公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)書申請(qǐng)單位：松滋市王家橋鎮(zhèn)人民政府蓋章申請(qǐng)時(shí)間：2021年7月25日荊州市交通根本建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站制填 寫 說 明1本申請(qǐng)書由工程工程建設(shè)單位填寫，一式兩份送荊州市交通根本建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)；2本申請(qǐng)書由申請(qǐng)單位統(tǒng)一使用A4號(hào)紙按規(guī)定的格式打印填寫，要有目錄及頁碼，裝訂要整齊；3申請(qǐng)單位必須填報(bào)申請(qǐng)書中全部?jī)?nèi)容，如果必要可增加附頁，內(nèi)容要真實(shí)、可靠。公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)書荊州市交通根本建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站： 松滋王家橋鎮(zhèn)王麻線路面改建 工程工程業(yè)已申請(qǐng)開工報(bào)告。按照交通部?公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定?的相關(guān)要求，現(xiàn)提供該工程工程相關(guān)資料見附件，申請(qǐng)對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，請(qǐng)予以辦理有關(guān)手續(xù)。附件一：建設(shè)依據(jù)，工程法人概況，工程概況，主要結(jié)構(gòu)及構(gòu)造物情況、設(shè)計(jì)單位概況，監(jiān)理單位和施工單位一覽表，監(jiān)理單位情況，施工合同段劃分及主要工程數(shù)量，主要施工人員到位情況附件二：其它資料 申請(qǐng)單位： 松滋市王家橋鎮(zhèn)政府 2008年 7 月25 日注：附件二的其它資料為：初步設(shè)計(jì)批復(fù)文件、施工圖設(shè)計(jì)批復(fù)文件；設(shè)計(jì)文件閱后退還、設(shè)計(jì)批復(fù)、施工及監(jiān)理合同副本；設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位資質(zhì)材料；建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系組織機(jī)構(gòu)框架及工作流程圖。附件一：表1附件一：表2建 設(shè) 依 據(jù)序號(hào)建設(shè)程序編制單位審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)文號(hào)批準(zhǔn)時(shí)間備注1工程建議書松滋市交通局省交通廳鄂計(jì)交202163號(hào)2021-22可行性研究報(bào)告3初步設(shè)計(jì)松滋市交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)院荊州市交通局4施工圖設(shè)計(jì)松滋市交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)院荊州市交通局附件一：表2工程法人概況單位名稱松滋王家橋鎮(zhèn)人民政府法人代表毛華慶成立時(shí)間2005330主管部門松滋市人民政府營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)聯(lián)系 6692100傳 真通訊地址王家橋鎮(zhèn)王家橋社區(qū)民泰路1號(hào)郵政編碼434210主 要 負(fù) 責(zé) 人類 別姓 名職務(wù)聯(lián) 系 電 話董事長(zhǎng)毛華慶辦公 ：6692101 ：行政易繼成副書記辦公 ：6694404 ：技術(shù)張一工程師辦公 ：6692120 ：質(zhì)量伍學(xué)良組長(zhǎng)辦公 ：6692371 ：相 關(guān) 部 門 負(fù) 責(zé) 人部 門姓 名職 務(wù)聯(lián) 系 電 話辦 公 室張良軍主任辦公 ：6692100 ：合同管理張中華副組長(zhǎng)辦公 ：6691105 ：工程管理易繼成副組長(zhǎng)辦公 ：6694404 ：監(jiān)理管理伍學(xué)良組長(zhǎng)辦公 ：6692371 ：附件一：表3工 程 概 