烤瓷邊緣處理法 概括 起來主要是邊緣、咬合、接觸點(diǎn)。這么排序是純粹為了念著順口，好記。實(shí)際上操作的順序是接觸點(diǎn)、邊緣、咬合。當(dāng)然這個(gè)思路的前提是修復(fù)預(yù)備體沒有倒凹，固定橋固位烤瓷冠就位道一致，如果這些方面出了問題，就先不能進(jìn)入這個(gè)思路系統(tǒng)。接觸點(diǎn)：一個(gè)烤瓷冠就位首先要面臨的就是在與鄰牙接觸點(diǎn)沒有很大壓力情況下就位。具體到臨床，患者應(yīng)該感覺不到兩側(cè)牙齒被擠壓的疼痛，或者有很大的不適，有時(shí)一些敏感的患者會(huì)不能有一點(diǎn)壓力。接觸點(diǎn)合適的標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)，第一是牙冠邊緣基本密合，有時(shí)容易出現(xiàn)的一種情況是接觸點(diǎn)時(shí)機(jī)沒有調(diào)整合適，但是唇側(cè)邊緣已經(jīng)密合，但是舌側(cè)邊緣或者近遠(yuǎn)中邊緣卻沒有相應(yīng)的密合度。這時(shí)還是要調(diào)整冠橋就位的方向，找出接觸點(diǎn)需要調(diào)整的地方。第二是使用牙線過烤瓷冠與鄰牙，以有阻力的通過為標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)阻力不能很大，否則就還是太緊，盡管有時(shí)患者表達(dá)不出太緊的想法，那是因?yàn)楹芏嗷颊呖囱罆r(shí)緊張或者沒有很多的概念。邊緣：第二個(gè)需要注意的方面就是冠邊緣密合。密合是個(gè)相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的概念。美國(guó)ADA規(guī)定冠邊緣與牙齒預(yù)備體在100微米以下就算臨床上合格了。但是比較密合的一般是75微米以下比較合適，這個(gè)在臨床上很難界定，大家只能憑手感了。就可以給患者粘固了。咬合：最后需要調(diào)整的就是咬合，實(shí)際上咬合調(diào)整沒有什么神秘的。注意幾個(gè)方面就可以了，第二是我們自己的觀察，對(duì)后牙烤瓷冠來說，最常見的標(biāo)準(zhǔn)就是在咬合紙的幫助下，調(diào)整烤瓷牙咬合面至同側(cè)的尖牙（或者雙尖牙）與下頜尖牙（或者雙尖牙）相應(yīng)的咬合斜面基本接觸時(shí)，這個(gè)時(shí)候就可以繼續(xù)下面的方面。第一是開始時(shí)一定要囑咐患者先輕咬，否則一些咬合力大的患者還按照自己舊有的習(xí)慣去咬，高得如果多的話，就會(huì)瓷裂了。第三就是可以讓患者感覺了?；颊叽藭r(shí)可能會(huì)表述為”一點(diǎn)高“，或者我們?cè)儐柣颊摺笆欠襁€有一點(diǎn)點(diǎn)高等？”這時(shí)很重要的一點(diǎn)是，對(duì)于一些頜關(guān)節(jié)比較松弛，或者咬合不太好的患者，最好還要讓他坐起來咬合一下，因?yàn)槲覀兊幕颊叨际翘芍餮赖?，由于下頜的后墜難免有些誤差。這時(shí)我們就需要患者坐起來咬咬合紙來試試，我的感覺有近三分之一的患者此時(shí)還可以感覺出一點(diǎn)不適。咬合調(diào)整合適后，就可以讓患者看顏色是否匹配，接下來就可以拋光粘結(jié)了。需要注意的是，對(duì)于一些做多顆牙齒美容的患者（操作時(shí)間比較長(zhǎng)），或者極度敏感的患者，我們一般都會(huì)給患者局麻下調(diào)整咬合粘固，此時(shí)患者臨走時(shí)一定要囑咐患者如果回去有任何咬合的不適，盡快回來調(diào)改，因?yàn)榛颊咴诰致闋顟B(tài)下是不能感受準(zhǔn)確的咬合，否則將來患者要么創(chuàng)傷性根周膜炎，要么崩瓷。