醫(yī)療基本操作技能,1,操作的分類：,1、有無創(chuàng)傷 2、是否為無菌操作,2,無創(chuàng)性操作：穿戴手術(shù)（隔離）衣、手術(shù)區(qū)消毒。 有創(chuàng)性操作：各種穿刺、清創(chuàng)縫合、藥、開放傷口的包扎等。 介于有創(chuàng)、無創(chuàng)之間的操作：如心肺復(fù)蘇、三腔二囊管的使用、導(dǎo)尿、給氧、插胃管、吸痰、脊柱損傷的搬運(yùn)等。,3,除心肺復(fù)蘇、脊柱損傷的搬運(yùn)，所有的操作都涉及無菌操作。 要求：嚴(yán)格按無菌原則操作（消毒、無菌用品的使用、污染物的放置）,4,操作三要素： 1、操作前的準(zhǔn)備 2、操作的方法、步驟 3、操作中、后的注意事項,5,操作前的準(zhǔn)備,病人的準(zhǔn)備：體位、狀態(tài) 操作者的準(zhǔn)備：醫(yī)生自身的準(zhǔn)備、用物的準(zhǔn)備、 環(huán)境、場所的準(zhǔn)備：,6,手術(shù)區(qū)的消毒和鋪巾,消毒的要點(diǎn)： 1、掌握好消毒的范圍 2、掌握消毒的順序 鋪巾的要點(diǎn)： 1、鋪巾的順序（四小單順序及大、中、小單順序） 2、手術(shù)巾覆蓋范圍,7,穿脫手術(shù)衣,注意手術(shù)衣外側(cè)面為無菌 穿好手術(shù)衣以后：前側(cè)肩以下、腰以上及雙手為無菌區(qū)。 接臺手術(shù)應(yīng)由他人幫助先脫手術(shù)衣、后脫手套。,8,穿脫隔離衣,注意視隔離衣衣里為清潔區(qū)，隔離衣外面為污染區(qū)。 穿衣順序：取衣-抓衣領(lǐng)-展開衣-逐個套入上肢-系領(lǐng)扣-系袖扣-尋衣邊-包裹后背-系腰帶 脫衣順序：解腰帶-解袖扣-向上塞衣袖、暴露前臂-洗手（自上而下）-干手-解領(lǐng)扣-退出雙臂-松腰帶-對折隔離衣,9,換 藥,準(zhǔn)備工作：環(huán)境、用物、洗手 順序：揭去傷口敷料-觀察傷口-消毒清潔傷口-重新覆蓋傷口-固定敷料 注意事項：無菌技術(shù)（如取無菌物品、兩換藥鉗的正確配合、污染物的處理） 感染傷口的處理 換藥的順序,10,吸氧術(shù),準(zhǔn)備工作：用物準(zhǔn)備、檢查工作（病人、用物、氧氣瓶） 流程：清潔患者鼻腔-開氧氣瓶總閥除塵-連接氧流量表-連接輸氧管道-開放氧氣（先總閥后流量表）-接入病人 吸氧方式：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧帳、氧枕 注意事項：“四防”，觀察，記錄,11,吸痰術(shù),準(zhǔn)備：檢查裝置、吸痰管、開口器、壓舌板、舌鉗 吸痰方式：上下提拉、左右旋轉(zhuǎn)；等壓插入、負(fù)壓吸（40-53.3KPa） 吸痰后操作：沖洗管道、關(guān)閉吸痰器、丟棄吸痰管（一次性使用） 注意事項：連續(xù)吸痰不超過15秒，間隔3-5分鐘以上；注意觀察（病人情況、痰液情況）,12,插胃管,準(zhǔn)備：用物、病人體位 流程：清潔鼻腔-預(yù)測插入深度-潤滑鼻腔、胃管-插入1416cm后囑病人吞咽配合-繼續(xù)插入（4555cm）-檢查確認(rèn)-固定 確認(rèn)方法：抽取、聽診、觀察氣泡,13,三腔二囊管的使用,適用癥：食道胃底靜脈破裂出血 準(zhǔn)備：溝通、用物、檢查 流程：清潔鼻腔-插入三腔二囊管（深度65cm）-充胃囊（250300ml）-拖緊-充食道囊（100200ml）-牽引重物（0.5kg）-固定、檢查 注意：胃囊每24小時（食道囊每812小時）放開一次，每次1530分鐘。牽引物不可太重（0.5Kg）。拔除時充分潤滑食道。,14,導(dǎo)尿術(shù),目的：尿潴留、尿培養(yǎng)、計尿量、膀胱測壓、測殘余尿、危重病人搶救 準(zhǔn)備時注意： 1、體位：男性為仰臥位，女性取仰臥加兩腿屈曲外展。 2、會陰部清洗（男性需翻開包皮，女性需翻開大陰唇。） 3、注意檢查導(dǎo)尿管是否通暢、球囊是否漏氣。 4、女性導(dǎo)尿前臀下墊油布或中單,15,導(dǎo)尿術(shù),流程： 1、消毒：男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)搽拭三遍；女性自尿道口向外、自上而下消毒，每個棉球搽拭一次。 