一、實(shí)習(xí)目的 畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)過程中的一個(gè)重要組成部分，是培養(yǎng)提高護(hù)生實(shí)際工作能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，其目的是進(jìn)一步鞏固理論學(xué)習(xí)的成果，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高護(hù)生的整體素質(zhì)。通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，提高護(hù)生的臨床思維能力、獨(dú)立分析問題解決問題的能力及護(hù)理科研管理能力，牢固掌握護(hù)理理論知識(shí)與護(hù)理操作技術(shù)，在臨床護(hù)理工作和管理方面上一個(gè)層次。使護(hù)生具有良好的職業(yè)道德和工作作風(fēng)，成為一名德、智、體、美全面發(fā)展的高級(jí)護(hù)理人才。二、實(shí)習(xí)目標(biāo)通過20周的畢業(yè)實(shí)習(xí)，熟悉臨床各種疾病一般護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度，熟悉常見病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；掌握其治療原則和護(hù)理要點(diǎn)；掌握臨床常用基本技能，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理；掌握臨床常用藥物的名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)；掌握臨床各專科的護(hù)理和治療技術(shù)；通過臨床實(shí)踐，提高護(hù)生與患者的溝通交流能力，并能針對(duì)患者的健康問題進(jìn)行健康教育，進(jìn)一步提高護(hù)生的臨床護(hù)理管理及科研能力，使護(hù)生真正成為能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的高級(jí)護(hù)理人才。三、實(shí)習(xí)報(bào)告材料要求（一）畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)：（ 20分）學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后，每人完成一份畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)，要求： 2000字以上，大標(biāo)題三號(hào)黑體字，小標(biāo)題四號(hào)宋體加粗，正文小四號(hào)宋體字，A4紙打印（保留電子稿），行間距固定值18，頁邊距上、下各2cm，左2.5cm，右2cm，頁碼為阿拉伯?dāng)?shù)字頁腳居中。 實(shí)習(xí)總結(jié)主要包括以下內(nèi)容：1.對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)工作的認(rèn)識(shí)及態(tài)度（4分）。2.在畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中，運(yùn)用所學(xué)護(hù)理理論及臨床護(hù)理知識(shí)分析目前臨床護(hù)理工作中所存在護(hù)理問題，并提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施，（8分）。3.對(duì)成教學(xué)院護(hù)理課程的設(shè)置及教學(xué)情況有何意見，提出合理化建議（4分）。 4.在實(shí)習(xí)期間，勞動(dòng)紀(jì)律遵守情況、醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況（2分）。5.觀點(diǎn)正確，結(jié)構(gòu)合理，層次清楚，語句通順，書寫正確（2分）。畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)統(tǒng)一使用學(xué)院提供的格式，可到大連大學(xué)成人教育學(xué)院網(wǎng)頁下載。（二）專業(yè)工作材料：滿分40分 每位護(hù)生在實(shí)習(xí)期間必須完成整體護(hù)理病歷2份，共計(jì)40分。包括： 1一般患者護(hù)理記錄（20分） 2危重患者護(hù)理記錄（20分） 學(xué)生根據(jù)實(shí)際臨床工作的情況，書寫內(nèi)容包括內(nèi)科常見疾病、外科常見疾病、兒科常見疾病、婦產(chǎn)科常見疾病。目前，各醫(yī)院護(hù)理病歷的格式和內(nèi)容不盡相同，護(hù)生可根據(jù)所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的具體情況按照臨床護(hù)理病歷的要求進(jìn)行書寫。但基本應(yīng)包括以下內(nèi)容： 1病人入院評(píng)估表（2分） 2護(hù)理計(jì)劃單（2分） 3護(hù)理病程記錄（8分）：一般患者護(hù)理記錄、危重患者護(hù)理記錄。 4健康教育計(jì)劃（2分）：住院期間健康教育計(jì)劃、出院指導(dǎo)。 5本病例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)（6分） 具體要求： 1.及時(shí)準(zhǔn)確 2.完整：楣欄.頁碼填寫完整。每項(xiàng)記錄后簽全名，以示責(zé)任。 3.簡要：記錄內(nèi)容應(yīng)重點(diǎn)突出，文字簡潔，語句通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用正確。應(yīng)正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，保持表格整潔，不得涂改、剪貼和濫用簡化字。四、實(shí)習(xí)內(nèi)容及專業(yè)綜合課考試復(fù)習(xí)大綱專業(yè)綜合課考核包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)35分，外科護(hù)理學(xué)35分，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)15分，兒科護(hù)理學(xué)15分。