《冠脈導(dǎo)絲學(xué)習(xí)教案》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《冠脈導(dǎo)絲學(xué)習(xí)教案（59頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、會(huì)計(jì)學(xué)1冠脈導(dǎo)絲冠脈導(dǎo)絲第一頁(yè)，共59頁(yè)。第1頁(yè)/共58頁(yè)第二頁(yè)，共59頁(yè)。第2頁(yè)/共58頁(yè)第三頁(yè)，共59頁(yè)。 頭端近段推送桿核芯錐體護(hù)套涂層核芯 PCI指引導(dǎo)絲作為介入治療的最基本平臺(tái),在整個(gè)(zhngg)PCI過(guò)程中起著舉足輕重的作用。正確選用導(dǎo)引導(dǎo)絲是PCI成功的關(guān)鍵之一。第3頁(yè)/共58頁(yè)第四頁(yè)，共59頁(yè)。5 支撐力：垂直導(dǎo)絲用力使得導(dǎo)絲發(fā)生彎曲的力 柔韌性：導(dǎo)絲本身隨血管彎曲程度變化的能力 跟蹤性：導(dǎo)絲沿血管解剖結(jié)構(gòu)走行的能力 扭控性: 從導(dǎo)絲近端到導(dǎo)絲尖端傳遞(chund)扭矩的能力 (目標(biāo)是1:1 傳導(dǎo)) 觸覺(jué)反饋：從導(dǎo)絲近端感受導(dǎo)絲頭端接觸物體及對(duì)物體性狀的反饋 可視性：導(dǎo)絲局部

2、不透放射線(xiàn)，利于導(dǎo)絲在體內(nèi)的定位第4頁(yè)/共58頁(yè)第五頁(yè)，共59頁(yè)。6核芯直徑核芯直徑核芯錐體核芯錐體核芯材質(zhì)核芯材質(zhì)頭端類(lèi)型頭端類(lèi)型護(hù)套護(hù)套 涂層涂層支撐力支撐力/柔順性操控性柔順性操控性跟蹤性跟蹤性/柔順性柔順性支撐力支撐力/操控性操控性跟蹤性跟蹤性/ /頭端硬度頭端硬度/ /觸覺(jué)反饋觸覺(jué)反饋/ /操控性操控性跟蹤性跟蹤性/光滑性光滑性跟蹤性跟蹤性/可視性可視性/光滑性光滑性操控性操控性/可視性可視性/柔順性柔順性第5頁(yè)/共58頁(yè)第六頁(yè)，共59頁(yè)。n左手小指、無(wú)名指左手小指、無(wú)名指和中指與大魚(yú)際握和中指與大魚(yú)際握住住Y Y接頭；大拇指接頭；大拇指和食指捏住指引導(dǎo)和食指捏住指引導(dǎo)(yndo)(

3、yndo)絲，操絲，操控導(dǎo)絲的進(jìn)出距離控導(dǎo)絲的進(jìn)出距離n右手右手(yushu)(yushu)大拇指和大拇指和食指捏住旋鈕，操控導(dǎo)絲食指捏住旋鈕，操控導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn)速度和度數(shù)的旋轉(zhuǎn)速度和度數(shù)第6頁(yè)/共58頁(yè)第七頁(yè)，共59頁(yè)。n左手小指左手小指(xiozh)(xiozh)、無(wú)名指和中指與大魚(yú)際無(wú)名指和中指與大魚(yú)際握住握住Y Y接頭；大拇指和食接頭；大拇指和食指捏住指引導(dǎo)絲，操控指捏住指引導(dǎo)絲，操控導(dǎo)絲的進(jìn)出距離導(dǎo)絲的進(jìn)出距離n右手大拇指和食指捏住旋右手大拇指和食指捏住旋鈕鈕(xun ni)(xun ni)，操控導(dǎo)，操控導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn)速度和度數(shù)絲的旋轉(zhuǎn)速度和度數(shù)第7頁(yè)/共58頁(yè)第八頁(yè)，共59頁(yè)。n指引導(dǎo)(y

