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腦挫裂傷護(hù)理 腦挫裂傷是常見的原發(fā)性腦損傷。包括腦挫傷及腦裂傷，前者指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整；后者指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于兩者常同時存在，合稱為腦挫裂傷。按病變部位分：1、頭皮損傷：頭皮挫裂傷、頭皮下血腫、頭皮大面積撕脫傷等。2、顱骨骨折：線形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。3、腦損傷：按損傷程度和部位不同，可分腦震蕩、顱內(nèi)血腫（硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫）、腦挫傷、腦干損傷等。 （一）臨床表現(xiàn) 1、意識障礙 一般傷后立即出現(xiàn)意識障礙，其程度的持續(xù)時間與損傷程度、范圍直接有關(guān)。多數(shù)病人超過半小時，嚴(yán)重者可長期持續(xù)昏迷。 2、局灶癥狀和體征 依損傷的部位和程度而不同，若傷及腦皮質(zhì)功能區(qū)，可在受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)與傷灶區(qū)功能相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如語言中樞損傷出現(xiàn)失語，運(yùn)動區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束征、肢體抽搐、偏癱等。若傷及“啞區(qū)”，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)。 3、頭痛、嘔吐 與顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。后者還可出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液檢查有紅細(xì)胞。 4、顱內(nèi)壓增高與腦疝 因繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫所致。 腦干損傷是腦挫裂傷中最嚴(yán)重的特殊類型，常與彌散性腦損傷并存。病人常因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙而持久昏迷。傷后早期常出現(xiàn)嚴(yán)重生命體征紊亂，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂，心率及血壓波動明顯。雙側(cè)瞳孔時大時小，眼球位置歪斜或凝視。亦可四肢肌張力增高，呈“去大腦強(qiáng)直”發(fā)作，伴單側(cè)或雙側(cè)錐體束征等。經(jīng)常出現(xiàn)高熱、消化道出血。 1、 CT和MRI檢查 可顯示腦挫裂傷的部位、范圍、腦水腫的程度及有無腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位等。 （二）護(hù)理要點(diǎn) 1、密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，如有病情加重癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)師反映，采取積極搶救措施。 2、保持呼吸道通暢，及時給氧及清除呼吸道分泌物，根據(jù)病情，可給通氣道，必要時作氣管切開或氣管插管輔助呼吸。 3、對吞咽、咳嗽反射消失者，應(yīng)及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，定時翻身、拍背，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。 4、對尿潴留、留置導(dǎo)尿的病人每天沖洗會陰一次，保持局部皮膚清潔干燥，并定時放尿以訓(xùn)練膀胱貯尿功能。 5、躁動病人應(yīng)適當(dāng)約束，做好安全措施，以防墜床，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑。 6、高熱病人應(yīng)做好高熱護(hù)理。及時給予冰袋、冰帽、冰敷等物理降溫措施，并可給予酒精及冰水擦浴等。 7、及時更換體位，并注意保暖。 8、口腔護(hù)理，一日兩次。 9、昏迷病人肢體功能障礙，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，保持肢體于功能位，防止足下垂，每日2～3次做四肢關(guān)節(jié)被動活動和肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。 10、加強(qiáng)營養(yǎng)，不能由口進(jìn)食者，可給鼻飼流質(zhì)，并輔以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，同時做好鼻飼管護(hù)理。