中藥調劑的基本知識與操作技能,縣食品藥品監(jiān)督管理局,處方內容分析,處方的通用名稱,處方腳注,培訓課程目錄,處方應付,處方常用術語,用藥禁忌,毒麻中藥的調劑與管理,中藥調劑程序,中藥的計量,中藥頭譜的排列,中藥煎煮常規(guī),中成藥調劑,中藥調劑的概念,中藥調劑：是指中藥調劑人員根據醫(yī)師處方要求，按照配方程序和原則，及時準確地將中藥飲片或中成藥調配成供患者使用的藥劑發(fā)售的一項操作技術。,一、處方內容分析,中藥處方的概念 中藥組方的原則 中藥處方的類型 中藥處方的結構,（一）中藥處方的概念,處方的概念 廣義：處方指載有藥品名稱、數量等內容和制備任何一種制劑的書面文件 狹義：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診治活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。（2007年2月14日衛(wèi)生部令第53號處方管理辦法第二條） 中藥處方的概念：是指載有中藥名稱、數量、用法、煎服方法等內容和制備任何中藥制劑的書面文件。,（二）中藥組方的原則,君藥。是指針對發(fā)病原因或主癥而起主要治療作用的藥物，它是處方中不可缺少的主要部分。 臣藥。是協助君藥以加強治療作用的藥物，它是處方中的輔助部分。 佐藥。有三個意義：一是佐助藥，即配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療兼癥及次要病癥的藥物；二是佐制藥，即用以消除或者減弱君、臣藥的毒性，或制約其峻烈之性的藥物；三是反佐藥，即病重邪盛可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 使藥。即引經藥或調和藥性的藥物。,（三）中藥處方的類型,經方。是指黃帝內經、傷寒雜病論等經典著作中所記載的方劑。 時方。是指張仲景以后的醫(yī)家，尤其是清以后的醫(yī)家所制定的方劑，它在經方基礎上有很大發(fā)展。 秘方。又稱禁方。是醫(yī)療上有獨特療效、不輕易外傳（多系祖?zhèn)鳎┑乃幏健?單方、驗方。單方是配伍比較簡單而有良好藥效的方劑，往往只有一二味藥，力專效捷，服用簡便。驗方是指民間積累的經驗方，簡單而有效。 法定處方。是指國家藥品標準中所收載的處方，它具有法律的約束力。 醫(yī)師處方。是指醫(yī)師臨診時為患者所書寫的藥方。,（四）中藥處方的結構,前記。包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊?正文。是處方的重要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數量、用法用量。中藥飲片處方應分列飲片名稱、數量、煎煮方法和用法用量。 后記。醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。,（四）中藥處方的結構,二、處方的通用名稱,正名。一般以藥典收載的藥品名稱為“正名” ，一味中藥只能有一個“正名” 。 別名。除正名以外的名稱，習稱為“通用名稱”，也就是我們通常所說的“別名”。（培訓教材P114116） 并開藥名。醫(yī)師處方使用的藥品名稱，時常有將兩種或兩種以上療效基本相似或有協同作用的飲片縮寫在一起而構成。（培訓教材P117） 書寫不規(guī)范名稱。由于地區(qū)或醫(yī)師處方習慣不同，還有另寫別名或簡化名、簡別字名，如“枝子”、“牛夕”等。（培訓教材P113）,三、處方常用術語,炮制類。炮制是醫(yī)師按照中醫(yī)藥理論，根據病情不同，為發(fā)揮藥效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。 質地類。藥材質地與藥物的質量有密切的關系，為保證藥品質量，醫(yī)師處方對藥材質地也有要求。 產地類。藥物產地與藥物療效有密切關系，因此，醫(yī)師根據病情需要，常在藥名前標明產地，此稱為“道地中藥”。我們江西比較有名的道地中藥有：吳茱萸、黃桅子、車前子、枳殼等。,三、處方常用術語,產時、新陳類。