健康管理 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李晶華 三 健康管理的內(nèi)容 策略與意義 一 健康管理的核心內(nèi)容以個體和群體的健康需要為導(dǎo)向 對個體和群體的健康間題和健康危險因素進行管理 其管理的對象是全體人群 包括對處于健康狀態(tài) 亞健康狀態(tài) 亞臨床和疾病狀態(tài)的人群健康的全程動態(tài)管理 健康管理以服務(wù)為載體 以管理為手段 通過有計劃有組織的系統(tǒng)活動來對個體和群體中的健康問題和健康危險因素進行檢測 評價 干預(yù) 再評價 這些核心環(huán)節(jié)要素組成的一個動態(tài)循環(huán)過程 圖7 6 二 健康管理的基本步驟 1 收集健康管理對象的個人健康信息了解其健康需要 發(fā)現(xiàn)其存在的健康問題 查找健康危險因素 并對健康危險因素進行檢測和分析 2 進行健康和疾病風(fēng)險評估在收集個人健康信息的基礎(chǔ)上 綜合運用多種方法對健康間題和健康風(fēng)險進行分析和評估 預(yù)測個人在以后一段時間內(nèi)發(fā)生某種疾病或存在健康危險的可能性 制訂健康管理和健康風(fēng)險干預(yù)計劃 3 實施健康干預(yù)根據(jù)評價結(jié)果 提出健康改善措施 制定個性化的健康促進計劃 并充分調(diào)動個人 家庭和社會積極性 幫助其實施健康計劃 通過生活方式干預(yù) 膳食營養(yǎng)指導(dǎo) 心理健康干預(yù) 運動干預(yù) 健康教育和指導(dǎo)等個性化干預(yù)措施的綜合運用來實現(xiàn)促進健康的目的 4 干預(yù)效果評價對健康干預(yù)的實施效果進行動態(tài)追蹤 了解存在的問題 評價計劃和措施的實施效果 并對干預(yù)方案做進一步的完善 上述幾個環(huán)節(jié)是一個長期的 連續(xù)不斷 周而復(fù)始的服務(wù)流程 只有長期堅持才能收到預(yù)期效果 健康管理流程 健康管理是循環(huán)流程 危險因素發(fā)現(xiàn) 實施干預(yù) 效果評價 風(fēng)險評估 三 健康管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 1 發(fā)現(xiàn)健康危險因素 分析與評價疾病風(fēng)險 健康管理首先需要收集個人相關(guān)健康信息和健康風(fēng)險信息 了解其存在的潛在健康問題 信息通?？梢酝ㄟ^心理健康測試 生活方式測試 亞健康測試 健康體檢 個人既往史 家族健康情況等途徑獲 報告1 個人慢病風(fēng)險分類評估報告 評估分類依據(jù) 人群分類結(jié)果 現(xiàn)病史 個人慢病風(fēng)險分類評估報告 體重指數(shù)的動態(tài)監(jiān)測與記錄 腰圍的動態(tài)監(jiān)測與記錄 報告2 個人體重評估報告 個人體重評估報告 個體目前的體重指數(shù)和腰圍 體重指數(shù)和腰圍與高血壓 糖尿病 血脂異常等慢性病的關(guān)系 報告3 個人血壓評估報告 個人血壓評估報告 血壓分類標(biāo)準(zhǔn) 血壓動態(tài)監(jiān)測與記錄 個體目前的血壓 血壓評估結(jié)果 個人膳食評估與指導(dǎo)報告 中國居民平衡膳食寶塔 膳食指導(dǎo)原則 個體食物攝入量及參考值 能量的營養(yǎng)素來源 個體膳食結(jié)構(gòu)圖 報告4 個人膳食評估與指導(dǎo)報告 報告5 個人身體活動評估與指導(dǎo)報告 個人身體活動評估與指導(dǎo)報告 個體身體活動量評估結(jié)果 24小時活動分布圖 24小時活動分布圖 建議 心理健康測評報告MentalHealthCheckupReport 姓名 性別 男年齡 30編號 50022311 報告6 心理評估 心理評估報告 焦慮 個體主觀焦慮程度評估結(jié)果 指導(dǎo)建議 心理評估報告 抑郁 個體抑郁狀態(tài)評估結(jié)果 指導(dǎo)建議 心理評估報告 工作倦怠 個體工作倦怠程度評估結(jié)果 指導(dǎo)建議 心理評估報告 