《第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理.教案【母嬰護(hù)理】【婦產(chǎn)科護(hù)理】@吉大》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理.教案【母嬰護(hù)理】【婦產(chǎn)科護(hù)理】@吉大（9頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院 教 師 教 案 （2009—2010 學(xué)年 第一學(xué)期） 課程名稱(chēng)： 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 年 級(jí)： 2006 級(jí)護(hù)理本科班 教 研 室： 婦產(chǎn)科護(hù)理教研室 任課教師： 安 力 彬 教 案 課程名稱(chēng)：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 授課教師 安力彬 授課內(nèi)容 第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 授課時(shí)間 2009年11月11日 1-2節(jié) 授課題目 第一節(jié) 胎膜早破 第二節(jié) 子宮破裂 第三節(jié)

2、 羊水栓塞 第四節(jié) 產(chǎn)后出血 課 型 理論課 使用教具 多媒體 教學(xué)目的 1．學(xué)生能夠講述引起胎膜早破、子宮破裂、羊水栓塞和產(chǎn)后出血的病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)母嬰的影響和處理原則。 2．學(xué)生能夠講述羊水栓塞的病理生理。 3．學(xué)生能夠描述如何運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ι鲜鏊姆N分娩期并發(fā)癥婦女進(jìn)行護(hù)理。 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) 重點(diǎn)：胎膜早破、子宮破裂、羊水栓塞和產(chǎn)后出血的病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)母嬰的影響、處理原則和護(hù)理程序。 難點(diǎn)：羊水栓塞的病理生理。 參考教材 使用教材：《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第四版，鄭修霞主編，人民衛(wèi)生出版社，2006 參考教材： 1．《婦產(chǎn)科學(xué)》（八年制），豐有吉、沈鏗

3、主編，人民衛(wèi)生出版社，2005 2.《婦產(chǎn)科學(xué)》（五年制）第七版，樂(lè)杰主編，人民衛(wèi)生出版，2008 3．《實(shí)用婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》，安力彬主編，人民軍醫(yī)出版社，2009 4．Women’s Health，Sarah Bekaert，Radcliffe Publishing，2007 5．Obstetrics and Gynecology Recall，Bourgeois，Lippincott Williams & Wilkins，2007 6．Maternity and Pediatric Nursing，Ricci，Lippincott Williams & Wilkins，2008

4、參考資料： 1．盧翠玲，劉俊梅，趙素霞．胎膜早破324例臨床分析[J]．中國(guó)婦幼保健，2008，(06) 2．楊巧云，金亞萍．68例胎膜早破的相關(guān)因素分析及處理[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，(07) 教 學(xué) 內(nèi) 容 時(shí)間分配及備注 簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)、課程導(dǎo)入 第一節(jié) 胎膜早破 （premature rupture of membrane） 臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。發(fā)生在妊娠不滿(mǎn)37周，為足月前PROM,發(fā)生在妊娠37周及以后，為足月PROM。 [病因] 刺激、羊膜腔內(nèi)壓力升高、宮頸內(nèi)口松弛、下生殖道感染、胎膜發(fā)育不良等。 [臨床表現(xiàn)] 較多液體自陰道流出，腹壓增加

5、即流出，呈間斷性。上推胎先露，則有羊水流出。 [處理原則] 住院待產(chǎn)、臥床休息；根據(jù)實(shí)際情況終止妊娠（孕周、胎兒肺成熟度、感染程度及是否臨產(chǎn)而綜合判定） [護(hù)理評(píng)估] （一）病史 （二）身心狀況 （三）診斷檢查：pH≥6.5, 陰道干燥液有羊齒葉狀結(jié)晶出現(xiàn)。 胎膜早破患者經(jīng)腹羊膜腔穿刺，羊水細(xì)菌培養(yǎng)28%-50%呈陽(yáng)性，其微生物分離結(jié)果往往與宮頸內(nèi)口分泌物培養(yǎng)結(jié)果相同。 [護(hù)理診斷] 有感染的危險(xiǎn)：與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。 有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)。 [預(yù)期目標(biāo)] [護(hù)理措施] （一）密切觀察胎兒的情況（胎心率、羊水性狀）

6、 （二）積極預(yù)防感染 （三）預(yù)防臍帶脫垂 （四）健康教育 第二節(jié) 子宮破裂 （Rupture of uterus） 子宮破裂是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。 [分類(lèi)] 根據(jù)時(shí)間分為：妊娠期和分娩期破裂 根據(jù)部位分為：子宮體和子宮下段破裂 根據(jù)程度分為：完全性和不完全性破裂 [原因] 胎先露下降受阻；子宮瘢痕；宮縮劑使用不當(dāng)；手術(shù)創(chuàng)傷； [臨床表現(xiàn)]（結(jié)合臨床實(shí)例講解） （一）先兆子宮破裂（以圖示教） 1．癥狀：劇烈疼痛、排尿困難 2．體征：病理性縮復(fù)環(huán)（pathologic retraction ri