（卷面滿分為100分，折合為40分）（一）內(nèi)科護(hù)理學(xué)1 循環(huán)系統(tǒng)（1）掌握制定心功能不全護(hù)理計(jì)劃的方法。（2）掌握心功能不全用藥的注意事項(xiàng)。（3）掌握心律失常病人的護(hù)理要點(diǎn)。掌握心律失常心電圖特點(diǎn)。（4）掌握風(fēng)濕性心瓣膜病護(hù)理要點(diǎn)，能識(shí)別心臟雜音。（5）掌握心絞痛與心肌梗塞的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、心肌酶改變，治療要點(diǎn)。（6）掌握運(yùn)用護(hù)理程序?qū)π慕g痛、心肌梗塞病人進(jìn)行整體護(hù)理的方法。（7）掌握高血壓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。（8）掌握常見心血管病人監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目、意義、操作步驟和護(hù)理措施。（9）熟悉心功能不全的概念、病因及誘因，發(fā)病機(jī)制及左、右心功能不全的臨床表現(xiàn)。（10）熟悉心律失常的分類、常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。（11）熟悉冠心病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床分型。（12）熟悉心功能不全、心律失常、風(fēng)濕性心瓣膜病，心絞痛、心肌梗塞、高血壓病人的健康教育。（13）熟悉心臟驟停的臨床表現(xiàn)、判斷、心電圖特點(diǎn)及急救措施。（14）了解風(fēng)濕性心瓣膜病的病理解剖和病理生理特點(diǎn)，熟悉其臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥。（15）了解常見的介入性心臟病診治手術(shù)如：起搏、消融、SCA、PTCA及支架手術(shù)前后的護(hù)理。2 呼吸系統(tǒng)（1）掌握呼吸衰竭的定義、發(fā)病機(jī)制、常見并發(fā)癥和護(hù)理要點(diǎn)。（2）掌握重度哮喘的常見誘因及其護(hù)理要點(diǎn)。（3）掌握各種肺炎的主要臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。（4）掌握咯血的護(hù)理要點(diǎn)。（5）掌握RICU病人的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。掌握機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、并發(fā)癥和機(jī)械通氣病人的護(hù)理要點(diǎn)。掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人氧氣療法的方法及注意事項(xiàng)。（6）熟悉哮喘的定義、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床分級(jí)及護(hù)理要點(diǎn)；熟悉常見治療哮喘的藥物及其作用、副作用和用藥注意事項(xiàng)。（7） 熟悉肺炎的常見病因、分類方法。（8）熟悉胸腔穿刺術(shù)、纖維支氣管鏡術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理配合要點(diǎn)；熟悉動(dòng)脈采血的步驟和護(hù)理要點(diǎn)。（9） 熟悉COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺炎、肺結(jié)核病人的健康教育方法。（10）了解肺結(jié)核的傳染源，傳染途徑及發(fā)病機(jī)制；熟悉肺結(jié)核臨床表現(xiàn)及治療藥物的原則、劑量、用法、副作用和服藥注意事項(xiàng)。 3內(nèi)分泌系統(tǒng)（1） 掌握糖尿病的定義、分型、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)。熟悉其病因和發(fā)病機(jī)制、治療要點(diǎn)；熟悉常用口服降糖藥的作用、副作用和用藥注意事項(xiàng)；掌握胰島素的作用、副作用、給藥途徑及保存使用胰島素的注意事項(xiàng)。（2） 掌握糖尿病病人的飲食治療原則。（3） 熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)；熟悉常用抗甲狀腺藥物的名稱及不良反應(yīng)；熟悉甲狀腺危象的誘因和臨床表現(xiàn)。 4消化系統(tǒng)（1）掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護(hù)理要點(diǎn)。（2）掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、 護(hù)理要點(diǎn)。（3）掌握胃炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)。（4）掌握胃炎用藥的注意事項(xiàng)。（5）掌握急性胰腺炎血清淀粉酶的診斷值。（6）掌握上消化道出血的定義、常見病因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。（7）熟悉消化性潰瘍的病因、治療要點(diǎn)。（8）熟悉肝硬化病因、治療要點(diǎn)。（9）熟悉急性胰腺炎的常見病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)。5神經(jīng)系統(tǒng)（1）掌握腦疝發(fā)生的前驅(qū)癥狀、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)。（2）掌握腦血管意外的護(hù)理要點(diǎn)。（3）熟悉格林巴利綜合征、腦出血、腦血栓的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。（4）熟悉神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的作用機(jī)制、主要副作用和用藥注意事項(xiàng)。（5）熟悉癲癇的定義、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。