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1、 第五十八章第五十八章 骨骨 折折 概概 論論 第一節(jié)第一節(jié) 骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類、骨折段的移位分類、骨折段的移位 一、骨折定義一、骨折定義(Fracture) ： 骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。二、骨折成因二、骨折成因 直接暴力：直接暴力： 骨折發(fā)生在暴骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。力直接作用的部位。 (車輪碾壓脛腓骨車輪碾壓脛腓骨) 間接暴力：間接暴力： 暴力作用使遠(yuǎn)暴力作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折處發(fā)生骨折(colles骨折骨折) 。 肌肉拉力：肌肉拉力： 肌肉附著處骨肌肉附著處骨折折(髕骨在未直接著髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折地發(fā)生的骨折) 。

2、疲勞性骨折疲勞性骨折(fatigue fracture)： 長期、反復(fù)、輕微外力，應(yīng)力積累發(fā)長期、反復(fù)、輕微外力，應(yīng)力積累發(fā)生骨折生骨折(跖骨行軍骨折跖骨行軍骨折)。 v以上四種骨折是健康骨在外力作用下以上四種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱為發(fā)生的，稱為外傷性骨折外傷性骨折 病理性骨折：病理性骨折： 骨骼疾病骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生。輕微外力即可發(fā)生。(腫瘤、腫瘤、感染感染) 三、骨折分類三、骨折分類 根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為 1、閉合性骨折、閉合性骨折(closed fracture)：骨折處：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。皮膚或粘膜

3、完整，骨折端不與外界相通。 2、開放性骨折、開放性骨折(open fracyure)：骨折處：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。 三、骨折分類三、骨折分類 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分 1、不完全骨折、不完全骨折(incomplete fracture)：骨的完整性和連續(xù)：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷性部分中斷1）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙無移位。（顱骨、肩胛骨）無移位。（顱骨、肩胛骨）2）青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部）青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔眩捎谐山腔?。分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。（與青嫩的樹枝被折斷相似）（與青嫩的樹枝被

4、折斷相似）三、骨折分類三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分） 2、完全骨折完全骨折(complete fracture)：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。骨的完整性和連續(xù)性全部中斷。按骨折線的方向及形態(tài)可分為：按骨折線的方向及形態(tài)可分為：1）橫形骨折：）橫形骨折： 骨折線與骨干縱軸接近垂直。骨折線與骨干縱軸接近垂直。（如右圖）（如右圖）三、骨折分類三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）2）斜形骨折斜形骨折： 骨折線與縱軸成一定骨折線與縱軸成一定角度。（如右圖）角度。（如右圖） 三、骨折分類三、骨折分類（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）（根據(jù)骨折的程度和形

5、態(tài)分）3）螺旋形骨折螺旋形骨折： 骨折線成螺旋狀。（如骨折線成螺旋狀。（如右圖）右圖）三、骨折分類三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）4）粉碎性骨折粉碎性骨折： 骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨質(zhì)碎裂成三塊以上。（如右圖）（如右圖）三、骨折分類三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）5）嵌插骨折嵌插骨折： 骨折片相互嵌插，多骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。見于干骺端骨折。即堅(jiān)質(zhì)骨嵌插于松即堅(jiān)質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi)。（見右圖）質(zhì)骨內(nèi)。（見右圖）三、骨折分類三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）6）壓縮性骨折壓縮性骨折：骨質(zhì)因

6、壓縮而變形。骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。如多見于松質(zhì)骨。如脊椎骨，跟骨。脊椎骨，跟骨。（見右圖）（見右圖）三、骨折分類三、骨折分類 （根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）（根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分）7）凹陷性骨折：凹陷性骨折： 骨折片局部下陷，多見于顱骨。骨折片局部下陷，多見于顱骨。8）骨骺分離：）骨骺分離： 經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。量不等的骨組織。三、骨折分類三、骨折分類（根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分）（根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分） 1、穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折(stable fracture)：骨折端骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨不易移位或復(fù)位后不