7、ng）、血尿 （二）子宮破裂 1．癥狀：撕裂樣劇痛后緩解、休克。 2．體征：縮小的子宮、宮旁有胎體，胎心音消失。 [處理原則] （一）先兆子宮破裂 抑制子宮收縮、剖宮產(chǎn)術(shù) （二）子宮破裂 抗休克、剖宮產(chǎn)術(shù)、預(yù)防感染 [護(hù)理評(píng)估] （一）病史 手術(shù)史、頭盆不稱(chēng)、催產(chǎn)素使用等； （二）身心狀況 重點(diǎn)評(píng)估產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)及情緒變化 （三）診斷檢查 1．一般體格檢查 2．肛診檢查 3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白(下降) [護(hù)理診斷] 疼痛：與強(qiáng)直性子宮收縮、病理縮復(fù)環(huán)及子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)。 預(yù)感性悲哀：與切除子宮及胎兒死亡有關(guān)。 [預(yù)期目標(biāo)] [護(hù)理措施]

8、（一）預(yù)防子宮破裂 （二）先兆子宮破裂階段：抑制子宮收縮，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù) （三）子宮破裂階段：抗休克、術(shù)前準(zhǔn)備 （四）心理支持 [護(hù)理評(píng)價(jià)] 第三節(jié) 羊水栓塞 （Amniotic fluid embolism，AFE） 在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及腎功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。 [病因] 不十分清楚?？赡芘c羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高、血竇開(kāi)放及胎膜破裂有關(guān)。 [病理生理] 1．肺動(dòng)脈高壓 羊水中有形成分入血后形成栓子機(jī)械性阻塞肺小血管；羊水內(nèi)抗原成分刺激肺組織產(chǎn)生和釋放血管活性物質(zhì)，使肺血管反射性痙攣，加重肺動(dòng)

9、脈高壓；肺動(dòng)脈高壓引起右心衰竭。 2．過(guò)敏性休克 羊水中有形成分作為抗原引發(fā)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管痙攣、肺小血管痙攣和黏膜分泌亢進(jìn)，血壓下降，心肺功能衰竭。 3．DIC 羊水中含有大量促凝物質(zhì)，可激活凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)形成大量微血栓；同時(shí)羊水中也含有纖溶激活酶可使產(chǎn)婦由高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)入纖溶狀態(tài)，引起DIC。 4．腎功能衰竭 DIC、休克引起腎血流量銳減，腎小管壞死，腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿。 [臨床表現(xiàn)]（結(jié)合臨床實(shí)例講解） （一）癥狀 發(fā)病突然。先兆癥狀后，迅速出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、循環(huán)衰竭、死亡。臨床經(jīng)過(guò)分為急性休克期、出血期、急性腎衰竭期三個(gè)階段。 （二）體征 心率

10、增快、肺部濕啰音、出血傾向。 [處理原則] 改善低氧血癥、抗過(guò)敏和抗休克、防治DIC和腎功能衰竭、預(yù)防感染。 （一）改善低氧血癥 1．保持呼吸道通暢 2．解除肺動(dòng)脈高壓 （二）抗過(guò)敏 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，首選氫化可的松 （三）抗休克 1．補(bǔ)充血容量 2．升壓藥 3．糾正心衰 4．糾正酸中毒 （四）防治DIC 應(yīng)用肝素鈉治療早期高凝狀態(tài)，尤其發(fā)病10分鐘內(nèi)；應(yīng)用抗纖溶藥物，在肝素化基礎(chǔ)上應(yīng)用，氨基已酸4-6g。 （五）預(yù)防腎衰 甘露醇靜脈滴注擴(kuò)張腎小動(dòng)脈 （六）預(yù)防感染 應(yīng)用廣譜抗生素 （七）產(chǎn)科處理 胎兒娩出前發(fā)病，病情平穩(wěn)后剖宮產(chǎn)終止妊娠；第二產(chǎn)程發(fā)

11、病，陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩，必要時(shí)切除子宮。 [護(hù)理評(píng)估] (一)病史 重點(diǎn)評(píng)估誘因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盤(pán)、強(qiáng)直性宮縮等。 (二)身心狀況 多發(fā)生于第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮很強(qiáng)時(shí)，或胎兒娩出后短時(shí)間內(nèi)。 (三)診斷檢查 1．檢查：皮膚黏膜、陰道與切口出血、心率、肺部聽(tīng)診。 2．X線(xiàn)檢查：雙肺彌漫性點(diǎn)、片狀陰影 3．心電圖：右房室擴(kuò)大 4．實(shí)驗(yàn)室檢查：痰液、腔靜脈血中有羊水有形物質(zhì)，DIC指標(biāo)。 [護(hù)理診斷] 1．氣體交換受損：與肺血管阻力增加即肺水腫和肺動(dòng)脈高壓有關(guān)。 2．外周組織灌注無(wú)效：與DIC及失血有關(guān)。 3．有胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與羊水栓塞、母體循環(huán)受阻有關(guān)。