下面請(qǐng)參考：李瑞剛新浪博客：?jiǎn)喂诘囊Ш险{(diào)整方式http:/blog.sina.com.cn/s/blog_4dba688501000a8d.html牙齒美容實(shí)用技巧粘結(jié)前反復(fù)試戴確認(rèn)邊緣ULTRAPAK排齦線排齦，單顆粘結(jié)開始試戴確定方向，繼續(xù)施力完全就位放大圖片是否能夠?qū)⒋尚迯?fù)體完全粘結(jié)就位，是修復(fù)體成敗的關(guān)鍵。在粘接前反復(fù)試戴，則是粘接成敗的關(guān)鍵目前常用的粘固劑主要是聚羧酸、GIC和樹脂，從保證修復(fù)體的固位來看，在牙體預(yù)備聚合角度合理的情況下，這三種粘接劑都能夠滿足要求，如果預(yù)備體過短或者聚合度過大，可以通過使用樹脂類來獲得更好的固位。從溶解度來看，樹脂的溶解性最小，GIC次之，而聚羧酸最大，而且粘固劑本身的強(qiáng)度排序也是如此，因此從保證修復(fù)體邊緣粘接劑的完整性來看，樹脂和GIC較好。再來看刺激性，聚羧酸和GIC的液劑均為聚丙烯酸，屬于高分子酸，不會(huì)有游離氫離子的存在，因此實(shí)際上刺激性很小，他們對(duì)牙髓的刺激主要來自于粘固時(shí)的溫度刺激以及粘固前吹干牙面造成的牙本質(zhì)小管內(nèi)壓的變化，美國(guó)學(xué)者有報(bào)道在正確使用的前提下，GIC并不會(huì)引起比聚羧酸更高發(fā)的術(shù)后敏感率。對(duì)于材料產(chǎn)地的問題，實(shí)際上國(guó)內(nèi)外產(chǎn)品的組成區(qū)別不大，國(guó)外產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)主要在于生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，比如3M的RelyX，同樣屬于GIC，但是粉末的粒度更小、內(nèi)部加有少量的發(fā)泡劑、更容易與液劑浸潤(rùn)，因此調(diào)拌時(shí)更容易，操作時(shí)間長(zhǎng)，流動(dòng)性好，加壓后形成的薄膜更薄，其他的國(guó)外產(chǎn)品如松風(fēng)的CX、VIVADENT的VIVAGLASS也是如此，在成本允許的情況下，的確提供了比國(guó)內(nèi)產(chǎn)品更好的性能。最好需要注意的是，GIC分為洞襯、充填與粘固三類，在英文包裝上一般標(biāo)注為：for lining, for restorative, for luting，彼此之間最好不要混用。四、調(diào)磨烤瓷頜面的注意事項(xiàng)烤瓷修復(fù)體硬度高，其磨耗小于天然牙和其他修復(fù)體，因此烤瓷修復(fù)更應(yīng)保持抬平衡。若有早接觸，不僅會(huì)給牙髓、牙齦組織造成不良影響乃至導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂等，同時(shí)還會(huì)加速對(duì)頜牙的磨耗。如果早接觸區(qū)的烤瓷加工粗糙，對(duì)頜牙的磨損程度則更為明顯。因此除按修復(fù)學(xué)要求消除早接觸，保持牙合平衡外，還應(yīng)將接觸部位盡可能磨光。在打磨非接觸部分時(shí)，諸如微細(xì)的嵴、溝部分時(shí)，可使用高速牙鉆機(jī)，采用金剛石磨針能磨出適當(dāng)?shù)谋砻娲侄?。最后磨光形成溢出溝，使用硬質(zhì)合金鉆以低轉(zhuǎn)速工作，可獲得銳利、光滑的溝窩。調(diào)磨早接觸及鄰接面后，使用硅酮橡皮輪磨光，可獲得相當(dāng)光滑的磨光面。