社會支持 個體社會支持程度評估結(jié)果 指導(dǎo)建議 2 制定個體化的健康管理計劃和危險因素消除計劃收集健康信息的目的是為了對個體和群體的健康狀況進行評估 了解健康需要 找出存在的健康間題 潛在健康風(fēng)險 健康影響因素 制定有針對性的健康管理計劃 此外 還要制定針對個體控制和降低危險因素的健康促進計劃 并實行追蹤服務(wù)與干預(yù) 3 實施行為干預(yù)健康管理的核心是通過有計劃 有組織 系統(tǒng)化的健康教育和健康促進活動 促使人們自愿地改變不健康的行為和生活方式 通過個性化 量化的健康風(fēng)險評估 幫助人們認識到自身存在的健康風(fēng)險及其危害與發(fā)展趨勢 指出消除或減輕影響健康的危險因素的行動方向 通過健康管理計劃的實施 幫助人們有的放矢地改正不健康的行為 并幫助其建立新的行為和生活方式 危險因素發(fā)現(xiàn) 需求管理 殘疾管理災(zāi)難性病傷管理疾病管理 生活方式管理 四 健康管理的策略 1 生活方式管理 高血壓腦卒中糖尿病腫瘤 1997年 美國加利福尼亞州的威瑪研究所實施的 新起點的生活方式管理研究項目 就是通過生活方式管理模式對健康進行管理 它主要通過對營養(yǎng) 鍛煉 行為節(jié)制等八個方面的有關(guān)生活方式和行為的干預(yù)來減少健康風(fēng)險 營養(yǎng) 鍛煉 信念 空氣 水 休息 節(jié)制 陽光 生活方式管理的成敗 在很大程度上取決于被管理者對管理計劃的積極參與和配合程度 因為不良的行為和生活方式不是一天兩天形成的 而是人們經(jīng)常性的 固定為習(xí)慣的一種生存方式 管理者不可能一天24小時監(jiān)控被管理者 因此 要強調(diào)個體對自己健康的責(zé)任心 強調(diào)個體對自身的健康實行自我管理的重要性 生活方式管理的效果取決于如何使用行為干預(yù)技術(shù)來激勵個體和群體的健康行為 2 需求管理 1 什么是需求管理 2 為什么進行需求管理 3 怎樣進行需求管理 43 的急診服務(wù)和25 65 的診斷性檢驗是沒有必要的 LincolnYS ChangingtheU S Healthcaresystem HealthPolicy 2007 62 2 121 123 需方管理 供方管理 需求管理 需方管理 重視病人的知識 觀念 態(tài)度和偏好等因素對衛(wèi)生服務(wù)利用的影響 因而強調(diào)對病人教育的重要性 鼓勵其在醫(yī)療服務(wù)利用決策中發(fā)揮積極作用 通過對人們的衛(wèi)生保健需求實施影響和指導(dǎo) 幫助其做出理性的消費選擇 以減少人們對那些原以為是非常必需而昂貴的 但臨床上卻不一定有效 必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用 手段包括 尋找手術(shù)的替代療法 幫助病人減少特定的危險因素并采納健康的生活方式 鼓勵自我保健干預(yù)等 對病人進行健康教育 倡導(dǎo)對醫(yī)療服務(wù)的理性消費 提供24小時電話免費咨詢服務(wù) 通過互聯(lián)網(wǎng)等多種管理方式來指導(dǎo)個體正確地利用各種醫(yī)療保健服務(wù)來滿足自己的健康需求 國外的許多實踐表明 通過對需方的需求管理活動能夠減少實際住院和門診 急診服務(wù)的利用率 并在減少服務(wù)利用和醫(yī)療服務(wù)費用的同時 不降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量 并能在一定程度上改善病人的滿意度 供方管理 主要是通過管理性保健來實現(xiàn) 如通過全科醫(yī)生守門人 將服務(wù)引導(dǎo)到費用相對低廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 利用率評估等手段來對需求實施管理 美國的證據(jù)表明 這種通過供方實施的需求管理確實起到了降低醫(yī)療費用的作用 但消費者的滿意度會受到了一些影響 同時人們對其可能導(dǎo)致的服務(wù)質(zhì)量問題表示了擔(dān)心 3 疾病管理 1 什么是疾病管理 