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1、骨折概論 骨折概論 藺娓娜骨折概論 骨折的定義 定義定義 骨折骨折( (fracture)fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中即骨的完整性和連續(xù)性中斷。斷。 成因成因 骨折可由傷創(chuàng)和骨骼疾病所致骨折可由傷創(chuàng)和骨骼疾病所致, ,后者如骨髓后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折骨折, ,稱為病理性骨折。本章重點是討論創(chuàng)傷性骨稱為病理性骨折。本章重點是討論創(chuàng)傷性骨折。折。骨折概論 骨折的原因骨折概論 暴暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳

2、導(dǎo)如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導(dǎo)( (圖圖1),1),依其上肢與地依其上肢與地面的角度不同面的角度不同, ,力的傳導(dǎo)可致橈骨遠(yuǎn)端骨折（圖力的傳導(dǎo)可致橈骨遠(yuǎn)端骨折（圖2 2）或肱骨）或肱骨髁上骨折（圖髁上骨折（圖3 3）。驟然跪倒時）。驟然跪倒時, ,股四頭肌猛烈收縮股四頭肌猛烈收縮, ,可致髕可致髕骨骨折（圖骨骨折（圖4 4）骨折概論 長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢長期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折體某一特定部位骨折, ,如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下1/31/3骨干骨折骨干骨折, ,稱為疲勞性骨折。稱為疲勞性骨折。

3、骨折概論 骨折概論 骨折的分類 ( (一一) ) 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為 1.1.閉合性骨折閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。不與外界相通。骨折概論 2. 2. 開放性骨折開放性骨折 骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨外所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開

4、放性骨折。折致直腸破裂均屬開放性骨折。骨折概論 ( (二二) )根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為 1.1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為又可分為: : (1) (1)裂縫骨折裂縫骨折: :骨質(zhì)發(fā)生裂隙骨質(zhì)發(fā)生裂隙, ,無移位無移位, ,多見于顱骨、肩多見于顱骨、肩胛骨等。胛骨等。 (2) (2)青枝骨折青枝骨折: :多見于兒童多見于兒童, ,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔压琴|(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔? ,可有可有成角畸形。有時成角畸形不明顯成角畸形。有時成角畸形不明顯, ,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂, ,與與青嫩樹枝被

5、折斷時相似而得名。青嫩樹枝被折斷時相似而得名。骨折概論 骨折概論 2.2.完全骨折完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷骨的完整性和連續(xù)性全部中斷, , 按骨折線的方向及按骨折線的方向及其形態(tài)可分為其形態(tài)可分為(1)(1)橫形骨折橫形骨折 (5) (5)嵌插骨折嵌插骨折(2)(2)斜形骨折斜形骨折 (6) (6)壓縮性骨折壓縮性骨折(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7) (7)凹陷性骨折凹陷性骨折(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8) (8)骨骺分離骨骺分離骨折概論 (1)(1)橫形骨折橫形骨折 骨折線與骨干縱軸接近垂直骨折線與骨干縱軸接近垂直骨折概論 (2)(2)斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈

6、一定角度斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度骨折概論 (3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 骨折線呈螺旋狀骨折線呈螺旋狀骨折概論 (4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T T形或形或Y Y形者又稱形者又稱為為T T形或形或Y Y形骨折形骨折骨折概論 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折: :骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插, ,多見于干骺端骨折。即骨干的堅質(zhì)骨嵌插入骺端多見于干骺端骨折。即骨干的堅質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)的松質(zhì)骨內(nèi) 多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處骨折概論 (6)(6)壓縮性骨折壓縮性骨折: : 骨質(zhì)因壓縮而變形骨質(zhì)因壓

