臨床基層兒科護(hù)士工作壓力源調(diào)查與對策研究【摘要】： 目的 探討臨床基層兒科護(hù)士工作的主要壓力來源及應(yīng)對措施。方法：由專業(yè)人員對四川省5所縣級醫(yī)院的130名兒科護(hù)士發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括：一般資料、護(hù)士工作壓力源量表，當(dāng)場完成后由調(diào)查者收回問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析。結(jié)果：臨床基層兒科護(hù)士的主要壓力源前十位的因素為：工作量太大、病人的要求太高或太過 、工作環(huán)境差、.護(hù)理工作的社會地位太低 、工資及其他的福利待遇低、非護(hù)理性的工作太多、上班的護(hù)士數(shù)量少 、晉升的機(jī)會太少 、護(hù)理的病人突然死亡、缺乏其他衛(wèi)生工作人員的理解及尊重 。結(jié)論 針對臨床基層兒科護(hù)士特殊的工作環(huán)境和高壓力，采取有針對性的對策減輕他們的工作壓力，使之能更好的投入到臨床兒科工作中?！娟P(guān)鍵詞】臨床 ；基層；兒科護(hù)士；工作壓力源；對策工作壓力(Work stress)也稱工作應(yīng)激（Job stress）、職業(yè)應(yīng)激（Occupational stress）、職業(yè)緊張、工作緊張。壓力是一種動態(tài)情境。在這種情境中，個體要面對與自己所期望的目標(biāo)相關(guān)的機(jī)會、限制及要求，并且這種動態(tài)情境所產(chǎn)生的結(jié)果被認(rèn)為是重要而又不確定的。壓力是環(huán)境中的刺激所引起的一種非特異性反應(yīng)，這是壓力學(xué)之父塞利的觀點(diǎn)，而凡是能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生壓力的因素均稱為壓力源1。與壓力相關(guān)的幾種主要因素是壓力源、個體對壓力源的認(rèn)知、緊張狀態(tài)。 護(hù)理工作是非常特殊的一項(xiàng)工作，不僅充滿高壓力，而且還隨時面臨各種風(fēng)險。護(hù)士所承受的壓力和風(fēng)險已成為一種職業(yè)性危險。護(hù)士在工作中扮演著多種角色：計(jì)劃者、照顧者、教育者、管理者、協(xié)調(diào)者、咨詢者、研究者、保護(hù)者和代言人?；鶎觾嚎谱o(hù)士在臨床工作中扮演的這些角色導(dǎo)致高強(qiáng)度的壓力會使護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感，嚴(yán)重的心理壓力和負(fù)擔(dān)，影響護(hù)理工作的質(zhì)量。研究臨床基層兒科護(hù)士工作的壓力源，找出應(yīng)對對策，減輕釋放工作壓力，保持身心健康，對于臨床基層兒科護(hù)士工作的安全以及對兒科護(hù)士完成其他角色的任務(wù)具有重要意義。1 對象與方法1.1調(diào)查對象 選擇四川省5所縣級醫(yī)院的130護(hù)士，入組標(biāo)準(zhǔn):獲取國家護(hù)士資格證的臨床兒科護(hù)士，已獨(dú)立值班。1.2方法1.2.1 調(diào)查工具分2個部分，一是自制的一般情況調(diào)查表, 內(nèi)容為調(diào)查者的人口學(xué)基本特征。二是采用護(hù)士工作壓力源量表（Job Stressor Inventory,JSI） 2進(jìn)行調(diào)查 .該量表由35個條目組成，分為護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題；時間分配及工作量問題；工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題；病人護(hù)理方面的問題；管理及人際關(guān)系方面的問題等5個方面的子條目，采用14級評分法。分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。此量表信度系數(shù)(Cronbachs a系數(shù))為：0.98。