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1、 一、醫(yī)院感染管理制度 〔一〕成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、消毒供給室、手術(shù)室、檢驗科、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。 〔二〕醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。 〔三〕各科室成立由科主任擔(dān)任組長的醫(yī)院感染管理小組，在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理工作。 〔四〕醫(yī)院感染管理科定期深入各科室，催促檢查醫(yī)院感染管理工作。 〔五〕各科室醫(yī)院感染管理小組根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度負(fù)

2、責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)院感染管理科報告并積極改良工作。 醫(yī)院感染管理委員會職責(zé) 〔一〕認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)，制定全院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。 〔二〕根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對全院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的根本標(biāo)準(zhǔn)、根本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。 〔三〕研究并確定全院的醫(yī)院感染管理工作方案，并對方案的實施進(jìn)行考核和評價。 〔四〕研究并確定全院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明

3、確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。 〔五〕研究并制定全院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。 〔六〕建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。 〔七〕根據(jù)全院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。 〔八〕其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 三、醫(yī)院感染管理科科長職責(zé) 〔一〕每月進(jìn)行一次全院性督導(dǎo)檢查，對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。 〔二〕對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險

4、因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反響，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。 〔三〕對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者院領(lǐng)導(dǎo)報告。 〔四〕對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。 〔五〕對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。 〔六〕對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作提供指導(dǎo)。 〔七〕對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。 〔八〕對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。 〔九〕參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。 〔十〕對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

5、〔十一〕組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。 〔十二〕完成醫(yī)院感染管理委員會或者院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。 四、醫(yī)院感染管理科工作人員職責(zé) 〔一〕每月月底前，查閱當(dāng)月出院病歷，對上報的醫(yī)院感染病例進(jìn)行核實，對漏報病例要求相關(guān)人員進(jìn)行補報，對填報不正確的給予糾正。分別統(tǒng)計全院和各科室醫(yī)院感染發(fā)生率、漏報率及各系統(tǒng)、各部位感染率，上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，下發(fā)至相關(guān)科室。 〔二〕每月月初，查閱當(dāng)月在院病歷，特別對有易感因素和進(jìn)行侵入性操作病人做好前瞻性調(diào)查，催促各科室做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。 〔三〕每周檢查一次供給室的高壓滅菌工作，每月對全院重點科室

6、和重點部門消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，對其它科室進(jìn)行輪流抽樣監(jiān)測。消毒、滅菌效果監(jiān)測合格率必須到達(dá)100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床及有關(guān)部門使用。做好相關(guān)記錄，按期存檔。 〔四〕檢查污水處理工作，并做好相關(guān)登記。 〔五〕對一次性使用醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用、用后處理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，每季度進(jìn)行一次抽查。 〔六〕每年兩次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。 〔七〕每月對各種消毒液濃度進(jìn)行抽樣測試，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，積極整改。 〔八〕收集相關(guān)資料，按季度寫出書面分析，上報下發(fā)，對存在問題提出整改意見。 五、醫(yī)院感染管理

7、其他部門及人員職責(zé) 〔一〕醫(yī)務(wù)科 1.協(xié)助醫(yī)院感染管理科組織醫(yī)療和醫(yī)技科室人員進(jìn)行有關(guān)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)、考試、考核。 2.監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。 3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，協(xié)助醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制工作，根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人員調(diào)配，組織好對病人的治療和藹后處理工作。 〔二〕護(hù)理部 1.協(xié)助醫(yī)院感染管理科組織全院護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)、考試、考核。 2.監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。 3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員調(diào)配。 〔三〕總務(wù)科 1.

8、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)療廢物的收集、運送及無害化處理工作。 2.按照有關(guān)規(guī)定組織污水的處理、排放工作。 3.按照?中華人民共和國食品衛(wèi)生法?、?消毒管理方法?的有關(guān)要求，監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作。 4.按照醫(yī)院感染管理要求，對洗衣房工作進(jìn)行監(jiān)督管理。 〔四〕藥事管理部門 1.負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理工作，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。 2.及時為臨床提供抗菌藥物信息。 3.催促臨床醫(yī)生嚴(yán)格遵守抗菌藥物的應(yīng)用原那么，認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物的管理制度。 〔五〕檢驗科 1.承當(dāng)全院消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作。 2.開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、別離、鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐

9、藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反響，并向全院公布。 3.發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，承當(dāng)相關(guān)檢驗工作。 〔六〕各科室醫(yī)院感染管理小組 1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定本科室醫(yī)院感染病例預(yù)防、控制、監(jiān)測、登記、報告、會診、討論等管理制度，并組織實施。 2.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。 3.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。 4.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。 5.催促本科室人員遵守?zé)o菌技術(shù)操作常規(guī)，執(zhí)行消毒隔離制度。 6.

10、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住者、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 〔七〕臨床醫(yī)師 1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2.嚴(yán)格遵守抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的根本原那么，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的規(guī)章制度。 3.學(xué)習(xí)、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4.對可疑為醫(yī)院感染的患者，及時進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗。 對確診為醫(yī)院感染的病例，積極治療病人，查找感染原因，控制感染蔓延，如實登記，及時報告。 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 發(fā)現(xiàn)法定傳染病患者，按?傳染病防治法?的規(guī)定報告。 5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。 6.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行消毒

11、隔離制度，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，掌握自我保護(hù)知識。 六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度 〔一〕各臨床科室要制定本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測、登記、報告等相關(guān)制度。建立相關(guān)檔案、記錄和登記本。全程監(jiān)測，詳細(xì)登記，及時報告。 〔二〕各臨床科室必須對所有住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測，掌握醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。 〔三〕醫(yī)院感染病例由經(jīng)治醫(yī)師按照?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行初步診斷，及時進(jìn)行病原微生物檢測，醫(yī)院感染病例病原微生物檢測率≥50%。 〔四〕明確診斷后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向科主任報告，并于24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感

