病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新思維北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院宮恩聰 高子芬 周宇菲 邵宏權(quán) 魏民 董芳 宋雷 薜輝 張淑琴桂林醫(yī)學(xué)院李凡彩 曾思恩 姚鐵鈞 樂(lè)承藝 韋華生 張美艷 熊川按照教育部現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工程的總體部署，在“統(tǒng)等規(guī)劃、需求推動(dòng)、擴(kuò)大開(kāi)放、提高質(zhì)量”的方針指導(dǎo)下，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系、計(jì)算機(jī)應(yīng)用教研室和桂林醫(yī)學(xué)院病理教研室2000年上半年承擔(dān)了教育部病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的試點(diǎn)項(xiàng)目，對(duì)病理學(xué)對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考試方法、教學(xué)質(zhì)量控制、教學(xué)管理、改革技術(shù)路線(xiàn)進(jìn)行探索和實(shí)踐，以促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的深入發(fā)展。本項(xiàng)試點(diǎn)在教育部、學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持和關(guān)心下，從2000年2月底到2000年5月已經(jīng)成功地進(jìn)行了三個(gè)月的實(shí)踐，桂林醫(yī)學(xué)院98級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生347人全程參加了病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)，受到了師生的熱烈歡迎，取得了初步成功。現(xiàn)總結(jié)如下：病理學(xué)課程和傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)理學(xué)是醫(yī)學(xué)的主干課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。病理學(xué)研究疾病的本質(zhì)、病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)化規(guī)律，為預(yù)防、診斷、治療疾病奠定科學(xué)基礎(chǔ)。病理學(xué)運(yùn)用解剖組織學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)的手段的技術(shù)，從大體、細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平研究疾病，為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚和性病科的臨床診斷與治療服務(wù)。堅(jiān)實(shí)的病理學(xué)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的必備條件。傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式是50%的學(xué)時(shí)為大課講授，50%的學(xué)時(shí)為實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)。在這種模式下學(xué)生上課記筆記，下課背筆記，考試考筆記，實(shí)驗(yàn)室觀(guān)察標(biāo)本和切片，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性不能發(fā)揮。與國(guó)際病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容相比，我國(guó)病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容過(guò)窄，對(duì)兒科疾病、環(huán)境與疾病、遺傳性疾病，老年疾病均缺乏介紹，更缺乏傳統(tǒng)病理學(xué)與分子病理學(xué)的整合。因此要在廣度和深度上加強(qiáng)學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)有如下缺點(diǎn)：以教師、課堂和書(shū)本為中心，不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)；不能因材施教，進(jìn)行個(gè)別化教學(xué)；不能適應(yīng)大眾學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的需要，很難與大規(guī)模的繼續(xù)教育工程相連接；教學(xué)面狹窄，效率較低；教學(xué)內(nèi)容陳舊，不能與醫(yī)學(xué)知識(shí)迅速增長(zhǎng)相適應(yīng)；不適應(yīng)教育技術(shù)的迅速發(fā)展。病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程和現(xiàn)代病理學(xué)教學(xué)病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程試點(diǎn)以加強(qiáng)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的綜合培養(yǎng)為目標(biāo)，以現(xiàn)代教育技術(shù)、特別是多媒體與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為手段，努力調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生的積極性，營(yíng)造出更有利于學(xué)生學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的氛圍，探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，為醫(yī)學(xué)教育改革提供新經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究，病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程包括課堂講授，實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)和網(wǎng)上學(xué)習(xí)三部分。一、課堂講授課堂講授是網(wǎng)絡(luò)課程的重要組成部分，教師使用電子教案將病理學(xué)的重點(diǎn)，難點(diǎn)，框架和進(jìn)展向?qū)W生進(jìn)行講解，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)。