五、配色(一)烤瓷顯現(xiàn)牙冠色的原理烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)，顏色非常重要。光的反射、透射、折射及材料的半透明度等都會(huì)影響顏色，相同材料的厚度與顏色也很有關(guān)系。 烤瓷粉顏色不同是由于所含色素(氧化金屬)的種類和添加量不同的緣故。而且，利用材料的反射和透射原理，亦可獲得不同色調(diào)。例如，添加10的Zn、Pe、Mn氧化物(色素)，烤瓷呈黃色；添加Mn、Zn、Ti為橙色；添加Fe、Ni為灰藍(lán)色。若只添加001的同樣色素，則上述三種烤瓷顏色都淺得難以區(qū)分。低溫熔瓷內(nèi)加入少量的氧化鈦和氧化鋯，則變成不透明瓷。不透明烤瓷的顏色亦各不相同。這種烤瓷一般是添加相當(dāng)多的色素配置而成，切端瓷中一般只添加很少量的色素。(二)配色一般說來，牙本質(zhì)的顏色是通過釉質(zhì)反射出來的，與釉質(zhì)的厚度及透明度有關(guān)，牙齒的切13、中13和齦13的顏色有所不同。但是其不同的顏色，不是截然劃分的，而是滲透不齊，沒有明顯的界線。此外，瓷冠上釉的厚度也與顏色有關(guān)，全瓷冠較金屬烤瓷冠與鄰牙顏色更為協(xié)調(diào)。金屬烤瓷冠瓷的大部分光穿透受阻礙，特別是頸23處，將受到干擾而顯出金屬的黑影。再者瓷熔附在金屬表面，只有擴(kuò)散性的光反射，由于不透明瓷的原因，顏色便顯得淡些。要避免這種情況必須增加瓷的厚度或適當(dāng)加深不透明瓷的顏色以覆蓋金屬。不透明烤瓷顏色的調(diào)配需首先選擇接近于原天然牙和鄰牙各部位顏色的不透明瓷粉，以求各部位顏色協(xié)調(diào)。如仍達(dá)不到顏色協(xié)調(diào)，可在所選擇的不透明烤瓷色中適當(dāng)加入著色劑，便可求得顏色協(xié)調(diào)。根據(jù)解剖形態(tài)調(diào)色法，不透明瓷色調(diào)好后，便可調(diào)配牙本質(zhì)烤瓷。牙本質(zhì)烤瓷實(shí)為不透明瓷與體瓷的過渡色，基本上是以三份牙冠色烤瓷對(duì)一份不透明烤瓷的比例配制，但可按個(gè)別實(shí)例適當(dāng)調(diào)整其不透明度。金屬烤瓷修復(fù)體利用反射原理及由內(nèi)部浮現(xiàn)顏色的解剖形態(tài)調(diào)色法，使用牙本質(zhì)瓷，即使在限定的厚度下也能使修復(fù)體的顏色、結(jié)構(gòu)接近天然牙，做成與病人生理顏色相協(xié)調(diào)并符合美觀要求的修復(fù)體。六、涂釉粉燒結(jié)所引起的問題涂釉粉和著色劑后進(jìn)行燒結(jié)的金屬烤瓷修復(fù)體戴人口腔一段時(shí)間后，有的造成牙齦發(fā)黑或牙齦炎，甚或?qū)е卵乐懿〉陌l(fā)生。這是什么原因呢?主要是因?yàn)橥坎加苑酆椭珓┻M(jìn)行燒結(jié)時(shí)，在放人爐內(nèi)前后，特別是爐內(nèi)溫度上升的過程中，這些粉劑會(huì)流落到下方牙頸處，燒結(jié)后肉眼不易發(fā)現(xiàn)，顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)烤瓷表面出現(xiàn)無數(shù)氣泡，形成龜裂。這種現(xiàn)象是由于釉粉和烤瓷表面燒結(jié)收縮率不同所致，使齦緣烤瓷表面變粗糙，刺激齦組織而逐漸發(fā)展成病變。要避免這種現(xiàn)象，應(yīng)將上釉燒結(jié)改為自身上釉(回一遍爐)。如一定要進(jìn)行著色時(shí)，不得涂在牙頸13處、鄰接面、齦乳頭及接觸部位。七、瓷裂的原因及預(yù)防措施1金屬與瓷粉的熱膨脹系數(shù)不一致。