醫(yī)院 科 急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及流程 培訓(xùn)記錄 培訓(xùn)時(shí)間 2015 5 29 16 00 培訓(xùn)內(nèi)容 急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及流程 培訓(xùn) 主持者 張海江 參加人員 李琴 王書會(huì) 董慧 王少燕 劉宇 王青 劉 慶 孫放鳴 預(yù)案 內(nèi)容 應(yīng)急預(yù)案 1 當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí) 立即通知醫(yī)生 2 鎮(zhèn)靜 遵醫(yī)囑注射嗎啡 5 10mg 或杜冷丁 50 100mg 使患者安靜 擴(kuò)張外 周血管 減少回心血量 減輕呼吸困難 3 吸氧 加壓高流量給氧 6 8L min 可給 25 70 酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入 從而改善通氣 4 減少靜脈回流 患者取坐位或臥位 兩腿下垂 必要時(shí)可加止血帶于四肢 輪流結(jié)扎三個(gè)肢體 平均每肢體扎 15min 放松 5min 以保證肢體循環(huán)不受 影響 5 利尿 遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑 以減少血容量 減輕心臟負(fù)荷 應(yīng)注意防止糾 正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低鉀血癥和低血容量 6 血管擴(kuò)張劑 遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 以降低肺循環(huán)壓力 但要注意勿引 起低血壓 7 強(qiáng)心藥 如近期未用過(guò)洋地黃類藥物者 可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用的洋 地黃制劑 8 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施 9 患者病情好轉(zhuǎn) 生命體征平穩(wěn)后 護(hù)理人員應(yīng)做到 1 清潔口腔 整理床單 更換臟床單及衣物 2 安慰患者和家屬 給患者提供心理護(hù)理 3 按 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 規(guī)定 在搶救后 6h 內(nèi)據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程 流程 通知醫(yī)生 鎮(zhèn)靜 吸氧 減少靜脈回流 利尿 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過(guò)程 培訓(xùn) 效果 評(píng)價(jià) 1 提問(wèn)住院醫(yī)師劉書會(huì) 要求其口述 急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案 第 2 5 6 步驟 劉書會(huì)回答正確 2 要求護(hù)士董慧現(xiàn)場(chǎng)模擬操作急性肺水腫病人高流量吸氧 董慧操作基本熟練 3 要求護(hù)士王少燕模擬與病人家屬溝通 解釋病情變化 王少燕態(tài)度和藹 解 釋耐心 4 提問(wèn)住院醫(yī)生孫放鳴 搶救記錄應(yīng)該在搶救結(jié)束后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成 孫放鳴 回答 6h 正確 存在 問(wèn)題 1 護(hù)士劉宇遲到 5 分鐘 2 培訓(xùn)過(guò)程中有人交頭接耳不注意聽講 3 董慧進(jìn)行加壓高流量吸氧操作時(shí) 氧流量不足 6L min 酒精濕化瓶過(guò)滿 4 王少燕與病人家屬解釋病情時(shí)過(guò)于專業(yè)化 語(yǔ)言不夠通俗易懂 溝通效果 欠佳 整改 措施 1 對(duì)全科人員加強(qiáng)培訓(xùn)重要性教育 強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)紀(jì)律 對(duì)無(wú)故遲到者或曠到者給 予扣罰考核分 2 繼續(xù)定期進(jìn)行護(hù)理 18 項(xiàng)操作培訓(xùn)和考核 重點(diǎn)人群 上崗不足半年的新護(hù) 士 3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通訓(xùn)練 4 兩周后 利用早交班時(shí)間進(jìn)行書面抽查 了解科室人 員對(duì) 急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及流程 熟知情況 整改 效果 評(píng)價(jià) 1 科室進(jìn)行各類培訓(xùn)時(shí)未再有遲到者 會(huì)議紀(jì)律改善 2 全科護(hù)士對(duì)護(hù)理操作 