藥材的采收季節(jié)與藥物質量有密切的關系；有些中藥需用陳久的，如陳佛手、陳香櫞；也有些藥品需用新鮮的，如鮮蘆根、鮮茅根，因含多量液汁，療效較佳。 質量類。中藥飲片質量的優(yōu)劣，直接影響治療效果，歷代醫(yī)家非常重視藥材的質量優(yōu)劣。 修治類。修治是為了潔凈藥物，除去非藥用部分及雜質或部分毒性，以便進一步加工處理或使之更好地發(fā)揮療效。尾、足、翅、鱗等非藥用部位的規(guī)定。 顏色、氣味類。藥材的顏色和氣味與藥物的質量密切相關。,四、處方注腳,處方腳注是中醫(yī)處方的常用術語之一。 中藥處方腳注，是指醫(yī)師根據藥物特性及臨床治療需要，簡明地指示調劑人員對藥物采取不同的處理方法，又稱“旁注”。其簡明的詞語指示調劑人員對飲片所采取的特定處理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、沖服、兌服、吞服、烊化等，從炮制法、煎藥法及服藥法等方面表明需要特殊處理的藥物。調劑人員必須按照處方要求進行處理，有時雖然醫(yī)師處方未加注明，也應按照付藥常規(guī)進行處理。我們會在后面的課程中再詳細講解。,中藥處方其他常用術語,藥引 。中藥藥引為中醫(yī)處方中的輔佐藥，其作用有二：一是引藥歸經，即引導其他藥物的藥力達到病變部位或某一經脈，更好地發(fā)揮其治療作用。二是協助藥物，起輔助治療作用。藥引的來源甚廣，品種繁多 。 忌口 。患者服藥，往往由于治療的需要，要求病人忌食某些食物，稱之“忌口”。如水腫忌食鹽，黃疸、腹瀉忌油膩等，都有科學依據。又如服鱉甲忌莧菜、服荊芥忌魚蟹以及服桂枝湯禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等，均值得注意 。,五、處方應付,中藥處方應付系指調劑人員根據醫(yī)師處方要求和傳統習慣，選用符合規(guī)格標準的藥物，進行處方調配。（培訓教材P119120） 處方應付一般包括中藥別名和并開藥應付、中藥炮制品應付。 中藥別名應付、并開藥應付，我們在前面處方的通用名稱中已有講解。 處方炮制品的應付可分為兩類，一類是當醫(yī)師在處方上寫明藥物炮制品的名稱時，才付給炮制品種，若只寫藥物名稱，而不寫炮制品的名稱，則付給生品。另一類藥物則不論只寫藥名或寫炮制品名，均付給炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。,六、用藥禁忌,中藥的用藥禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服藥禁忌三個方面。此外，還有證候禁忌。 （一）配伍 配伍的概念 就是根據治療需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物配合在一起應用。 “七情”：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反 單行。即單用一味藥治病。 相須。就是性能功效相類似的藥物，配合應用后可以起到協同作用，增強療效。,（一）配伍,相使。就是將性能功效有某種共性的藥物配合應用，而以一種藥物作為主藥，另一種藥物為輔來提高主藥療效。 相畏。就是一種藥物的毒性或副作用，被另一種藥物抑制、減低或消除。 相殺。就是一種藥物能消除或減輕另一種藥物的毒性或副作用。 相惡。就是兩種藥物配合應用后，能相互牽制而使作用降低或損失。 相反。就是兩種藥物配合應用能產生毒性反應或劇烈毒副作用。,（二）配伍禁忌,培訓教材P121 十八反： 本草明言十八反，半萎貝蘞及攻烏。 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛勺叛藜蘆。 十九畏： 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見， 狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情， 丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀， 人參最怕五靈脂，官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。