如金合金與鎳鉻合金應(yīng)選擇與之熱膨脹系數(shù)相匹配的各自專用烤瓷粉，不能交互使用。不同的瓷粉應(yīng)選擇其熱膨脹系數(shù)相適應(yīng)的金屬。2金屬底層的厚度應(yīng)均勻一致，厚度不一致會(huì)使金瓷界面上溫度效應(yīng)不一致而致瓷裂。過薄會(huì)出現(xiàn)瓷收縮而變形。金屬基底制作時(shí)，避免形成尖銳邊緣及鑄造縮孔，以免發(fā)生瓷裂。3建立平衡牙合切緣至少預(yù)備出2mm間隙，避免抬力過大。金瓷銜接處應(yīng)避開咬牙合功能區(qū)，以防咬合力所致瓷裂。4燒結(jié)完成后，應(yīng)使PFM全冠緩慢冷卻，防止急冷而致瓷裂。5鋪體瓷時(shí)，應(yīng)及時(shí)振動(dòng)，排出氣泡和水分。上完釉瓷和切瓷后，應(yīng)仔細(xì)吸除瓷層內(nèi)水分，并預(yù)熱，使瓷層內(nèi)水分盡可能揮發(fā)。若干燥不夠，可造成瓷裂和透明度降低。6燒結(jié)次數(shù)增加會(huì)使熱膨脹系數(shù)增大，增加瓷裂的可能性，同時(shí)瓷粉內(nèi)的碳酸鹽不斷分解產(chǎn)生的氣體滯留不能排出，影響瓷層的透明度和顏色。因此，鋪瓷后應(yīng)防止反復(fù)燒結(jié)、添加、修改或多次修飾顏色。7瓷冠修改時(shí)，用低速磨石磨改，盡可能減少振動(dòng)，防止損傷瓷層。試冠時(shí)也不宜用硬性器材敲擊就位，以防形成瓷裂或隱裂。臨床醫(yī)生如何更好的和技工配合牙醫(yī)馬強(qiáng)一個(gè)好的牙齒美容醫(yī)生，離不開無名的幕后英雄，技工的良好合作。完美的配合才能做出完美的作品。如何更好的和技工配合，我把我的一些經(jīng)驗(yàn)介紹給大家。1.最好選擇本地技工，本地技工才可以有機(jī)會(huì)更多的溝通和配合。2.盡可能的固定到一個(gè)技工。長(zhǎng)期的合作可以更好的配合。3.和技工多溝通見面，告訴他你的習(xí)慣也了解他的習(xí)慣。而且，在加工廠還可以看到很多其他醫(yī)生的模型，看模型對(duì)提高技術(shù)有幫助。4.備用另外的一個(gè)加工廠，對(duì)自己的技工保持壓力。我就偶爾會(huì)把活送給另外的一個(gè)加工廠，而且，會(huì)盡量讓兩個(gè)加工廠取活的碰面：）5.給自己的技工適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。每到一個(gè)戴牙很順利的活戴好了，患者走了以后我會(huì)打電話給技工,告訴他，患者很滿意。6，不能容忍技工將就和對(duì)付，不滿意就返工，陪著技工一起麻煩。這樣他下次就不敢對(duì)付了。7，適當(dāng)?shù)淖鲆恍┘记缮系奶幚?。比如在設(shè)計(jì)單上注明，患者做了上牙滿意了還會(huì)做下牙，或者說這個(gè)患者滿意了還會(huì)有一個(gè)朋友要做全口，反正技工也不知道哪個(gè)是她朋友。遇到下一個(gè)做全口的就說是這個(gè)的朋友好了。8設(shè)計(jì)單上的字寫清楚明白一些。3M自粘結(jié)通用型樹脂水門汀的臨床應(yīng)用作者:王林虎 陳吉華 趙三軍王輝沈麗娟王迎捷20世紀(jì)后半期，修復(fù)牙科學(xué)在材料、方法和技術(shù)等廣闊領(lǐng)域，獲得了長(zhǎng)足發(fā)展，特別是全瓷技術(shù)發(fā)展迅速，全瓷冠、瓷嵌體及貼面等全瓷修復(fù)體得以廣泛應(yīng)用，這些全瓷修復(fù)體通常利用樹脂水門汀材料粘結(jié)在牙體組織之上。與傳統(tǒng)無機(jī)水門汀相比，樹脂水門汀具有逼真的色彩、優(yōu)良的機(jī)械性能、可靠的粘結(jié)強(qiáng)度。