2 疾病管理與單純疾病治療有什么區(qū)別 病人是主動參與者 病人是被動的受治者 疾病和健康管理的連續(xù)過程 一次性治療活動 治療 病人 疾病管理 美國疾病管理協(xié)會定義 疾病管理是一個協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)以及與病人溝通的系統(tǒng) 它強調(diào)病人自我保健的重要性 疾病管理對醫(yī)患關(guān)系和保健服務(wù)計劃提供支撐 強調(diào)運用循證醫(yī)學(xué)和增強個人能力的策略來預(yù)防疾病的惡化 從臨床 人文和經(jīng)濟等方面對整體健康狀況的改善進行動態(tài)評價 疾病管理須包括 目標(biāo)人群篩選 循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)與其他輔助服務(wù) 病人自我管理教育 關(guān)注對疾病管理過程和結(jié)果的測量 評價和管理 定期報告與反饋等 疾病管理基本要素 盡管世界上不同地區(qū)的疾病管理計劃各有不同 但有些基本要素是相同的 重視對病人進行教育 讓其了解自身疾病的相關(guān)知識 鼓勵病人合理用藥 了解和監(jiān)測服藥癥狀 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo) 對病人的臨床癥狀和治療計劃進行監(jiān)測 強調(diào)對所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的服務(wù)進行協(xié)調(diào) 疾病管理項目早期多由制藥公司發(fā)起 主要是為病人發(fā)放健康教育材料 為醫(yī)生發(fā)送臨床診療指南和疾病治療新進展的材料 后來疾病管理主要針對20 的重病病人進行管理 疾病管理主要有兩種形式 一種是單一疾病管理 它是以患某種特定疾病的人為目標(biāo)人群 如針對糖尿病病人實施的疾病管理 疾病管理主要采用系統(tǒng)的步驟對病人實施標(biāo)準(zhǔn)化管理 另一種是病例管理 其目標(biāo)人群主要是身患多種疾病的高風(fēng)險病人 他們往往因為慢性病的急性發(fā)作而入院治療 需要針對每個病人的特殊情況制定專門的治療計劃 疾病管理的發(fā)展 疾病管理的發(fā)展趨勢 目前 越來越多的疾病管理公司采用更為綜合的管理計劃 因而兩者的界限開始模糊起來 由于越來越多的高風(fēng)險病人身患多種疾病 而不同的疾病分屬不同的疾病管理計劃 使單純以單個疾病為目標(biāo)的疾病管理模式在具體運行時面臨很多困難 因此 人們開始逐漸青睞以人為單元的新的疾病管理模式 在這種模式中 個體患的所有疾病都由統(tǒng)一的疾病管理計劃來管理 4 災(zāi)難性病傷管理 20多年前 美國保險公司研究了參保人群的醫(yī)療費用曲線 發(fā)現(xiàn)5 人口的醫(yī)療費用占全部費用的50 而其中1 左右的最高疾病風(fēng)險人群的醫(yī)療費用占全部醫(yī)療費用的20 30 他們平均每人每月的醫(yī)療費用達3000 4000美元 是其他人群的20多倍 因此 對災(zāi)難性病傷的管理開始引起人們的關(guān)注 災(zāi)難性 通常指對健康危害十分嚴重或會導(dǎo)致巨大治療費用的疾病 如癌癥 腎衰等 也就是我們常說的大病 對它的管理是疾病管理的一個特殊形式 災(zāi)難性病傷管理的特點 復(fù)雜性和艱巨性 疾病的治療往往是一個長期和復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過程 疾病的治療費用通常是昂貴的 往往給個人和家庭帶來很高的經(jīng)濟和心理壓力 患者在患病后能否得到及時有效的治療 又常常受到家庭 經(jīng)濟 保險等多方面因素的影響 災(zāi)難性病傷管理的 災(zāi)難性病傷的管理內(nèi)容 對患者和家屬的健康教育 綜合疾病管理計劃的制定 病人自我管理目標(biāo)的實現(xiàn)通過協(xié)調(diào)多學(xué)科及部門疾病管理行動實現(xiàn)災(zāi)難性疾病患者在臨床 