尤其是高流量吸氧熟練掌握 3 醫(yī)患溝通技巧提高 醫(yī)患關(guān)系較前改善 醫(yī)院 科 急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及流程 演練記錄 模擬現(xiàn)場(chǎng)演練 演練時(shí)間 2015 5 30 12 00 演練 內(nèi)容 患者輸液過(guò) 程中發(fā)生急 性肺水腫 演練 方式 桌面演練 參演者 李琴 王書會(huì) 董慧 王少燕 劉宇 王青 組織者 張海江 參加者 觀摩者 劉 慶 孫放鳴 張海江 演練目的 1 檢驗(yàn)預(yù)案及程序 2 提高科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力 鍛煉醫(yī)護(hù)隊(duì)伍 3 完善應(yīng)急機(jī)制 參照預(yù)案 醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編 P39 急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及流程 演練 過(guò)程 記錄 一 模擬事件 25 床 風(fēng)心病 患者趙榮于 11 55 在輸液過(guò)程中突然從坐位改為半臥位 出 現(xiàn)胸悶 恐懼 咳嗽 面色蒼白 呼吸急速 心動(dòng)過(guò)速 HR 130 次 分 血 壓升高 呼吸快 R28 次 分 并咳出少量粉紅色泡沫痰 二 演練過(guò)程 護(hù)士董慧 王少燕于 12 00 巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)肺水腫癥狀 董慧立即 呼叫值班醫(yī)生王書會(huì) 同時(shí)將輸液速度降到最低 并將病人安置為端坐位使 其雙下肢下垂 與此同時(shí)王少燕給病人高流量吸氧 濕化瓶?jī)?nèi)加入 20 30 酒 精 患者癥狀無(wú)減輕 董慧使用止血帶輪流結(jié)扎病人三個(gè)肢體 王書會(huì)醫(yī) 生下達(dá)口頭醫(yī)囑 護(hù)士王少燕遵醫(yī)囑先后給予嗎啡 5mg 皮下注射 速尿注射 液 20mg 靜脈注射 西地蘭 0 4mg 加入 0 9 氯化鈉注射液 20ml 緩慢靜注 護(hù) 士劉宇遵醫(yī)囑配制擴(kuò)血管藥并給予病人靜脈輸注 護(hù)士王青記錄搶救過(guò)程并 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化 12 15 患者癥狀緩解 心率恢復(fù)至 90 次 分 R15 次 分 血壓 120 80mmHg 董慧 王少燕將病人取高枕臥位 安撫患者 護(hù)士長(zhǎng)李琴 值班醫(yī)生王書會(huì)將上述病情變化與患者家屬進(jìn)行解釋溝通 當(dāng) 日 16 00 值班醫(yī)生王書會(huì)在病程記錄中完成搶救記錄的書寫 演練 效果 評(píng)價(jià) 1 場(chǎng)景再現(xiàn)較為真實(shí) 演練時(shí)各位醫(yī)護(hù)人員能夠迅速到位 職責(zé)明確 搶救 有序 2 搶救藥品到位及時(shí) 3 護(hù)士巡視病區(qū)時(shí)對(duì)輸液中出現(xiàn)的緊急情況能 夠迅速準(zhǔn)確識(shí)別并沉著冷靜應(yīng)對(duì) 在值班醫(yī)生到達(dá)之前進(jìn)行了正確的前期處 置 4 科室全體人員對(duì)急性肺水腫的搶救預(yù)案和流程有了一個(gè)較好的認(rèn)識(shí) 存在 問(wèn)題 1 個(gè)別護(hù)士不夠嚴(yán)肅 操作不到位 不能做到有條不紊 2 部分護(hù)士操作不 熟練 動(dòng)作顯零亂 3 醫(yī)護(hù)間配合欠默契 4 在搶救中與家屬溝通 安慰 等心理疏導(dǎo)護(hù)理工作尚欠佳 整改 1 在科室內(nèi)定期進(jìn)行各種醫(yī)療及護(hù)理急救操作技能的培訓(xùn)與考核 對(duì)考核不 措施 合格者給予強(qiáng)化培訓(xùn) 再次考核不合格者給予一定數(shù)額的經(jīng)濟(jì)處罰 2 加強(qiáng) 各種應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn) 落實(shí)科內(nèi)演練 讓科室全體人員充分意識(shí)到輸液前認(rèn) 真評(píng)估病情 年齡 藥物性質(zhì) 輸液速度的重要性 3 擬定于 2015 年 8 月 至 9 月間再次進(jìn)行 急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及流程 的培訓(xùn)及演練 整改 效果 評(píng)價(jià) 1 科室全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性肺水腫的搶救預(yù)案和流程有了較好的認(rèn)識(shí) 2 護(hù)士巡視病區(qū)較前規(guī)范 對(duì)靜脈輸液患者的安全管理和應(yīng)急能力有所提高 3 在實(shí)際工作中處置應(yīng)急情況速度明顯提高