課堂講授繼承了面授教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，如有利于師生的直接交流，有利于老師將多年的積累有條不紊地講給學(xué)生，有利于老師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)、提問(wèn)隨時(shí)修正教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度、重點(diǎn)，并當(dāng)場(chǎng)對(duì)學(xué)生的努力與否給予鼓勵(lì)和批評(píng)。二、實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)是學(xué)生通觀(guān)察病理標(biāo)本、切片，進(jìn)行病例討論，培養(yǎng)實(shí)際工作能力，分析疾病和診斷疾病能力的場(chǎng)所，同樣是網(wǎng)絡(luò)課程不可缺少的部分。三、網(wǎng)上學(xué)習(xí)網(wǎng)上課程有如下功能：提供病理學(xué)教學(xué)大綱和全部課程的文字內(nèi)容和大量圖像（肉眼標(biāo)本、組織切片、免疫組織化學(xué)、電鏡圖片），以及病理學(xué)新進(jìn)展，為同學(xué)們?cè)诰W(wǎng)上學(xué)習(xí)提供圖文并茂，交互性強(qiáng)，見(jiàn)面友好的教學(xué)軟件；網(wǎng)上作業(yè)，由教師根據(jù)教學(xué)需要向?qū)W生發(fā)布課外作業(yè)，（問(wèn)答題，病例討論，圖像診斷等），由學(xué)生獨(dú)立完成，網(wǎng)上提交，教師批改。網(wǎng)上答疑，學(xué)生可以將病理學(xué)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提交給教師，教師及時(shí)對(duì)同學(xué)的問(wèn)題進(jìn)行回答。網(wǎng)上討論為師生之間、同學(xué)之間提供討論問(wèn)題的空間。網(wǎng)上自測(cè)練習(xí)，每章內(nèi)容都附有多選題的試題庫(kù)，學(xué)生可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)試卷測(cè)試自己對(duì)該章內(nèi)容掌握的程度。網(wǎng)上考試，學(xué)生按照教研室安排在指定時(shí)間，通過(guò)計(jì)算機(jī)組卷，在網(wǎng)上進(jìn)行考試。四、減少學(xué)時(shí)28%壓縮學(xué)時(shí)，減輕課時(shí)負(fù)擔(dān)，為學(xué)生自學(xué)提供時(shí)間是網(wǎng)絡(luò)課程試點(diǎn)的一項(xiàng)重要改革。原來(lái)病理學(xué)教學(xué)總時(shí)數(shù)為136學(xué)時(shí)，大課講授76學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課60學(xué)時(shí)。網(wǎng)絡(luò)課程試點(diǎn)為98學(xué)時(shí)，減少學(xué)時(shí)28%。大課講授由76學(xué)時(shí)壓縮為58學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課由60學(xué)時(shí)壓縮到40學(xué)時(shí)。五、實(shí)習(xí)課與網(wǎng)上學(xué)習(xí)并軌，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室將多媒體網(wǎng)絡(luò)引過(guò)病理實(shí)驗(yàn)室，將實(shí)習(xí)課與網(wǎng)上學(xué)習(xí)并軌，為學(xué)生學(xué)習(xí)和教師管理提供方便是這次試點(diǎn)的另一項(xiàng)改革。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)50%的時(shí)間用于標(biāo)本、切片觀(guān)察和病例討論，50%的時(shí)間上網(wǎng)學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)以學(xué)生自學(xué)為主，教師指導(dǎo)為輔。一周七天，實(shí)驗(yàn)室全天開(kāi)放，為學(xué)生自學(xué)提供時(shí)間和空間。六、擴(kuò)充教學(xué)內(nèi)容將病理學(xué)的新過(guò)展，科研新動(dòng)向到入病理學(xué)教學(xué)，將分子病理學(xué)與經(jīng)典病理學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，根據(jù)病理的發(fā)展變化，增加性病和艾滋病的內(nèi)容，使學(xué)生的知識(shí)面拓寬。并注重創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。七、改革考試方法考試方法的改革是網(wǎng)絡(luò)課程試點(diǎn)的又一項(xiàng)重要措施。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生平常自主學(xué)習(xí)的積極性，將原來(lái)的期中小考、期未大考改變?yōu)橐云匠？荚嚍橹?，期中和期未考試為輔的考試方法。學(xué)生學(xué)完每章后都要進(jìn)行網(wǎng)上考試，網(wǎng)上考試占總成績(jī)的50%，網(wǎng)上作業(yè)占10%，實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)占10%，期中和期未考試占30%?？荚嚨脑囶}包括選擇題，名詞解釋、填空和問(wèn)答題。八、加強(qiáng)教學(xué)管理網(wǎng)上的教學(xué)環(huán)境使教學(xué)管理，質(zhì)量控制進(jìn)入到信息化，科學(xué)化階段，為個(gè)別化教育，學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。由于學(xué)生在網(wǎng)上作業(yè)，網(wǎng)上自測(cè)，網(wǎng)上考試，網(wǎng)上答題，網(wǎng)上討論等欄目中的活動(dòng)，均有全程跟蹤，學(xué)生進(jìn)入病理課程后的學(xué)習(xí)情況均在老師的視野內(nèi)，優(yōu)秀學(xué)生的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)可以及時(shí)總結(jié)推廣，后進(jìn)同學(xué)的問(wèn)題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真解決。同時(shí)，教學(xué)中的偏差也容易發(fā)現(xiàn)和糾正。