護理倫理學 主講人高玉霞16學時 吉林大學遠程教育課件 第三講 第一章護患關系及其道德規(guī)范 第一節(jié)護患關系第二節(jié)護理關系和護理道德規(guī)范第三節(jié)護理道德規(guī)范 一 護患關系的道德規(guī)范 學習目標掌握下列概念 護理關系 護患關系 護理道德規(guī)范 南丁格爾宣言理解護患關系的性質熟悉護患關系道德規(guī)范理解護理關系和護理道德規(guī)范之間的關系 第一節(jié)護患關系 定義護患關系是護士與患者或家屬在醫(yī)療 護理過程中形成的人際關系 一 護患關系的成立與分期 模糊性護患關系 病人到醫(yī)院掛號之后就同醫(yī)院建立了特殊的人際關系 同全院的護士都存在護患關系 只是尚未落到誰的名下 暫短性護患關系 門診就醫(yī)時同門診護士建立的護患關系 護患關系 入院后與病室護士建立的護患關系 護患關系的分期 第一期認識期是護患雙方建立信任的重要時期第二期治療期幫助病人解決護理問題的時期第三期終未期健康教育 預防保健時期 二 護患關系的性質和特點 護患關系是一種專業(yè)性人際關系 是幫助與被幫助者之間的關系 主動尋求幫助的是病人 無論誰是主動者 在關系建立后 雙方都是有獨立人格的個體 因此是平等的關系 互為權利和義務 性質 護患關系的特點 護患關系是以治療為目的的專業(yè)性 幫助性關系 以解決專業(yè)活動為中心 以保證病人健康為目的 護患關系是一種工作關系 是護理工作的需要 護士與病人之間的人際交往是一種職業(yè)行為 護患關系是一種多方位的人際關系護患關系是一種短暫性的人際關系 患者的權利 免除一定社會責任和義務的權利享受平等醫(yī)療 護理 保健的權利知情 同意的權利隱私保密的權利監(jiān)督醫(yī)護權益實現(xiàn)的權利自由選擇的權利 患者的義務 及時尋求醫(yī)護幫助的義務積極配合醫(yī)護活動的義務按時按數(shù)交納醫(yī)療費用的權利尊重醫(yī)療保健人員的義務遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進意見的義務自我保健的義務 三 護患關系的內(nèi)容 護患關系的內(nèi)容可分為技術性關系和非技術關系 技術性關系是指護患雙方在護理技術活動中的關系 非技術性關系是護患之間除技術關系以外的社會 心理 倫理 經(jīng)濟 文化等多種關系 一 對護患關系及其模式的傳統(tǒng)看法 1 技術關系模式 1980年美國的史密斯提出代理母親模式護士技師模式約定臨床醫(yī)師模式2 非技術性關系模式 道德關系 利益關系 法律關系 文化關系 價值關系等 技術關系具體內(nèi)容 代理母親模式 在此模式中 護士像母親照顧孩子一樣對患者提供照護 護士技師模式 在此模式中護士站在道德中立的立場而充當為病人提供技術服務的角色 涉及病人利益的判斷和決定由病人本人負責 護士不參與決定 即使病人的決定護士認為不符合病人利益 護士也沒有責任干涉 約定臨床醫(yī)師模式 有些類似于護士技師模式 以尊重病人的 自我決定 為基礎 但也不完全免除護士對患者的責任 非技術關系具體內(nèi)容 道德關系 護患道德關系是一種固有的基本關系 護患雙方必須按一定的道德規(guī)范及原則約束自己的行為 并尊重對方的權利 人格及利益 利益關系 護患雙方在相互作用的過程中發(fā)生的物質和精神方面的利益關系 法律關系 在任何一個文明的法制社會 護患雙方都受到法律的保護及約束 文化關系 護理活動是以文化背景為基礎 在一定的文化氛圍中進行的 護士在工作中以尊重病人為主 價值關系 護患雙方在護理過程中的相互作用及相互影響體現(xiàn)了人的社會價值 二 護患關系及其模式的新視角 護士的多重角色和功能決定了護患關系的多種模式護患關系中的技術性和非技術性關系是分不開的 現(xiàn)代護士的角色 護理活動執(zhí)行者護理計劃者護理管理者健康教育者 健康協(xié)調者健康咨詢者患者代言人護理研究者 護士與病人關系模式 佩普洛 護士有時象一個資源人 