4、ndo)絲的操作為什么要左手控制導(dǎo)絲的前進(jìn)與后退，而不是由右手在旋轉(zhuǎn)的同時(shí)操縱導(dǎo)絲前進(jìn)與后退？ 進(jìn)出距離控制在進(jìn)出距離控制在1-2cm1-2cmn可以可以(ky)(ky)控控制導(dǎo)絲進(jìn)出的距制導(dǎo)絲進(jìn)出的距離離第8頁(yè)/共58頁(yè)第九頁(yè)，共59頁(yè)。n指引導(dǎo)絲的操作為什么建議使用(shyng)旋鈕（torquer），而不是使用(shyng)右手的大拇指和食指搓轉(zhuǎn)？n可以可以(ky)(ky)掌掌控導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)的度控導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)的度數(shù)數(shù)?30 力臂增大第9頁(yè)/共58頁(yè)第十頁(yè)，共59頁(yè)。第10頁(yè)/共58頁(yè)第十一頁(yè)，共59頁(yè)。第11頁(yè)/共58頁(yè)第十二頁(yè)，共59頁(yè)。導(dǎo)絲操作的基本(jbn)技巧（三）第12頁(yè)/共58頁(yè)第十

5、三頁(yè)，共59頁(yè)。第13頁(yè)/共58頁(yè)第十四頁(yè)，共59頁(yè)。導(dǎo)絲進(jìn)入夾層，致急性閉塞導(dǎo)絲穿孔、血管破裂導(dǎo)絲斷裂導(dǎo)絲不慎帶出冠脈第14頁(yè)/共58頁(yè)第十五頁(yè)，共59頁(yè)。導(dǎo)絲進(jìn)入夾層，致急性閉塞導(dǎo)絲穿孔、血管破裂導(dǎo)絲斷裂導(dǎo)絲不慎帶出冠脈第15頁(yè)/共58頁(yè)第十六頁(yè)，共59頁(yè)。1. 王海昌等,冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)介入治療并發(fā)癥處理操作技巧; 2. 楊毅寧等,臨床心血管病雜志, 2006-2, 22(2)45%31%38%NHLBI225%60%不同研究方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中不同研究方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中冠脈夾層發(fā)生率冠脈夾層發(fā)生率第16頁(yè)/共58頁(yè)第十七頁(yè)，共59頁(yè)。分型特點(diǎn)血管造影示意圖急性閉塞

6、發(fā)生率(%)A A管腔內(nèi)有X線(xiàn)可透區(qū)，少量或無(wú)造影劑滯留0B B雙腔（管）樣改變，少量或無(wú)造影劑滯留3C C管腔外有造影劑滯留，或見(jiàn)撕裂的內(nèi)膜片10D D螺旋形造影劑充盈缺損30E E內(nèi)膜撕裂伴持續(xù)的造影劑充盈缺損9F F引起遠(yuǎn)端血流障礙或血管完全閉塞69第17頁(yè)/共58頁(yè)第十八頁(yè)，共59頁(yè)。I. 邊緣型夾層平面位于正常血管(xugun)段與偏心斑塊的交界處II. 中心型發(fā)生在同心性或偏心(pinxn)性斑塊裂隙的下層IV. 假腔型在冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)內(nèi)腔與夾層之間無(wú)交通相連，假腔擴(kuò)張致真腔受壓，斑塊下外膜擴(kuò)張III. 無(wú)通道型由于重度鈣化，夾層入口通道不能被觀察到，僅能

7、經(jīng)注射造影劑后才顯示夾層存在51%26%6%17%第18頁(yè)/共58頁(yè)第十九頁(yè)，共59頁(yè)。輕度夾層A、B型極少導(dǎo)致缺血并發(fā)癥可不予處理中度夾層無(wú)明顯缺血征象或癥狀C型可伴有嚴(yán)重的癥狀和體征，并使急性心肌梗死、再次急診冠脈旁路搭橋術(shù)和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加5-10倍，被認(rèn)為是有意被認(rèn)為是有意義的冠脈夾層義的冠脈夾層需要馬上處理重度夾層有缺血征象或癥狀的C型D至F型其他指征長(zhǎng)夾層長(zhǎng)夾層（長(zhǎng)度10mm）和導(dǎo)致殘余狹窄導(dǎo)致殘余狹窄50%50%的夾的夾層層增加缺血并發(fā)癥的危險(xiǎn)即使沒(méi)有血流障礙也是置入支架的合理指征假腔型夾層假腔型夾層IVUS分型IV型，冠狀動(dòng)脈內(nèi)腔與夾層之間無(wú)交通相連導(dǎo)致急性閉塞發(fā)生的主要原因之一。

