政協(xié)包頭市第十二屆委員會第四次會議委員提案案由：關于大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合型服務機構的提案內(nèi)容：我市于2000年進入老齡化社會，截至2015年底，我市戶籍人口267.1萬人，60歲以上老年人48.07萬人，占戶籍總人口的18%，高于全國、全區(qū)平均水平，社會老齡化形勢十分嚴峻。目前，我市已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段，人口老齡化使居家養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)，社會和家庭撫養(yǎng)負擔加重，醫(yī)療和護理負擔加重，從而對社會服務模式和體系提出新要求。因此，建立并完善醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，通過醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構之間的多方式合作，使其資源共享、優(yōu)勢互補，就顯得十分重要。一、我市已進入老齡化社會，養(yǎng)老問題日益突出 目前全市共有養(yǎng)老機構80家，其中公辦養(yǎng)老機構40家(2個福利院、25個敬老院、5個光榮院、8個旗縣區(qū)綜合福利中心)，民辦養(yǎng)老機構38家，公建民營2家。目前，各類養(yǎng)老機構收養(yǎng)老人近8000人，基本滿足了老年人機構養(yǎng)老的服務需求。養(yǎng)老機構收養(yǎng)對象90%為高齡、失能、半失能老人，政府供養(yǎng)對象人數(shù)僅1800人左右，占機構供養(yǎng)人數(shù)的22%左右。 隨著人口老齡化的推進，失能、半失能老年人的數(shù)量將持續(xù)增長，醫(yī)療和護理問題也將日益突出。老年人患病率高，患病種類多，且多是患病時間長、并發(fā)癥多、治療難度高的慢性病，對社會老年人醫(yī)療護理服務提出了新的要求。二、目前傳統(tǒng)養(yǎng)老方式面臨挑戰(zhàn) 目前我市傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式為居家養(yǎng)老與機構養(yǎng)老兩種模式，社區(qū)養(yǎng)老也正在蓬勃發(fā)展，但與老齡化相伴而生的一系列問題，使這些養(yǎng)老模式均遇到了挑戰(zhàn)。 1居家養(yǎng)老模式。夫妻兩人供養(yǎng)雙方4位老人，撫養(yǎng)l個后代的“421”模式將成為我市今后的主流家庭模式，這會引發(fā)一系列的家庭及社會問題：平均壽命延長，推動贍養(yǎng)時間逐步延長和贍養(yǎng)數(shù)量增多，將導致低齡老人供養(yǎng)高齡老人的局面產(chǎn)生；現(xiàn)代化生產(chǎn)節(jié)奏的加快和勞動強度的增加，使子女更難以承擔長期照料老人的責任。調(diào)查認為，21世紀將是老年人獨居的時代。現(xiàn)如今，在許多城市老年人口中空巢家庭增長到40%50%，有的甚至達到70%80%，代際分離增加了家庭養(yǎng)老的困難。因此，單獨依靠家庭來解決大面積、曠日持久的老人照料問題是不可能的。 2機構養(yǎng)老模式。機構養(yǎng)老目標群體基本為生活自理能力弱、消費層次低的老年人。公益性養(yǎng)老也存在很多問題，缺乏競爭、服務人員薪酬待遇與機構經(jīng)營好壞關聯(lián)性小、管理上人浮于事等低效率現(xiàn)象成為該類養(yǎng)老機構的通病。此外，機構目標客群范圍狹小，經(jīng)營方面的靈活性不強。 3社區(qū)養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構養(yǎng)老為依托，以彌補家庭養(yǎng)老的不足。但社區(qū)養(yǎng)老也面臨挑戰(zhàn)。首先，社區(qū)養(yǎng)老主要還是依托政府的支持，不少社區(qū)可用于支配的老年服務經(jīng)費很少，就社區(qū)服務的覆蓋面而言十分有限。其次，資金來源的單一性必然導致管理的單一性，政府不得不投入大量的時間與精力負責社區(qū)養(yǎng)老事務性管理等日常工作，導致管理機制陳舊、服務質(zhì)量堪憂，長期發(fā)展難以維系。另外，鼓勵機制不完善、投資渠道不暢通也是造成社區(qū)養(yǎng)老服務資金不足、發(fā)展緩慢的原因。 三、醫(yī)養(yǎng)結合模式是未來養(yǎng)老的發(fā)展方向 目前的養(yǎng)老機構大多偏重生活照料為主，對醫(yī)療護理存在嚴重不足。全市各級、各類養(yǎng)老機構中，有醫(yī)療支持（至少內(nèi)設醫(yī)務室、配備有專業(yè)醫(yī)護人員）的不足l7%，而有關數(shù)據(jù)顯示60歲以上老人患病率是全人群的35倍，缺乏醫(yī)療支持是絕大多數(shù)養(yǎng)老機構存在的“硬傷”，而養(yǎng)老機構內(nèi)看病不能納入醫(yī)保報銷體系的問題則使更多老人對選擇養(yǎng)老機構心存顧慮。一方面是很多老人擔心醫(yī)療問題而不選擇養(yǎng)老機構，另一方面，我市很多綜合醫(yī)院的“壓床”現(xiàn)象嚴重，有些老人長期住院養(yǎng)病而不是診治，造成醫(yī)療資源嚴重浪費。 對于社區(qū)居家養(yǎng)老的老人而言，慢性病、失能和半失能老人的照顧任務主要由家庭成員承擔，空巢老人僅由社區(qū)工作團隊提供基本生活照顧，而沒有護理人員提供居家用藥指導、健康膳食及康復指導。對社區(qū)居家養(yǎng)老的老年慢性病患者照顧者家庭負擔的調(diào)查分析指出，83.5%的照顧者認為存在不同程度的家庭負擔。老人一旦患病，不得不經(jīng)常往返于醫(yī)院和居所之間，既耽誤治療，也增加了負擔。 傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式缺乏專業(yè)醫(yī)療康復指導和相應的支撐系統(tǒng)，不方便就醫(yī)；而目前大多數(shù)大型醫(yī)院尚未參與地方養(yǎng)老服務，也沒有與地方養(yǎng)老機構建立合作關系，不方便養(yǎng)老。