12、染病例報告卡〞，報告醫(yī)院感染管理科。及時書寫病程記錄，同時在病歷首頁上填寫醫(yī)院感染疾病名稱。 〔五〕對疑似醫(yī)院感染的病例，經(jīng)治醫(yī)師報告科主任，由科主任組織醫(yī)院感染管理小組作進(jìn)一步的討論、分析及檢查，并作好討論記錄，討論后能確定診斷的按本制度第四條的規(guī)定進(jìn)行報告。 經(jīng)醫(yī)院感染管理小組討論尚不能確定的，科主任親自或委派副主任將該病員的全部資料及討論結(jié)果上報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織有關(guān)專家研究、分析、確定。 〔六〕醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)

13、下，及時組織相關(guān)人員查找感染原因，采取有效控制措施。 〔七〕醫(yī)院感染管理科每月對病例監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向主管院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反響。特殊情況及時匯報和反響。 〔八〕經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局報告，同時向縣疾病預(yù)防控制中心報告。 1.發(fā)生5例〔含〕以上的醫(yī)院感染爆發(fā)【1】； 2.由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致1例患者死亡； 3.由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 〔九〕發(fā)生以下情形時，按照?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?的要求，醫(yī)院感染管理科在2小時內(nèi)以 或 等方式向縣

14、衛(wèi)生局和縣疾病預(yù)防控制中心報告，同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 1.發(fā)生10例〔含〕以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件； 2.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 3.可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 〔十〕醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照?中華人民共和國傳染病防治法?和?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。 注：【1】醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源病例的現(xiàn)象。 七、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度 〔一〕醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度以及預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)工作。 〔二〕醫(yī)院感染管理科

15、擬定培訓(xùn)方案，每年度請本院或上級醫(yī)院的專家進(jìn)行1-2次全院性有關(guān)醫(yī)院感染知識的講座。 〔三〕醫(yī)院感染管理科每年組織全院醫(yī)、護(hù)、藥、技及其它相關(guān)人員進(jìn)行1-2次相關(guān)知識考試，考試成績列入年度考核工程，并且和晉級、晉職掛鉤。 〔四〕醫(yī)院感染管理委員會成員每季度參加一次相關(guān)知識的討論、學(xué)習(xí)。 〔五〕醫(yī)院感染管理科工作人員定期參加省、市有關(guān)部門組織的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。每年組織重點科室人員參加醫(yī)院感染繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流。 〔六〕醫(yī)院感染管理科從相關(guān)報刊、雜志下載有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識宣傳。 〔七〕各科室定期組織學(xué)習(xí)無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物合理應(yīng)用根本原那么及管理制

16、度、消毒藥械正確使用根本原那么及管理制度等相關(guān)知識。 〔八〕對新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，考試合格前方能上崗。 〔九〕醫(yī)院感染管理科工作人員每年接受培訓(xùn)不少于15學(xué)時，其他醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時。 八、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 〔一〕醫(yī)院感染管理委員會成員為醫(yī)院感染突發(fā)事件處理領(lǐng)導(dǎo)小組成員。 〔二〕醫(yī)院感染管理科為醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測的常設(shè)機構(gòu)。 〔三〕應(yīng)急預(yù)案的啟動由領(lǐng)導(dǎo)小組決定，重大舉措由醫(yī)院感染管理委員會會議集體決定。 〔四〕醫(yī)院感染突發(fā)事件相關(guān)部門職責(zé)及具體措施 1.全院各科室出現(xiàn)醫(yī)院感染流

17、行或爆發(fā)趨勢或污染源泄露等緊急情況時，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科工作人員組織現(xiàn)場調(diào)查，加以確認(rèn)。 2.醫(yī)院感染管理科確認(rèn)屬于醫(yī)院感染突發(fā)事件，應(yīng)立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，并迅速通告所有領(lǐng)導(dǎo)小組成員啟動應(yīng)急預(yù)案。同時報告上級主管部門。 3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。制定控制方案和措施，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)各部門在消毒隔離措施中的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 4.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對病人的診療與搶救工作。 5.護(hù)理部負(fù)責(zé)組織傳染源的隔離與污染物等用品的消毒處理工作。 6.總務(wù)科負(fù)責(zé)泄露污染源、醫(yī)療廢物的消毒與處理工作，同時保障防護(hù)用品的供給。 7.藥事管理部門和器械管理部門負(fù)責(zé)保障各類醫(yī)療藥品及

18、消毒藥械的供給。 8.檢驗科負(fù)責(zé)可疑污染源和病原體的檢測工作。 9.保衛(wèi)科負(fù)責(zé)阻止污染物流失或高危傳染源的惡意流動。 10.根據(jù)控制情況，由領(lǐng)導(dǎo)小組和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人集體決定是否封閉某一區(qū)域〔如病區(qū)暫停接收新病人等〕，重大舉措應(yīng)立即召開醫(yī)院感染管理委員會會議集體決定。 11經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局報告，同時向縣疾病預(yù)防控制中心報告。 〔1〕發(fā)生5例〔含〕以上的醫(yī)院感染爆發(fā)； 〔2〕由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致1例患者死亡； 〔3〕由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 12.發(fā)生以下情形時，按照?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作標(biāo)

19、準(zhǔn)〔試行〕?的要求，醫(yī)院感染管理科在2小時內(nèi)以 或 等方式向縣衛(wèi)生局和縣疾病預(yù)防控制中心報告，同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。 〔1〕發(fā)生10例〔含〕以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件； 〔2〕發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 〔3〕可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 13.醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照?中華人民共和國傳染病防治法?和?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。 〔五〕醫(yī)院感染突發(fā)事件控制措施 1.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制定和組織落實有關(guān)的控制措施：包括對病人的積極治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮詹∪恕? 2.分析感染因素，對感染病人