2、開尿包、鋪單：使洞巾、尿包連成一無菌區(qū)。 3、潤滑尿管、夾閉尿管末端。 4、自尿道口緩緩插入尿管，：男性注意提起陰莖使之與腹壁成鈍角，插入1520cm；女性注意分開并固定小陰唇，顯露尿道口，插入68cm。松開止血鉗，見有尿液流出再插入2cm。 5、向球囊注入1520ml生理鹽水后，輕輕向外牽拉直至感有阻力，連接接尿袋。,16,導(dǎo)尿術(shù),注意事項： 1、嚴(yán)格按無菌操作原則。 2、注意選擇適當(dāng)大小導(dǎo)尿管。 3、膀胱高度充盈時，導(dǎo)尿后第一次放尿不超過1000ml。 4、長時間留置導(dǎo)尿應(yīng)注意行膀胱沖洗，并間斷開放尿管以保持膀胱壁張力。,17,中心靜脈穿刺,目的：長期輸液而外周靜脈穿刺困難、腸道外營養(yǎng)、危重病人的搶救、測中心靜脈壓、血液透析等。 常用穿刺點(diǎn)：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈 注意事項：嚴(yán)格無菌操作、避免反復(fù)穿刺、穿刺后局部加壓包扎,18,胸腔穿刺術(shù),適應(yīng)癥： 1、診斷：取胸水作涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查。 2、治療：解除胸腔積液、氣胸，向胸腔內(nèi)注藥治療膿胸或腫瘤。 病人體位：坐位面向椅背，危重病人取半臥位。 穿刺點(diǎn)的選擇： 1、氣胸：患側(cè)第二前肋鎖骨中線位置或腋中線第45肋間。 2、胸腔積液（血）：患側(cè)腋后線第78肋間、腋中線第67肋間、腋前線第5肋間；叩診實(shí)音最明顯處；B超定位處。,19,胸腔穿刺術(shù),流程：消毒-鋪巾-局麻-穿刺-作業(yè)-拔針。 注意事項： 1、穿刺點(diǎn)為下一位肋骨上緣。 2、穿刺進(jìn)胸腔后時刻注意保持胸腔負(fù)壓狀態(tài)。 3、抽氣無止境應(yīng)考慮交通性氣胸可能，需改行閉式引流；抽液不宜過快、過多，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。 4、穿刺過程中注意觀察病人狀況。,20,腹腔穿刺術(shù),適應(yīng)癥： 1、診斷性腹穿 2、放腹水 3、腹腔內(nèi)注藥治療 4、腹膜透析 穿刺點(diǎn)的選擇： 1、下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1 /3交點(diǎn)處 2、臍水平線與腋前線、腋中線的交叉處 3、臍與恥骨連線的中點(diǎn)上方1cm或偏左（偏右）11.5cm處 4、B超定位,21,腹腔穿刺術(shù),流程：同胸腔穿刺術(shù) 注意事項： 1、穿刺前病人須排空膀胱。 2、穿刺過程中注意觀察病人狀況。 3、放腹水不宜過快，一次不宜超過3000ml。 4、腹脹明顯者應(yīng)采取迷路穿刺方式。,22,腰椎穿刺術(shù),適應(yīng)癥： 1、腦脊液檢查 2、鞘內(nèi)注藥 3、測顱內(nèi)壓及了解蛛網(wǎng)膜下腔通暢情況 穿刺點(diǎn)： 第34腰椎棘突間隙，或上下一個腰椎間隙 進(jìn)針方式： 略向頭側(cè)垂直緩緩刺入，檢查穿刺針是否固定，進(jìn)針46cm（兒童24cm）直至有落空感拔針芯，觀察有無腦脊液。,23,腰椎穿刺術(shù),測壓： 再放腦脊液之前。 正常壓力：70180mmH20（4050滴/分） 注意事項： 1、嚴(yán)格無菌操作 2、注意觀察病人狀況 3、穿刺結(jié)束后去枕平臥46小時 4、鞘內(nèi)注藥先放出等量腦脊液 5、疑有顱后窩占位、腦疝，穿刺點(diǎn)有感染者為穿刺禁忌癥。,24,骨髓穿刺術(shù),適應(yīng)癥：各種血液疾病的診斷、骨髓培養(yǎng) 禁忌癥：血友病 穿刺點(diǎn)： 1、髂前上棘：髂前上棘后方12cm處髂嵴 2、髂后上嵴：骶椎兩側(cè)、臀部上方突起處 3、腰椎棘突： 4、胸骨：胸骨柄、體（第1、2肋間處）,25,骨髓穿刺術(shù),穿刺方法： 調(diào)整好穿刺針固定裝置（11.5cm） 一手固定穿刺點(diǎn)皮膚，垂直旋轉(zhuǎn)進(jìn)針（胸骨穿刺時以3040度角度進(jìn)針，直至有突破感。 