該量表由50個條目組成，分為：工作負(fù)荷和工作條件、社會因素、人際關(guān)系、學(xué)校管理及制度、學(xué)生方面的問題、個人職業(yè)發(fā)展、自我身心7個維度，采用Likert 4 級評分法，每個條目從“0”表示“沒有壓力”到“3”代表“壓力很大” 分為4個等級，分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。 該量表的信度( Chronbachs a 系數(shù)) 為0. 91，結(jié)構(gòu)效度為0. 89。1.2.2 調(diào)查方法本研究采用問卷調(diào)查的方法。問卷由專業(yè)調(diào)查人員發(fā)放至調(diào)查對象手中，當(dāng)場完成后由調(diào)查者收回問卷。本次共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷130份，有效回收率100%。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用檢檢，采用SPSS11.0軟件完成統(tǒng)計(jì)。2 結(jié)果2.1 調(diào)查對象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)：共130名，年齡：20-35歲，平均（22.553.18）歲；工作年限：1-15年，平均：（4.462.51）年；其他各項(xiàng)內(nèi)容見表1。2.2 臨床基層兒科護(hù)士工作壓力情況 調(diào)查結(jié)果顯示臨床基層兒科護(hù)士的工作壓力主要來源前十位：工作量太大、病人的要求太高或太過 、工作環(huán)境差、.護(hù)理工作的社會地位太低 、工資及其他的福利待遇低、非護(hù)理性的工作太多、上班的護(hù)士數(shù)量少 、晉升的機(jī)會太少 、護(hù)理的病人突然死亡、缺乏其他衛(wèi)生工作人員的理解及尊重 。具體見表2。表1 臨床基層兒科護(hù)士的一般情況調(diào)查項(xiàng)目 人數(shù) 百分比（%）性 別 男 0 0 女 130 100%用工性質(zhì) 招聘 56 43% 編制 74 57%職 稱 主管護(hù)師 15 12% 護(hù)師 45 35% 護(hù)士 70 58%職 務(wù) 護(hù)士長 5 3% 護(hù)士 125 97%學(xué)歷 本科 10 7.5%大專 100 77.5% 中專 20 15%婚姻狀況 已婚 50 38% 未婚 80 62%表2 兒科臨床護(hù)士壓力來源情況調(diào)查項(xiàng)目 分?jǐn)?shù)（s） 排序 .護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題 1.護(hù)理工作的社會地位太低 2.910.95 42.繼續(xù)深造的機(jī)會太少 1.960.71 3.工資及其他的福利待遇低 2.880.71 54.晉升的機(jī)會太少 2.680.58 8 5.經(jīng)常倒班 2.330.32 6.工作中的獨(dú)立性少 2.560.76 7.工作分工不明確 2.340.45.工作量及時間分配問題 1.工作量太大 3.270.62 12.上班的護(hù)士數(shù)量少 2.690.94 73.沒有時間對病人實(shí)施心理護(hù)理 1.950.664.非護(hù)理性的工作太多 2.881.01 65.無用的書面工作太多 2.430.52.工作環(huán)境及資源方面的問題 1.工作環(huán)境差 2.960.71 3 2.工作中所需的儀器設(shè)備不足 2.030.863.病區(qū)擁擠 2.600.63.病人護(hù)理方面的問題 1.擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故 1.690.572.護(hù)士工作未被病人及家屬承認(rèn) 2.160.78 3.護(hù)理的病人病情過重 2.110.49 4.病人的家屬不禮貌 2.320.655.病人的要求太高或太過 3.160.78 26.病人不禮貌 2.330.807.病人不合作 2.150.44 8.