提供與病人健康問題有關的資料 而且擔當咨詢者護士可能是專家的角色 幫助病人克服疾病帶來的壓力以及對病人的威脅護士可能是病人的老師 教導病人 幫助病人學習和成長護士可能是病人的代言人 負責將病人的實際情況轉達給醫(yī)院或醫(yī)生有時護士可能成為病人的律師 護士角色和身份的歷史演變過程 母親的形象 醫(yī)生助手形象 病人代言人形象 多重角色的形象 健康教育和咨詢者形象 宗教的形象 第二節(jié)護理關系和護理道德規(guī)范 一 關系和規(guī)范 一 關系 人們在社會活動中會發(fā)生多方面的聯(lián)系 產(chǎn)生各種社會關系 社會關系有多少種 醫(yī)院內(nèi)護理關系有哪些 你說說看 二 規(guī)范 規(guī)范是指 約定俗成或明文規(guī)定的標準 它是一種規(guī)則或準則 規(guī)范 告訴人們什么可以做 應該做 必須做 什么不可以做 不應該做或不可以做 法律規(guī)范 比較重要的規(guī)范 由國家強制規(guī)定和執(zhí)行 成為法律規(guī)范 三 道德規(guī)范 是在一定條件下 一定范圍內(nèi) 人們立身處世的原則和評價行為是非善惡的道德標準 你許諾的事情做沒做 你是否尊重你的父母 師長 你是否保守了患者的隱私 1 道德規(guī)范的他律性 道德規(guī)范是來自社會對人們的要求 就是強調道德規(guī)范的他律性 每個人都有這樣的感受或感覺 生活在這個世界上自己這個角色是被要求做的 雖然不是強迫 但也有被迫的意思 如 我國社會主義公德提倡每一個人 愛祖國 愛人民 愛勞動 愛科學 愛社會主義 道德規(guī)范他律階段的感受 對于個體來說 依然是一種外在的 不是個人的意志 不是個人自由的道德選擇 不是個人的良心 還需要發(fā)展 使社會理性內(nèi)化為個人的自由意志 達到個人和社會的和諧統(tǒng)一 如義務 對義務人們有時有感覺 即感到應該這樣做 但不是自愿的 這樣做了主體并未能感到身心愉悅 而是感到累 甚至感到煩躁和約束 2 道德規(guī)范的自律性 道德自律是主體的道德自覺性 而道德的根本力量只有靠自覺來維持才是有力量的 這種力量是不可估量的 自律實質上是個體對社會道德他律的認同 他律是自律的源泉 道德規(guī)范自律階段的個體差別 自律的程度在每個人身上表現(xiàn)不一樣 每個人接受社會要求 他律 選擇道德規(guī)范時 有其不同的自律標準 也就是說 他律轉化為自律的程度不同 如視病人如親人 一視同仁 道德自律階段個人的感受 個人的道德規(guī)范修養(yǎng)只有達到對社會他律的認同 你才會感到自己是真正的人 社會的人 自由的人 在工作中不是在盡義務 而是自愿地做 高興地做 不是感到累 是感到成功 感到自我價值在實現(xiàn) 四 公民道德規(guī)范愛國守法明禮誠信團結友善勤儉自強 敬業(yè)奉獻 二 護理關系和護理道德規(guī)范 護理關系 臨床護理工作中護士與其他人因工作聯(lián)系而結成的關系為護理關系 如 護患關系 護護關系 護醫(yī)關系 護技關系等 在調節(jié)護理關系中處于關鍵地位 護理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之一 彼此平等 互相尊重護士直接接觸病人的機會多 觀察病情變化也較全面細致 醫(yī)生應重視護士提供的病人病情信息 從日常對病人的診療工作中 體會護士工作的重要性 支持護士的工作 護士應尊重醫(yī)生的勞動 維護醫(yī)生的威信 體現(xiàn)醫(yī)護工作的整體性和一致性 共同做好病人的康復工作 護理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之二 團結協(xié)作 密切配合醫(yī)生的診療工作和護士的護理過程既有區(qū)別又有聯(lián)系 既有分工又有合作 護士執(zhí)行醫(yī)囑 只是醫(yī)護合作的一種形式 并不說明護士從屬于醫(yī)生 