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南墻退字[ ]第 號 南寧市新型墻體材料專項基金核退申請表 建設(shè)單位(章): 南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)心圩街道和德村一組 項 目 名 稱: 和德村一組三產(chǎn)綜合樓1#2#3#樓 項 目 地 址: 南寧高新區(qū)高新大道西段20號 申報日期: 年 月 日 制表單位：南寧市墻體材料改革辦公室 填表說明 建設(shè)單位和個人辦理墻改基金核退，應(yīng)在墻體抹灰前（如為復(fù)合保溫隔熱墻體，還應(yīng)在復(fù)合保溫隔熱墻體完工后），向當?shù)厮趬Ω霓k提出驗核申請，并填寫《南寧市新型墻體材料專項基金核退申請表》。在辦理墻改專項基金核退時應(yīng)附以下材料： 1、墻體材料專項基金收繳專用憑證（原件與復(fù)印件）； 2、施工單位購買新型墻體材料的供貨合同（原件及復(fù)印件）； 3、購買新型墻體材料發(fā)票（原始發(fā)票及復(fù)印件）； 4、購買隔熱保溫墻體材料發(fā)票（原始發(fā)票及復(fù)印件）； 5、《廣西壯族自治區(qū)新型墻體材料認定證書（副本）》復(fù)印件，加蓋生產(chǎn)企業(yè)公章； 6、經(jīng)自治區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局認證、認可、授權(quán)的檢測機構(gòu)出具的該項目的隔熱保溫材料進場的熱工性能檢驗報告（見證復(fù)驗）； 7、審計后的建設(shè)工程預(yù)算書或投標書（土建部分）（原件與復(fù)印件）； 8、施工許可證復(fù)印件； 9、建設(shè)單位戶名、開戶銀行及帳號證明（加蓋單位財務(wù)公章）； 注：以上資料原件審核完畢后,原件退回建設(shè)單位 基本情況一覽表 建設(shè)單位 單位全稱 南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)心圩街道和德村一組 負責人 翁柳全 單位地址 南寧高新區(qū)高新大道西段20號 聯(lián)系人 蒙君武 開戶銀行 南寧市區(qū)農(nóng)村信用合作聯(lián)社心圩信用社 聯(lián)系電話 07713226588 銀行帳號 175212010103771887 手 機 13397810998 設(shè)計單位 廣西華展藝建筑設(shè)計有限公司 審查機構(gòu) 廣西隆海建設(shè)項目管理有限公司 監(jiān)理單位 廣西華藍工程咨詢管理有限公司 施工單位 柳州市建筑工程集團有限責任公司 墻材企業(yè) 廣西華美企業(yè)管理有限公司 南寧明陽新型建材分公司 隔熱保溫分包單位 項目概況 建筑類型 結(jié)構(gòu)層次 建筑面積(m2) 隔熱保溫型式 公 建 地下室-4層 15868 砌塊自保溫、墻體外保溫 居 住 5層-21層 28560 砌塊自保溫、墻體外保溫 設(shè)計外圍護墻體節(jié)能構(gòu)造 加氣混凝土砌塊+無機保溫砂漿(EVB) 出圖時間 2012.3 開工日期 2012.11 節(jié)能設(shè)計 備案編號 2012-28 繳納專項基金數(shù)額(元) 355430.40元 收據(jù)編號 003816 繳款日期 2012年6月13日 說明: 該表由建設(shè)單位填寫，表中： 1、建筑類型：公建、居?。? 2、結(jié)構(gòu)類型：磚混、框架、框剪、剪力墻、筒體、鋼結(jié)構(gòu)、其它；3、保溫型式：砌塊自保溫、外墻外保溫、外墻內(nèi)保溫、復(fù)合保溫。 南寧市建筑工程墻體材料使用現(xiàn)場查驗記錄表 建筑類型 報建面積 項目棟數(shù) 結(jié)構(gòu)層次 本次查驗棟號 查驗日期 實際使用墻體材料情況 工程部位 設(shè)計墻體材料 實際使用墻體材料 外圍護墻體 分戶墻 戶內(nèi)隔墻 樓梯間 衛(wèi)生間 電梯井 梁底頂磚 屋面女兒墻 資料核驗 新型墻體 材料復(fù)驗 常規(guī)檢驗報告 次、 合格 次 熱工性能檢驗報告 次、 合格 次 新墻材認定證書編號 參加查驗人員 建設(shè)單位 聯(lián)系電話 施工單位 聯(lián)系電話 墻材企業(yè) 聯(lián)系電話 監(jiān)理單位 聯(lián)系電話 墻 改 辦 聯(lián)系電話 備 注 說明：該表由墻改辦查驗人員現(xiàn)場填寫、參驗人員簽名、建設(shè)單位蓋章確認 南寧市建筑工程外墻保溫系統(tǒng)施工查驗記錄表 外圍護墻體節(jié)能構(gòu)造 隔熱、保溫材料種類 隔熱、保溫層設(shè)計厚度 隔熱、保溫施工單位 熱工性能檢測單位 隔熱、保溫層導(dǎo)(傳)熱系數(shù) 復(fù)合墻體傳熱系數(shù)檢測值 標準值 設(shè)計值 見證送檢檢測值 隔熱、保溫層厚度檢查 檢測方法 檢測值 最大值 最小值 平均值 檢測數(shù)據(jù)記錄： 檢測人： 記錄人： 年 月 日 參加人員 建 設(shè) 單 位 聯(lián)系電話 施工總包單位 聯(lián)系電話 隔熱保溫施工單位 聯(lián)系電話 監(jiān) 理 單 位 聯(lián)系電話 墻 改 辦 聯(lián)系電話 備注： 說明：該表由墻改辦人員現(xiàn)場填寫、參建各方簽名，建設(shè)單位蓋章確認。 墻改專項基金核退審批表 墻體材料及隔熱保溫材料名稱 單位（萬塊或m2、m3） 預(yù)(結(jié))算數(shù)量 實際數(shù)量 發(fā)票張數(shù) 熱工性能檢驗 檢驗次數(shù) 報告日期 熱工性能檢測報告結(jié)果 核定新墻材使用比例（%） 繳納專項基金金額(元) 返退(元) 返退專項基金金額(大寫)： 經(jīng)辦意見 經(jīng)辦人： 年 月 日 財務(wù)意見 審核人： 年 月 日 領(lǐng)導(dǎo)審批 年 月 日 注：該表由墻改辦核定填寫。