所學(xué)的知識不能滿足病人及家屬的心理需要 1.580.229.缺乏病人教育的有關(guān)知識 1.660.5910.擔(dān)心護(hù)理操作會引起病人的疼 1.840.3011.護(hù)理的病人突然死亡 2.640.7 9.管理及人際關(guān)系方面的問題 1.缺乏其他衛(wèi)生工作人員的理解及尊重 2.630.32 10 2.護(hù)理管理者的理解與支持不夠 1.780.213.護(hù)理管理者的批評過多 1.440.35 4.醫(yī)生對護(hù)理工作過分挑剔 2.550.64 5.同事之間缺乏理解與支持 1.600.886.與護(hù)理管理者發(fā)生沖突 1.410.287.與病區(qū)的某些護(hù)士工作很難 1.450.338.與醫(yī)生發(fā)生沖突 1.660.489.同事之間缺乏友好合作的氣 1.490.37表3，兒科臨床護(hù)士壓力源統(tǒng)計(jì)描述因素名稱 項(xiàng)目數(shù) 得分（s）醫(yī)院管理及制度 9 2.250.31社會因素 7 2.190.34患者方面的問題 6 2.160.29個人職業(yè)發(fā)展 8 2.020.38工作負(fù)荷 5 1.870.34自我身心 8 1.820.27人際關(guān)系 7 1.660.323 討論3.1 分析兒科臨床護(hù)士工作壓力來源的影響因素有以下幾點(diǎn)：社會因素：中國護(hù)士的社會地位低下3中國現(xiàn)在仍然處于尊醫(yī)療輕護(hù)理的狀態(tài)、絕大部分患者及家屬未認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性及其重大的意義，兒科護(hù)士在家屬的眼中就僅僅是以穿刺來衡量。環(huán)境因素：兒科是一個充滿焦慮、變化、溝通障礙的場所，小孩的病情完全需要護(hù)士精心護(hù)理去發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在獨(dú)生子女非常多，家屬過分緊張，基層醫(yī)院兒科的家屬素質(zhì)參差不齊，加上對醫(yī)學(xué)知識的誤解、缺乏，如今計(jì)劃生育政策放寬，高齡產(chǎn)婦日益增多，問題患兒也增多，先天性疾病發(fā)病率增高，病情變化較快，導(dǎo)致基層臨床兒科護(hù)士長期工作在高度緊張的環(huán)境中：既要面對各種疾病，又要為患兒和家屬排憂解難；既要處理各種緊急情況，又要承受年輕鮮活生命隕落的情感沖突；既要安全的完成繁忙的本職工作，又要應(yīng)對各項(xiàng)管理檢查以及醫(yī)院各項(xiàng)考試考核工作。據(jù)報道護(hù)士工作的環(huán)境中經(jīng)常有病毒、細(xì)菌等有害致病因素，影響護(hù)理人員身體健康4。因此，兒科臨床護(hù)士工作環(huán)境適應(yīng)不良，將產(chǎn)生極大的職業(yè)壓力。超負(fù)荷的工作量：患兒病情變化快，不會主訴，病情易反復(fù)，病床周轉(zhuǎn)快，靜脈加藥頻繁2。輸液滴速要求高，再加上患兒多動，靜脈注射后要根據(jù)體位隨時調(diào)整滴速，液體外滲要重新穿刺等等，基層醫(yī)院兒科護(hù)士還承擔(dān)了一日門診病房，加床增多，兒科護(hù)士人員缺乏，編制相對不足，這就使得兒科護(hù)士比成人科室護(hù)士的體力勞動量增加23倍。大多16歲的患兒因?yàn)楹ε麓┐潭芙^跟護(hù)士合作，反抗強(qiáng)烈，家屬又不忍心患兒哭鬧，使得護(hù)士需要花更多的時間和精力去完成治療。因?yàn)閮嚎频奶厥庑约盎鶎俞t(yī)院臨床兒科護(hù)士年輕化，為了有較穩(wěn)定的技術(shù)素質(zhì)，人員相對固定，編制不足，中、夜班頻繁，加班時間多，生活不規(guī)律，人體正常的生物鐘受到破壞，容易造成情緒激動、抑郁、急躁等不良心理狀態(tài)，長此以往，護(hù)士的身、心會受到嚴(yán)重的影響，更加重了護(hù)士的精神負(fù)擔(dān)。兒科用藥劑量因人而異，所以在配制補(bǔ)液時必須集中精力準(zhǔn)確計(jì)算藥量，反復(fù)核對，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對原則?！