7、縮而變形, ,多見于松質(zhì)骨多見于松質(zhì)骨, ,如脊椎骨和跟骨如脊椎骨和跟骨骨折概論 （7）青枝骨折骨折概論 （8）裂縫骨折骨折概論 （9）骨骺骨折骨折概論 骨折概論 （四）骨折概論 （五）骨折概論 病理骨折病理骨折 骨折概論 骨折的移位骨折的移位 成角移位骨折概論 旋轉(zhuǎn)移位骨折概論 骨折概論 骨折概論 骨折概論 骨折概論 骨折概論 骨折概論 骨折概論 骨折概論 骨折概論 骨折概論 骨折概論 骨折的臨床表現(xiàn)骨折的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀, ,嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。全身反應(yīng)。骨折概論 骨折的臨床表現(xiàn)骨折的臨床表現(xiàn) (

8、(一一) ) 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 1. 1. 休克休克 骨折所致的休克主要原因是骨折所致的休克主要原因是出血出血，特別是骨盆骨折、股骨骨特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折折和多發(fā)性骨折, ,其出血量大者可達(dá)其出血量大者可達(dá)2000ml2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。骨折概論 骨折概論 2. 2. 發(fā)熱發(fā)熱 骨折后一般體溫正常骨折后一般體溫正常, ,出血量較大的骨折出血量較大的骨折, ,如股骨骨折、如股骨骨折、骨盆骨折骨盆骨折, ,血腫吸收時可出現(xiàn)低熱血腫吸收時可出現(xiàn)低熱, ,但一般不超過但一般不

9、超過3838。開放性骨。開放性骨折折, ,出現(xiàn)高熱時出現(xiàn)高熱時, ,應(yīng)考慮感染的可能。應(yīng)考慮感染的可能。骨折概論 ( (二二) )局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 1. 1. 骨折的一般表現(xiàn)骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時骨折時, ,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血, ,在骨折處形在骨折處形成血腫成血腫, ,以及軟組織損傷所致水腫以及軟組織損傷所致水腫, ,使患肢嚴(yán)重腫脹使患肢嚴(yán)重腫脹, ,甚至出甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑, ,由于血紅蛋白的分解由于血紅蛋白的分解, ,可呈紫色、可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出

10、現(xiàn)劇烈疼痛青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛, ,特別是移動患特別是移動患 肢時加劇肢時加劇, ,伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限, ,如為完全性骨折如為完全性骨折, ,可使受傷肢體活動功能完全喪失。可使受傷肢體活動功能完全喪失。骨折概論 骨折概論 2. 2. 骨折的特有體征骨折的特有體征 (1) (1)畸形畸形: : 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變, ,主要表主要表現(xiàn)為現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。 (2) (2)異?；顒赢惓；顒? : 正常情況下肢體不能活動的部位正常情況下肢體不能活動的部位, ,骨

11、折骨折后出現(xiàn)不正常的活動。又叫假關(guān)節(jié)活動。后出現(xiàn)不正常的活動。又叫假關(guān)節(jié)活動。 (3) (3)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感: : 骨折后骨折后, ,兩骨折端相互摩擦?xí)r兩骨折端相互摩擦?xí)r, ,可可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。骨折概論 具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮袘?yīng)在初次檢查病人時予骨折的異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮袘?yīng)在初次檢查病人時予以注意以注意, ,不可故意反復(fù)多次檢查不可故意反復(fù)多次檢查, ,以免加重周圍組織損傷以免加重周圍組織損傷, ,特特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。別是重要的血管、

12、神經(jīng)損傷。 值得注意的是值得注意的是, ,有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有體征，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X X線拍片檢線拍片檢查，以便確診。查，以便確診。骨折概論 骨折的骨折的X X線檢查線檢查 X X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X X線拍片檢查線拍片檢查, ,可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折

