脫下MB2的隱形衣 成人恒牙有2832顆（如圖01），第一顆萌出的是六齡牙，也就是第一磨牙，它是體積最大、牙根和根管解剖最復(fù)雜的；“六齡牙”也是最常需要治療而被了解的又最少的后牙。它的根管治療失敗率最高，但毫無疑問它是最重要的牙齒之一（如圖02/03/34）。 當牙齒受損的時候，一般來講，對于那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適于做根管治療。臨床報告根管治療的成功率在90以上，是目前保存患牙最好的治療方法。 治療成功的標準是什么？ 根管治療后不出現(xiàn)根尖周炎是界定治療是否成功的唯一標準。這樣對活髓牙來說，其治療目的在于防止發(fā)生根尖周炎，維持根尖周組織無病變就算治療成功。但在牙髓壞死的牙齒中，臨床或影像檢查會發(fā)現(xiàn)明顯的根尖周炎病變，只有在適當?shù)臅r間內(nèi)消除病變才算成功。 值得注意的是，雖然治療時間、利潤、術(shù)后疼痛等都是患者和醫(yī)師可以用來對治療方法進行評估的短期指標，但它們不能取代衡量治療成功最重要的長期指標-不發(fā)生根尖周炎。 第一步：開髓 牙髓治療首先必須完全清除齲壞物質(zhì)和不良修復(fù)體，防止細菌滲透和污染根管，這些因素可導(dǎo)致根管治療失敗。細菌侵入和穿透牙本質(zhì)小管、定植、相對無限制增殖，可引起根尖周炎癥和骨破壞。 髓腔永遠位于牙齒的中央：其輪廓外形是牙齒在釉牙骨質(zhì)界（CEJ）水平外援輪廓的縮影。如圖05 第二步：根管預(yù)備，最好使用橡皮障，防止再感染詳見牙醫(yī)文集根管口永遠位于顏色較暗的髓室底和顏色較淺的髓室壁的交界處，且通常處在暗色底線角的頂點上（如圖09/16）。直到暗色髓室底和淺色髓室壁的交界清晰可見，通路預(yù)備才算充分。如果看不清楚這一交界，說明髓室頂還沒有被全部磨除。 上頜磨牙髓腔形態(tài)和根管位置見圖14，臨床病例見圖（1629/33/34）。上頜第一磨牙一般910歲時根尖形成，平均長度為20.8mm。上頜第二磨牙一般1416歲時根尖形成，平均長度為20.0mm。80%的上頜磨牙根尖孔至根尖的距離在1mm以內(nèi)。 上六的3個牙根可向不同的方向發(fā)生彎曲：55%的腭根頰向彎曲，78%的近中根管彎向遠中，19%的遠中根彎向近中。詳見圖表15 第二步：根管預(yù)備，最好使用橡皮障，防止再感染詳見牙醫(yī)文集第三步：大量沖洗，徹底干燥詳見牙醫(yī)文集第四步：完成微生物控制階段的工作后，必須對根管進行嚴密充填；可考慮同步進行根管充填和在治療牙上設(shè)置永久修復(fù)體。根充操作是除了嚴密充填之外還需要注意兩點：髓腔內(nèi)不可殘留糊劑，牙膠齊平根管口或根管口下約2mm。整個RCT操作過程應(yīng)該緊張有序、干凈利落?。ㄈ鐖D17/32）MB2的位置尋找MB2的規(guī)律詳見牙醫(yī)文集 老版的教科書記載上頜磨牙通常為3個牙根和3個根管，近來很多資料表明上頜第一磨牙存在4個根管的比例大于70%，用放大鏡或手術(shù)顯微鏡放大以尋找額外根管，MB2發(fā)現(xiàn)率為90%以上（如圖27/29/33/34）。作為施術(shù)者心中不了解牙齒，根管治療中遺漏根管，就根本談不上根管治療的成功。（詳見本文開頭部分） 牙醫(yī)師應(yīng)該始終考慮在近中頰根中有兩個根管，直到證明只有一個根管為止。想一想您已經(jīng)做了多少顆烤瓷牙，而真正做過完善的根管治療的牙齒有多少顆；是否真的為客戶提供了長期的醫(yī)療效果？當醫(yī)療效果達不到的時候，再多的強調(diào)服務(wù)也是海市蜃樓。 感謝玉蕙提供的工作平臺，感謝助手秦菲菲 王占付、護士陳亞莉鼎力合作。寫于2011-5-14 文中圖片選自宋文博臨床病例，部分數(shù)據(jù)參考摘自以下文獻： 根管治療臨床指南Martin Trope Gilberto J.Debelian 根管治療圖譜彭彬 現(xiàn)代根管治療學王曉儀 現(xiàn)代牙髓病學邊專 牙科PD操作基礎(chǔ)林自強等 牙髓病學-第五版美John I.Ingle Leif K.Bakland 牙髓病治療技術(shù)圖解美Beer,R A.Baumann,M.A. Kielbassa,A.M 牙髓之路8美Stephen Cohen Richard C.burns 牙體圖譜美Charles J.Goodacre,DDS,MSD 一次性根管治療學 中國人恒牙及根管形態(tài)圖譜岳保利 吳友農(nóng) 宋文博醫(yī)生，部分臨床病例 牙醫(yī) 宋文博 18751102520 QQ 63635493