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功能醫(yī)學(xué)――美國健康管理的重要工具 隨著化學(xué)、生物學(xué)以及其他人體科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)人體的功能以及相關(guān)的影響因素有越來越深刻的理解。傳統(tǒng)西醫(yī)或稱傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)很多疑難雜癥無計(jì)可施或者只能治表而非治本；因此，人們開始向人體本身的功能變化尋找答案。 功能醫(yī)學(xué)作為一個(gè)理論體系被提出來是在20世紀(jì)70年代，作為以科學(xué)為基礎(chǔ)的健康保障的手段，功能醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人體的生化獨(dú)一性，即每個(gè)人由于遺傳和環(huán)境的不同所擁有的生理、生化代謝等方式是唯一的。它還強(qiáng)調(diào)健康管理要以患者為中心，而非以疾病為中心。功能醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體與環(huán)境的關(guān)系要保持動(dòng)態(tài)平衡，或者說內(nèi)、外平衡。應(yīng)用功能醫(yī)學(xué)理論的典型代表，是對(duì)人體各個(gè)生理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)，并由此發(fā)展出很多獨(dú)具特色的診斷和治療方法。功能醫(yī)學(xué)對(duì)健康的理解也并非“無病即健康”，而是注重“健康為人體充滿活力的狀態(tài)”。因此，在人體消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙時(shí)，這個(gè)人的活力就會(huì)減低，盡管尚未出現(xiàn)傳統(tǒng)西醫(yī)所指的疾病癥狀，但功能醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療已經(jīng)是必須的，需要使用相關(guān)的保健措施。美國當(dāng)今非常時(shí)尚的保健工業(yè)，如營養(yǎng)品、健康保障中心, 甚至醫(yī)療桑拿都大量地利用了功能醫(yī)學(xué)的基本原理。 　　一、基因、蛋白質(zhì)與疾病 基因作為遺傳物質(zhì)如果出現(xiàn)異常，則很難改變。然而，幸運(yùn)地是人類基因異常所導(dǎo)致的疾病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于由于蛋白質(zhì)表達(dá)受影響而造成的表型上的異常; 而功能醫(yī)學(xué)主要關(guān)注影響蛋白質(zhì)表達(dá)的因素。 人們通常認(rèn)為心臟病、高血壓、糖尿病，甚至癌癥都有遺傳因素的影響。越來越多的科學(xué)研究證明，很多外在因素在基因正常的情況下通過影響蛋白質(zhì)表達(dá)而導(dǎo)致上述疾病。功能醫(yī)學(xué)的內(nèi)、外平衡學(xué)說認(rèn)為：與人體相關(guān)的環(huán)境因素，諸如飲食、接觸物、生活方式以及心理變化，都直接或間接與基因的表現(xiàn)型相關(guān)。以飲食為例：很多維生素必須靠飲食獲得，而這些維生素是保證很多蛋白質(zhì)表達(dá)及其發(fā)揮相關(guān)功能的必要因素。環(huán)境中的重金屬，農(nóng)藥殘留物可直接影響基因的表達(dá)，從而導(dǎo)致很多慢性疾病都與功能變化有關(guān)。因此，功能醫(yī)學(xué)使用各種維生素進(jìn)行健康保障。心理變化影響可以以小說《彼得潘》作者巴力先生為例：巴力先生小時(shí)候親眼看到他的兄弟因傷害而突然死亡，這對(duì)他的幼小心靈造成了極大傷害；隨后，他停止了生長以及成熟過程，成年后還保持孩童模樣，而且他沒有任何已知的疾病和遺傳因素，這種現(xiàn)象是精神變化導(dǎo)致生長發(fā)育必需的激素表達(dá)不全引起的。 　　二、系統(tǒng)失衡影響健康 系統(tǒng)平衡在功能醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中十分廣泛，包括腸道菌群平衡，氧化還原平衡，免疫系統(tǒng)平衡，內(nèi)分泌平衡，金屬元素平衡等。平衡的打破，多半由于環(huán)境等外在原因；而且，有些可以直接導(dǎo)致疾??；如：免疫系統(tǒng)的失衡，直接導(dǎo)致很多自身免疫病的出現(xiàn)。 　　1．腸道功能的平衡：功能醫(yī)學(xué)在腸道平衡方面需要關(guān)注的問題主要包括： （1）是否有足夠的能力將食物消化以利于腸道吸收。（2）腸道黏膜是否可以適度并有選擇地讓營養(yǎng)物質(zhì)通過。