20、及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。 3.查找感染源，對感染病人、感染環(huán)境及物品、密切接觸者、可疑傳染源、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。 4.證實流行或爆發(fā)，對疑心患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算罹患率，假設(shè)高于該科室或病區(qū)歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，那么證實有流行或爆發(fā)。 5.臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 6.醫(yī)院感染管理科分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述；分析流行或爆發(fā)的原因，推測可能的感染源，感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷,寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定防范措施。 7.醫(yī)院及時組織相關(guān)

21、部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。 8.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按?傳染病防治法?的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。 醫(yī)療廢物管理制度 〔一〕組織與管理 1.認(rèn)真執(zhí)行晉中市?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物暫行管理方法?有關(guān)規(guī)定。 2.醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面領(lǐng)導(dǎo)全院醫(yī)療廢物管理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組成員由相關(guān)科室主任、護(hù)士長組成。 3.醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)全院醫(yī)療廢物管理工作，對有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送、

22、暫時貯存、應(yīng)急處置、個人防護(hù)等技術(shù)和法律法規(guī)等相關(guān)知識的培訓(xùn)。 4.各科室主任、護(hù)士長應(yīng)嚴(yán)格遵照有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，負(fù)責(zé)催促檢查本科室每個產(chǎn)生單元的醫(yī)療廢物管理工作。 5.總務(wù)科具體負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的集中回收、運送、暫存、處置工作。 〔二〕分類與收集 1.產(chǎn)生醫(yī)療廢物的各科室按照相關(guān)規(guī)定，制定相應(yīng)管理制度，指派專人或?qū)０嘭?fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存、統(tǒng)計、交接工作。 2.每個醫(yī)療廢物產(chǎn)生單元，收集貯存醫(yī)療廢物的地點應(yīng)與治療的無菌區(qū)、清潔區(qū)分室隔離，不能分室的也要相對分區(qū)。各種醫(yī)療廢物的容器及其存放處上方均要粘貼警示標(biāo)識。 3.每個醫(yī)療廢物產(chǎn)生單元必須貼有醫(yī)療廢物分類收集及處置的流

23、程圖或文字說明，配備必要的消毒藥劑和器械。 4.每個醫(yī)療廢物產(chǎn)生單元必須按照感染性、病理性、損傷性、藥物性及化學(xué)性醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，分置于專用塑料袋或?qū)Ｓ萌萜鲀?nèi)。 5.醫(yī)療廢物中的感染性的病原體培養(yǎng)基、人體標(biāo)本〔人體組織、器官、體液〕菌種、毒種等高危險物，在產(chǎn)生地就地消毒處理前方可按照感染性醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處理，化學(xué)消毒能到達(dá)要求者可用化學(xué)消毒，達(dá)不到要求者必須高壓滅菌處理。 6.傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照?疫源地消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?的規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)標(biāo)前方可排放；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物〔包括其生活垃圾〕應(yīng)當(dāng)雙層包裝，嚴(yán)格密封；醫(yī)療廢物的包裝物或者容器的外外表被感染性廢物

24、污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝物。 感染性疾病科的留觀病人產(chǎn)生的生活垃圾按感染性醫(yī)療廢物收集處置。 7.損傷性廢棄物放入利器盒中，可不再進(jìn)行消毒。 〔三〕交接與運送 1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生單元產(chǎn)生的各種醫(yī)療廢物至多每2天運送至?xí)捍嫣帯．a(chǎn)生的損傷性醫(yī)療廢物確實量小的科室，在保證損傷性醫(yī)療廢物在利器盒中不會對人體及周圍環(huán)境造成影響的前提下，可延長使用至該利器盒儲存的利器到達(dá)容積的四分之三時再收集，利器盒不得重復(fù)使用。 2.醫(yī)療廢物產(chǎn)生單元的醫(yī)療廢物運走前必須填寫醫(yī)療廢物處置三聯(lián)單，三聯(lián)單必須注明醫(yī)療廢物產(chǎn)生的單位、負(fù)責(zé)人、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量及取走人簽字。包裝物封口處必須粘貼

25、警示標(biāo)簽，標(biāo)簽上必須標(biāo)注產(chǎn)生單位、負(fù)責(zé)人、分類、數(shù)量和日期。 3.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運人員在每個醫(yī)療廢物產(chǎn)生單元收集醫(yī)療廢物時，必須檢查其分類是否正確，包裝物是否泄漏，是否粘貼警示標(biāo)簽，確認(rèn)無誤后在三聯(lián)單收集人處簽字接收。 4.運送醫(yī)療廢物要避開就醫(yī)頂峰期，并按照規(guī)定的時間、路線運送到指定的暫存處，暫存處負(fù)責(zé)人在核對醫(yī)療廢物的包裝物無誤時，在三聯(lián)單上簽字接收。 5.運送工具要密閉且要專用，每次運送工作結(jié)束后要及時對運送工具在指定地點清潔和消毒，運送過程如有滲漏和遺撒時，要及時上報、回收，并對遺漏處進(jìn)行消毒處理。 〔四〕暫存與處置 1.醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)定建立醫(yī)療廢物暫存處，醫(yī)療廢物暫時貯存的時

26、間不得超過2天。 2.暫存處各種醫(yī)療廢物要分類存放并有標(biāo)識，病理性的廢物要具備防腐和低溫保存設(shè)施。 3.醫(yī)療廢物暫存處負(fù)責(zé)人員，接受醫(yī)療廢物時，要核對醫(yī)療廢物的包裝物及數(shù)量，核對無誤時，在三聯(lián)單上簽字接收。每天對收集到的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行統(tǒng)計并填寫?醫(yī)療廢物產(chǎn)生日報表?，每月、每年要分別統(tǒng)計并填寫?醫(yī)療廢物產(chǎn)生月報表?和?醫(yī)療廢物產(chǎn)生年報表?，將報表報醫(yī)院感染管理科存檔，相關(guān)資料保存三年。 4.暫存處要對門窗進(jìn)行加固，防盜、防意外。 5.在實行全市醫(yī)療廢物集中處置之前，總務(wù)科負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理。 〔五〕培訓(xùn)與防護(hù) 1.全院各科室、各相關(guān)人員都要接受醫(yī)院感染管理科組織的相關(guān)