九、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施配套建設(shè)本次網(wǎng)絡(luò)課程試點(diǎn)是基于多媒體與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的教學(xué)改革項(xiàng)目，主要通過(guò)CERNET網(wǎng)和校園網(wǎng)結(jié)合進(jìn)行。為確保試點(diǎn)的正常進(jìn)行，定期將網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容和教學(xué)環(huán)境安裝在桂林醫(yī)學(xué)院校園網(wǎng)服務(wù)器上，學(xué)生通過(guò)校園網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)。本次試點(diǎn)受到桂林醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。投資120萬(wàn)元人民幣，購(gòu)入二臺(tái)SUN服務(wù)器和SMART交換機(jī)改造校園網(wǎng)，給每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生配備一臺(tái)奔騰金長(zhǎng)城計(jì)算機(jī)和一臺(tái)徠佧雙目電光源顯微鏡，重新裝修病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，制作實(shí)驗(yàn)桌和實(shí)驗(yàn)椅，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了配套硬件設(shè)施。十、跨學(xué)科，跨院校協(xié)作病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程試點(diǎn)項(xiàng)目是一項(xiàng)跨學(xué)科，跨院校的項(xiàng)目，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系，計(jì)算機(jī)應(yīng)用教研室和桂林醫(yī)學(xué)院病理教研室、網(wǎng)絡(luò)中心在課程模式、課程內(nèi)容、網(wǎng)上軟件、網(wǎng)上教學(xué)環(huán)境、實(shí)驗(yàn)室改造，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)諸方面在本年內(nèi)付出了艱苦的勞動(dòng)，犧牲了大量的休息時(shí)間，精心設(shè)計(jì)、精心實(shí)施、確保課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、網(wǎng)上考試順利進(jìn)行、確保教學(xué)計(jì)劃高質(zhì)量完成。其中網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容的系統(tǒng)性、科學(xué)性和先進(jìn)性，網(wǎng)上教學(xué)支撐環(huán)境的完善成為本次試點(diǎn)工作的重中之重。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，兩校的教師對(duì)課程模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)設(shè)計(jì)諸方面從醞釀、啟動(dòng)、發(fā)展的各階段進(jìn)行論證、總結(jié)，交流經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)。同時(shí)舉行教師、學(xué)生座談會(huì)，聽(tīng)取意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正偏差，使各項(xiàng)工作健康地發(fā)展。 如期中考試發(fā)現(xiàn)部分同學(xué)的基本概念較模糊，綜合能力和分析能力較弱，我們就調(diào)整了網(wǎng)上的內(nèi)容，增加基本概念和綜合試題的練習(xí)，增加病例討論，以加強(qiáng)這些方面的教學(xué)輔導(dǎo)。病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的實(shí)踐效果和體會(huì)病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程在充分發(fā)揮多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，又注意到改造傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)（大課講授和實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)）的形式，使之具有現(xiàn)代化的內(nèi)涵，以適應(yīng)信息化社會(huì)的需要，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)，交互式學(xué)習(xí)提供了時(shí)間和空間。學(xué)生對(duì)試點(diǎn)工作熱烈歡迎，大力支持。調(diào)查表明，同學(xué)們普遍認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)課程對(duì)自學(xué)能力、工作能力，計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的使用能力均有很大的幫助。病理學(xué)的教學(xué)環(huán)境是他們?nèi)雽W(xué)來(lái)所學(xué)的課程中最好的，同時(shí)病理學(xué)課程也是他們所學(xué)課程中最扎實(shí)的。學(xué)生們表現(xiàn)出前所未有的高漲的學(xué)習(xí)熱情，實(shí)驗(yàn)室在晚上和周末都有學(xué)生在努力學(xué)習(xí)。高年級(jí)的學(xué)生為錯(cuò)過(guò)這次網(wǎng)絡(luò)課程的機(jī)會(huì)而深表遺憾，低年級(jí)的學(xué)生表現(xiàn)出極大的興趣，期盼病理學(xué)課程的開(kāi)始。學(xué)生們反映：網(wǎng)絡(luò)課程正改變著灌注式教學(xué)方式，逐漸向向?qū)W生自主學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。課堂上，記筆記，課下背筆記的局面有了改歡。平常學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性提高。過(guò)去病理學(xué)只有期中和期末考試，同學(xué)們多采用期末突擊的辦法。對(duì)平時(shí)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)和分析、診斷疾病能力的培養(yǎng)較松懈。