12、 [預(yù)期目標(biāo)] [護(hù)理措施] （一）羊水栓塞的預(yù)防 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、注意誘發(fā)因素；密切觀察產(chǎn)程、正確應(yīng)用催產(chǎn)素；掌握破膜時(shí)間、減少羊膜穿刺。 （二）羊水栓塞的處理 1．半臥位、吸氧： 2．抗過(guò)敏：靜推（注）地塞米松 3．解痙攣：阿托品、罌粟堿 4．糾正心力衰竭： 5．抗休克：擴(kuò)容、糾正酸中毒 6．抗DIC： （三）產(chǎn)程與生命體征的監(jiān)測(cè) （四）心理支持 [護(hù)理評(píng)價(jià)] 第四節(jié) 產(chǎn)后出血 （Postpartum hemorrhage） [定義]：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml。 [病因] （一）子宮收縮乏力：最主要的原因 （二）胎盤(pán)因素 （三

13、）軟產(chǎn)道裂傷 （四）凝血功能障礙 [臨床表現(xiàn)] （一）癥狀 主要表現(xiàn)為陰道流血量過(guò)多。 （二）體征 血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、休克（子宮收縮乏力時(shí)子宮輪廓不清等） [處理原則] 對(duì)癥止血、糾正休克、預(yù)防感染。 [護(hù)理評(píng)估] （一）病史 （二）身心狀況 （三）診斷檢查 1．評(píng)估產(chǎn)后出血量 2．測(cè)量生命體征 3．腹部檢查 4．軟產(chǎn)道檢查 5．胎盤(pán)檢查 6．實(shí)驗(yàn)室檢查 [可能的護(hù)理診斷] 1．潛在并發(fā)癥：出血性休克 2．有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān) [預(yù)期目標(biāo)] [

14、護(hù)理措施] （一）預(yù)防產(chǎn)后出血 1．妊娠期 （1）加強(qiáng)孕期保健 （2）高危妊娠提前住院待產(chǎn) 2．分娩期 （1）第一產(chǎn)程密切觀察、保證產(chǎn)婦休息 （2）第二產(chǎn)程適時(shí)助產(chǎn)、胎肩娩出后給予縮宮素加強(qiáng)子宮收縮： （3）第三產(chǎn)程正確處理胎盤(pán)和測(cè)量出血量 3．產(chǎn)后期 （1）產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、做好輸液準(zhǔn)備 （2）排空膀胱、早期哺乳、做好保暖 （二）針對(duì)原因止血、糾正休克、控制感染 1．子宮收縮乏力所致 （1）按摩子宮：三種方法 （2）應(yīng)用宮縮劑； （3）填塞宮腔； （4）結(jié)扎盆腔血管； 2．軟產(chǎn)道裂傷所致：切開(kāi)血腫、縫合止血 （三）心理護(hù)理與健康教育 晚期產(chǎn)后出血

15、：分娩24小時(shí)后，于產(chǎn)褥期發(fā)生子宮大量出血。 [護(hù)理評(píng)價(jià)] （一）產(chǎn)婦沒(méi)有失血性休克 （二）產(chǎn)婦沒(méi)有感染 （三）產(chǎn)婦子宮復(fù)舊好、生活自理 小 結(jié)： 1．胎膜早破、子宮破裂、羊水栓塞及產(chǎn)后出血的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù) 理措施。 2．羊水栓塞的病理生理。 課后思考： 1．評(píng)估產(chǎn)后出血應(yīng)注意哪些方面？ 2．如何對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦開(kāi)展出院指導(dǎo)？ 5分鐘 15分鐘 25分鐘

16、 25分鐘 15分鐘 5分鐘 板 書(shū) 設(shè) 計(jì) 第十章 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 第一節(jié) 胎膜早破 [病因] [臨床表現(xiàn)] [處理原則] [護(hù)理程序] 第二節(jié) 子宮破裂 [病因] [臨床表現(xiàn)] [處理原則] [護(hù)理程序] 第三節(jié) 羊水栓塞 [病因] [病理生理] [臨床表現(xiàn)] [處理原則] [護(hù)理程序] 第四節(jié) 產(chǎn)后出血 [病因] [臨床表現(xiàn)] [處理原則] [護(hù)理程序]