經(jīng)濟和心理上都能獲得最優(yōu)化結(jié)果 最大程度地滿足患者的多重服務(wù)需要 5 殘疾管理 殘疾管理的目的是減少工作地點殘疾事故的發(fā)生率 以及由此給人們帶來的健康和經(jīng)濟損失 對于雇主來說 殘疾的真正代價是傷殘帶來的生產(chǎn)力損失 因此 殘疾管理將從雇主的角度出發(fā) 通過對不同傷殘程度人口的積極管理 使殘疾造成的勞動和生活能力下降的損失降到最小 殘疾管理的首要內(nèi)容 是找出工作場所存在的 潛在的 可能導(dǎo)致傷殘發(fā)生的各種隱患 并通過教育和早期干預(yù)行動來預(yù)防或最大限度減低工作場所殘疾的發(fā)生 以確保工作環(huán)境的安全 對于已經(jīng)發(fā)生的傷殘來說 確保其在傷害發(fā)生時能夠得到及時的治療 此外 應(yīng)對因傷殘導(dǎo)致的工作缺席做出妥善安排 幫助傷殘人員采取有效措施來應(yīng)對殘疾給其工作和生活帶來的各種限制和障礙 提供及時的醫(yī)療和康復(fù)及其他必要的幫助和支持 并為其返回工作場所提供相應(yīng)的幫助 殘疾管理工作內(nèi)容 預(yù)防傷殘發(fā)生 防止殘疾惡化 注重殘疾人的功能性能力恢復(fù)而不僅是患者疼痛的緩解 制定衡量實際康復(fù)和返工的標(biāo)準(zhǔn) 詳細說明殘疾人今后行動的限制事項和可行事項 評估醫(yī)學(xué)和社會心理學(xué)因素對殘疾人的影響 幫助殘疾人和雇主進行有效的溝通 實行循環(huán)管理等 6 綜合人群健康管理 許多健康管理項目通常采用多種健康管理策略相結(jié)合的辦法來更好地滿足個體的多方面健康管理需要 表7一6 五 健康管理的意義及其應(yīng)用 1 有助于推動醫(yī)療系統(tǒng)的變革使其從傳統(tǒng)的以疾病為中心的治療系統(tǒng)逐步向以健康為中心的健康管理和維護系統(tǒng)轉(zhuǎn)變 健康管理通過對個體或群體的健康風(fēng)險的評價 干預(yù)和管理過程 實現(xiàn)了將疾病預(yù)防與疾病治療過程的有機結(jié)合 從過去關(guān)注疾病的治療拓展到疾病危險因素的預(yù)防 生活方式管理 需求管理 疾病管理等多種服務(wù) 在一定程度上延伸和擴展了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵 一 實施健康管理的意義 2 有助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以往的醫(yī)療服務(wù)主要以滿足人們的疾病治療需求為重點 而對人們營養(yǎng) 行為 生活方式 保健 心理與社會等健康相關(guān)問題關(guān)注不夠 針對人們不同的健康需要制定健康干預(yù)計劃 既關(guān)注病人的醫(yī)療服務(wù)需要 同時也關(guān)注健康人群 亞健康人群的多樣化的健康需要 因此 健康管理計劃的實施將有助于推動預(yù)防 治療 保健 康復(fù) 健康教育等多種服務(wù)形式的有機結(jié)合 3 有助于醫(yī)療費用的控制隨著社會經(jīng)濟發(fā)展 人口老化 疾病譜的改變以及大量健康危險因素在人群中的積聚 加速了醫(yī)療費用的迅速攀升 特別是醫(yī)療高科技化帶來的高科技設(shè)備的廣泛應(yīng)用 更加速了醫(yī)療費用的迅猛上漲 巨額醫(yī)療費用給個人 家庭 社會和政府都造成了沉重的經(jīng)濟負擔(dān) 個體化健康管理通過降低個人健康風(fēng)險和疾病的發(fā)生率 早期發(fā)現(xiàn)疾病 提高臨床疾病治愈率和降低死亡率 從而達到合理配置衛(wèi)生資源 降低醫(yī)療費用的目的 4 有助于滿足人群日益多樣化的健康需求目前 人們的健康消費需要已由單一的疾病治療需要向疾病預(yù)防 保健 健康促進和管理等多方面的需要轉(zhuǎn)變 患者群體 保健群體 健康促進群體 特殊健康消費群體和高端健康消費群體逐步形成 以滿足人的個性化健康需求為目標(biāo) 系統(tǒng) 完整 全程 連續(xù) 終身解決個人健康間題的健康管理服務(wù)必將擁有巨大的市場需求和廣闊的發(fā)展前景 