而現(xiàn)在網(wǎng)上的自測(cè)練習(xí)，網(wǎng)上答題，網(wǎng)上討論，實(shí)驗(yàn)室的病例討論都激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)，能力和素質(zhì)都得到了培養(yǎng)。網(wǎng)絡(luò)課程有利于同學(xué)的個(gè)性發(fā)展，有利于協(xié)作學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生自信心，創(chuàng)造力和自我控制力的培養(yǎng)。學(xué)生們大都通過(guò)自我適應(yīng)和自我調(diào)節(jié)來(lái)適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)課程。通過(guò)課堂、實(shí)驗(yàn)室、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、提問(wèn)、討論再行行自測(cè)練習(xí)，找出自己的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诓粩嗵岣?。其中考試同學(xué)們?cè)谶x擇題方面的成績(jī)普遍比往年的學(xué)生好。課時(shí)壓縮后以給學(xué)生提供了自學(xué)的時(shí)間；實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了空間；上網(wǎng)學(xué)習(xí)、討論、作業(yè)、提問(wèn)、自測(cè)練習(xí)、考試，鍛煉了同學(xué)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)使用能力，加強(qiáng)了自學(xué)能力，協(xié)作能力的培養(yǎng)。實(shí)行考教分離，課堂上老師講重點(diǎn)，難點(diǎn)，框架和進(jìn)展，而考試則根據(jù)考試大綱要求的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行檢查，個(gè)別問(wèn)題還超出大綱，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)，推動(dòng)同學(xué)廣泛地學(xué)習(xí)知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面。網(wǎng)絡(luò)課程激發(fā)了教師教學(xué)研究的積極性，在學(xué)時(shí)壓縮的情況下，大課電子課件的制作，網(wǎng)上和實(shí)驗(yàn)室輔導(dǎo)答題都對(duì)教師提出了新的更高的要求。在試點(diǎn)的過(guò)程中，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理系和計(jì)算機(jī)應(yīng)用教研室在課程內(nèi)容和網(wǎng)上支撐環(huán)境的建設(shè)上極入了極大的精力。桂林醫(yī)學(xué)院病理教研室的教師們面臨這一全新的教學(xué)模式，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理、教學(xué)質(zhì)量控制等方面進(jìn)行深入地研究和大膽實(shí)踐，積極引導(dǎo)同學(xué)適應(yīng)新的教學(xué)模式。在教學(xué)過(guò)程中，緊緊把握住教學(xué)目標(biāo)和高素質(zhì)人才培養(yǎng)兩個(gè)方面，備課和講課都從啟發(fā)學(xué)生的角度出發(fā)，不但要把基本知識(shí)講清楚，而且要引導(dǎo)同學(xué)在理解基本概念、基本理論、基本病變的情況下，提高分析疾病、診斷疾病的能力，加強(qiáng)學(xué)生能力的培養(yǎng)，為學(xué)生的終生學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。領(lǐng)導(dǎo)重視網(wǎng)絡(luò)課程試點(diǎn)，從人力，物力上給予強(qiáng)有力的支持，是這次網(wǎng)絡(luò)課程試點(diǎn)成功的重要保證。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和桂林醫(yī)學(xué)院的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)把試點(diǎn)項(xiàng)目當(dāng)作教學(xué)改革的大事來(lái)抓，并以項(xiàng)目為契機(jī)推動(dòng)教學(xué)改革向著網(wǎng)絡(luò)化、信息化的方向深入發(fā)展。兩校都在要求各基礎(chǔ)學(xué)科在近一年內(nèi)啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，并進(jìn)行跨院校合作，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，互相學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效率和質(zhì)量，為我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入國(guó)際先進(jìn)水平而努力工作。展 望病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程試點(diǎn)項(xiàng)目剛剛進(jìn)行了三個(gè)月。三個(gè)月的實(shí)踐已經(jīng)顯示出它具有強(qiáng)大的生命力，受到了師生的熱烈歡迎，引起了媒體的重視，廣西電視臺(tái)為病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行了新聞專(zhuān)題報(bào)道。21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，是信息時(shí)代，是生命科學(xué)的時(shí)代。適應(yīng)時(shí)代的需要，醫(yī)學(xué)教育必須有個(gè)突飛猛進(jìn)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)院校的在校生，在職醫(yī)生的畢業(yè)后教育，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)和提高，大眾醫(yī)學(xué)教育都在強(qiáng)烈地呼喚醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)絡(luò)化和信息化。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)星通訊、電視和其他現(xiàn)代教育技術(shù)，將名師課堂，實(shí)驗(yàn)室，課程從大學(xué)的校園里送到全國(guó)城鄉(xiāng)，必將促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育大發(fā)展，促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平的大幅度提高。