27、知識的培訓(xùn)。 2.各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室人員相關(guān)知識的培訓(xùn)。 3.收集、運送、處置醫(yī)療廢物的工作人員必須做好個人防護(hù)，在運送過程中須穿戴防護(hù)手套、口罩、工作服、靴等防護(hù)用品；運送人員每年體檢2次，必要時進(jìn)行預(yù)防性免疫接種。 十、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度 〔一〕醫(yī)院感染管理科每月對全院的消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測并做好記錄。 〔二〕檢驗科配合醫(yī)院感染管理科做好消毒、滅菌效果監(jiān)測工作。 〔三〕消毒、滅菌效果監(jiān)測合格率必須到達(dá)100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床及有關(guān)部門使用。 〔四〕接觸完整皮膚、黏膜的醫(yī)療用品應(yīng)消毒，消毒后的各

28、種物品應(yīng)每季度進(jìn)行檢測，細(xì)菌總數(shù)不高于20cfu/g或100cm2,不得檢出致病微生物。 〔五〕進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、破損黏膜的醫(yī)療用品必須無菌。滅菌后的各種物品應(yīng)每月進(jìn)行檢測，不得檢出任何微生物。 〔六〕血液凈化系統(tǒng)必須每月進(jìn)行檢測，檢測樣品包括入、出透析器的透析液。透析器入口液的細(xì)菌總數(shù)不得超過200cfu/ml，透析器出口液的細(xì)菌總數(shù)不得超過2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。 當(dāng)疑有透析液污染或遇有嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加檢測采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等；當(dāng)檢測結(jié)果超過規(guī)定值時，必須采取適當(dāng)處理措施，復(fù)查合格前方可再使用。

29、 十一、醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度 〔一〕醫(yī)院感染管理科每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、血液凈化室、供給室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，疑心與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。 〔二〕檢驗科配合醫(yī)院感染管理科做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作。 〔三〕環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對空氣、物體外表和醫(yī)護(hù)人員手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 〔四〕細(xì)菌菌落總數(shù)允許檢出值見下表。 醫(yī)院各類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境 類別 范圍 標(biāo)準(zhǔn) 空氣cfu/m3 物體外表cfu/m2 醫(yī)護(hù)人員手cfu/m2

30、 Ⅰ類 潔凈手術(shù)室 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ類 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室 ≤200 ≤5 ≤5 普通保護(hù)性隔離室、供給室、無菌區(qū) 燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 Ⅲ類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室 ≤500 ≤10 ≤10 治療室、供給室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗室 各類普通病房 Ⅳ類 傳染科及病房 —— ≤15 ≤15 〔五〕致病性微生物 不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體外表和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。

31、 十二、液體化學(xué)消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn) 〔一〕戊二醛 1.概述：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點。經(jīng)典的戊二醛常用滅菌濃度為2%。增效的復(fù)方戊二醛也可使用衛(wèi)生行政機構(gòu)批準(zhǔn)使用的濃度。 2.適用范圍:適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。 3.使用方法： 〔1〕滅菌處理：常用浸泡法。將清洗、晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10h后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。 〔2〕消毒：用浸泡法，將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20

32、min～45min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。 4.考前須知： 〔1〕戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先參加0.5%亞硝酸鈉防銹。 〔2〕使用過程中應(yīng)加強戊二醛濃度檢測。 〔3〕戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。 〔4〕盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)良好處。 〔二〕過氧乙酸 1.概述：過氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響大，穩(wěn)定性差等特點。其濃度為16%～20%(W/V)。 2.適用范圍:適用于耐腐蝕物品、環(huán)境及皮膚等的消毒與滅菌。 3.使用方法 〔1〕消毒液配制：對

33、二元包裝的過氧乙酸，使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將A、B兩液混合。根據(jù)有效成份含量按稀釋定律用去離子水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。 具體步驟是： 1〕測定過氧乙酸原液的有效含量〔C〕； 2〕確定欲配制過氧乙酸使用液的濃度(C＇)和ml數(shù)(V＇)； 3〕計算所需過氧乙酸原液的ml數(shù)(V)，V=(V＇×C＇)/C； 4〕計算所需滅菌蒸餾水的ml數(shù)(X)，X=V＇-V； 5〕取過氧乙酸原液Vml，參加滅菌蒸餾水Xml后混勻。 〔2〕消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。 1〕浸泡法：將待消毒的物品放入裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對一般污染物品的消毒，用0.05%(500mg/L)過

34、氧乙酸溶液浸泡；對細(xì)菌芽孢污染物品的消毒用1%(10000mg/L)過氧乙酸浸泡5min，滅菌時，浸泡30min。然后，診療器材用無菌蒸餾水沖洗干凈并擦干后使用。 2〕擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。 3〕噴灑法：對一般污染外表的消毒用0.2%～0.4%(2000mg/L～4000mg/L)過氧乙酸噴灑作用30min～60min。 4.考前須知： 〔1〕過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測定有效含量，原液濃度低于12%時禁止使用。 〔2〕稀釋液臨用前配制。 〔3〕配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。 〔4〕過