況工程名稱王麻線路面改建工程建設(shè)單位松滋市王家橋鎮(zhèn)政府工程地點(diǎn)王家橋社區(qū)-麻水社區(qū)工程性質(zhì)方案開工日期方案竣工日期建設(shè)規(guī)模三級(jí)批準(zhǔn)概算269萬元工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)公路等級(jí)：三級(jí)公路路面結(jié)構(gòu)：20cm厚8%石灰砂礫土基層+20cm厚C30水泥混凝土面層路線走向及主要控制點(diǎn)沙劉公路接線王家橋集鎮(zhèn)十字路口起點(diǎn)，新張公路接線麻水集鎮(zhèn)十字路口終點(diǎn)主 要 工 程 數(shù) 量1、20cm厚8%石灰砂礫土基層，30240m²2、20cm厚C30水泥混凝土面層，28000m²3、橋梁長(zhǎng)4m，寬7m，28 m²4、路肩土11200 m²附件一：表4主要結(jié)構(gòu)及構(gòu)造物情況一、隧道工程名 稱合同段中心樁號(hào)長(zhǎng)度m凈寬m凈高m主要圍巖類別備 注二、橋梁工程類型合同段河名及橋名中心樁號(hào)孔數(shù)孔徑m組合全長(zhǎng)m凈寬m結(jié)構(gòu)類型上部下 部墩及根底臺(tái)及根底特大橋大 橋注：表中橋梁工程包括別離立交工程。三、互通立交合同段名 稱中心樁號(hào)互通型式被交道名稱及等級(jí)匝道除外備 注四、路面工程起 訖 樁 號(hào)路面等級(jí)面層類型及組合基層類型及組合備 注K0+000+K5+600三級(jí)20cm厚C30水泥混凝土面層20cm厚8%石灰砂礫土基層附件一：表5設(shè)計(jì)單位概況單位名稱松滋市交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)院法人代表茍中華成立時(shí)間1988年主管部門松滋市交通局營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)F8767122-7經(jīng)濟(jì)性質(zhì)全民資質(zhì)等級(jí)及證書編號(hào)交通工程丙級(jí)證書編號(hào)：1744193頒證單位荊州市建委頒證時(shí)間2001年聯(lián)系 0716-6240245傳 真0716-6240565通訊地址松滋市鏡松大道南側(cè)郵政編碼434200單位技術(shù)負(fù)責(zé)人肖品華職 稱工程師設(shè)計(jì)代表李新職 稱助理工程師附件一：表6-1監(jiān)理單位和施工單位一覽表類別施工合同號(hào)起訖樁號(hào)施 工 單 位工 程 監(jiān) 理合同號(hào)監(jiān)理單位路基工程K0+000K5+600王家橋鎮(zhèn)公路監(jiān)理小組路面工程K0+000K5+600王家橋鎮(zhèn)公路監(jiān)理小組交通工程機(jī)電工程房建工程附件一：表6-2監(jiān)理單位情況工程類別及監(jiān)理合同號(hào)路面工程監(jiān)理單位王家橋鎮(zhèn)公路監(jiān)理小組監(jiān)理資質(zhì)監(jiān)理段落K0+000K5+600法人代表毛華慶監(jiān)理效勞費(fèi)月工資1000元監(jiān)理合同期2021725-20211225監(jiān)理人員總數(shù)2總監(jiān)姓名韓永炎姓名姓名身份證號(hào)身份證號(hào)身份證號(hào)聯(lián)系 聯(lián)系 聯(lián)系 監(jiān)理部主任姓名周家梅姓名姓名身份證號(hào)身份證號(hào)身份證號(hào)聯(lián)系 聯(lián)系 聯(lián)系 試驗(yàn)室主任姓名姓名姓名身份證號(hào)身份證號(hào)身份證號(hào)聯(lián)系 聯(lián)系 聯(lián)系 附件一：表6-3施工合同段劃分及主要工程數(shù)量合 同 號(hào)合同價(jià)款215萬元施工單位松瑞市政工程有限責(zé)任公司監(jiān)理單位王家橋鎮(zhèn)監(jiān)理組起訖樁號(hào)K0+000K5+600主 要 工 程 量1、20cm厚8%石灰砂礫土基層，30240m²2、20cm厚C30水泥混凝土面層，28000m²3、路肩土11200 m²附件一：表6-4主要施工人員到位情況施工合同段序號(hào)姓 名性別年齡學(xué)歷職稱身份證號(hào)在本工程擔(dān)任職務(wù)實(shí)際到位情況王麻線1胡學(xué)勇男43大專助工工程經(jīng)理胡學(xué)勇2羅萬新男45大專工程師工程總工羅萬新3楊祖禮男47大專助工質(zhì)量負(fù)責(zé)人楊祖禮4熊焰女24大專檢測(cè)員試驗(yàn)室主任熊焰工程經(jīng)理工程總工質(zhì)量負(fù)責(zé)人試驗(yàn)室主任工程經(jīng)理工程總工質(zhì)量負(fù)責(zé)人試驗(yàn)室主任