醫(yī)生同護士應團結合作 步調一致 真正做到在心理 態(tài)度 技術等方面相互了解 相互補充 形成融洽的醫(yī)護關系 案例分析7 患兒王某高熱初診發(fā)熱待查不排除腦炎 值班護士經(jīng)過認真觀察和多年臨床工作經(jīng)驗 發(fā)現(xiàn)小兒的精神越來越差 伴有譫語但沒有頸強 護士經(jīng)過與家屬交談 懷疑是中毒性痢疾 并把判斷及時反饋給醫(yī)生 經(jīng)醫(yī)護合力搶救 小兒得救 護理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之三 相互制約 彼此監(jiān)督為了維護病人的利益 防止差錯 事故的發(fā)生 醫(yī)護雙方必須相互制約和監(jiān)督 護醫(yī)在工作中應虛心聽取和接受對方的幫助和監(jiān)督 對彼此的差錯 事故要及時提醒 不能遮遮蓋蓋 更不能相互責難或拆臺 這是不負責任的更是不道德的 案例分析8 患兒李小小3歲誤服有機磷農(nóng)藥到醫(yī)院急診就醫(yī) 洗胃后 醫(yī)生開25 硫酸鎂20ml靜脈注射 護士為患兒注射后 患兒因高血鎂引起呼吸麻痹而死亡 一 護理關系與道德規(guī)范 1 護士在調節(jié)護理關系中處于關鍵地位 2 道德規(guī)范為護士提供了具體的行為指南 有利于提高社會對護理工作的尊重和信任 3 道德規(guī)范有利于維護護理關系中各方面的利益 使護理關系保持和諧與穩(wěn)定 4 道德規(guī)范限定護士的行為 同時也為提升護士自身護理道德品質提供了外在條件 二 護理道德規(guī)范 1 護理道德規(guī)范的概念2 護理道德規(guī)范的形式3 護理道德規(guī)范的歷史發(fā)展4 護理道德規(guī)范的內(nèi)容 1 護理道德規(guī)范定義 護理道德規(guī)范是在護理道德原則指導下協(xié)調護理關系的行為準則或具體要求 也是培養(yǎng)護士護理道德品質的具體標準 護理道德規(guī)范產(chǎn)生 護理道德規(guī)范不是被抽象的提出 而是形象地根據(jù)事實歸納出來的 是管理者把現(xiàn)實中調節(jié)人們關系的要求和行為科學地歸納出來 反過來又被人們認可后 才成為規(guī)范 于是舒暢被要求遵守并執(zhí)行 2 護理道德規(guī)范的形式 圖騰 禁忌 風俗 準則 宣言 法典 守則 誓言 誓詞等 采用誓詞或誓言形式的護理道德規(guī)范顯得莊嚴 神圣 可激發(fā)護士對護理事業(yè)的神圣感和使命感受 使她們忠實地履行自己的責任 3 護理道德規(guī)范的歷史發(fā)展 1893年 南丁格爾宣言 是最早的護理倫理學道德法典1899年在美國波士頓成立國際護理協(xié)會1933年開始涉及倫理問題1953 1965年制定了倫理學規(guī)則 1973年重修1988年中國衛(wèi)生部 醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 南丁格爾宣言 我謹以至誠在上帝和眾人面前宣誓 終身純潔 忠于職守 我將不做有害之事 不用任何有毒藥品我將盡力提高業(yè)務水平 保守治療中的病人和家屬的秘密 我將忠誠地協(xié)助醫(yī)師的工作 獻身于患者的福利事業(yè) 4 護理道德規(guī)范的內(nèi)容 我國衛(wèi)生部1988年首次頒布了 醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 醫(yī)生和護士同作為醫(yī)務人員這一整體而被共同要求 2000年 香港護理界和中華護理學會共同起草了 新世紀中國護士倫理準則 提出了21條護理道德要求 醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 文明禮貌 舉止端莊 言語貼切 保守秘密 尊重病人 一視同仁 認真負責 任勞任怨 團結協(xié)作 互相監(jiān)督 廉潔奉公 遵紀守法 熱愛本職 精益求精