35、氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，即時用清水沖洗干凈。 〔5〕使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。 〔6〕消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作用時間。 〔三〕過氧化氫 1.概述：過氧化氫屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒、對金屬及織物有腐蝕性，受有機物影響很大，純品穩(wěn)定性好，稀釋液不穩(wěn)定等特點。 2.適用范圍:適用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物，隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水和空氣等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗。 3.使用方法 〔1〕消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律用去離子水將過氧化氫稀釋

36、成所需濃度。具體步驟按過氧乙酸的配制方法進(jìn)行。 〔2〕消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭等。 1〕浸泡法：將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有3%過氧化氫的容器中，加蓋，浸泡30min。 2〕擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。 3〕其它方法:用1.0%～1.5%過氧化氫嗽口；用3%過氧化氫沖洗傷口；復(fù)方過氧化氫空氣消毒劑噴霧等。 4.考前須知 1〕過氧化氫應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前應(yīng)測定有效含量。 2〕稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制。 3〕配制溶液時，忌與復(fù)原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑相混合。 4〕過氧化氫對金屬有腐蝕

37、性，對織物有漂白作用。 5〕使用濃溶液時，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。 6〕消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當(dāng)延長作用時間。 〔四〕含氯消毒劑 1.概述：含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激性氣味、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點。常用的含氯消毒劑有： 〔1〕液氯，含氯量>99.5%(W/W)。 〔2〕漂白粉：含有效氯25%(W/W)。 〔3〕漂白粉精：含有效氯80%(W/W)。 〔4〕三合二，含有效氯56%(W/W)。 〔5〕次氯酸鈉，工業(yè)制備的含有效氯10%(W/W)。 〔6〕二氯異

38、氰尿酸鈉，含有效氯60%(W/W)。 〔7〕三氯異氰尿酸，含有效氯85%～90%〔W/W)。 〔8〕氯化磷酸三鈉，含有效氯2.6%〔W/W〕。 2.適用范圍:適用于餐(茶)具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。 3.使用方法 〔1〕消毒液配制根據(jù)有效氯含量，用蒸餾水將含氯消毒劑配制成所需濃度溶液。 〔2〕使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。 1〕浸泡法。將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min以上；對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5

39、000mg/L消毒液浸泡30min以上。 2〕擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。 3〕噴灑法。對一般污染的物品外表，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用30min以上；對經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染外表的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60min以上。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開現(xiàn)場。 4〕干粉消毒法。對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉參加排泄物中，使含有效氯10000mg/L，略加攪拌后，作用2h～6h，對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量參加污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放

40、。 4.考前須知： 〔1〕粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。 〔2〕配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩，手套。 〔3〕未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。 〔4〕對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)做有色織物的消毒。 〔5〕用于消毒餐具，應(yīng)即時用清水沖洗。 〔6〕消毒時，假設(shè)存在大量有機物時，應(yīng)提高使用濃度或延長作用時間。 〔7〕用于污水消毒時，應(yīng)根據(jù)污水中復(fù)原性物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。 〔五〕乙醇 1.概述：乙醇屬中效消毒劑，具有中效

41、、速效、無毒、對皮膚粘膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點。其含量為95%(V/V)。 2.適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境外表及醫(yī)療器械的消毒等。 3.使用方法 〔1〕消毒液配制：根據(jù)有效含量按稀釋定律用滅菌蒸餾水將乙醇稀釋成所需濃度。具體步驟按過氧乙酸的配制方法進(jìn)行。 〔2〕消毒處理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。 1〕浸泡法。將待消毒的物品放入裝有乙醇溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10min以上；個別對其它消毒劑過敏者，可用75%的乙醇溶液浸泡5min。 2〕擦拭法。對皮膚的消毒。用75%乙醇棉球擦拭。

42、 3〕注意：乙醇易燃，忌明火；必須使用醫(yī)用乙醇，嚴(yán)禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原材料配制消毒劑。 〔六〕碘伏 1.概述：碘伏屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒，對皮膚粘膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩(wěn)定性好等特點。 2.適用范圍:適用于皮膚、粘膜等的消毒。 3.使用方法 〔1〕消毒液配制：根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度。 〔2〕消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法。 1〕浸泡法。將清洗、晾干的待消毒物品浸沒于裝有碘伏溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡30min。 2

43、〕擦拭法：對皮膚、粘膜用擦拭法消毒。消毒時，用浸有碘伏消毒液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。對外科洗手用含有效碘2500mg/L～5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。對于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500mg/L～5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min；對口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘500mg/L～1000mg/L的消毒液擦拭，作用3min～5min。注射部位消毒也可用市售碘伏棉簽〔含有效碘2000mg/L〕擦拭，作用2min～3min。 3〕沖洗法。對陰道粘膜及傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液沖洗3min～5min。

44、 4.考前須知： 〔1〕碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存。 〔2〕碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。 〔3〕消毒時，假設(shè)存在有機物，應(yīng)提高藥物濃度或延長消毒時間。 〔4〕防止與拮抗藥物同用。 〔七〕季胺鹽類消毒劑 1.概述：本類消毒劑包括單鏈季胺鹽和雙長鏈季胺鹽兩類，前者只能殺滅某些細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，屬低效消毒劑，例如新潔爾滅；后者可殺滅多種微生物，包括細(xì)菌繁殖體，某些真菌和病毒。季胺鹽類可與乙醇或異丙醇配成復(fù)方制劑，其殺菌效果明顯增加。季胺鹽類消毒劑的特點是對皮膚粘膜無刺激，毒性小，穩(wěn)定性好，對消毒物品無損害等。 2.適用范圍：皮膚粘膜消毒，環(huán)境物品消

