全科醫(yī)學概論 主講 梁萬年 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService CHS 全科醫(yī)學概論 是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分 是在政府領(lǐng)導 社區(qū)參與 上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下 以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體 全科醫(yī)師為骨干 合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù) 以人的健康為中心 家庭為單位 社區(qū)為范圍 需求為導向 以婦女 兒童 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService CHS 全科醫(yī)學概論 老年人 慢性病人 殘疾人等為重點 以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題 滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的 融預防 醫(yī)療 保健 康復 健康教育 計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的 有效 經(jīng)濟 方便 綜合 連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù) CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ) 以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導向 綜合 經(jīng)濟 方便 可及的基層衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)CommunityHealthService CHS 全科醫(yī)學概論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念 構(gòu)成社區(qū)的五要素 人群地域服務(wù)設(shè)施特定文化背景 生活方式和認同意識一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu) 生活社區(qū) 街道 城市 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 農(nóng)村 功能社區(qū) 機關(guān)企事業(yè)團體 疾病預防 常見病與多發(fā)病的診治 醫(yī)療與傷殘康復 健康教育 計劃生育技術(shù)服務(wù) 特殊人群保健 婦女 兒童 老年人 殘疾人等 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念 一體化 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念 疾病 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念 CHS目標 全民健康 CHS手段 健康促進 疾病防治 CHS特定工具 全科醫(yī)學 個體 群體 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標 到2010年 全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 使居民在社區(qū)可以享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù) 東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展 力爭在二三年內(nèi)取得明顯進展 全科醫(yī)學概論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位 衛(wèi)生工作的重要組成部分實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底 2 X 全科醫(yī)學概論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則 堅持公益性質(zhì) 注重公平 效率和可及堅持政府主導 鼓勵社會參與堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重 中西醫(yī)并重 防治結(jié)合堅持地方為主 因地制宜 探索創(chuàng)新 積極推進 全科醫(yī)學概論 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義 三醫(yī)改革的撬點新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會建設(shè)的基礎(chǔ) 全科醫(yī)學概論 處理好幾個關(guān)系 與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機構(gòu)的關(guān)系市場和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團隊的關(guān)系標準化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學研究和教育的關(guān)系 全科醫(yī)學概論 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的核心骨干作用 全科醫(yī)學全科醫(yī)師 全科醫(yī)學概論 面向社區(qū)與家庭 整合臨床醫(yī)學 預防醫(yī)學 康復醫(yī)學以及相關(guān)人文社會科學于一體的新型醫(yī)學?？?全科 家庭醫(yī)學 產(chǎn)生于20世紀60年代 是一門新型臨床二級學科 全科醫(yī)學概論 全科醫(yī)學 ?？