7、易再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。壓縮性骨折、嵌插骨折等。 2、不穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折(unstable fracture)：骨：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折。折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。等。三、骨折分類三、骨折分類（臨床按時(shí)間分為）（臨床按時(shí)間分為） 1、新鮮骨折：傷后數(shù)日至兩周以內(nèi)。、新鮮骨折：傷后數(shù)日至兩周以內(nèi)。 2、陳舊骨折：三周以上。、陳舊骨折：三周以上。四、骨折段移位四、骨折段移位 發(fā)生的因素有發(fā)生的因素有暴力大小及作

8、用力的方向、性質(zhì)。暴力大小及作用力的方向、性質(zhì)。肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量。肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量。肌肉牽拉力量。肌肉牽拉力量。搬運(yùn)和處理不妥當(dāng)。搬運(yùn)和處理不妥當(dāng)。四、骨折段移位四、骨折段移位 臨床常見的移位臨床常見的移位成角移位成角移位側(cè)方移位側(cè)方移位縮短移位縮短移位分離移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位旋轉(zhuǎn)移位第二節(jié)第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查及影像學(xué)檢查 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 休克休克 發(fā)生可能：大的骨折、發(fā)生可能：大的骨折、嚴(yán)重的開放骨折嚴(yán)重的開放骨折 原因：廣泛的軟組織傷、原因：廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量出血、劇烈疼痛、大量出血、內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷 發(fā)熱發(fā)熱 血腫血腫,一般不超過一般不超過38

9、局部表現(xiàn)局部表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)： 局部疼痛、腫脹、功能障礙。局部疼痛、腫脹、功能障礙。 特有體征：特有體征：q畸形畸形q異?；顒?dòng)異常活動(dòng)q骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感v三者有其一即為骨折三者有其一即為骨折v三者均無不等于沒有骨折三者均無不等于沒有骨折 骨折的骨折的X線檢查線檢查 具有重要的診斷和治療價(jià)值，應(yīng)常規(guī)進(jìn)具有重要的診斷和治療價(jià)值，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行攝片。行攝片。 要求包括鄰近關(guān)節(jié)的常規(guī)正、側(cè)位片。要求包括鄰近關(guān)節(jié)的常規(guī)正、側(cè)位片。必要時(shí)要加特殊位置及健側(cè)相應(yīng)部位對(duì)必要時(shí)要加特殊位置及健側(cè)相應(yīng)部位對(duì)比片。比片。骨折的骨折的CT檢查檢查第三節(jié)第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥 需要緊急處理的并

10、發(fā)癥（早期）需要緊急處理的并發(fā)癥（早期） 休克休克 脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征 內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷(肺、肺、肝、脾、膀胱、肝、脾、膀胱、尿道、直腸尿道、直腸) 重要血管損傷重要血管損傷 周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷 脊髓損傷脊髓損傷 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 骨筋膜室綜合征體征骨筋膜室綜合征體征 1.患肢感覺異常； 2.被動(dòng)牽拉受累肌肉出現(xiàn)疼痛； 3.肌肉在主動(dòng)屈曲時(shí)出現(xiàn)疼痛； 4.筋膜室即肌腹處有壓痛。臥床期間引起的并發(fā)癥臥床期間引起的并發(fā)癥 墜積性肺炎墜積性肺炎 壓瘡壓瘡 泌尿系感染泌尿系感染 下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成 晚期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥 感染感染 損傷性骨化損傷性骨化 創(chuàng)傷性關(guān)

11、節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 急性骨萎縮急性骨萎縮（痛性骨質(zhì)疏松（痛性骨質(zhì)疏松,疼痛、疼痛、血管舒縮紊亂）血管舒縮紊亂） 缺血性骨壞死缺血性骨壞死 缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮第四節(jié)第四節(jié) 骨折骨折愈合愈合過程過程 第一階段：血腫炎癥機(jī)化期第一階段：血腫炎癥機(jī)化期骨折端骨壞死骨折端骨壞死 組織出血的血凝塊組織出血的血凝塊 無菌性炎癥反應(yīng)無菌性炎癥反應(yīng)(_新生毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞新生毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞) 肉芽組織肉芽組織 纖維組織纖維組織 兩兩 周周血腫炎癥機(jī)化期示意圖血腫炎癥機(jī)化期示意圖第二階段：原始骨痂形成期第二階段：原始骨痂形成期內(nèi)、外骨膜的成骨細(xì)胞內(nèi)、外骨膜的成骨