45、毒。 3.使用方法 〔1〕皮膚消毒：單鏈季胺鹽消毒劑500mg/L～1000mg/L，皮膚擦拭或浸泡消毒，作用時間3min～5min，或用雙鏈季胺鹽500mg/L，擦拭或浸泡消毒，作用2min～5min。 〔2〕粘膜消毒：用500mg/L單鏈季胺鹽作用3min～5min，或用雙鏈季胺鹽100mg/L～500mg/L，作用1min～3min。 〔3〕環(huán)境外表消毒：根據(jù)污染微生物的種類選擇用雙鏈還是用單鏈季胺鹽消毒劑，一般用1000mg/L～2000mg/L，浸泡、擦拭或噴灑消毒，作用時間30min。 4.考前須知 〔1〕陰離子外表活性劑，例如肥皂，洗衣粉等對其消毒效果有影響，不宜合用

46、。 〔2〕有機物對其消毒效果有影響，嚴(yán)重污染時應(yīng)加大使用劑量或延長作用時間。 〔3〕近年來的研究發(fā)現(xiàn)，有些微生物對季胺鹽類化合物有抗藥作用，對有抗藥性微生物消毒時，應(yīng)加大劑量。 〔八〕二溴二甲基乙內(nèi)酰脲〔二溴海因〕 1.概述：二溴海因是一種釋放有效溴的消毒劑，可殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌和病毒。屬高效、廣譜消毒劑。 2.適用范圍：可用于飲水、污水和游泳池水消毒、醫(yī)療衛(wèi)生單位環(huán)境物體和診療用品消毒，餐具、茶具、水果、蔬菜消毒等。 3.使用方法 〔1〕消毒液的配制：加有助溶劑的國產(chǎn)二溴海因消毒劑有效溴含量50％，易溶于水，使用時可用去離子水配成消毒液，或?qū)獾亩搴Ｒ?/p>

47、消毒液用去離子水配成所需濃度的消毒液。采用浸泡、擦拭或噴灑法消毒。 〔2〕浸泡法消毒：將洗凈的待消毒物品浸沒于消毒液內(nèi)，加蓋，作用至預(yù)定時間后取出。對一般污染物品。用250mg/L～500mg/L二溴海因，作用30min，對致病性芽孢菌污染物品，用1000mg/L～2000mg/L濃度，作用30min。 〔3〕擦拭法：對大件不能用浸泡法消毒的物品，可用擦拭法。消毒液濃度和作用時間參見浸泡法。 〔4〕噴灑法：對一般物品外表，用500mg/L～1000mg/L二溴海因，均勻噴灑，作用30min；對致病性芽孢和結(jié)核分枝桿菌污染的物品，用1000mg/L～2000mg/L濃度消毒液噴灑，作用60

48、min。 〔5〕對水的消毒：消毒劑用去離子水溶解后，倒入消毒水中，用量為5mg/L～10mg/L，視水質(zhì)污染情況而定。 4.考前須知 〔1〕消毒劑應(yīng)于陰涼、枯燥處密封保存。 〔2〕消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，并在有效期內(nèi)用完。 〔3〕用于金屬制品消毒時，可適當(dāng)參加防銹劑亞硝酸鈉。 〔4〕對餐具果蔬消毒后，應(yīng)用凈水沖洗。 〔九〕二氧化氯 1.概述：二氧化氯屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒效果受有機物影響很大的特點，二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定。 2.適用范圍：適用于醫(yī)療衛(wèi)生、食品加工、餐〔茶〕具、飲水及環(huán)境外表等消毒。 3.使用方法：

49、〔1〕消毒液配制：使用前，在二氧化氯穩(wěn)定液中先加活化劑。根據(jù)有效含量按稀釋定律，用去離子水將二氧化氯稀釋成所需濃度。具體步驟按過氧乙酸的配制方法進(jìn)行。 〔2〕消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等方法。 1〕浸泡法。將清洗、晾干的待消毒或滅菌物品浸沒于裝有二氧化氯溶液的容器中，加蓋。 對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用100mg/L～250mg/L二氧化氯溶液浸泡30min； 對肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染物品的消毒，用500mg/L二氧化氯浸泡30min； 對細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用1000mg/L二氧化氯浸泡30min。 2〕擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭

50、法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時間參見浸泡法。 3〕噴灑法。對一般污染的外表，用500mg/L二氧化氯均勻噴灑，作用30min；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的外表，用1000mg/L二氧化氯均勻噴灑，作用60min。 4〕飲水消毒法。在飲用水源水中參加5mg/L的二氧化氯，作用5min，使大腸桿菌數(shù)到達(dá)飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 4.考前須知： 〔1〕二氧化氯活化液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。 〔2〕配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。 〔3〕二氧化氯對金屬有腐蝕性，金屬制品經(jīng)二氧化氯消毒后，應(yīng)迅速用無菌蒸餾水沖洗干凈并瀝干。 〔十〕胍類消毒劑 1.概述：包括醋酸氯己定和葡萄糖酸氯己定和聚六亞甲基胍等

51、。均屬低效消毒劑，具有速效殺菌作用，對皮膚粘膜無刺激性、對金屬和織物無腐蝕性，受有機物影響輕微，穩(wěn)定性好等特點。 2.適用范圍:適用于外科洗手消毒、手術(shù)部位皮膚消毒、粘膜消毒等。 3.使用方法 〔1〕消毒液配制：根據(jù)有效含量用滅菌蒸餾水將醋酸氯己定稀釋成所需濃度。 〔2〕消毒處理：常用消毒方法有浸泡、擦拭和沖洗等方法。 1〕擦拭法。手術(shù)部位及注射部位的皮膚的消毒。用5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%)溶液局部擦拭2遍，作用2min；對傷口創(chuàng)面消毒，用5000mg/L醋酸氯己定水溶液擦拭創(chuàng)面2遍～3遍，作用2min。外科洗手可用相同濃度和作用時間。 2〕沖洗法。對陰道、膀胱或傷