然而，目前多數(shù)樹脂水門汀粘結(jié)系統(tǒng)包括低粘度粘結(jié)樹脂、粘結(jié)劑、酸蝕劑以及金屬/瓷表面偶聯(lián)劑等多種配套產(chǎn)品，其中根據(jù)對(duì)牙本質(zhì)表面玷污層（smear layer）處理的不同又分為全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)和自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)。但是這些多步驟操作方法復(fù)雜，技術(shù)敏感性強(qiáng)，而最終影響粘結(jié)效率。近來，3M公司推出一種新型自粘結(jié)通用型樹脂水門汀(Unicem)，無配套產(chǎn)品，簡(jiǎn)化了臨床操作，成為樹脂水門汀家族中另一類新產(chǎn)品?？傊?，Unicem具有粘結(jié)強(qiáng)度高，易使用，節(jié)省時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，為臨床醫(yī)生粘結(jié)修復(fù)體提供了一種新的選擇。圖1纖維樁樹脂核修復(fù)殘根圖2自粘結(jié)樹脂水門汀無需調(diào)拌，機(jī)器混合圖3 鑄瓷冠牙齒內(nèi)表面硅烷偶聯(lián)劑處理后直接注入自粘結(jié)樹脂水門汀圖4預(yù)光固化3秒，避免樹脂水門汀粘結(jié)牙齒不易取下圖5 去除多余樹脂水門汀，不同部位繼續(xù)分別光固化20秒圖6全瓷冠修復(fù)后情況在我的講座中，一直將修復(fù)體黏結(jié)稱為危險(xiǎn)的步驟，為什么呢？問題：國(guó)內(nèi)由于普遍不重視印模的精確，邊緣的精密標(biāo)準(zhǔn)偏低，造成了國(guó)人口內(nèi)有了“海量”不合格的修復(fù)體。在極少數(shù)相對(duì)不錯(cuò)的修復(fù)體中，又有一些因?yàn)轲そY(jié)失誤造成了修復(fù)體就位不良，這是非?？上У?。技巧：改變一次黏結(jié)多個(gè)修復(fù)體的習(xí)慣，每次只黏結(jié)單顆修復(fù)體。這樣才會(huì)有足夠的時(shí)間和精力做好黏結(jié)。黏結(jié)前做好排齦，注意盡量減少排齦時(shí)間，減少對(duì)牙齦的損傷；同時(shí)一定要將排齦線仔細(xì)地置入齦溝內(nèi)，避免黏結(jié)排齦線。黏結(jié)劑調(diào)拌前仔細(xì)試戴修復(fù)體，記下探觸邊緣的感覺。足夠的黏結(jié)劑：黏結(jié)時(shí)注意黏結(jié)劑要360度溢出，黏結(jié)劑一定要連續(xù)不斷。迅速檢查邊緣：探針迅速檢查唇舌側(cè)邊緣是否真正就位，如果沒有就位，一定要及時(shí)取下，不能猶豫，必要時(shí)備好取冠器。黏結(jié)最后一顆時(shí)更要加倍小心，反復(fù)試戴后再調(diào)拌黏結(jié)劑。反復(fù)試戴，不要習(xí)慣于只試戴一次，在鄰牙黏結(jié)后再試戴一次是有必要的。為什么有些活髓牙烤瓷剛粘接時(shí)，患者會(huì)很疼！作者：蘇建宏醫(yī)生文章原址：http:/dentistshare.blog.sohu.com/38314932.html我曾經(jīng)有幾個(gè)活髓牙美容修復(fù)的患者，制作了金屬烤瓷冠或者金沉積烤瓷冠，需要用玻璃離子粘接。粘接后患者當(dāng)時(shí)就主訴牙齒很疼，具體的感覺就是牙齒被“拽”得疼。我百思不得其解。因?yàn)榍昂笪矣眠^的粘接劑，既有松風(fēng)號(hào)稱強(qiáng)粘的樹脂加強(qiáng)型玻璃離子，也有VIVADENT的粘接用玻璃離子，也有3M的易混型玻璃離子。