12、細(xì)胞 骨樣組織骨樣組織 內(nèi)骨痂、外骨痂內(nèi)骨痂、外骨痂斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織 軟骨組織軟骨組織 環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂 骨折愈合骨折愈合膜內(nèi)化骨膜內(nèi)化骨 軟骨內(nèi)化骨軟骨內(nèi)化骨 膜內(nèi)化骨過程短、愈合快膜內(nèi)化骨過程短、愈合快 ，臨床上應(yīng)防止較大血腫，臨床上應(yīng)防止較大血腫 。原始骨痂形成期示意圖原始骨痂形成期示意圖第三階段：骨痂改造塑型期第三階段：骨痂改造塑型期骨小梁的排列不規(guī)則骨小梁的排列不規(guī)則 規(guī)則規(guī)則 應(yīng)應(yīng) 力力骨骨痂痂改改造造塑塑型型期期示示意意圖圖骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無壓痛及縱向叩擊痛； 局部無反?；顒?dòng)；（勿試

13、）局部無反?；顒?dòng)；（勿試） X片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；線； 去除外固定后，上肢向前平舉去除外固定后，上肢向前平舉1kg達(dá)達(dá)1分鐘，下分鐘，下肢不扶拐平地行走肢不扶拐平地行走3分鐘，不少于分鐘，不少于30步步; 連續(xù)觀察兩周骨折處無異常連續(xù)觀察兩周骨折處無異常.第五節(jié)第五節(jié) 影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素 一、全身因素一、全身因素 年齡年齡 年輕愈合快年輕愈合快 健康狀況健康狀況 如糖尿病、營養(yǎng)不良、惡性腫如糖尿病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤，骨折愈合時(shí)間延長瘤，骨折愈合時(shí)間延長二、局部因素二、局部因素 骨折類型和數(shù)量骨折類型和數(shù)量 骨折部位

14、的血液供應(yīng)骨折部位的血液供應(yīng) 軟組織損傷程度軟組織損傷程度 軟組織嵌入軟組織嵌入 感染感染 三、治療方法的影響三、治療方法的影響 反復(fù)多次的手法復(fù)位反復(fù)多次的手法復(fù)位(損傷軟組織和骨外膜損傷軟組織和骨外膜) 切開復(fù)位切開復(fù)位(切開軟組織、剝離骨外膜切開軟組織、剝離骨外膜) 開放骨折清創(chuàng)不當(dāng)開放骨折清創(chuàng)不當(dāng) 持續(xù)牽引過度持續(xù)牽引過度 固定不確實(shí)固定不確實(shí)(干擾骨痂生長干擾骨痂生長) 功能鍛煉功能鍛煉(過早或過晚過早或過晚) 第六節(jié)第六節(jié) 骨折的急救骨折的急救 目目 的的 用簡單有效的方法用簡單有效的方法 搶救生命、搶救生命、 保護(hù)患肢、保護(hù)患肢、 安全迅速轉(zhuǎn)院安全迅速轉(zhuǎn)院 一般處理：搶救休克一般

15、處理：搶救休克 保溫、呼吸道通暢保溫、呼吸道通暢 創(chuàng)口包扎：創(chuàng)口包扎： 相對(duì)清潔的布類、止血帶（必要時(shí)）、外露相對(duì)清潔的布類、止血帶（必要時(shí)）、外露骨端不應(yīng)復(fù)位骨端不應(yīng)復(fù)位 妥善固定：妥善固定： 骨折急救處理最重要一項(xiàng)，其作用是避免進(jìn)骨折急救處理最重要一項(xiàng)，其作用是避免進(jìn)一步損傷、鎮(zhèn)痛、便于運(yùn)輸。就地取材一步損傷、鎮(zhèn)痛、便于運(yùn)輸。就地取材 迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第七節(jié)第七節(jié) 骨折的治療原則骨折的治療原則 v 治療骨折的三大原則治療骨折的三大原則q復(fù)位復(fù)位基礎(chǔ)基礎(chǔ)q固定固定關(guān)鍵關(guān)鍵q功能鍛煉功能鍛煉 (康復(fù)治療康復(fù)治療)保障保障一、復(fù)位一、復(fù)位 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 解剖復(fù)位：矯正了各種移位解剖復(fù)位：矯正