52、口粘膜創(chuàng)面的消毒，用500mg/L～1000mg/L醋酸氯己定水溶液沖洗，至沖洗液變清為止。 4.考前須知 〔1〕勿與肥皂、洗衣粉等陰性離子外表活性劑混合使用或前后使用。 〔2〕沖洗消毒時，假設(shè)創(chuàng)面膿液過多，應(yīng)延長沖洗時間。 紫外線燈使用規(guī)定 〔一〕室內(nèi)空氣消毒：要求每m3不少于1.5W，照射時間不少于30min，燈管距離地面小于2m。 〔二〕物體外表消毒：燈管距離物體外表不得超過1米，應(yīng)使照射外表受到直接照射，且到達(dá)足夠的照射劑量。殺滅一般細(xì)菌繁殖體時，應(yīng)使照射劑量

53、到達(dá)10,000μW.s/cm2；殺滅細(xì)菌芽孢時應(yīng)到達(dá)100,000μW.s/cm2；病毒對紫外線的抵抗力介于細(xì)菌繁殖體和芽胞之間；真菌孢子的抵抗力比細(xì)菌芽孢更強，有時需要照射到600,000μW.s/cm2，但一般致病性真菌對紫外線的抵抗力比細(xì)菌芽胞弱；在消毒的目標(biāo)微生物不詳時，照射劑量不應(yīng)低于100,000μW.s/cm2。 〔三〕使用過程中，應(yīng)保持燈管外表清潔，一般每周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管外表有灰塵，油污時應(yīng)隨時擦拭。 〔四〕使用紫外線直接照射消毒時，人不得在室內(nèi)。 〔五〕用作空氣消毒時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔枯燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時

54、應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。 〔六〕每次使用紫外線消毒燈，都要做好詳細(xì)記錄。 〔七〕醫(yī)院感染管理科定期檢查使用登記情況。 消毒隔離制度 〔一〕一般原那么 1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著裝整潔,在工作場所不配戴戒指、手鐲、耳環(huán)、項鏈等，不留長指甲，不涂指甲油。 在接觸病人的工作時必須穿工作服，戴工作帽。 進(jìn)行無菌操作時必須戴口罩。 不得穿工作服進(jìn)入餐廳，不得穿工作服到公共場所。 2.注射、采血時做到一人一針一帶一巾一洗〔擦〕手。 3.醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生 〔1〕洗手時應(yīng)用皂液和流動水將手洗凈。 〔2〕每次接觸病人前后都要洗手，肥皂應(yīng)采

55、用懸掛式放置，擦手毛巾每日更換、消毒。 〔3〕戴手套接觸病人或病人物品后，必須摘掉手套，洗手后才能接觸工作用品。 〔4〕如果手被感染性材料污染，應(yīng)使用有效消毒劑搓擦3min～5min后，用皂液和流動水洗凈擦干后再進(jìn)行各種操作。 〔5〕外科洗手應(yīng)將指甲、雙手、前臂等徹底洗干凈后，再按程序作外科手消毒。 4.接觸傳染病人后手的消毒 〔1〕醫(yī)務(wù)人員為特殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個病人應(yīng)更換一付手套，操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動水洗手。 〔2〕假設(shè)雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理之后，應(yīng)將污染的雙手使用有效消毒液揉搓消毒3min～5min后，再用

56、皂液和流動水洗手。 〔3〕連續(xù)進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理病人時，每接觸一個病人后都應(yīng)抗菌皂液流動水洗手。或用快速手抗菌消毒劑搓擦3min～5min。 〔4〕接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒：醫(yī)護(hù)人員接觸污染源之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用皂液流動水洗凈。如手直接接觸污物者，操作后應(yīng)將污染的雙手使用有效消毒劑搓擦3min～5min，再用皂液流動水洗凈。 〔二〕消毒隔離根本原那么 1.接觸完整皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須到達(dá)消毒要求。 2.進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無菌。 3.手術(shù)器械和用品滅菌前的準(zhǔn)備 〔1〕非感染癥病人使

57、用后的手術(shù)器械應(yīng)選用加酶洗滌劑浸泡擦洗去污。 〔2〕感染癥病人使用過的手術(shù)器械應(yīng)選用500mg-1000mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min〔金屬器械須加防銹劑〕。 〔3〕氣性壞疽、破傷風(fēng)感染等應(yīng)選用2000mg/L含氯消毒劑浸泡作用30min后進(jìn)行常規(guī)清洗。 〔4〕清洗時，先用洗滌劑溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆卸，進(jìn)行徹底刷洗，然后用流動水沖凈，擦干或晾干，并盡快打包，以免再污染。 〔5〕去除污染前后的器械盛器和運送工具，必須嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)志，不得混用。盛器和運送工具應(yīng)每日清洗消毒，遇污染應(yīng)立即清洗消毒。 4.耐高溫、耐濕

58、度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。 5.不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。 6.器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬根本無腐蝕性的消毒劑。 7.更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。 8.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。 9.扎脈帶用后清潔擦干，浸泡在500mg/L含氯消毒劑中30min或放入熏箱中熏蒸消毒，清潔枯燥保存?zhèn)溆?。一人一用一消毒? 10.治療盤、離心器、微泵等每日清潔，有污染時用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每周消毒一次。 11.泡鑷桶、碘酒小瓶、酒精小瓶每周更換

59、2次，清洗擦干后高壓滅菌，枯燥保存，泡鑷桶4小時更換一次。 12.無菌物品包布必須用雙層，棉布包裝材料應(yīng)洗滌去漿后再使用，反復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)清洗后才可再次使用。 13.無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中。無菌包放入專用柜內(nèi)，無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、有效期，按有效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為7天，霉季5天，過期、受潮、污染時應(yīng)重新滅菌。 一次性無菌物品必須置于清潔容器中，定點定位，按時間先后順序放置和使用，防止積壓失效。 14.無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且有明顯標(biāo)志。 15.放置敷料、棉球的儲槽每日滅菌一次。 16.無菌操作環(huán)境應(yīng)