,（三）妊娠禁忌,妊娠禁忌（培訓教材P122） 某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應該作為妊娠禁忌的藥物。根據藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。 禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等； 慎用的包括通經去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。 凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應盡量避免，以防發(fā)生事故。,（四）飲食禁忌,飲食禁忌（培訓教材P122） 飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應根據需要予以避免。高燒患者還應忌油。,七、毒麻中藥的調劑與管理,我縣無藥品零售企業(yè)取得了麻醉中藥和醫(yī)療用毒性藥品經營資格。 麻醉中藥（培訓教材P123）2007年10月11日，國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部根據麻醉藥品和精神藥品管理條例公布了麻醉藥品和精神藥品品種目錄（國食藥監(jiān)安2007633號），中藥罌粟殼作為麻醉品被列入目錄。 毒性中藥（培訓教材P125） 醫(yī)療用毒性藥品管理辦法所列毒性中藥為28種。 中華人民共和國藥典2000年版第一部共收載毒性中藥材66種，分為3類，其中“大毒”8種、“小毒”21種、“有毒”37種。,禁止生產配制、銷售、使用 含黃丹為原料成分的嬰兒爽身粉,2009年4月16日，國家食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)了關于加強爽身粉等化妝品衛(wèi)生監(jiān)督管理的緊急通知（食藥監(jiān)電20097號）規(guī)定，所有企業(yè)一律停止生產、配制、銷售以黃丹為原料的爽身粉等化妝品。 2009年4月8日，江西省衛(wèi)生廳、江西省食品藥品監(jiān)督管理局下發(fā)關于對我省部分地區(qū)民間習用的“黃丹粉”開展專項檢查和安全警示的通知（贛食藥監(jiān)稽200916號）規(guī)定，停止生產配制、銷售、使用含黃丹為原料成分的嬰兒爽身粉、痱子粉。 黃丹。又名鉛丹、丹粉、朱粉、鉛華、真丹、紅丹、國丹等。系用鉛、硫磺、硝石等合煉而成。為用鉛加工制成的四氧化三鉛。有毒。,八、中藥調劑程序,中藥調劑的一般程序分收（審）方、計價、調配、復核、發(fā)藥等五個程序。 正確的處方，來源于醫(yī)師細致的診斷；準確的配方，是調劑工作者精純業(yè)務技能的體現。 收方、計價是調配前的準備；調配是配方的操作；復核是確保用藥準確安全的關鍵；發(fā)藥是藥物到患者手中的最后一環(huán)。 中藥調劑人員，為確保藥劑質量和患者用藥安全，應有嚴格分工。處方管理辦法第三十一條規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。,（一）審方,柏子仁3錢 木瓜2錢 官桂3錢 柴胡3錢 益智2錢 附子3錢 八角2錢 人參1錢 臺烏3錢 上黨3錢 山藥2錢。,柏 木 棺（官） 材（柴） 一（益） 付（附） 八 人 抬（臺） 上 山,（一）審方,培訓教材 審方是調劑工作的第一個關鍵環(huán)節(jié)，系指審方人員審查醫(yī)師為患者開寫的處方。合格的處方經審方人簽字后即可交計價員計價收費，對于有疑問或不合格的處方，應即與處方醫(yī)師聯系，問明原因，協商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理。 處方管理辦法第三十七條概括為“四查十對”，即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。