8、假腔一旦形成，真腔可能受壓阻塞。中膜暴露血小板凝聚，血小板形成導(dǎo)致急性閉塞發(fā)生需要馬上處理E、F型也有可能是血栓導(dǎo)致血栓導(dǎo)致，冠脈造影不易從形態(tài)上與血栓形成所鑒別，必要時(shí)需要行IVUS檢查第19頁(yè)/共58頁(yè)第二十頁(yè)，共59頁(yè)?；颊吲裕?58 歲，廣泛(gungfn)前壁心肌梗死1 個(gè)月，再發(fā)心絞痛2w3支血管病變，合并糖尿病左前降支中段( LAD-D) 分叉病變是1 個(gè)月前心肌梗死罪犯病變; 左旋支( LCX) 局限病變，處于轉(zhuǎn)折處; 右冠狀動(dòng)脈( RCA) 兩處局限嚴(yán)重(ynzhng)狹窄第20頁(yè)/共58頁(yè)第二十一頁(yè)，共59頁(yè)。采用(ciyng)Cullotte技術(shù)，置入2 枚DES第21

9、頁(yè)/共58頁(yè)第二十二頁(yè)，共59頁(yè)。Stablizer supersoft 導(dǎo)絲到達(dá)(dod)病變處通過(guò)困難，造影顯示LCX 閉塞換用workhorse，頭端塑形一小彎(約60，半徑約5mm)，導(dǎo)絲到達(dá)病變(bngbin)遠(yuǎn)端，頭端打彎第22頁(yè)/共58頁(yè)第二十三頁(yè)，共59頁(yè)。采用采用LV LV 氏方法氏方法(fngf)(fngf)（回撤球囊同時(shí)注射對(duì)比劑），證實(shí)導(dǎo)絲遠(yuǎn)端在血管真腔內(nèi)（回撤球囊同時(shí)注射對(duì)比劑），證實(shí)導(dǎo)絲遠(yuǎn)端在血管真腔內(nèi)Final ResultFinal Result第23頁(yè)/共58頁(yè)第二十四頁(yè)，共59頁(yè)。男性，61 歲，LCX多處嚴(yán)重(ynzhng)狹窄病變，中間支近端嚴(yán)重(ynz

10、hng)狹窄第24頁(yè)/共58頁(yè)第二十五頁(yè)，共59頁(yè)。Whisper，2.0mm BalloonLCX 遠(yuǎn)端不顯影(xin yng)第25頁(yè)/共58頁(yè)第二十六頁(yè)，共59頁(yè)。導(dǎo)絲遠(yuǎn)端不在血管真腔內(nèi)，夾層(jicng)形成Workhorse導(dǎo)絲塑形一較大(jio d)彎曲(約45，半徑約6-7 mm)通過(guò)夾層進(jìn)入LCX遠(yuǎn)端真腔第26頁(yè)/共58頁(yè)第二十七頁(yè)，共59頁(yè)。親水導(dǎo)絲疏水纏繞型導(dǎo)絲彈簧圈外層 + 疏水涂層疏水導(dǎo)絲親水纏繞型導(dǎo)絲彈簧圈外層 + 親水涂層超滑導(dǎo)絲聚合物護(hù)套外層 + 親水涂層Fielder, WhisperBMW Universal II (Hybrid)Runthrough, Ri