而且患者基本的主訴都是粘牙后半小時(shí)左右疼痛緩解，最長(zhǎng)的到第二天。后來我咨詢了北京3M的技術(shù)人員，他們也接到了類似的反饋，后來他們給我的解釋讓我比較能夠接受?，F(xiàn)在粘接用的玻璃離子的凝固是要產(chǎn)生少量的熱量的，這時(shí)，粘接劑層會(huì)吸收少量的水分，所以如果我們把牙面擦干，注意是擦干，不是吹干（活髓牙不能用酒精棉球消毒，也不能吹干刺激牙髓）。這時(shí)如果粘接劑凝固，它們就會(huì)吸收牙本質(zhì)表面的水分，比如牙本質(zhì)小管液，這時(shí)患者自然就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。如果我們把牙面的擦干，變成用干凈的不飽和濕棉球擦拭后直接用玻璃離子粘接金屬烤瓷冠，這時(shí)玻璃離子就會(huì)直接吸收我們的帶給牙本質(zhì)的水分，而不會(huì)吸收牙本質(zhì)小管液，自然也會(huì)減少這種疼痛。據(jù)技術(shù)咨詢說，3M的易混型玻璃離子，其他粘接玻璃離子可能也應(yīng)該這樣，可以濕粘接，而基本不影響其粘接強(qiáng)度。我后來試了試，還是管用的，粘接術(shù)中患者的疼痛確實(shí)少多了排齦在冠粘接中的應(yīng)用王寧邊緣的精密，是冠修復(fù)的生命所在。一個(gè)密合的邊緣決定了冠的使用時(shí)間，以及基牙保存時(shí)間。排齦術(shù)是臨床冠制備時(shí)最常應(yīng)用的，排齦的目的是:一、避免預(yù)備基牙時(shí)損傷牙齦；二、暫時(shí)剝離牙齦，以確定基牙肩臺(tái)邊緣的位置，使印模更精確。這還提醒一下大家，牙齦是非常脆弱的，醫(yī)生應(yīng)該注意排齦的力量，以及排齦線粗細(xì)的選擇。如果排齦線選擇不當(dāng)(包括器械)或者排齦時(shí)力量過大，仍會(huì)給牙齦造成損傷，有些牙齦在損傷后將不會(huì)恢復(fù)，這樣會(huì)給治療帶來得不償失的后果。以上是一些在常規(guī)排齦時(shí)應(yīng)該注意的，下面介紹一個(gè)在冠粘接中的應(yīng)用方法。常規(guī)我們將牙齦分為齦溝、上皮組織附著齦和結(jié)合組織附著齦，生物學(xué)寬度一般指的是上皮組織附著齦加上結(jié)合組織附著齦。我們以前講課分別將齦溝(0.69)上皮組織附著齦(0.97)結(jié)合組織附著齦(1.07)這三個(gè)位置標(biāo)記了范圍，不過在國(guó)外的教材上采用的是這三個(gè)位置分為三等份(3X1mm)。我想臨床修復(fù)醫(yī)生肯定會(huì)碰到這樣的問題，齦溝較深的(牙周袋深的)患者，粘冠時(shí)黏結(jié)劑會(huì)被擠到齦溝里不便于清理，這是非常頭疼的事。同樣，在種植后美學(xué)修復(fù)時(shí)，由于采用了潛入式的種植體也會(huì)出現(xiàn)這樣的問題。下面借用NobelBiocare官方網(wǎng)站的一個(gè)視頻截圖做個(gè)演示。首先醫(yī)生在一個(gè)種植體上安放Procera美學(xué)基臺(tái)。在解決自潔性的問題上，單冠要比橋好的多，同樣美學(xué)修復(fù)也是如此，所以，現(xiàn)在很多國(guó)外醫(yī)生開始逐漸采用種植技術(shù)，利用種植彌補(bǔ)常規(guī)橋修復(fù)中的不足。安放好基臺(tái)以后，將排齦壓如齦溝內(nèi)，這個(gè)步驟就不用多說。況且象這種種植修復(fù)及牙周袋較深的患者，排齦很容易的。排齦后向冠內(nèi)注入粘接劑，從視頻看好象用的是3M UNICERAM，看來老外很奢侈啊!將冠粘在基臺(tái)和其他基牙上，樹脂粘接劑流動(dòng)性很好，為了保證冠能完全就位和粘接的均勻性，應(yīng)先將冠反復(fù)就位幾次(這樣也可以將粘接材料中的氣泡導(dǎo)出)，然后再用力將冠完全就位。