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文秘知識(shí)/工作方案 冠心病心絞痛型合并高血壓患者護(hù)理方案 　　前言 　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是血管腔狹窄或阻塞，和因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，而心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧而引起的臨床綜合征。如何做好此類患者的護(hù)理是每一個(gè)內(nèi)科護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)能力，我于XX年12月在心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的過(guò)程中就遇到一例這樣的患者，我在老師的指導(dǎo)下，較好的完成了對(duì)該患者的護(hù)理，學(xué)到了一些值得總結(jié)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。 　　1 病例資料 　　1.1 一般情況 　　患者女性，84歲，已婚育，訴反復(fù)胸悶、氣促2余年，再發(fā)一天，于XX年6月26日9:50分步行入院 　　1.2 健康史 　　患者自訴2余年前開始出現(xiàn)胸悶、氣促不適，胸悶位于胸前區(qū)，活動(dòng)后明顯，每分鐘持續(xù)數(shù)分鐘，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸痛，無(wú)反酸、呃逆，無(wú)腹痛、腹脹。癥狀反復(fù)發(fā)作，患者遂去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善相當(dāng)檢查，診斷為“冠心病”。予以護(hù)心及對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。1天前患者活動(dòng)后再次出現(xiàn)胸悶、氣促不適，呈胸部悶脹感，持續(xù)幾分鐘，休息后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，無(wú)胸痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)咳嗽、咳痰?；颊咂鸩∫詠?lái)，精神、食欲、睡眠尚可，大、小便正常，體重?zé)o明顯減輕。 　　1.3 身體狀況 　　入院時(shí)體查：t:36.5℃ bp:150/70mmhg r:20次/分 p:75次/分 　　發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性重病人，神志清楚，檢查合作，高枕位。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見皮疹、出血點(diǎn)及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未及。頭顱五官發(fā)育無(wú)畸形，活動(dòng)自如。雙側(cè)耳廓無(wú)畸形，耳道無(wú)流膿，乳突無(wú)壓痛。唇無(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，未見頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，無(wú)血管雜音。桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，雙肺呼吸音稍低，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，未見異常搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)于左第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，叩診心界無(wú)擴(kuò)大，心臟各瓣膜區(qū)未捫及震顫，心率75次/分，律齊，心音可，未聞及病理性雜音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未捫及明顯包塊，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器未查。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)浮腫，四肢肌力、肌張力正常，雙膝反射存在，克、布、巴氏征均為引出。 　　1.4 輔助檢查 　　1.4.1 x線：胸部正側(cè)位片示雙肺透亮增加，胸廓前后徑增寬，雙上肺野見條索影及斑片狀模糊影，雙肺門稍上提，雙下肺紋稍多，主動(dòng)脈結(jié)見鈣化影，心臟各房室大小適中。雙肋膈角清楚。 　　1.4.2ct檢查：示桶狀胸，心臟各房室大小形態(tài)正常，主動(dòng)脈弓見斑片狀鈣化影；縱膈淋巴結(jié)鈣化。 　　1.5 入院診斷 　　1、冠心病（心絞痛型） 　　心功能三級(jí) 　　2、高血壓病2級(jí)（極高危組） 　　1.6 治療措施 　　1.6.1.做好護(hù)心措施，調(diào)脂。 　　1.6.2.降壓，改善循環(huán)。 　　1.6.3. 給予抗血小板治療。 　　1.7 治療效果 　　患者經(jīng)治療后，癥狀相對(duì)緩解，血壓波動(dòng)較穩(wěn)定。 　　2 護(hù)理措施 　　2.1發(fā)作時(shí)護(hù)理 　　2.1.1 立即囑患者臥床休息，給予硝酸甘油舌下含服，并觀察用藥后患者的血壓，生命體征等，持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供養(yǎng)。 　　2.1.2 鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，給予患者心理安慰，減消患者的恐懼和焦慮。 　　2.2 緩解期護(hù)理 　　2.2.1 適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免暴飲暴食。 　　2.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖的變化，觀察有無(wú)心律失常、急性心肌梗死，兩個(gè)小時(shí)測(cè)量一次血壓并觀察心率、心律的變化。 　　3 護(hù)理小結(jié)（內(nèi)容自擬） 　　3.1 冠心病是當(dāng)代威脅人類中老年死亡的首要原因。一般藥物預(yù)防有維生素b1、b6、c、復(fù)方丹參片、血脂康控制血壓，血脂等，以起到預(yù)防冠心病的發(fā)生。 　　3.2 通過(guò)在帶教老師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，我基本掌握了冠心病患者的一般護(hù)理、藥物護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等。如當(dāng)冠心病患者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，安靜臥床休息，給予硝酸甘油治療，并應(yīng)耐心向患者解釋臥床休息的目的是減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少心肌耗氧量，有利于心功能的恢復(fù)，保證患者充足的睡眠?；顒?dòng)耐力的恢復(fù)是一個(gè)逐漸的過(guò)程，不能操之過(guò)急過(guò)度活動(dòng)，也不能因擔(dān)心病情復(fù)發(fā)而不活動(dòng)。并且要避免屏氣用力的動(dòng)作，如推、拉、抬、舉、用力排便等。此外，患者入院最初的兩到三天應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，以后隨病情緩解給予半流質(zhì)、軟食，普食，飲食應(yīng)以清淡、低脂、低鹽、易消化，少食多餐，避免過(guò)飽。在這段護(hù)理期間，讓我積累了不少的經(jīng)驗(yàn)，讓我可以更好的把實(shí)踐和理論相結(jié)合。