耙圆∪藶橹行摹钡淖o(hù)理模式,以及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動”的開展，責(zé)任制護(hù)理的落實(shí)，使護(hù)士的工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會和文化的全方面的幫助和照顧。在兒科這種包括心理和文化照顧在內(nèi)的全面護(hù)理不僅僅要針對患兒，更多的時候是要針對家屬, 隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種新的檢查和搶救治療手段層出不窮，這種復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作需要護(hù)士付出更多的勞動和精力5。復(fù)雜的人際關(guān)系：作為一名護(hù)理人員，在工作中需要處理的人際關(guān)系極為復(fù)雜，包括醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，護(hù)護(hù)關(guān)系的各個方面，尤其是護(hù)患關(guān)系，由于兒科的特殊性，使得護(hù)患關(guān)系越來越緊張，家屬對護(hù)士要求非常高，現(xiàn)在生活水平提高，胖小孩增多，穿刺難度大，家屬對護(hù)士要求常常是一針見血，大多是家屬對兒科護(hù)士僅僅以穿刺水平來判斷水平高低，如若不能妥善處理，將帶來極大的心理壓力。理想與現(xiàn)實(shí)的差距：每位兒科臨床護(hù)士都是通過正規(guī)學(xué)校學(xué)習(xí)畢業(yè)，希望成為自己心中的“白衣天使”，但臨床護(hù)理工作的繁瑣、社會地位低下、非護(hù)理性工作的增加，兒科的家屬對小孩子的緊張導(dǎo)致對護(hù)理技術(shù)、服務(wù)要求增高，都可導(dǎo)致他們心情的低落及抑郁，有“屈才感”，甚至人格異常，從而嚴(yán)重影響其身心健康。繼續(xù)教育與職業(yè)要求方面：隨著社會的進(jìn)步，高、精、尖的醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用要求護(hù)理服務(wù)范圍進(jìn)一步的擴(kuò)大，同時兒科臨床護(hù)士現(xiàn)在有知識和技術(shù)就顯得匱乏，這使得他們需要繼續(xù)深造以滿足越來越高的職業(yè)需求。但是，各醫(yī)院對兒科護(hù)理專業(yè)缺乏重視，使得他們繼續(xù)深造的機(jī)會減少，從而造成其心理壓力的增加。3.2 減輕壓力的對策3.2.1 個人壓力管理 （1）調(diào)整心態(tài)：樂觀積極的心態(tài)可以幫助基層臨床兒科護(hù)士正視困難，減緩壓力。面對壓力，要學(xué)會正確的接受，尋求方法解決問題，變壓力為動力，不斷進(jìn)取，提高自身解決問題的能力和對壓力的承受力。（2）釋放壓力：適度的壓力可以提高工作效率，但壓力過度則會影響工作的質(zhì)量和身心健康，因此面對壓力，傾訴、跑步、聽音樂等都是釋放壓力的有效方式，工作中的壓力可以請求上級的幫助等，尋求自身最有效的減壓方式，適時釋放壓力。（3）提高自身能力：護(hù)理工作是一門藝術(shù)，基層兒科護(hù)士的工作更具有特殊性和挑戰(zhàn)性，良好的溝通技巧，可以幫助基層臨床兒科護(hù)士更好的解決護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系，盡可能的避免職業(yè)沖突、矛盾，還可以增進(jìn)同事間及與患者間的情感。除此之外，基層臨床兒科護(hù)士還應(yīng)在工作之余注重自身的提高，以滿足對日新月異的醫(yī)學(xué)、教學(xué)方面的職業(yè)需求。（4）合理安排時間：兒科護(hù)理工作極其繁瑣，在工作中如何充分的安排和計(jì)劃工作，對職業(yè)前景進(jìn)行良好的規(guī)劃，也是每個護(hù)理人員的必修課。除了工作，也應(yīng)在生活中做好規(guī)劃，在生活中得到壓力的釋放，在親情中尋求幫助，保證生活、工作規(guī)律有序的進(jìn)行，從而緩解職業(yè)及心理壓力。