,（一）審方,在審方時應注意以下幾點： 1、全面審方。收方后必須認真審查處方各項內容，如處方的科別、患者姓名、性別、年齡、婚否、住址、處方藥味、劑量、用法、劑數、醫(yī)師簽名、日期等，確認無誤后方可收方計價，如發(fā)現問題，應向購藥者核對。對非正式的處方更要慎重。 2、若系懷孕患者則審查處方藥味中有無妊娠禁忌藥品，若有妊娠禁忌藥則不予調配。若因病情需要，必須經處方醫(yī)師重新簽字后，方可調配。但處方不寫脈案者則不在此列。 3、有配伍禁忌、超劑量用藥、超時間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定等不符合規(guī)定的處方應向患者說明，不予調配。如確屬需要超常規(guī)使用的，應經處方醫(yī)師在該味藥旁重新簽字后方可調配。 4、注意審查藥味是否有一字之差、并開藥名和別名的情況。 5、審查處方藥味、劑量、用法，有無字跡模糊不清，以及漏寫劑量、重開藥名等，如遇此類情況均要與處方醫(yī)師聯系，重新確定簽字后方可調配。 6、如有臨時缺藥，應請?zhí)幏结t(yī)師修改并重新簽字后方可調配。 7、處方日期如超過3日，應請?zhí)幏结t(yī)師重新簽字后方可調配。 8、調劑人員不得擅自涂改醫(yī)師處方。,（二）計價,培訓教材P126127 計價又稱“算方”、“劃價”，一般由收方者完成。,（二）計價,注意事項 1、按定價計價，不得隨意估價和改價，做以計價準確無誤。單價“分”以下尾數按“四舍五入”執(zhí)行。 2、計價中要注意劑量、新調價、自費藥品等項。處方中藥味若有不同規(guī)格或貴細藥品，應在藥品名的頂部注明單價，俗稱“頂碼”。處方中若有自費藥品，需經患者同意后計價，并在收據中注明自費字樣。 3、計價應準確無誤，誤差小于0.05元/劑。 4、準確計價后，零售藥店將單價、劑數、總價、日期、經手人等填入蓋有計價圖章的有關各欄內，醫(yī)療單位則將處方總價記在處方下角，收存?zhèn)洳椤?5、零售藥店計價時，應在處方藥味四角處，用筆圈鉤，作為原方的標志，并將藥味總數寫在處方背面，便于再次調劑時，檢查無增減，若有增減變化，可以重新計價。 6、零售藥店開票收款時，必須寫明姓名、劑數、單價、總價。金額大小寫相符，收找款唱收唱付。,（三）調配,培訓教材P127128 調配，習稱“抓藥”，是把斗內藥物，按處方要求（如藥味、劑量、炮制、煎法等）調配齊全，集合于一處的操作方法。,（三）調配,注意事項 1、調劑人員接到已計價的處方后，應再次進行審方，審查有無相反、相畏藥物，毒麻中藥的用法用量、藥品的別名、并開藥名、劑量等，經審核無誤后，方可調配。審查醫(yī)師處方腳注和有無需要臨時炮制加工的藥品。 2、對戥：使用經檢驗合格的星秤。每次調配前先檢查定盤星的平衡度是否準確。根據處方藥物的不同體積和重量，選用適當的戥子，一般用克戥。稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準確。 3、持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數和所稱藥物是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準確。如有差異，增減飲片至平衡為準。 稱取克數=單劑量×劑數 4、對于一方多劑的處方應按“等量遞減”、“逐劑復戥”的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測任意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應控制在±5%以內。,（三）調配,5、為便于核對，要按處方藥味所列的順序調配，間隔平放，不可混放一堆。對體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應先稱，以免覆蓋前藥。對黏度大的飲片如瓜萎、熟地黃、龍眼肉等應后稱，放于其他飲片之上，以免粘染包裝用紙。 6、根據醫(yī)師處方要求，處方應按常規(guī)要求和傳統調配習慣進行調配。