醫(yī)院麻醉藥品精神藥品管理,1,一、醫(yī)院麻醉藥品管理依據(jù),1、麻醉藥品和精神藥品管理條例 2、處方管理辦法 3、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 4、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2,二、建立機構(gòu)、明確職責(zé),1、成立麻醉藥品、精神藥品領(lǐng)導(dǎo)小組 組長：分管院長 副組長：藥劑科分管主任 成員：醫(yī)務(wù)科 、 護理部、 保衛(wèi)科、 質(zhì)控辦等重要科室的主任 2、指定專人負(fù)責(zé) 3、明確職責(zé)： 制定領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)、組長職責(zé)、副組長職責(zé)以及 麻醉藥品管理員的職責(zé),3,三、建立健全相關(guān)制度,1、麻醉藥品、精神藥品管理制度 2、過期麻醉藥品、精神藥品銷毀制度 3、麻醉藥品、精神藥品處方及空安瓿銷毀制度 4、麻醉藥品、精神藥品退回管理制度 5、麻醉藥品、精神藥品基數(shù)管理制度,4,四、麻醉藥品、精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn),1、參加培訓(xùn)人員 2、培訓(xùn)資料 3、參加培訓(xùn)人員簽字 4、考試 5、授予處方權(quán)和調(diào)劑權(quán),5,五、麻醉藥品和第一類精神藥品使用 和管理的基本原則,（1）要遵循麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理原則(五專管理：專人、專柜、專鎖、專用賬冊、專處方)。 （2）醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品，必須取得麻醉藥品處方權(quán)。藥劑人員取得調(diào)劑權(quán)。 （3）應(yīng)充分滿足患者臨床治療的需求，提高其生活質(zhì)量。不能因責(zé)任大，太麻煩而對患者拒開，否則患者可以到衛(wèi)生局投訴。對癌痛和中、重度慢性疼痛推薦使用嗎啡制劑，控制哌替啶使用。 （4）必須嚴(yán)格管理。除治療需求外，不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品，對一般疼痛患者要按規(guī)定嚴(yán)格控制用法、用量。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院制度，嚴(yán)格防止醫(yī)療機構(gòu)的麻醉藥品和第一類精神藥品流入社會。醫(yī)師不得自行開具處方使用麻醉藥品。,6,六、麻醉藥品、精神藥品儲存,1、庫房 2、發(fā)藥部門(基數(shù)管理) 3、病區(qū)(基數(shù)管理),7,七、麻醉藥品、精神藥品處方,一專用處方：全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),全省統(tǒng)一格式；麻醉藥品處方不得用電子處方。 二麻醉藥品、精神藥品處方開具的劑量規(guī)定 1、門急診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者： （1）第一次到醫(yī)院門診開麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫(yī)生必須親自診查病人，為病人建立相應(yīng)的門診病歷，并且在患者的門診病歷中保存以下資料： -知情同意書 - 二級以上醫(yī)院開具的診斷證明書（復(fù)印件） - 患者戶籍、身份證或其他相關(guān)有效身份 證明復(fù)印件 - 患者代辦人的身份證復(fù)印件,8,（2）為門急診癌癥病人開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方的劑量規(guī)定 A、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。 B、控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。 C、其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。 注意 1.常用量由藥品說明書和麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則來判定。 2.怎樣判定處方是否超量？根據(jù)其臨床診斷、該藥品常用量、處方總量和用法用量來判定。 3.超過常用量怎么辦？,9,嗎啡常用量： 成人口服常用量為515mg/次，1560mg/日 皮下注射常用量為515mg/次，1540mg/日 靜脈注射鎮(zhèn)痛常用量為510mg/次，36次/日 癌癥患者是按需給藥（個體化給藥），并且是從低劑量逐漸到大劑量因此不受常用量和用藥次數(shù)的限制，甚至可以超過成人中毒量或致死量（中毒量60mg/次、致死量250mg次）。 超過常用量應(yīng)該怎么辦？醫(yī)生應(yīng)在患者病歷記錄超常用劑量使用的理由，在處方上簡要注明原因并在超常用劑量處再次簽名。,10,（3）按衛(wèi)生部組織的處方管理辦法答疑解釋。門急診癌癥患者因病情需要麻醉藥品注射劑是可以帶出醫(yī)院使用。每次不超過3日常用量。但建議盡量不帶出醫(yī)院使用 （4）門急診癌癥患者每3個月要復(fù)診或者隨診一次。 2、門急診非癌癥疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品處方劑量規(guī)定。 （1）劑量規(guī)定： 麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧俊?麻醉藥品、第一類精神藥品控釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。 麻醉藥品、第一類精神藥品其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。,11,（2）門急診非癌癥患者的疼痛，麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，不得帶出醫(yī)院。 3、住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)每天開具，不管是癌癥患者還是非癌癥患者每張?zhí)幏綖?日常用量。 4、既適合門診又適合住院病人： （1）第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量，對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，但醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注明理由。 （2）醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。 （3）對于特別管制的麻醉藥品二氫埃托啡，處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院住院病人使用，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。,12,13,14,三麻醉藥品、第一類精神藥品處方要求 1.書寫完整(處方不得缺項）。 2.診斷要書寫清楚用于鎮(zhèn)咳或鎮(zhèn)痛。 3.空白處要劃斜線。 4.處方不得涂改，如涂改須再簽名并注明日期。 5.麻醉藥品、精神藥品處方醫(yī)生簽名，絕對不允許代簽 6.癌癥病人麻醉藥品、第一類精神藥品處方超過常用量必須寫明理由，并再次簽名。 7.用法用量一定要寫清楚，如給藥途徑、術(shù)中用、泵入 8.不得用商品名開處方。 9.身份證號碼必須寫患者本人的，不得隨意編寫。 10.不得同時開具多張同一藥品處方交給患者。,15,八、麻醉藥品、精神藥品的處方調(diào)配,1.設(shè)置固定的麻醉藥品和第一類精神藥品的發(fā)藥窗口,并且有明顯的標(biāo)記,由專人負(fù)責(zé)發(fā)放. 2.審核處方 審核處方是否完整,有無缺項,處方書寫是否正確. 審核醫(yī)生簽名的合法性. 通過用法用量判定處方是否超過規(guī)定劑量. 3.發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑、貼劑之前,先要回收空安瓿和廢貼劑.做好登記. 4.對麻醉藥品、精神藥品以及第二類精神藥品進行專冊登記.專冊登記的內(nèi)容包括藥品的通用名、劑型、規(guī)格、單位、發(fā)藥日期、患者姓名、發(fā)藥量、經(jīng)手人簽名. 5處方編號:按年、月、日逐日編制順序號. 6.調(diào)配人、發(fā)藥人簽名.,16,九、資料保存及記錄,1.資料保存 專用帳冊保存期為藥品有效期滿后不少于兩年. 麻醉藥品、第一類精神藥品專冊登記本、處方保存三年. 第二類精神藥品專冊登記本、處方保存兩年. 2.記錄 專冊登記. 交接班記錄. 空安瓿回收記錄. 空安瓿銷毀記錄. 麻醉藥品、精神藥品處方銷毀記錄. 剩余藥品回收記錄. 過期或損壞的麻醉藥品、精神藥品銷毀記錄. 使用記錄（臨床科室，記錄至少兩人簽字。） 檢查記錄.,17,十、監(jiān)督檢查及獎懲,定期檢查、做好記錄,對管理及使用不規(guī)范者要求整改,必要時給以處罰.,18,謝謝大家！,19,