（3）腸道內(nèi)腸道菌群是否存在足夠量，而且各種菌群保持平衡而不被霉菌或寄生蟲所侵?jǐn)_。（4）正常菌群是否可以獲得足夠的營養(yǎng)，包括：可溶解與非可溶解的纖維素。（5）被破壞了的腸道是否會(huì)引起“下游”的肝臟解毒和免疫功能受損。腸道功能的平衡離不開人與環(huán)境的關(guān)系，而且直接或間接地影響多個(gè)器官功能。例如：兒童自閉癥的研究人員發(fā)現(xiàn)，“腸道－大腦”關(guān)聯(lián)癥與自閉癥的發(fā)生有一定關(guān)系。腸道菌群失調(diào)后，腸道會(huì)產(chǎn)生“刺激神經(jīng)系統(tǒng)的胺類物質(zhì)”長期刺激大腦，這類物質(zhì)與自閉癥患兒的行為變化相關(guān)。另外，腸黏膜的變化還可導(dǎo)致腸壁出現(xiàn)“漏洞”，腸內(nèi)的毒性物質(zhì)會(huì)通過這些“漏洞”而入血，即所謂的“腸漏綜合征”，導(dǎo)致“腸漏”的一個(gè)因素就是過敏；因此，自閉癥的患兒通常要做過敏檢測。 對(duì)腸道功能檢測的最權(quán)威的方法，是美國Genova 診斷學(xué)的腸道功能綜合評(píng)估系統(tǒng)。包括：檢測腸道菌群、糞便的脂類、寄生蟲、纖維素、短鏈脂肪酸、霉菌增生等。腸道通透性的檢測包括應(yīng)用乳果糖、甘露醇通透實(shí)驗(yàn)。尿中有機(jī)酸的檢測，可以直接測出一些與腸道菌群失調(diào)的產(chǎn)物。飲食異常，如長期飲酒、偏食等是導(dǎo)致菌群失調(diào)的常見原因。一些自閉癥患兒偏食面食，有“面包孩”之稱，其腸道內(nèi)多半有大量霉菌增生，而霉菌增生與自閉癥的關(guān)聯(lián)已經(jīng)為很多研究所證明。霉菌增生也與成年人關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、老年癡呆等疾病，可能有一定的關(guān)聯(lián)；因此，治療腸道相關(guān)的疾病，要預(yù)防腸壁受損或修復(fù)腸壁黏膜，改變生活方式；如：少飲酒、食用五谷雜糧為較好的預(yù)防措施。了解自己對(duì)哪些食物過敏也是很重要的。食物過敏經(jīng)常為體內(nèi)免疫球蛋白G的反應(yīng)，多呈現(xiàn)弱過敏反應(yīng)，不象哮喘、皮膚反應(yīng)那樣強(qiáng)烈；因此，很少引起人們注意。但是，久而久之腸道黏膜會(huì)長期處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)而導(dǎo)致“腸漏”。所以，知曉過敏食物后，要避免長期接觸；如必須接觸，也要避免一段時(shí)間，使腸道黏膜得以修復(fù)。 2．氧化與還原狀態(tài)的平衡：自由基的作用是直接破壞體內(nèi)氧化還原平衡的主要因子。今天，人們對(duì)超氧化物以及自由基的產(chǎn)生和作用機(jī)理已經(jīng)十分了解。自由基是體內(nèi)原有的物質(zhì)，是保護(hù)自身健康的主要防線，但自由基增加過多，就會(huì)攻擊自身的細(xì)胞和臟器，從而導(dǎo)致我們常見的很多疾病，如動(dòng)脈硬化、中風(fēng)、心肌梗死、白內(nèi)障、黑斑、皺紋、癌癥以及過敏性皮炎等。有些專家稱90％的疾病，都直接或間接與自由基的增加有關(guān)，甚至提出：“激增自由基導(dǎo)致死亡”的觀點(diǎn)。 產(chǎn)生自由基的誘導(dǎo)因素很多，在日常生活中很難避免。比如：蔬菜中的殘留農(nóng)藥、氮氧化合物（主要來自汽車尾氣）、食物防腐劑、放射線、紫外線以及重金屬等。紫外線可以誘導(dǎo)產(chǎn)生白內(nèi)障，這也是為什么西藏白內(nèi)障患者多的原因。治療白內(nèi)障雖然要看眼科醫(yī)生，但也不可忽視功能醫(yī)學(xué)中的抗氧化療法。 與血管壁狹窄或血管破裂相關(guān)的疾病，通常與自由基有關(guān)。膽固醇本身雖然水溶解度很低，但是在血液中因結(jié)合了蛋白質(zhì)，形成脂蛋白，就可以隨血液流動(dòng)；因此，高膽固醇并非直接導(dǎo)致血管狹窄；而當(dāng)脂蛋白被自由基攻擊形成氧化的脂蛋白，如氧化脂質(zhì)，則極易附著到血管壁上引起血管狹窄，甚至阻塞。因此，在關(guān)注血脂水平，特別是低密度脂蛋白（LDL）水平的時(shí)候，更主要的是要注意氧化的LDL。上述很多結(jié)論，都是在嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)基礎(chǔ)上得出的。 以功能醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，在檢測人們的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，氧化壓力也應(yīng)該包含在內(nèi)。體內(nèi)有氧化就有還原物質(zhì)來保持平衡。