不準生炙不分，以生代炙，如發(fā)現有偽劣藥品、炮制不合格、發(fā)霉變質藥品等存在，應及時向有關責任者提出更換合格品后，再行調配。 7、處方中需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要單包成小包并注明用法，再放入藥包；有鮮藥時，應分劑量單包成小包并注明用法后再另包成大包，不與群藥同包。 8、礦物類、動物貝殼類、果實種子類等質地堅硬的藥品，需要用藥缸臨時搗碎后再分劑量。以利于煎出有效成分。在使用藥缸前，須先視藥缸內是否潔凈，有無殘?zhí)痘蚍勰７矒v碎毒性中藥或者有特殊氣味的中藥后，應及時將藥缸洗刷干凈，以免影響其他方劑。臨時搗碎以適度為宜。 9、處方中有需要臨時炮制加工的藥品，可稱取生品后由專人處理，臨時炮制也要依法炮制，炮制品要符合質量要求。 10、調配完畢經自查確認無誤簽字后，再交復核人進行復核。,（四）復核,培訓教材P128129 復核又稱“校對”，是指對調配的藥品按處方逐項進行全面細致地核對。復核的內容，一般有以下幾個方面： 1、調配好的藥品是否與處方所開藥味及劑數相符，有無錯味、漏味、多味和摻雜異物。 2、審查稱好的藥品劑量是否與處方用量有差距。處方中各味藥的劑量應準確，每劑藥的劑量誤差應小于±5%。必要時要復稱。 3、審查有無配伍禁忌、妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無超量。毒性中藥、貴細藥品的調配是否得當。 4、審查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等需特殊處理的藥品是否單包并注明用法。 5、審查藥品質量，保證無假冒偽劣飲片，審查有無蟲蛀、發(fā)霉變質，有無生炙不分或以生代炙，整藥、籽藥應搗未搗，調配處方有無亂代亂用等現象。 6、復核人員檢查無誤并簽字后，方可包裝。 7、包裝時注意先煎、后下等需特殊處理的藥品都應放在每一包的上面，另包鮮藥要放在各藥包的上面，外用藥應使用專用包裝，并要有外用標志。最后將處方固定在捆扎好的藥包之上。,（五）發(fā)藥,培訓教材P129 發(fā)藥是中藥調劑工作的最后一個環(huán)節(jié)。 發(fā)藥時要注意以下幾點： 1、發(fā)藥人員首先要核對取藥憑證，應問患者姓名、藥劑貼數，注意區(qū)分姓名相同相似者，防止錯發(fā)事故。 2、耐心向患者或其家屬說明方藥的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊處理中藥的用法、自備“藥引”的用法，并解答有關藥品療效、藥源情況、價格等方面的咨詢。 3、含毒麻藥品的處方應留存，整理登記，備查。 4、檢查藥品包扎是否牢固，取藥號碼是否捆扎于藥包上。 5、如發(fā)現差錯應立即采取措施，予以糾正。,（六）需要搗碎的中藥,培訓教材P130 調劑時需搗碎的中藥多為含油脂或揮發(fā)油成分較多的果實種子類，也有少量堅硬的根及根莖類、礦物類、動物貝殼類。此類藥既不能給整藥，不能提前搗碎放置時間過長（不可超過一周），需在稱取前搗碎，這一方面有利于藥物有效成分的煎出，另一方面也可防止過早搗碎有效成分的走失或變質。,藥臼（清代） 現存于北京御生堂中醫(yī)藥博物館,九、中藥煎煮常規(guī),（一）概述 煮劑。是由一般的溫度和加熱時間，將藥物煎煮去渣所得的液體劑型。煮劑深度適中，具有吸收快、奏效迅速、作用強的特點。 煎劑。是將經過煎煮去渣的藥液，再經加熱濃縮所得的液體劑型。煎劑加熱時間較長，藥液濃度較高，能使藥液緩慢吸收，延長藥效。 沸水泡藥。是藥物經過沸水浸泡去渣所得的液體劑型。沸水泡藥加熱時間短，溫度較低，藥液味薄氣清，用于泄上焦熱邪。,（二）煎藥,湯劑煎煮的質量好壞，直接影響藥效。明代李時珍在本草綱目中提到“凡服湯劑，雖品物專精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”。清代徐靈胎在醫(yī)學源流論中說“煎藥之法，最宜深耕，藥之效不效，全在乎此”。 煎藥應注意煎藥用具、用水、水量、火候、時間，需要特殊處理的藥物，及煎藥的操作要求等內容。