（5）做好職業(yè)規(guī)劃：基層臨床兒科護(hù)士在新的醫(yī)學(xué)模式下面對新的要求和挑戰(zhàn)，應(yīng)做好自身的職業(yè)規(guī)劃，不斷給自己充電，充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，在工作中實(shí)現(xiàn)自身價值，滿足職業(yè)需求。3.2.2 組織壓力管理 （1）尋求解決壓力源：基層兒科護(hù)理管理者應(yīng)隨時留意護(hù)士的工作及心理反應(yīng)，當(dāng)基層臨床兒科護(hù)士出現(xiàn)負(fù)性情緒和壓力后應(yīng)引起高度重視，尋找引起壓力的因素，幫助護(hù)士壓力正確的釋放，在負(fù)性情緒的時候避免一味的對其職責(zé)，避免加重其壓力。如提高對護(hù)理工作的重視程度，改善工作環(huán)境，合理的溝通，提供適當(dāng)?shù)膸椭?，給予適合的肯定，提供晉升機(jī)會，提高福利待遇等。（2）人性化的管理：人性化管理是一種以圍繞人的生活、工作習(xí)性展開研究，使管理更貼近人性，從而達(dá)到合理、有效地提升人的工作潛能和高工作效率的管理方法，是一種以人為本的態(tài)度。在工作中盡可能的人性化排班，避免他們工作與生活的沖突；充分合理的利用人力資源，保證基層臨床兒科護(hù)士休息質(zhì)量，減輕疲勞感；實(shí)施績效考核，“多勞多得”，提高工作的積極性；加強(qiáng)對年輕基層臨床兒科護(hù)士的指導(dǎo)與培養(yǎng)，幫助其更好的適應(yīng)工作，對新上崗的護(hù)士進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，減輕其對兒科工作的恐懼感；在生活中關(guān)心其生活壓力，給予適當(dāng)?shù)臏贤?、幫助，使其在生活中的壓力得到釋放。?）提高職業(yè)素質(zhì)：適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心理衛(wèi)生宣教，提高他們的心理承受力及掌握控制情緒的方法；加強(qiáng)正面人物形象的模范影響，使其在工作中找到歸屬感和價值感，從而提高工作動力，增加基層臨床兒科護(hù)士的信心，實(shí)現(xiàn)自身價值。（4）構(gòu)建和諧的環(huán)境：加強(qiáng)組織內(nèi)部的溝通交流，定期開展座談會，舉行各種集體活動等可增加他們的歸屬感和集體榮譽(yù)感，使其身心愉快，在活動中釋放壓力。4 小結(jié)相關(guān)管理部門應(yīng)了解基層臨床兒科護(hù)士的工作壓力來源、心理需求，并采取有針對性的措施尋找并減輕他們的工作壓力，增加其對工作的信心和熱愛?；鶎觾嚎谱o(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)與其之間的溝通與交流，定期開展座談會，增進(jìn)同事之間的相互理解、支持和幫助，并組織其學(xué)習(xí)心理學(xué)的知識，掌握積極應(yīng)對壓力的技巧，減少感知壓力的方法，盡快釋放壓力的策略，從而減輕基層臨床兒科護(hù)士在臨床和教學(xué)工作中的壓力，提高其工作效率和臨床護(hù)理、教學(xué)、科研以及生活質(zhì)量，保證基層臨床兒科護(hù)士的身心健康和護(hù)理工作的安全進(jìn)行。參考文獻(xiàn)：1 殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.36.2 李小妹，劉彥君。護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究J 。 中華護(hù)理雜志，2000,35（11）:645-6463 李亞萍,張秀英. 護(hù)士心理疲勞原因分析與對策研究J. 實(shí)用護(hù)理雜志,1995 ,11 (6) :21 224李莉，程景華.探討護(hù)士的壓力及應(yīng)對措施A.中國醫(yī)藥指南，2009,7(3):23-245敖薪.國內(nèi)護(hù)士壓力研究現(xiàn)狀與進(jìn)展A.實(shí)用護(hù)理雜志，2000,16（7）：1-3