60、清潔、寬闊。操作前半小時須停止掃地、更換床單等工作，減少走動，防止揚塵。 17.無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮住全部頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。使用一次性口罩，一般情況下，口罩應(yīng)每4-8小時更換，一旦潮濕微生物易于穿透，應(yīng)及時更換。 18.取無菌物時應(yīng)使用無菌持物鉗〔鑷〕。無菌持物鉗〔鑷〕要垂直出入無菌罐，不可與無菌罐邊口或內(nèi)壁相碰。 19.進(jìn)行無菌操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。不可跨越無菌區(qū)，防止面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。 20.無菌物被意外污染或可疑被污染時應(yīng)予更換并重新滅菌。 21.一次性無菌物品不能重復(fù)使用。 22.傷口換藥先換無菌傷口，后換污染傷口，最后換感染

61、傷口。 23.深靜脈穿剌部位、靜脈切開部位、氣管切開部位，每日消毒更換敷料一次。 24.靜脈輸液導(dǎo)管24小時必須更換一次。 25.氧氣濕化液用無菌蒸餾水，每日更換。 〔三〕空氣、物表、地面的消毒 1.空氣消毒 方法：紫外線燈、空氣消毒機。 時間：治療室、注射室、換藥室每日兩次；門診診室、各醫(yī)技科室診室每日一次；手術(shù)室、產(chǎn)房每次手術(shù)后消毒一次加每晚一次；放射科介入治療室每日一次加每次進(jìn)行治療前一次；普通病房每周一次。每次時間＞30min。 2.物體外表 包括桌子、椅子、凳子、機器、儀器、設(shè)備、診察床、床頭柜、病歷夾、門窗、水龍頭、洗手池、便池、衛(wèi)生間等。 方法：用清潔的濕抹布

62、，每日1-2次擦拭各種用品的外表，保持清潔。當(dāng)外表受到病原菌的污染時用含有效氯500mg/L消毒液擦拭作用30分鐘，或用紫外線距污染物1m進(jìn)行照射每次時間＞30min。 3.地面與墻面 〔1〕當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染時，采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日1～2次，去除地面的污穢和局部病原微生物。 〔2〕當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，通常采用含有效氯500mg/L含氯消毒劑消毒，作用30min，致病性芽孢菌污染用含有效氯或有效溴1000mg/L～2000mg/L的消毒劑拖地或噴灑地面，作用30min。 〔3〕對結(jié)核病人污染的外表，可用0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。 對烈性傳染病

63、病原體污染的外表，如霍亂、炭疽等可用有效氯或有效溴1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒。 〔4〕治療室、換藥室、注射室的地面每日用500mg/L含氯消毒劑拖地1～2次。當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，隨時消毒處理。 〔5〕醫(yī)院墻面在一般情況下污染情況輕于地面，通常不需要進(jìn)行常規(guī)消毒。當(dāng)受到病原菌污染時，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒一般為2.0m～2.5m高即可。 對細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L、2000mg/L與2000mg/L～3000mg/L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理，有較好的殺滅效果。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，

64、以濕潤不向下流動水為度，一般50ml/m2～200ml/m2。 〔四〕餐具、衛(wèi)生潔具的消毒 1.餐具、臉盆、便器使用一次性，共用坐式便器每日用500mg/L有效氯消毒液抹洗坐板及蓋板，再用清水沖洗干凈。 2.用于治療室、換藥室、辦公室、病室等抹布分別使用，不得混用。用后250mg/L有效溴消毒液浸泡30min，再用清水洗凈，晾干備用。 3.拖把：治療室、換藥室、配餐室、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，嚴(yán)格分區(qū)使用，分開清洗。 〔1〕每次使用后浸入500mg/L含氯消毒劑中30min，再用清潔水洗凈，涼干備用。 〔2〕清潔傳染病區(qū)和被傳染病病原體污染的地面，使用后的

65、拖把，應(yīng)先用1000mg/L二氧化氯或二溴海因消毒液浸泡30min，再用水清洗干凈，然后用500mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡30min，懸掛晾干備用。 〔五〕常用診療用品的消毒 1.接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法 接觸皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，應(yīng)保持清潔，假設(shè)有污染應(yīng)隨時用清潔劑與水進(jìn)行清潔。 血壓計袖帶假設(shè)被血液、體液污染，應(yīng)在清潔的根底上使用含有效氯或有效溴500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。 血壓計外表、聽診器等物品每次用后可在清潔的根底上用75%乙醇擦拭消毒。 腋下體溫計每次用后應(yīng)在清潔的根底上，用2%戊二醛或1%過氧乙酸浸泡

66、30min以上，清水沖凈，擦干，清潔枯燥保存?zhèn)溆谩? 眼科遮眼板用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30min以上，沖洗瀝干備用。 2.接觸未破損黏膜的器具清潔與消毒方法 接觸未破損黏膜的器具如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗子、壓舌板、口表、肛表等器具，用后應(yīng)先清洗去污，擦干，耐高溫的器具如擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板可選擇壓力蒸汽滅菌后清潔枯燥保存?zhèn)溆?。不耐高溫的器具如口表、肛表等可在清潔的根底上采用含有效?00mg/L的消毒劑浸泡30min或過氧乙酸1000mg/L浸泡10min～30min后，清水沖擦凈，擦干，清潔枯燥保存?zhèn)溆谩? 3.通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具清潔與消毒方法 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、呼吸機和麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等器具可在清潔的根底上耐高溫的管道與引流瓶可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的局部可清潔后浸泡在含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔枯燥封閉保存?zhèn)溆?。一人一用一日一換一消毒。 4.分枝桿菌、經(jīng)血傳播病原體污染器具的消毒滅菌方法 如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