11、nato, IntuitionIntuition第27頁(yè)/共58頁(yè)第二十八頁(yè)，共59頁(yè)。聚合物護(hù)套(h to)多聚物材質(zhì)，遇水分子形成(xngchng)超滑的“果凍狀”表面親水涂層(t cn)疏水涂層吸引水分子形成光滑的“凝膠狀”表面抵制水分子形成“蠟狀”表面易發(fā)脹斷裂耐久更潤(rùn)滑觸覺(jué)反饋好跟蹤性好操控性好聚合物護(hù)套導(dǎo)絲（超滑導(dǎo)絲）易到達(dá)血管遠(yuǎn)端，但也容易進(jìn)入內(nèi)膜下，造聚合物護(hù)套導(dǎo)絲（超滑導(dǎo)絲）易到達(dá)血管遠(yuǎn)端，但也容易進(jìn)入內(nèi)膜下，造成夾層成夾層第28頁(yè)/共58頁(yè)第二十九頁(yè)，共59頁(yè)。軟導(dǎo)絲反復(fù)粗暴操作也可能產(chǎn)生夾層！硬導(dǎo)絲通過(guò)鈣化、扭曲病變時(shí)損傷、刺破血管(xugun)壁CTO病變，導(dǎo)絲易進(jìn)入內(nèi)

12、膜下造成夾層第29頁(yè)/共58頁(yè)第三十頁(yè)，共59頁(yè)。第30頁(yè)/共58頁(yè)第三十一頁(yè)，共59頁(yè)。第31頁(yè)/共58頁(yè)第三十二頁(yè)，共59頁(yè)。第32頁(yè)/共58頁(yè)第三十三頁(yè)，共59頁(yè)。導(dǎo)絲進(jìn)入夾層，致急性閉塞導(dǎo)絲穿孔、血管破裂導(dǎo)絲斷裂導(dǎo)絲不慎帶出冠脈第33頁(yè)/共58頁(yè)第三十四頁(yè)，共59頁(yè)。第34頁(yè)/共58頁(yè)第三十五頁(yè)，共59頁(yè)。第35頁(yè)/共58頁(yè)第三十六頁(yè)，共59頁(yè)。第36頁(yè)/共58頁(yè)第三十七頁(yè)，共59頁(yè)。導(dǎo)絲進(jìn)入夾層，致急性閉塞導(dǎo)絲穿孔、血管破裂導(dǎo)絲斷裂導(dǎo)絲不慎帶出冠脈第37頁(yè)/共58頁(yè)第三十八頁(yè)，共59頁(yè)?；匦е卸伍]塞，回旋支中段閉塞，OMOM開(kāi)口開(kāi)口(ki (ki ku)ku)狹窄狹窄左冠給右冠逆向

13、左冠給右冠逆向(n xin)(n xin)供供血血第38頁(yè)/共58頁(yè)第三十九頁(yè)，共59頁(yè)。右冠中段右冠中段(zhn dun)CTO(zhn dun)CTO，斷端呈鼠尾狀，斷端呈鼠尾狀第39頁(yè)/共58頁(yè)第四十頁(yè)，共59頁(yè)。6F JR 4.0，PT2 MS不能通過(guò)(tnggu)閉塞段用力推送并持續(xù)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，頭部出現(xiàn)(chxin)明顯彎曲第40頁(yè)/共58頁(yè)第四十一頁(yè)，共59頁(yè)。不能確認(rèn)(qurn)導(dǎo)絲是否到達(dá)遠(yuǎn)端血管真腔回撤PT2 MS困難，左右旋轉(zhuǎn)緩慢(hunmn)退出后發(fā)現(xiàn)頭端導(dǎo)絲斷裂第41頁(yè)/共58頁(yè)第四十二頁(yè)，共59頁(yè)。Miracle 6,1.5x20mm Balloon支撐通過(guò)閉塞段，不能

14、確認(rèn)是否進(jìn)入(jnr)真腔；斷裂導(dǎo)絲頭端進(jìn)入(jnr)右冠分支血管第42頁(yè)/共58頁(yè)第四十三頁(yè)，共59頁(yè)。不同(b tn)體位造影，確認(rèn)M6進(jìn)入夾層第43頁(yè)/共58頁(yè)第四十四頁(yè)，共59頁(yè)。M6撤出閉塞(bs)段，局部造影劑無(wú)外漏和殘留第44頁(yè)/共58頁(yè)第四十五頁(yè)，共59頁(yè)。重新重新(chngxn)(chngxn)進(jìn)入進(jìn)入M6M6，+M3x1+M3x1，仍不能找到真腔，仍不能找到真腔第45頁(yè)/共58頁(yè)第四十六頁(yè)，共59頁(yè)。更換AL 1.0，M6仍不能通過(guò)閉塞段到達(dá)(dod)遠(yuǎn)端血管真腔第46頁(yè)/共58頁(yè)第四十七頁(yè)，共59頁(yè)。保持M6，深插AL，50ml注射器用力回抽指引導(dǎo)管(dogun)，回抽第