13、等。即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X X線拍片檢線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和骨折端移位情況類型和骨折端移位情況，對于骨折的治對于骨折的治療具有重要指導(dǎo)意義。療具有重要指導(dǎo)意義。骨折概論 骨折概論 外傷性休克骨折概論 感染骨折概論 氣性壞疽病例骨折概論 內(nèi)臟損傷骨折概論 重要血管損傷骨折概論 缺血性肌攣縮骨折概論 爪形手骨折概論 脊髓損傷骨折概論 周圍神經(jīng)損傷骨折概論 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 骨折概論 脂肪栓塞骨折概論 墜積性肺炎骨折概論 壓瘡骨折概論 骨折概論 尿路感染及結(jié)石骨折概論 骨化性肌炎骨折概論 血腫機(jī)化

14、影響 關(guān)節(jié)活動骨折概論 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨折概論 骨折概論 關(guān)節(jié)僵硬骨折概論 缺血性骨壞死骨折概論 骨折概論 股骨頭 脛骨下段 腕舟骨骨折概論 遲發(fā)性畸形骨折概論 骨折概論 骨折概論 骨折概論 骨折概論 功能鍛煉 功能鍛煉是骨折治療的重要階段功能鍛煉是骨折治療的重要階段, ,是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。功能的重要保證。 應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下, ,充分發(fā)揮病人的積極性充分發(fā)揮病人的積極性, ,遵循動靜結(jié)合、主動與被動運動相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則遵循動靜結(jié)合、主動與被動運動相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則, ,鼓勵鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉病人早期進(jìn)行功能鍛煉

15、, ,促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù), ,防止一些并發(fā)防止一些并發(fā)癥發(fā)生。癥發(fā)生。 骨折概論 1.1.早期階段早期階段 骨折后骨折后1 12 2周內(nèi)周內(nèi), ,此期功能鍛煉的此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán), ,消除腫脹消除腫脹, ,防止肌萎縮。由于患肢腫脹、疼痛、易發(fā)生骨折再移位防止肌萎縮。由于患肢腫脹、疼痛、易發(fā)生骨折再移位, ,功能鍛煉應(yīng)以患肢功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動舒縮活動為主。肌主動舒縮活動為主。原則上原則上, ,骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動。但身體其他各部骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動。但身體其他各部關(guān)節(jié)則應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。關(guān)節(jié)則應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。骨折概論 2.2

16、.中期階段中期階段 即骨折即骨折2 2周周以后以后, ,患肢腫脹已消退患肢腫脹已消退, ,局部疼痛減輕局部疼痛減輕, ,骨折處已有纖維連接骨折處已有纖維連接, ,日趨穩(wěn)定。日趨穩(wěn)定。此時應(yīng)開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動此時應(yīng)開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動, ,根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度, ,其活其活動強(qiáng)度和范圍逐漸緩慢增加動強(qiáng)度和范圍逐漸緩慢增加, ,并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和健肢的幫助下進(jìn)行并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和健肢的幫助下進(jìn)行, ,以防肌以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。骨折概論 3.3.晚期階段晚期階段 骨折己達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折己達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn), ,外固定己拆除。此時是功能鍛煉的關(guān)鍵時期外固定

17、己拆除。此時是功能鍛煉的關(guān)鍵時期, ,特別是早、中期功能鍛煉不足的病人特別是早、中期功能鍛煉不足的病人, ,肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過鍛煉肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過鍛煉, ,盡早使之消除。并輔以物理治療和外用藥物熏洗盡早使之消除。并輔以物理治療和外用藥物熏洗, ,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力促進(jìn)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的恢復(fù)的恢復(fù), ,早日恢復(fù)正常功能。早日恢復(fù)正常功能。骨折概論 骨折的急救 骨折骨折, ,特別是嚴(yán)重的骨折特別是嚴(yán)重的骨折, ,如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身嚴(yán)重多發(fā)性如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身嚴(yán)重多發(fā)性損傷的一部分。因此損傷的一部分。因此, ,現(xiàn)場急救不僅要注意骨折的處理現(xiàn)場急救不

