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口服避孕藥在痛經(jīng)治療中的應(yīng)用 【摘要】 痛經(jīng)為青春期及生育期婦女常見(jiàn)的疾病，治療方法多種多樣，口服避孕藥作為其中一種治療方法對(duì)治療繼發(fā)性痛經(jīng)有其獨(dú)到之處。本文著重介紹口服避孕藥的治療機(jī)理。 　　【關(guān)鍵詞】 痛經(jīng) 避孕藥 繼發(fā)性痛經(jīng) 　　口服避孕藥成為有效的避孕方式之一，自問(wèn)世以來(lái)受益婦女已過(guò)數(shù)億，成為高效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而倍受青睞的避孕方法。隨著對(duì)口服避孕藥認(rèn)識(shí)的逐漸加深，其具有除避孕作用外的益處也逐漸得到重視，目前常用于多種與內(nèi)分泌有關(guān)的婦科疾病，痛經(jīng)就是其中之一。 　　1 痛經(jīng)的定義和病理機(jī)制 　　痛經(jīng)是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛墜脹，伴有腰酸和其它不足，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，常見(jiàn)于初潮后的12個(gè)月內(nèi)，排卵周期初建立時(shí)，如果初潮時(shí)已排卵，就可能在初潮時(shí)發(fā)生痛經(jīng)。 　　原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(PG)含量增高有關(guān)，痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGF2和PGE2含量均較正常婦女明顯升高，PGF2含量增高是造成痛經(jīng)的主要原因。PGE2含量高可引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮。血管攣縮，造成子宮缺血，乏氧狀態(tài)而出現(xiàn)痛經(jīng)，此外，原發(fā)痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響，疼痛上的感受也與個(gè)體痛閾有關(guān)，無(wú)排卵的增生期子宮內(nèi)膜因無(wú)孕酮刺激，所含前列腺索濃度很低，通常不發(fā)生痛經(jīng)。 　　繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病或盆腔炎。 　　具有活性的子宮內(nèi)膜組織 (腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥，異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，以卵巢及宮骶韌帶最為常見(jiàn)，其次為子宮，直腸故有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥之稱。其病理變化為異位子宮內(nèi)膜，隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫粘連，故而痛經(jīng)。盆腔感染大多由陰道逆行感染引起，感染沿著陰道向子宮內(nèi)膜漫延，宮腔內(nèi)的炎癥沿著雙側(cè)輸卵管漫延至盆腔，在盆腔炎癥愈合的過(guò)程中，形成瘢痕，輸卵管粘膜或纖毛的損害及輸卵管部分閉塞都可影響受精卵的運(yùn)行，使受精卵不能順利進(jìn)入宮腔，由于炎癥的存在，盆腔充血且有可能導(dǎo)致月經(jīng)來(lái)潮時(shí)經(jīng)量過(guò)多和月經(jīng)過(guò)頻，該病的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者一般無(wú)癥狀，重都多有白帶增加痛經(jīng)，月經(jīng)淋漓不盡，下腹隱痛，腰骶酸痛等。 　　2 口服避孕藥在痛經(jīng)治療中的作用機(jī)制 　　2.1治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)制，由于口服避孕藥抑制排卵不僅減少了前列腺素的F2的產(chǎn)生，而且減少了能產(chǎn)生前列腺素的月經(jīng)量，從而降低了痛經(jīng)的發(fā)生，大量的研究表明，使用復(fù)方口服避孕藥抑制排卵的作用大于單一激素避孕藥，更適宜治療痛經(jīng)，有效率達(dá)90%以上。 　　2.2口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)，口服避孕藥與應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的治療效果相當(dāng)，其目的是降低垂體促性腺激素水平，并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和經(jīng)量減少。長(zhǎng)期連續(xù)服用可造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，口服避孕藥的不良反應(yīng)輕，效果明顯，不足之處是用藥時(shí)有效，停藥后子宮內(nèi)膜異位癥仍會(huì)復(fù)發(fā)。在臨床應(yīng)用中，口服避孕藥適用于輕至中度子宮內(nèi)膜異位癥患者，適用于有生育要求的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)者也可采用，口服避孕藥還可以用于子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)前、后的輔助治療，使用方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全，可長(zhǎng)期使用。 　　2.3口服避孕藥治療盆腔炎引發(fā)的痛經(jīng)，口服避孕藥可減少盆腔炎的發(fā)生，口服避孕藥巾的孕激素可使宮頸粘液變稠，不利于微生物上行，可以防止下生殖道感染，漫延至上生殖道，另外，口服避孕藥可以縮短經(jīng)期并減少經(jīng)量，從而減少可能帶有感染源的經(jīng)血逆流至輸卵管和腹腔引發(fā)盆腔炎的概率。 　　綜上所述，口服避孕藥除避孕之外還能發(fā)揮許多近期及遠(yuǎn)期的有利于健康的作用，要使婦女充分了解口服避孕藥，正確使用口服避孕藥，充分地享受口服避孕藥未來(lái)的益處。