漆t(yī)學 范圍寬廣 內(nèi)容豐富 具有地域 民族特點 全科醫(yī)學概論 強調(diào)以人為中心 以家庭為單位 以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧 并將預防 醫(yī)療 康復與健康促進有機結(jié)合 將個體保健和群體 社區(qū) 保健融為一體 全科 家庭醫(yī)學的主旨 全科醫(yī)學概論 一級預防 無病防病 易感受期癥候前期 臨床早期臨床中后期 瀕死期 二級預防 早查早治 三級預防 既病防殘 全科醫(yī)生使命1 承擔三級預防 圍繞疾病周期 健康 疾病 康復 全科醫(yī)學概論 現(xiàn)代醫(yī)學 醫(yī)學目的轉(zhuǎn)變 救死扶傷 全科醫(yī)生使命2 發(fā)展 照顧醫(yī)學 圍繞生命周期 生命準備 生命保護 生命質(zhì)量 全科醫(yī)學概論 副作用 低效率低覆蓋低滿意度 HighTechnology 現(xiàn)代生物醫(yī)學的成果 高技術(shù) 高投入 大醫(yī)院 HighTouch 歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn) 改革 全科醫(yī)生使命3 重塑醫(yī)生形象推進衛(wèi)生改革 服務(wù)模式與內(nèi)容 以人為本以健康為中心 體制 家庭 社區(qū) 醫(yī)院 一條龍 服務(wù) 服務(wù) 預防 醫(yī)療 康復各類專業(yè)合作 信息 生命 疾病全程 各家共享 財務(wù)管理 第三方 基層醫(yī)生把關(guān) 全科醫(yī)學概論 生物 心理 社會 健康疾病康復 生死 全科醫(yī)療 四維 服務(wù)模式 全科醫(yī)學概論 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別 ?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學上的區(qū)別?？漆t(yī)療全科醫(yī)療模式 科學 模式 照顧 模式價值科學性科學性 藝術(shù)性 公益性證據(jù)科研結(jié)果科研結(jié)果 顧客體驗方法還原分析整體綜合 還原基礎(chǔ)上 全科醫(yī)學概論 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別 FamilyDoctor TocureafewTotreatsometimeTocomfortalways 治愈很少的人時常治療病人永遠照顧他人 增進健康 全科醫(yī)學概論 特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定 1 2500 大而流動性強 1 5萬 50萬 照顧范圍寬 生物心理社會 窄 系統(tǒng) 器官 細胞 疾患類型常見問題疑難或罕見問題 未分化者多見 多為已分化 技術(shù)基本技術(shù) 不昂貴高新技術(shù) 昂貴方法綜合分科責任持續(xù)性 生前 死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治保康教一體化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心 醫(yī)生為中心 病人主動參與病人被動服從 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別 使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學教育更適合民眾的需要 家庭醫(yī)生的貢獻 WHO WONCA聯(lián)合工作報告 1995 為了滿足民眾的需要 衛(wèi)生保健系統(tǒng) 醫(yī)學界 醫(yī)學院校和其他醫(yī)學教育機構(gòu)必須進行根本性的變革 在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實現(xiàn)優(yōu)質(zhì) 經(jīng)濟有效以及公正的服務(wù)過程中 家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用 全科醫(yī)學概論 使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學教育更適合民眾的需要 家庭醫(yī)生的貢獻 WHO WONCA聯(lián)合工作報告 1995 為了承擔這一重任 家庭醫(yī)生必須對病人照顧能高度勝任 同時必須能將個人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一體 因此 世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義 全科醫(yī)學概論 個體 群體 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 彌合裂痕 誰更重要 全科醫(yī)學概論 首診 負責制 醫(yī)療 守門人 1 醫(yī)療保健 健康保障 2 醫(yī)療保險 費用控制 國外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查 醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化 1000 250 750 9 5 Gatekeeper 全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健 全科醫(yī)學概論 健康人群其他疑難高危人群基層醫(yī)療二級醫(yī)療三級醫(yī)療常見問題病人問題 基層醫(yī)療保健 二級醫(yī)療 三級醫(yī)療 結(jié)束診治后 80 90 雙向轉(zhuǎn)診 優(yōu)點 各司其職 方便周到 轉(zhuǎn)診適宜 成本效益 優(yōu)點 各司其職 互補互利 方便周到 轉(zhuǎn)診適宜 成本效益 衛(wèi)生資源分布 利用的理想模式 正三角形 基層醫(yī)療保健 二級醫(yī)療 三級醫(yī)療 基層醫(yī)療保健 二級醫(yī)療 三級醫(yī)療 我國衛(wèi)生資源分布 利用的現(xiàn)狀 倒三角形 改 革 服務(wù)對象 所有的人服務(wù)內(nèi)容 防治?？