15、二次時(shí)將斷裂的導(dǎo)絲殘端吸入到指引導(dǎo)管(dogun)內(nèi)第47頁(yè)/共58頁(yè)第四十八頁(yè)，共59頁(yè)。保持注射器負(fù)壓(f y)，一同撤出GC及M6第48頁(yè)/共58頁(yè)第四十九頁(yè)，共59頁(yè)。第49頁(yè)/共58頁(yè)第五十頁(yè)，共59頁(yè)。導(dǎo)絲進(jìn)入夾層，致急性閉塞導(dǎo)絲穿孔、血管破裂導(dǎo)絲斷裂導(dǎo)絲不慎帶出冠脈第50頁(yè)/共58頁(yè)第五十一頁(yè)，共59頁(yè)。男性， 41 歲，1個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷急性下壁心肌梗死，予以溶栓治療，目前(mqin)仍有活動(dòng)中胸部不適感覺(jué)左冠狀動(dòng)脈大致正常，RCA II 段有一嚴(yán)重狹窄，遠(yuǎn)端未顯影第51頁(yè)/共58頁(yè)第五十二頁(yè)，共59頁(yè)。6F JR 4.0，Runthrough，2.5mm 15mm Bal

16、loonStent第52頁(yè)/共58頁(yè)第五十三頁(yè)，共59頁(yè)。將導(dǎo)絲調(diào)整(tiozhng)至PDA 并進(jìn)行球囊擴(kuò)張第53頁(yè)/共58頁(yè)第五十四頁(yè)，共59頁(yè)。深插指引(zhyn)導(dǎo)管，GC和GW 一起甩出冠狀動(dòng)脈外PDA 閉塞(bs)，使用Workhorse塑形在PDA開(kāi)口后指向血管下側(cè)第54頁(yè)/共58頁(yè)第五十五頁(yè)，共59頁(yè)?；爻非蚰?，推注對(duì)比劑顯示(xinsh)指引導(dǎo)絲在血管真腔內(nèi)Final result第55頁(yè)/共58頁(yè)第五十六頁(yè)，共59頁(yè)。規(guī)范(gufn)、耐心、精確操作（雙手，使用扭控器）超滑導(dǎo)絲不易操控，慎用！指引導(dǎo)絲通過(guò)病變后應(yīng)確認(rèn)在真腔對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的充分認(rèn)識(shí)與評(píng)估,對(duì)各種導(dǎo)引導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)特

17、性的精確掌握、靈活運(yùn)用是保障冠狀動(dòng)脈介入治療成功的關(guān)鍵。第56頁(yè)/共58頁(yè)第五十七頁(yè)，共59頁(yè)。第57頁(yè)/共58頁(yè)第五十八頁(yè)，共59頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。第1頁(yè)/共58頁(yè)。第2頁(yè)/共58頁(yè)。觸覺(jué)反饋：從導(dǎo)絲近端感受導(dǎo)絲頭端接觸物體及對(duì)物體性狀的反饋。右手大拇指和食指捏住旋鈕，操控導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn)速度和度數(shù)。長(zhǎng)夾層（長(zhǎng)度10mm）和導(dǎo)致殘余狹窄50%的夾層。Workhorse導(dǎo)絲塑形一較大彎曲(約45，半徑約6-7 mm)通過(guò)夾層進(jìn)入LCX遠(yuǎn)端真腔。硬導(dǎo)絲通過(guò)鈣化、扭曲病變時(shí)損傷、刺破血管(xugun)壁?？紤]夾層形成后的形態(tài)，塑形并操作指引導(dǎo)絲避開(kāi)夾層近端入口。小結(jié)第五十九頁(yè)，共59頁(yè)。