16、了各種移位,恢復(fù)了正常的解剖恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系關(guān)系 對(duì)位：兩骨折端的接觸面對(duì)位：兩骨折端的接觸面 對(duì)線：兩骨折段縱軸間的關(guān)系對(duì)線：兩骨折段縱軸間的關(guān)系 功能復(fù)位：臨床上有時(shí)雖盡了最大努力功能復(fù)位：臨床上有時(shí)雖盡了最大努力,仍未能仍未能達(dá)到解剖復(fù)位達(dá)到解剖復(fù)位,但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響。但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響。臨床上應(yīng)爭取解剖復(fù)位，但受條件所限，有時(shí)臨床上應(yīng)爭取解剖復(fù)位，但受條件所限，有時(shí)做不到。用粗暴、反復(fù)手法復(fù)位、濫用切開復(fù)做不到。用粗暴、反復(fù)手法復(fù)位、濫用切開復(fù)位位 ，都是錯(cuò)誤的，都是錯(cuò)誤的 功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須矯正旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須矯正 成

17、角移位：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向輕微可以成角移位：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向輕微可以,側(cè)側(cè)方成角必須矯正方成角必須矯正 縮短移位：成人縮短移位：成人1cm,兒童兒童2cm 對(duì)位：對(duì)位：長骨干橫形骨折至少長骨干橫形骨折至少1/3,干骺干骺端至少端至少3/4 前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線都好前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線都好 手法復(fù)位手法復(fù)位 基本準(zhǔn)備基本準(zhǔn)備 ：局麻鎮(zhèn)痛、松弛肢位、遠(yuǎn)端對(duì)近端：局麻鎮(zhèn)痛、松弛肢位、遠(yuǎn)端對(duì)近端 基本手法基本手法 拔伸牽引：貫穿于復(fù)位過程中的基本手法拔伸牽引：貫穿于復(fù)位過程中的基本手法(縮短、成角、縮短、成角、旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)) 手摸心會(huì)：在拔伸牽引中的體會(huì)手摸心會(huì)：在拔伸牽引中的體會(huì) 回旋反折：回旋反折：(尖長骨

18、折端、背向移位尖長骨折端、背向移位) 端提捺正：端提捺正：(側(cè)方移位側(cè)方移位) 分骨扳正：分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折前臂等多根骨部位的骨折) 切開復(fù)位切開復(fù)位 手術(shù)指征手術(shù)指征 骨折端有軟組織嵌入骨折端有軟組織嵌入(肌肉、骨膜等肌肉、骨膜等)、手法復(fù)位、手法復(fù)位失敗者失敗者 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位對(duì)位不良關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位對(duì)位不良 手法復(fù)位未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者手法復(fù)位未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者 并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷 多處骨折為了便于護(hù)理及治療多處骨折為了便于護(hù)理及治療 不穩(wěn)定骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折不穩(wěn)定骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓損

19、傷及脊柱骨折合并脊髓損傷 切開復(fù)位優(yōu)缺點(diǎn)切開復(fù)位優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：復(fù)位效果好，復(fù)位效果好，固定可靠，固定可靠，早期活動(dòng)早期活動(dòng) 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：破壞血運(yùn)，破壞血運(yùn)，可能感染，可能感染，內(nèi)固定器材引起組織反應(yīng)，內(nèi)固定器材引起組織反應(yīng)，需要二次手術(shù)需要二次手術(shù) 二、固定二、固定 外固定外固定 小夾板小夾板 石膏繃帶石膏繃帶 各種支架、支具各種支架、支具 持續(xù)牽引持續(xù)牽引 骨外固定器骨外固定器 內(nèi)固定內(nèi)固定接骨板接骨板螺絲釘螺絲釘髓內(nèi)釘?shù)人鑳?nèi)釘?shù)?三、功能鍛煉三、功能鍛煉 (康復(fù)治療康復(fù)治療)v治療骨折的重要一環(huán)，易被忽視，應(yīng)循序治療骨折的重要一環(huán)，易被忽視，應(yīng)循序漸進(jìn)漸進(jìn) 早期早期(血腫炎癥機(jī)化期血