到桃惑w化 全科醫(yī)療的一系列特性 服務(wù)層面 生物 心理 社會服務(wù)單位 個人 家庭 社區(qū) 1 綜合性服務(wù) comprehensivecare 全方位 立體性 全科醫(yī)學概論 2 連續(xù)性服務(wù) continuityofcare 從生到死 生命周期健康 疾病 康復 疾病周期 三級預防 持續(xù)責任 任何時間地點 生命的孕育 誕生 生長發(fā)育 全科醫(yī)學概論 連續(xù)性服務(wù)的實現(xiàn)途徑 a 合同 固定醫(yī)患關(guān)系b 預約 保證下次見面c 長期隨訪 不失控d 急診或夜間電話值班e 建立完整的健康檔案 病歷 全科醫(yī)學概論 包括 家系圖 慢性問題目錄SOAP式病程記錄會轉(zhuǎn)診記錄周期性健康檢查預防記錄等 全科醫(yī)學概論 健康代理人 3 協(xié)調(diào)性服務(wù) coordinatedcare 全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐 家庭資源 社區(qū)資源 各種醫(yī)療資源 全科醫(yī)學概論 4 可及性服務(wù) accessiblecare 地理上 接近使用上 方便關(guān)系上 親切結(jié)果上 有效價格上 便宜 可接受 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù) 從而牢牢地抓住了90 以上的群眾 形成了基層醫(yī)療的廣闊天地 全科醫(yī)學概論 4 以人為本的服務(wù) PersonalizedCarePatient centredCareWhole personCare 人格化 個體化 服務(wù) 以病人為中心 全科醫(yī)學概論 生態(tài)環(huán)境 國家 社會 社區(qū) 文化 家庭 個人 系統(tǒng) 器官 組織 細胞 分子 病人情境 context 模糊 個體化 情緒化 綜合性系統(tǒng)性思維 疾病定位 精確 標準化 科學化 分析性還原性思維 向下 向上 人類學心理學社會學 生物醫(yī)學 從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究 病人 disease 疾病 生物學定位 illness 病患 有不適癥狀 sickness 患病 社會承認 就醫(yī)目的 期望 情感 醫(yī)生 服務(wù)者 消費者 顯微鏡 細胞 disease肉眼 人 illness望遠鏡 情境 sickness 科學 藝術(shù) 滿意 勝任 全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù) 新模式的體現(xiàn) 確認并處理現(xiàn)患問題 對慢性活動性問題進行處理 根據(jù)需要提供預防性照顧 改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為 全科醫(yī)療門診內(nèi)容 1項 4項 以人為本 對健康進行全方位連續(xù)性管理 顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別 全科醫(yī)學概論 對慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式 病人情境 全科醫(yī)學概論 照顧方式 醫(yī)療服務(wù) 咨詢干預交流 信息人際關(guān)系方式病人參與決策 自我管理體育鍛煉飲食控制 營養(yǎng)酒精 藥物 煙草遵醫(yī)用藥生物反饋 松弛技術(shù)尋求信息 資源解決問題技術(shù)認知技術(shù)癥狀監(jiān)測 醫(yī)療干預藥物手術(shù)療法 全科醫(yī)學概論 結(jié)果評價 臨床狀態(tài)疾病嚴重程度 功能 安寧狀態(tài)生理功能角色功能社會功能認知功能情感安寧疼痛睡眠問題疲勞 精力充沛健康意識 服務(wù)利用 成本門診醫(yī)院病房護理院 家庭服務(wù) 病人滿意度 死亡率 COOP WONCA功能狀態(tài)量表 家庭結(jié)構(gòu) 功能 家庭成員健康 5 以家庭為單位 家庭生活周期中的健康問題管理 家庭干預 全科醫(yī)學概論 社區(qū)的概念 人群地域 6 以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù) 共同點 社區(qū)診斷 資料方法 個體 群體結(jié)合的照顧 思維方式 組織形式 社區(qū)協(xié)會 病人小組 志愿者等 全科醫(yī)學概論 糖尿病病人烹調(diào)大賽 7 貫徹生物 心理 社會模式 三維健康測量工具 的研究 COOP WONCA量表 見后 各種家庭功能評價表心理健康評價表危險因素評價表 尚在發(fā)展中 全科醫(yī)學概論 體能 在過去2周內(nèi) 你的體能最多可做到下列何種運動2 或以上 感受 在過去2周內(nèi) 你有無情緒困擾 如 焦慮 急躁 抑郁 情緒低落 非常劇烈 如快跑 劇烈 如慢跑 中度 如快走 輕度 如中速走 非常輕度 慢走 不能走 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 完全沒有輕微中度相當嚴重極其嚴重 全無限制輕微限制中度限制較大限制極大限制 日?；顒?在過去2周內(nèi) 你的身體或情緒狀況有無導致日常室內(nèi)外活動 工作出現(xiàn)困難 社交活動 在過去2周中 你的身體或情緒狀況有無局限你與親人 朋友 鄰居或團體間交往 全無困難輕微困難有些困難很困難不能做 健康變化 和2周前比較 你的健康狀況有何變化 整體健康 在過去2周內(nèi) 你的整體健康狀況是 好得多好一點大致一樣稍差差得多 好極了很好不錯一般差 8 以預防為導向的服務(wù) 全科醫(yī)師 以臨床預防為主 一級預防 健康教育和咨詢二級預防 周期性健康檢查個案發(fā)現(xiàn)三級預防 評價與改善生活質(zhì)量 全科醫(yī)學概論 9 采用團隊合作形式 門診工作團隊社區(qū)工作團隊 出診 醫(yī)療 社會團隊醫(yī)療 康復團隊 社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身 全科醫(yī)學概論 9 采用團隊合作形式 不同層次機構(gòu)間 國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括 雙向轉(zhuǎn)診 CME 全科醫(yī)師 醫(yī)師助理 社區(qū) 家庭護士 公衛(wèi)護士 營養(yǎng)師 康復醫(yī)師 技師 心理 精神醫(yī)師 其他專科醫(yī)師 足病醫(yī)師 社會工作者 接診員 護工 志愿者 全科醫(yī)學概論 糖尿病的團隊管理模式 小組成員共同工作 內(nèi)分泌?？菩难軐？颇I內(nèi) 神經(jīng)科眼科 外科足科 糖尿病護士營養(yǎng)師社工等 基層醫(yī)療醫(yī)生 家庭醫(yī)師 病人家庭成員 糖尿病管理目標減輕癥狀預防治療合并癥自我照顧