5分鐘恢復(fù)分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率 170- 170-年齡年齡 冠心病的護(hù)理 (2)14健康指導(dǎo)控制血糖v 2型糖尿病是心血管病的高危人群型糖尿病是心血管病的高危人群v 2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的病患者的3-4倍倍因此，對糖尿病患者因此，對糖尿病患者 v 控制血糖非常重要控制血糖非常重要 控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格患者更嚴(yán)格冠心病的護(hù)理 (2)15健康指導(dǎo) 2. 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。外出時(shí)隨時(shí)攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)在棕色瓶內(nèi)存放在干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個(gè)月更換1次，以確保療效。 3. 病情監(jiān)測指導(dǎo) 教會病人以及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油。如連續(xù)含服硝酸甘油3次仍不緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時(shí)間延長，以及時(shí)就醫(yī)，警惕心肌梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)為牙痛、肩周炎、上腹痛等，為防止誤診，可先按心絞痛發(fā)作處理并及時(shí)就醫(yī)。告知病人應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血壓、血糖、肝功能等。冠心病的護(hù)理 (2)16出院指導(dǎo) 1 1、冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低、冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控鹽、高纖維素保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控制體重；勞逸適度制體重；勞逸適度 2 2、指導(dǎo)病人避免誘因及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法、指導(dǎo)病人避免誘因及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法 3 3、堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測副作用；外出時(shí)、堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測副作用；外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急冠心病的護(hù)理 (2)17出院指導(dǎo) 4 4、定期進(jìn)行心電圖、血糖、血壓、血脂檢查；積極治療、定期進(jìn)行心電圖、血糖、血壓、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；高血壓、糖尿病、高脂血癥； 5 5、病人洗澡不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，、病人洗澡不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，時(shí)間不宜過長門不要上鎖時(shí)間不宜過長門不要上鎖 6 6、病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不、病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診，警惕心梗發(fā)生易緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診，警惕心梗發(fā)生冠心病的護(hù)理 (2)18出院指導(dǎo) 7.7.減少鹽的攝入減少鹽的攝入, ,建建議每人每日議每人每日 不超過不超過6g6g。 應(yīng)增加含鉀、鈣高應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類、豆制品鮮奶，豆類、豆制品等。等。冠心病的護(hù)理 (2)19出院指導(dǎo) 8、飲食控制飲食控制 改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少 食含脂肪高的豬肉，食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少肪較少 的禽類和魚類。的禽類和魚類。 少吃肥肉，不僅可以減肥和保少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可持正常血壓，而且可 以防止高以防止高血壓引起的心肌血壓引起的心肌 梗死和中風(fēng)。梗死和中風(fēng)。冠心病的護(hù)理 (2)20出院指導(dǎo) 預(yù)后：有發(fā)生心梗或猝死的危險(xiǎn)，控制進(jìn)展重點(diǎn)是防治冠脈粥樣預(yù)后：有發(fā)生心梗或猝死的危險(xiǎn)，控制進(jìn)展重點(diǎn)是防治冠脈粥樣硬化硬化冠心病的護(hù)理 (2)21冠心病的護(hù)理 (2)22此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！