在未富先老及養(yǎng)老、醫(yī)療、長期照料服務等社會保障制度不完善的情況下，如何解決龐大的老年群體的養(yǎng)老醫(yī)療問題，成為當前亟待解決的重要問題。四、對策建議1積極探索醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老社區(qū)的建設 在現(xiàn)有或新規(guī)劃醫(yī)院周邊配置一定比例的養(yǎng)老社區(qū)（機構），例如；一附院位于新都市區(qū)的新院址，就近可配套養(yǎng)老機構和社區(qū)。既解決養(yǎng)老機構醫(yī)療力量薄弱的問題，又能使醫(yī)院的醫(yī)療資源效率最大化，形成良好的社會效益。將各級綜合醫(yī)院與帶病養(yǎng)老人群的養(yǎng)老機構有機結合，探索“醫(yī)養(yǎng)結合、康復養(yǎng)老”的服務模式，形成醫(yī)院和養(yǎng)老社區(qū)之間雙向轉診機制。對社區(qū)內(nèi)老人進行合理劃分，患病老人可在醫(yī)院內(nèi)接受住院治療，待病情好轉后可回到社區(qū)繼續(xù)休養(yǎng)，對于正常居住的老人則由醫(yī)院內(nèi)的護理中心建立健康檔案，提供長期跟蹤服務。2大力發(fā)展老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院和護理院等延續(xù)性醫(yī)療服務機構隨著我市老齡化進程加快和慢性病的快速增長，對康復、護理等產(chǎn)生了巨大的需求，形成了廣闊的市場前景。因此，鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院(如企、事業(yè)辦醫(yī)院)整體轉型為康復醫(yī)院或以康復為主的綜合醫(yī)院;鼓勵社會資本作為增量進入康復醫(yī)療服務領域。以失能，半失能老人為主要治療群體，以傳統(tǒng)中醫(yī)康復手段結合現(xiàn)代康復護理技術，為需早期康復的老年人以及需要長期照護的失能半失能老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合的服務模式。3.依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心，大力開展醫(yī)養(yǎng)結合服務模式相對于一般的養(yǎng)老機構，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在硬件設施以及醫(yī)療服務方面具有更明顯的優(yōu)勢，中心具有技術精湛的醫(yī)療隊伍，以及耐心細致的護理人員，可以為老人提供生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉、居家養(yǎng)老等服務，醫(yī)生和護士采取24小時值班、醫(yī)護定期查房的制度，隨時可以提供醫(yī)療保障。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展全托護理和臨床治療為一體的社區(qū)老人24小時全托全程式的醫(yī)療護理服務。這項服務主要針對轄區(qū)內(nèi)需要關懷照顧的老人、孤寡或空巢老人、因各種原因所致的癱瘓臥床病人、老年性疾病所致的生活不能自理又需要醫(yī)療救治的病人、癌癥晚期或臨終需要關懷的病人以及患有各種內(nèi)科疾病且需要照顧的病人。4.構建養(yǎng)老護理培訓平臺，開展養(yǎng)老護理教育服務 針對目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員存在的問題，建議建立養(yǎng)老護理培訓平臺，開展教育、培訓及資格認證服務。構建科學的教育培訓體系，一方面依托高職院校資源，開展養(yǎng)老護理相關人員的教育、培訓及資質(zhì)認證工作。另一方面對養(yǎng)老護理人員進行繼續(xù)教育，促進養(yǎng)老從業(yè)人員的技能持續(xù)提升，以及職業(yè)資格的標準化認證。資源共享，探索創(chuàng)新型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務輸出模式。加強校企合作，探索產(chǎn)學研教結合的養(yǎng)老人才培養(yǎng)模式。鼓勵以企業(yè)為主體投資建立專業(yè)培訓機構，整合社會教育與醫(yī)療體系資源，推動專業(yè)人才培訓與成長。5加快制訂支持發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)扶持政策 鼓勵社會力量辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，推動政府制定養(yǎng)老服務和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，既防止一哄而上，又防止有項目無規(guī)劃土地可用。各類養(yǎng)老服務設施建設用地要納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地規(guī)劃，合理安排用地需求。明確養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)用地性質(zhì)，制定支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的土地政策。 總之，要努力形成以醫(yī)院為依托、養(yǎng)老社區(qū)為中心、健康管理為手段，集健康管理、康復養(yǎng)老、教育培訓等綜合功能于一體的新型醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。提案人：武君麟聯(lián)系地址：包頭市昆區(qū)阿爾丁南大街42號聯(lián)系電話：13347083305郵政編碼：014010附議提案人： 王軍瑞，郭邑隆，劉智勇，韓寶生，王崗，孫剛， 李月春，王睿齊，楊建軍，趙晨。