拔針芯，抽骨髓（涂片0.2ml，培養(yǎng)2m）。 插入針芯后拔針。 注意事項： 1、術(shù)前應(yīng)查凝血常規(guī)。 2、避免暴力操作，以免斷針或穿透骨質(zhì)內(nèi)板。 3、操作后囑病人靜臥休息。,26,手術(shù)基本操作,切開： 止血： 壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝、填塞 縫合： 單純縫合：間斷、連續(xù) 內(nèi)翻縫合： 外翻縫合：垂直褥式、水平褥式 減張縫合： 打結(jié)：單手、雙手、器械 拆線：,27,脊柱損傷病人的搬運(yùn),首先檢查病人的生命體征 搬運(yùn)工具的選擇：、硬質(zhì)擔(dān)架木板、門板 搬運(yùn)方法：多人站于病人的一側(cè)，同時用力平托移動病人于木板，固定（胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平）病人于搬運(yùn)工具上 原則：保持傷員脊柱伸直位，嚴(yán)緊脊柱彎曲,28,開放傷口的緊急處理,檢查傷員生命體征 止血：止血帶的應(yīng)用（位置、襯墊物、松緊度、時間紀(jì)錄） 處理傷口： 1、充分暴露傷口 2、清除傷口周圍污垢、臟物 3、傷口創(chuàng)面的包扎 合并骨折的處理：夾板的使用 1、夾板長度跨骨折處兩端關(guān)節(jié) 2、繃帶捆扎固定夾板,29,清創(chuàng)術(shù),適應(yīng)癥：68小時內(nèi)的新鮮傷口，雖有輕度污染但不超過12小時的傷口，48小時內(nèi)的頭、面部傷口。 目的：最大程度減少傷口污染，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。 傷口處理 1、清洗傷口周圍皮膚（注意保護(hù)創(chuàng)口）； 2、雙氧水、生理鹽水沖洗傷口； 3、消毒傷口區(qū)域皮膚，鋪巾； 4、穿手術(shù)衣、戴無菌手套；,30,清創(chuàng)術(shù),傷口處理 5、麻醉； 6、清理傷口：修剪創(chuàng)緣皮膚、傷口止血、去除異物及壞死失活組織、關(guān)節(jié)囊縫合； 7、再次沖洗傷口，必要時傷口置引流物； 8、縫合傷口，在次消毒傷口后包扎固定。,31,四肢骨折現(xiàn)場急救固定,檢查生命體征 檢查患肢 處理傷口 1、除去傷口周圍臟物、污垢； 2、傷口止血，無菌敷料覆蓋傷口。 骨折的固定 1、選用夾板的長度超過骨折兩端的關(guān)節(jié)。 2、固定前用敷料鋪墊夾板保護(hù)關(guān)節(jié)、皮膚。 3、骨折固定物可就地取材，必要時可利用健肢、軀干 4、注意避免骨折斷端造成的二次損傷,32,人工呼吸,檢查呼吸道通暢情況 清理口、鼻腔內(nèi)的分泌物及異物 口對口人工呼吸 1、置患者于硬質(zhì)平面，松解其領(lǐng)口、腰帶 2、開放患者氣道 3、提患者下頜，捏緊患者鼻孔 4、深吸氣后，向患者口內(nèi)吹氣（持續(xù)1秒鐘以上，直至見胸廓抬起） 5、松開捏緊鼻孔的手，觀察胸部的恢復(fù)狀況 6、連續(xù)吹氣23次，吹氣頻率維持在1012次/分。如合并心跳停止，同時行胸外心臟按壓，單人搶救按302配合。,33,胸外心臟按壓,將病人置于硬板床或地面。 保持呼吸道通暢（去枕，松解衣扣、腰帶） 選擇正確按壓部位：胸骨中下1/3處。 搶救者手肘伸直、垂直按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度35cm。 注意事項： 1、與人工呼吸同步進(jìn)行。 2、按壓力量適中，松壓時手掌不離開胸壁。 3、因搶救需停止按壓，不超過15秒。,34,簡易呼吸器的使用,站于患者頭頂處。 開放氣道（去枕頭后仰）。 連接簡易呼吸器與面罩。 一手以EC手法固定面罩；另一手有規(guī)律的捏放呼吸囊。 助手將簡易呼吸器連接輸氧管，氧流量810升/分。 每次送氣400600ml，捏放呼吸囊頻率1012次/分（1220次/分）。 聽診雙肺呼吸音及隨捏放呼吸囊觀察胸廓起伏情況。,35,祝各位在考試中 取得好成績,謝 謝！,36,衡陽市中心醫(yī)院普外科 萬 劍 辦公電話：8275867 手機(jī)：13974798093,37,