環(huán)境和食物也提供大量的抗氧化物質(zhì)，比如：維生素C、維生素E、番茄紅素等都是很強(qiáng)的抗氧化物。美國研究抗衰老的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，人的壽命與體內(nèi)抗氧化物質(zhì)成正比。體內(nèi)的抗氧化酶如超氧化物歧化酶（SOD）是衡量人們氧化壓力的重要指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室也可以獨(dú)立檢測這個(gè)指標(biāo)。 　　三、解毒功能 另一個(gè)功能醫(yī)學(xué)常用的理論及保健手段是解毒。很多解毒的營養(yǎng)品很暢銷，人體的主要解毒器官為肝臟，主要是通過肝細(xì)胞處理不受人體歡迎的各種化學(xué)物質(zhì)，然后排出體外。肝臟作為強(qiáng)大的解毒工廠，一旦被損傷將直接影響很多功能的實(shí)現(xiàn)。毒素將不被處理而進(jìn)入包括大腦在內(nèi)的重要器官，將導(dǎo)致疾病。另外，腸漏綜合征等將直接損害肝臟解毒功能。研究發(fā)現(xiàn)：老年癡呆和帕金森病患者常伴有遺傳性肝解毒功能障礙，而這些患者對(duì)攝入的神經(jīng)毒素比較敏感。修復(fù)肝臟解毒功能包括：使用抗氧化物，氨基酸，微量元素等補(bǔ)充酶的功能，這也是很多營養(yǎng)品的配制機(jī)理。 　　四、個(gè)體化醫(yī)療 個(gè)體化醫(yī)療保健理論，為功能醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用開辟了廣泛前景，也從一定程度上與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)――中醫(yī)有異曲同工之處。 當(dāng)一個(gè)人患某種疾病后，功能醫(yī)學(xué)要找出引起這種疾病的原因，從而達(dá)到治本的目的。例如，腸道功能與關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，重金屬與心腦血管疾病的關(guān)系，氧化壓力與心血管、糖尿病以及衰老的關(guān)系等。功能醫(yī)學(xué)檢測，為個(gè)體化醫(yī)療提供了重要的科學(xué)依據(jù)。以自閉癥為例：導(dǎo)致自閉癥的原因有五類原因。包括：免疫、腸道、病毒、重金屬等；所以，找出原因，然后對(duì)癥干預(yù)效果則會(huì)很明顯?，F(xiàn)在，針對(duì)自閉癥的治療方法就有應(yīng)用營養(yǎng)品幫助改善肝的解毒功能，用鰲合療法排除重金屬，治療腸道霉菌增生等等，效果十分明顯。 　　五、健康管理方面的應(yīng)用 功能醫(yī)學(xué)對(duì)我們今天的健康管理的主要作用，有以下幾個(gè)方面： 1．健康檢測要包括功能檢測。因?yàn)椋δ艿膿p耗將會(huì)漸進(jìn)為疾病。因此，我們推薦在進(jìn)行體檢時(shí)，要檢測的指標(biāo)不應(yīng)該只是疾病指標(biāo)，還應(yīng)該包括功能指標(biāo)；如：氧化壓力、腸道菌群、重金屬、過敏原、精神狀態(tài)等。 2．指導(dǎo)人們要注意調(diào)整生活方式來保障健康。如：飲食要多樣化，保證腸道內(nèi)平衡，不易長期飲酒，同時(shí)少吃食物。長期接觸高氧化物含量的環(huán)境和物品，要注意調(diào)整，以減少氧化壓力的積聚。 3. 指導(dǎo)人們要養(yǎng)成食用營養(yǎng)品進(jìn)行保健的習(xí)慣。很多營養(yǎng)品可以補(bǔ)充我們現(xiàn)代精細(xì)處理食品的營養(yǎng)不足，如有明確的功能損壞，要對(duì)癥使用一些針對(duì)性的營養(yǎng)品。 4. 對(duì)于慢性病或治療困難的疾病要從功能上找原因。應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，既使不能根治，也可以改善功能，或減慢發(fā)展速度。比如：對(duì)于漸進(jìn)發(fā)展的白內(nèi)障，美國就有很有效的營養(yǎng)品，可以減緩其發(fā)展速度。這里要強(qiáng)調(diào)，很多針對(duì)性強(qiáng)的營養(yǎng)品，都有臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持。 功能醫(yī)學(xué)與我國幾千年的中醫(yī)體系的理念有很多相似之處。因此，結(jié)合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的技術(shù)理論，有望將此學(xué)科快速發(fā)展起來。我們提倡的預(yù)防醫(yī)學(xué)概念，以及中醫(yī)的治未病的理論，可以與功能醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用直接掛鉤，成為健康管理學(xué)的一個(gè)新工具。