二 健康管理的應(yīng)用 1 健康管理在健康保險和醫(yī)療保險行業(yè)中的應(yīng)用健康管理活動早期主要是借助于保險業(yè)的大力推動而發(fā)展起來的 健康或醫(yī)療保險業(yè)應(yīng)用健康管理是希望通過健康管理服務(wù)來減少投保人的患病風(fēng)險 從而達到減少保險賠付的目的 隨著醫(yī)療費用的不斷增加 保險公司發(fā)現(xiàn)80 的醫(yī)療支出用于治療那些可預(yù)防的疾病 如果能夠?qū)?dǎo)致這些疾病的危險因素進行有效的干預(yù)和管理 則可節(jié)省大量費用 實踐表明 保險公司將重點放在參保人群的健康維護上 通過減少他們對急診 搶救和住院治療的需求等健康管理措施的實施 起到了降低醫(yī)療費用的作用 2 健康管理在企業(yè) 醫(yī)療機構(gòu)和健康管理公司中的應(yīng)用隨著新經(jīng)濟時代的到來 人力資本在生產(chǎn)中的重要性受到了人們的高度重視 越來越多的企業(yè)主發(fā)現(xiàn) 因疾病和傷殘等健康間題造成的生產(chǎn)效率低下已經(jīng)在很大程度上影響了企業(yè)的健康發(fā)展 此外 疾病和傷殘還導(dǎo)致了醫(yī)藥費用增加以及員工工作效率低下 誤工等多種問題 國外的企業(yè)健康管理經(jīng)驗表明 90 的個人和企業(yè)通過健康管理 醫(yī)療費用降到原來的10 而10 的個人和企業(yè)未做健康管理 醫(yī)療費用比原來上升90 實施企業(yè)健康管理 不僅能減少員工因患病或健康事假帶來的直接和間接經(jīng)濟損失 還有助于企業(yè)保護健康人力資本 提高工作效率 降低企業(yè)運營成本 增加員工的歸屬感和工作熱情 實證研究表明 借助于醫(yī)療機構(gòu)和健康管理公司的幫助 個人和企業(yè)能夠通過綜合健康管理活動實現(xiàn)控制疾病危險因素 減少疾病發(fā)生的概率和減少醫(yī)療費用負擔(dān)的目的 3 健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要是以家庭為單位 以社區(qū)為范圍 向人們提供集預(yù)防 醫(yī)療 保健 康復(fù) 健康教育 什劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的綜合性服務(wù) 其基本特點是強調(diào)個性化的服務(wù) 強調(diào)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向 向人們提供及時 有效 經(jīng)濟 便捷 綜合 連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù) 它以婦女 兒童 老年人和慢性病人 殘疾人等為重點 以整個社區(qū)人口為服務(wù)對象 而健康管理的目的 性質(zhì) 內(nèi)容 目標(biāo)人群以及策略和手段與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的很多要求相吻合 因此 健康管理服務(wù)的實施將有利于推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展 并協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)企業(yè) 醫(yī)院機構(gòu)組織的健康管理和促進活動 進而推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決速發(fā)展 4 健康管理在政府中的運用在國外 健康管理不僅被很好地運用到保險業(yè) 企業(yè) 醫(yī)院等組織機構(gòu)的健康管理活動中 而且也被應(yīng)用到更為宏觀的國家層面的人群健康管理活動中 例如 美國制定了全國健康管理計劃 即 健康人民 計劃 是由聯(lián)邦衛(wèi)生和社會服務(wù)部牽頭組織 由地方政府 社區(qū) 民間及專業(yè)組織共同參與的10年計劃