,（二）煎藥,煎藥用具。砂鍋為首選的煎藥用具，它具有受熱均勻，散熱慢，化學性質穩(wěn)定，價廉等特點。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用銅、鐵制的器具煎藥，因其化學性質活潑，極易和中藥內所含的鞣質、甙類等起化學變化而使煎出的湯液變色，甚至改變藥物的性能，產生副作用。最好也不用鋁鍋及不銹鋼、搪瓷容器來煎藥，以確保中藥的療效。 煎藥用水。湯劑的溶媒主要用潔凈的水，根據病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水種類很多，僅本草綱目記載的就多至42種，李時珍主要選擇雨水、液雨水、潦水、臘雪、露水五種，這些為天然蒸餾水，含礦物質少，比較純凈，對中藥煎煮一般影響不大。總之煎藥用水應以潔凈，少含礦物質或其它雜質為原則，如自來水、井水等，有條件者可使用蒸餾水。,（二）煎藥,煎藥用水量。湯劑用水量直接影響煎藥質量。湯劑用水量的多少應以藥物的質量、體積、吸水能力及治療功效等因素決定。 一般來說，重量相同的藥物，質地輕松的容積就大，質地堅實的容積就小。一般將藥物置煎器內，加水至超過藥物表面23厘米為度；第二煎藥的用水量應當減少，但仍需加水至超過藥物的表面為宜。為便于煎出有效成分，在煎煮前先加水浸泡2030分鐘。 用于小兒內服的湯劑，盡可能減少藥物的用水量，以減輕小兒服藥困難。,湯劑煎藥用水量參考簡表,（二）煎藥,煎藥火候。煎藥火力的大小，習稱“火候”?；鸷虬ā拔幕稹焙汀拔浠稹薄Ｎ幕?，又稱慢火，即沒有火焰的炎，溫度較低，水分蒸發(fā)緩慢；武火，又稱緊火，即有火焰的火，溫度較高，水分蒸發(fā)快。煎藥火力的強弱，直接影響湯劑成分的煎出，火力過強，水分很快被蒸發(fā)，藥物成分不易煎出，而且藥物易于焦糊，藥液易于煎干；火力過弱，煎煮效率低，藥物的成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于煎出藥物的成分。但根據各類藥劑的不同特點，煎藥火候亦有區(qū)別。,湯劑火候參考簡表,（二）煎藥,煎藥時間。煎藥時間長短，歷代醫(yī)家沒有明確的說法，一般以耗水量來計算。煎藥時間的長短，一般與加水量的多少，火力的大小，藥物吸收水能力及治療作用等因素有關，但與火力的大小控制，更有密切的關系。,湯劑煎藥時間參考簡表(自煎沸時算起),（三）煎藥工作制度與中藥煎藥操作常規(guī),培訓教材P130132,（四）特殊煎藥方法,培訓教材P132133 1、先煎。先煎的目的是為了增加藥物溶解度，降低或緩解藥物毒性，充分發(fā)揮其療效。 （1）礦石類、貝殼類、動物角甲類飲片因質地堅硬，有效成分不易煎出，應打碎先煎20分鐘，再與它藥同煎。 （2）某些有毒飲片可先煎12小時，達到降低毒性或消除毒性的目的。 2、后下。后下的目的是為了減少藥物因煎煮時間過久，所造成的成分散失。 （1）氣味芳香、含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時間過久，以免有效成分散失。一般在其他群藥煎好前510分鐘入煎即可。（2）含有久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下，一般在其他群藥煎好前1015分鐘入煎即可。,（四）特殊煎藥方法,3、包煎。包煎即把藥物裝在紗布袋中煎煮。 （1）含黏液質較多的飲片在煎煮過程中易粘糊鍋底，宜包煎。如車前子、葶藶子。 （2）富含絨毛的飲片宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。 （3）花粉等微小飲片因總表面積大、疏水性強，煎煮時宜包煎，避免漂浮影響有效成分的煎出。如蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散等。 4、烊化（熔化）。一些膠類，蜜膏類中藥不宜與群藥同煎，以免煎液黏稠而影響其他有效成分的煎出及結底糊化?？蓪⒋祟愃幹糜谝鸭搴玫乃幰褐屑訜崛刍笠黄鸱?。也可將此類藥置于容器內，加適量水，加熱溶化或隔水燉化合，再對入群藥煎液中混勻分服。