待粘接劑稍凝固以后取出排齦線，記住這是樹脂粘接材料，不是水門??！大家可以清晰的看見排齦線上的粘接材料，這種方法其實(shí)很適合在臨床中應(yīng)用，尤其適合一些習(xí)慣將肩臺(tái)向齦下備的很深(雖然這種方法不可取)的醫(yī)生。切牙全冠修復(fù)試戴時(shí)另該注意的一個(gè)問題！_王方福/原創(chuàng)(2007年7月)下圖是我近期的一個(gè)返工病例，上1/1鈷鉻烤瓷全冠修復(fù)。大家可以幫我找找返工的理由！除了顏色比較接近以外，問題存在很多。關(guān)于切牙的試戴，一般資料上多是強(qiáng)調(diào)顏色，外形，邊緣，鄰接，咬合幾個(gè)方面的情況如何？但據(jù)我臨床觀察，還有一個(gè)比較容易被牙醫(yī)忽視的問題是下頜前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的牙合 接觸的情況！由于前牙全冠修復(fù)時(shí)技師一般是沒有采用 牙合架進(jìn)行修復(fù)體外形調(diào)整的，所以技師也無法參考下頜前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的上下牙咬合接觸情況。而臨床醫(yī)師一般也很容易忽視這個(gè)問題，一般認(rèn)為顏色匹配，外形漂亮，邊緣及鄰接好的修復(fù)體就是成功的。對(duì)于前伸咬合的情況，患者當(dāng)然也是不了解的。一般是當(dāng)修復(fù)體戴入患者口中后，患者是因發(fā)現(xiàn)“門牙”切割效力不好的現(xiàn)象（如“門牙”咬不斷面條）才來找醫(yī)師。因此，醫(yī)師在進(jìn)行修復(fù)體試戴的時(shí)候要留意“前伸咬合接觸”的情況，以免修復(fù)體永久粘固后因此現(xiàn)象而返工！外形和鄰接處都不是很理想！但不是此次返工最主要的原因！其中最主要原因是下頜作前伸運(yùn)動(dòng)時(shí) 牙合接觸不到位！影響咀嚼功能在臨床上把冠橋粘在基牙后，去除多余的粘固劑，采用什么方法比較合適,既節(jié)省時(shí)間,又去除徹底還不會(huì)導(dǎo)致患者牙齦出血及病人疼痛感?B經(jīng)驗(yàn)如下：掌握操作的手法(輕柔,用力方向得當(dāng)),去除的時(shí)機(jī)(在沒有硬固前,似橡皮粘膠樣)以及使用合適的使用的粘固劑(聚羧酸水門汀較好),一般掌握好應(yīng)該沒問題,鄰面有時(shí)候可以使用棉線! 像用牙線一樣來回拉動(dòng)和提拉,但必須是在粘固劑未干前!如果接觸非常緊,那就在粘冠套時(shí)就要先放棉線(牙線),操作時(shí)要注意時(shí)間! 否則材料完全凝固后鄰間隙的根本無法去除干凈,另外使用成形片也是挺好用的,前牙區(qū)也可以使用15號(hào)擴(kuò)大針剔除也是不錯(cuò)的選擇,而對(duì)于全瓷冠橋用光固化復(fù)合樹脂粘固，操作復(fù)雜一點(diǎn)，首先冠橋就位前在鄰面放成型片，冠橋完全就位后迅速用小毛刷去除多余的材料。然后光照5秒左右，小心去除成型片(太緊的話使用要小心,有崩瓷可能，也建議用牙線或棉線預(yù)固化10s后將多余粘結(jié)劑帶出) 鄰面的材料多被帶出，并用探針去除殘存的多余粘結(jié)劑。最后每個(gè)面光照30秒后，用細(xì)細(xì)的拋光針再次把邊緣的粘結(jié)劑去除。還有一種雙重固化的樹脂水門汀，一般是先固化秒后，去除多余的水門汀后再按照說明進(jìn)行固化很干凈的；注：另外為防止將粘結(jié)劑擠進(jìn)齦溝，也可以在粘冠前壓排齦線，就位后再將排齦線取出。/B