20、腫炎癥機(jī)化期)：1-2周內(nèi)周內(nèi),肌肉舒縮活動(dòng)肌肉舒縮活動(dòng),關(guān)節(jié)不動(dòng)關(guān)節(jié)不動(dòng) 中期中期(原始骨痂形成期原始骨痂形成期)：逐漸被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)：逐漸被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié) 后期后期(骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期)：加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉：加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉 第八節(jié)第八節(jié) 開放性骨折的處理開放性骨折的處理 開放性骨折的最大危險(xiǎn)是感染。開放性骨折的最大危險(xiǎn)是感染。 按軟組織損傷程度分三度按軟組織損傷程度分三度 第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破 第二度：皮膚被割裂或壓碎第二度：皮膚被割裂或壓碎,軟組織中度損傷軟組織中度損傷 第三度：廣泛的皮膚、皮下組織及肌肉嚴(yán)重第三度：廣泛的皮膚、皮下

21、組織及肌肉嚴(yán)重?fù)p傷損傷,合并神經(jīng)血管損傷合并神經(jīng)血管損傷 (gustilo-anderson將將三度分為三亞型三度分為三亞型)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 詢問病史 檢查全身情況 確定是否有神經(jīng)、血管、肌腱損傷 觀察傷口 拍片 清創(chuàng)術(shù)時(shí)限清創(chuàng)術(shù)時(shí)限 6-8小時(shí)，創(chuàng)口僅受污染小時(shí)，創(chuàng)口僅受污染,可一期縫合可一期縫合 8-24小時(shí)，可清創(chuàng)小時(shí)，可清創(chuàng),縫合與否視情況而定縫合與否視情況而定 超過超過24小時(shí)，一般不清創(chuàng)（寒冷、污染小時(shí)，一般不清創(chuàng)（寒冷、污染輕者例外）輕者例外） 清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn)清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn) 清創(chuàng)：清創(chuàng)： 止血帶最好不用。止血帶最好不用。 清洗清洗 切除創(chuàng)緣、創(chuàng)腔，切除創(chuàng)緣、創(chuàng)腔，1-2mm 保留神經(jīng)、血

22、管保留神經(jīng)、血管,多切脂肪，多切脂肪， 污染并挫傷的關(guān)節(jié)囊切除。污染并挫傷的關(guān)節(jié)囊切除。 骨外膜盡量保留，骨外膜盡量保留， 骨折端鑿除骨折端鑿除0.5-1mm,不輕易摘除骨塊，不輕易摘除骨塊， 再次清洗、更換敷料再次清洗、更換敷料 骨折固定與組織修復(fù)骨折固定與組織修復(fù) 骨折的固定骨折的固定簡單的內(nèi)固定外固定簡單的內(nèi)固定外固定三度開放性骨折及三度開放性骨折及6小時(shí)以上的二度骨折，小時(shí)以上的二度骨折，一般不做內(nèi)固定一般不做內(nèi)固定 ，外固定，外固定 血管的修復(fù)：應(yīng)首先修復(fù)血管的修復(fù)：應(yīng)首先修復(fù)(吻合或移植吻合或移植) 神經(jīng)的修復(fù)：一期或二期修復(fù)神經(jīng)的修復(fù)：一期或二期修復(fù) 肌腱的修復(fù)：銳器傷縫合肌腱的