如阿膠、鹿角膠、龜膠等。,（四）特殊煎藥方法,5、另煎。一些貴重中藥，為使其有效成分充分煎出，減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失，需在另器單獨煎煮取汁，再將渣并入其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服。一般飲片通常需另煎3040分鐘。如人參、西洋參、西紅花等；質地堅硬的貴重藥，如羚羊角等應單獨煎煮23小時。 6、對服。對于液體中藥，放置其他藥中煎煮，往往會影響其成分，故應待其他藥物煎煮去渣取汁后再行對入服用，如黃酒、竹瀝水、姜汁、蜂蜜等。 7、沖服。一些用量少，貴細中藥宜先研成粉末再用群藥的煎液沖服，避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金錢白花蛇等。 8、煎湯代水。其目的是使藥物充分煎出，發(fā)揮療效。煎湯代水的藥物，質地泡松，用量大，如葫蘆殼等，一般先煎1525分鐘，去渣取汁，再與其他藥物同煎。,（五）湯劑的服法,1、湯劑服用量。一般每天一劑，每劑藥一般煎藥汁兩次，將頭煎、二煎藥汁混合后“分服”。根據病情的不同，有時采用一天服兩劑；頭煎、二煎藥汁一次“頓服”；兩次所煎煮藥汁分數次“飲服”。這是醫(yī)師在治療過程中，分別病情輕重緩急而作出的不同的服藥方法。 2、服藥時間。通常每天服藥二次，上午一次，下午或晚上臨睡前一次。根據病情不同，有時病在上焦的宜飯后服，病在下焦的宜飯前服；補養(yǎng)藥多在飯前服；消導藥可飯后服；驅蟲藥和瀉下藥，大多空腹時服；對腸胃刺激性大的藥物，宜飯后服；鎮(zhèn)靜安神藥，宜睡前服；急性病癥則不拘時間，應迅速服。 3、冷服和熱服。一般湯劑應在溫而不涼時候服用。但對寒性病癥要熱服；熱性病癥則需要冷服，應視病情靈活運用。,（五）湯劑的服法,4、嘔吐及口噤的服藥方法。嘔吐病人服藥最難，一般可采取少量頻頻飲服的方法避免嘔吐，如仍有嘔吐，可先飲生姜汁少許，再服藥汁，或在藥汁中加適量生姜汁再服。 口噤，是指病重而致神志昏迷，牙關緊閉的患者，應先以“通關散”搐鼻或用烏梅擦牙齦，使之開噤，然后將藥汁徐徐灌下。 5、催吐藥的服法。催吐藥大多藥性猛烈，一般只使用于誤食毒物，或實邪壅塞上脘的急性疾患。服用催吐藥，應使藥物在胃中迅速發(fā)揮作用，如服藥后不能及時嘔吐者，應以探吐方法助其嘔吐。,十、中藥的計量,中藥計量單位，長期以來普遍采用16進位的舊制，即1斤=16兩=160錢=1600分。自1979年7月1日起，全國中醫(yī)處方用藥計量單位一律采用以克為單位的公制。 培訓教材P135,十一、中藥頭譜的排列,培訓教材P135137 飲片的調劑設施主要有飲片“斗架”、調劑臺、計量用具、碎藥用具等，另外備有臨時特殊加工炮炙等工具。 每個“斗架”裝“藥斗”數十個，一般按橫七豎八或橫八豎七排列，每個“藥斗”中又分成23個小格；另外，“斗架”最下層設幾個大“藥斗”。依調劑室大小和工作量可設置數個“斗架”，按一字形或丁字形排列。,十一、中藥頭譜的排列,“斗譜”?！八幎贰眱确盅b飲片的編排方法稱為“斗譜”。“斗譜”的編排原則通常根據臨床用藥情況，將飲片分為常用藥、一般藥、不常用藥。 將常用藥飲片裝入靠近操作者的中層藥斗中；一般飲片裝入靠近常用藥的藥斗內；不常用藥裝入遠處或上層藥斗里。質重的飲片如磁石、自然銅、龍骨等宜裝入下層藥斗中；質輕體積大的飲片如淡竹葉、通草、燈心草等宜裝入最下層的大藥斗內。每個藥斗內各小格裝藥編排：通常按飲片的功能編組，如解表藥、清熱藥、活血藥宜將相仿的藥味裝入同一藥斗或鄰近的藥斗各格內；也有按入藥部位編組，如植物藥的根、莖、葉、花、果實、種子；動物藥及礦物藥等分類裝入各藥斗里。,十二、中成藥的調劑,調劑中成藥仍應遵從中藥調劑工作制作，嚴格按審方、計價、調配、復核和發(fā)藥程序進行。 中成藥的調劑必須注意有效期。 中成藥調劑也要注意用藥禁忌。,中藥調劑如何做到準確無誤,合格的調配設施 合法的調配人員 優(yōu)質的中藥飲片 合理合法的售價 準確無誤的劑量 嚴謹務實的精神 和諧協調的氛圍,修合無人見 存心有天知,請批評指正，謝謝！再見！,