18、僅要注意骨折的處理, ,更重要的是注意意全更重要的是注意意全身情況的處理。身情況的處理。 骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運, ,以便盡快得到妥善處理。以便盡快得到妥善處理。 骨折概論 1.1.搶救休克搶救休克 首先檢查病人全身情況首先檢查病人全身情況, ,如處于休克狀態(tài)如處于休克狀態(tài), ,應(yīng)注意保溫應(yīng)注意保溫, ,盡量盡量減少搬動，有條件時應(yīng)立即輸液、輸血。合并顱腦損傷處于昏迷減少搬動，有條件時應(yīng)立即輸液、輸血。合并顱腦損傷處于昏迷狀態(tài)者狀態(tài)者, ,應(yīng)注意保持呼吸道通暢。應(yīng)注意保持呼吸道通暢。骨

19、折概論 2.2.包扎傷口包扎傷口 開放性骨折開放性骨折, ,傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。傷口出血絕大多數(shù)可用加壓包扎止血。大血管出血大血管出血, ,加壓包扎不能止血時加壓包扎不能止血時, ,可采用止血帶止血。最可采用止血帶止血。最好使用充氣止血帶好使用充氣止血帶, ,并應(yīng)記錄所用壓力和時間。創(chuàng)口用無菌并應(yīng)記錄所用壓力和時間。創(chuàng)口用無菌敷料或清潔布類予以包扎敷料或清潔布類予以包扎, ,以減少再污染。若骨折端已戳出以減少再污染。若骨折端已戳出傷口傷口, ,并已污染并已污染, ,又未壓迫重要血管、神經(jīng)者又未壓迫重要血管、神經(jīng)者, ,不應(yīng)將其復(fù)位不應(yīng)將其復(fù)位, ,以免將污物帶到傷口深處。應(yīng)送至醫(yī)

20、院經(jīng)清創(chuàng)處理后以免將污物帶到傷口深處。應(yīng)送至醫(yī)院經(jīng)清創(chuàng)處理后, ,再行再行復(fù)位。若在包扎時復(fù)位。若在包扎時, ,骨折端自行滑入傷口內(nèi)骨折端自行滑入傷口內(nèi), ,應(yīng)作好記錄應(yīng)作好記錄, ,以以便在清創(chuàng)時進(jìn)一步處理便在清創(chuàng)時進(jìn)一步處理骨折概論 3.3.妥善固定妥善固定 固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者, ,均應(yīng)按均應(yīng)按骨折處理。閉合性骨折者骨折處理。閉合性骨折者, ,急救時不必脫去患肢的衣褲和鞋急救時不必脫去患肢的衣褲和鞋襪襪, ,以免過多地搬動患肢以免過多地搬動患肢, ,增加疼痛。若患肢腫脹嚴(yán)重增加疼痛。若患肢腫脹嚴(yán)重, ,可用可用剪刀將患肢衣袖和褲腳剪

21、開剪刀將患肢衣袖和褲腳剪開, ,減輕壓迫。骨折有明顯畸形減輕壓迫。骨折有明顯畸形, ,并有穿破軟組織或損傷附近重要血管、神經(jīng)的危險時并有穿破軟組織或損傷附近重要血管、神經(jīng)的危險時, ,可適可適當(dāng)牽引患肢當(dāng)牽引患肢, ,使之變直后再行固定。使之變直后再行固定。骨折概論 骨折急救固定的目的骨折急救固定的目的: : 避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織, ,如血管、如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷; ; 減少骨折端的活動減少骨折端的活動, ,減輕病人疼痛。減輕病人疼痛。 便于運送。固定可用特制的夾板便于運送。固定可用特制的夾板, ,或就地取材用木板、或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料時木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料時, ,上肢骨折可將患上肢骨折可將患肢固定于胸部肢固定于胸部, ,下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。骨折概論 4. 4. 迅速轉(zhuǎn)運迅速轉(zhuǎn)運 病人經(jīng)初步處理病人經(jīng)初步處理, ,妥善固定后妥善固定后, ,應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運至就近的醫(yī)院進(jìn)應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運至就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。行治療。骨折概論 骨折概論 87此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！