23、修復(fù)：銳器傷縫合,鈍器傷二期修復(fù)鈍器傷二期修復(fù) 創(chuàng)口的閉合創(chuàng)口的閉合 直接縫合直接縫合 減張縫合減張縫合 植皮植皮 延遲閉合延遲閉合 皮瓣移植皮瓣移植 術(shù)后用抗生素術(shù)后用抗生素,破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)抗毒素 第九節(jié)第九節(jié) 開放性關(guān)節(jié)損傷開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則處理原則 根據(jù)損傷程度及預(yù)后情況分為三度根據(jù)損傷程度及預(yù)后情況分為三度 第一度：皮膚及關(guān)節(jié)囊銳性小傷口第一度：皮膚及關(guān)節(jié)囊銳性小傷口,關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能可保存可保存 第二度：鈍性暴力第二度：鈍性暴力,軟組織及軟骨、骨骼中度軟組織及軟骨、骨骼中度受損受損,有異物有異物,關(guān)節(jié)功能部分受損關(guān)節(jié)功能部分受損 第三度：各種組織嚴(yán)重受損第三度：各種組織嚴(yán)重受

24、損,脫位、血管神經(jīng)脫位、血管神經(jīng)受損受損,關(guān)節(jié)功能差關(guān)節(jié)功能差 處理處理 一度：清創(chuàng)閉合一度：清創(chuàng)閉合,不探查關(guān)節(jié)不探查關(guān)節(jié),外固定外固定,有感染時(shí)有感染時(shí)進(jìn)行有關(guān)處理進(jìn)行有關(guān)處理 二度：清創(chuàng)二度：清創(chuàng),更換手套器械后探查關(guān)節(jié)，取異更換手套器械后探查關(guān)節(jié)，取異物、骨折固定、縫合關(guān)節(jié)囊、閉合沖洗物、骨折固定、縫合關(guān)節(jié)囊、閉合沖洗 三度：清創(chuàng)三度：清創(chuàng),敞開創(chuàng)面放油紗敞開創(chuàng)面放油紗,延期縫合或融合延期縫合或融合 第十節(jié)第十節(jié) 骨折延遲愈合、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合不愈合、畸形愈合 概概 念念X 線線 片片治療與預(yù)后治療與預(yù)后延遲愈合延遲愈合骨折經(jīng)治療，骨折經(jīng)治療，超過平均愈合超過平均愈合時(shí)間

25、，未愈合時(shí)間，未愈合骨折線明顯骨骨折線明顯骨折端無硬化折端無硬化有愈合可能，有愈合可能，去除原因、去除原因、延長時(shí)日可延長時(shí)日可愈合愈合不愈合不愈合骨折經(jīng)治療，骨折經(jīng)治療，超過平均愈合超過平均愈合時(shí)間，未愈合時(shí)間，未愈合骨折線明顯骨骨折線明顯骨折端萎縮光滑，折端萎縮光滑，髓腔封閉髓腔封閉沒有愈合可沒有愈合可能，一般需能，一般需要手術(shù)要手術(shù)畸型愈合畸型愈合已經(jīng)愈合已經(jīng)愈合骨折線模糊或骨折線模糊或消失消失影響功能需影響功能需要手術(shù)矯正要手術(shù)矯正 延遲愈合：延遲愈合： 骨折經(jīng)治療后骨折經(jīng)治療后,超過一般愈合所需時(shí)間而仍未超過一般愈合所需時(shí)間而仍未愈合愈合,線骨端無硬化線骨端無硬化,及時(shí)去除妨礙愈合的因及時(shí)去除妨礙愈合的因素素,仍有愈合可能。仍有愈合可能。 不愈合：不愈合： 骨折經(jīng)治療后骨折經(jīng)治療后,超過一般愈合所需時(shí)間而仍未超過一般愈合所需時(shí)間而仍未愈合愈合,線骨端被濃密化的骨質(zhì)所封閉線骨端被濃密化的骨質(zhì)所封閉,需手術(shù)需手術(shù)植骨和內(nèi)固定植骨和內(nèi)固定,或用電磁場(chǎng)治療方可愈合?；蛴秒姶艌?chǎng)治療方可愈合。 畸形愈合：畸形愈合： 骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求,嚴(yán)重嚴(yán)重者需要重新骨折治療。者需要重新骨折治療。 謝謝大家