（6）熟悉昏迷病人的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)。（7）熟悉腦血管意外恢復(fù)期病人的健康教育。（二）外科護(hù)理學(xué)1普外科：（1）掌握水.電解質(zhì)和酸堿代謝失衡病人的護(hù)理。（2）掌握乳癌的臨床表現(xiàn)、治療原則和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。（3）掌握肝、膽、胰常見疾??；膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和及護(hù)理措施。（4）掌握各種引流管的護(hù)理要點(diǎn)、拔管指征。（5）掌握腹部損傷病人的護(hù)理措施。（6）掌握低血鉀.高血鉀的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)。（7）掌握敗血癥.膿毒血癥的的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)。（8）掌握低滲.等滲.高滲性脫水的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)。（9）掌握病人術(shù)前皮膚、飲食準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理措施；手術(shù)中的無菌操作原則。（10）掌握胃.十二指腸潰瘍外科手術(shù)病人的護(hù)理要點(diǎn)。（11）掌握腸梗阻臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。（12）掌握急性化膿性腹膜炎病人臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。（13）掌握食管癌、肺癌、肺膿腫、縱膈腫瘤病人術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)。（14）掌握腹部手術(shù)各種引流管的作用、護(hù)理要點(diǎn)、拔管指征（15）掌握全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理措施。（16）掌握急性闌尾炎病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。（17）熟悉代謝性酸中毒.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)。（18）熟悉低血容量休克的護(hù)理措施。（19）熟悉淺部軟組織急性化膿性感染病人的護(hù)理措施。（20）熟悉破傷風(fēng)的預(yù)防措施。（21）熟悉燒傷病人的臨床表現(xiàn)及現(xiàn)場救護(hù)。（22）熟悉腫瘤放射治療及化學(xué)治療病人的護(hù)理措施（23）熟悉甲亢的臨床表現(xiàn)，術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)防措施。（24）熟悉胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、腹膜炎、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和治療原則。（25）了解腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，熟悉手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)。（26）了解肝移植術(shù)的進(jìn)展和護(hù)理要點(diǎn)。（27）了解低滲、等滲、高滲性脫水的病因。（28）了解低血鉀.高血鉀的病因。（29）了解代謝性酸中毒.呼吸性酸中毒的病因。2顱腦外科（1）掌握顱腦外科病人病情觀察特點(diǎn)及內(nèi)容。（2）掌握顱內(nèi)血腫病人的護(hù)理措施。掌握顱腦損傷、顱腦腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則及護(hù)理要點(diǎn)。（3）掌握昏迷病人的護(hù)理要點(diǎn)。（4）掌握顱腦手術(shù)前后的護(hù)理要點(diǎn)。3骨外科（1）掌握骨折的種類、癥狀、體征、骨折病人的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)。（2）掌握骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn)。（3）掌握石膏固定病人護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。（4）掌握脊柱骨折的護(hù)理問題及并發(fā)癥的預(yù)防措施。（5）熟悉脊柱骨折的并發(fā)癥。（6）熟悉骨髓炎的感染途徑、臨床表現(xiàn)，掌握護(hù)理問題、目標(biāo)和護(hù)理措施。（7）熟悉骨牽引的種類、方法。4泌尿外科 (1) 掌握前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)、病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施。 (2) 掌握留置導(dǎo)尿病人的常見并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理措施。（3）熟悉泌尿系腫瘤的臨床表現(xiàn)，掌握術(shù)后護(hù)理問題和護(hù)理措施。（4)）熟悉泌尿外科病人的健康教育內(nèi)容和方法。（5）熟悉泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理要點(diǎn)。（6）了解腎移植術(shù)的進(jìn)展和護(hù)理要點(diǎn)。5胸外科（1） 掌握胸外科病人術(shù)后的一般護(hù)理常規(guī)。（2） 掌握肋骨骨折、損傷性氣胸、血?dú)庑夭∪说呐R床表現(xiàn)、并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)。（3） 掌握食管癌、肺癌、肺膿腫、縱隔腫瘤病人術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)。（4）掌握心臟手術(shù)病人的健康教育內(nèi)容。（5）熟悉冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人的護(hù)理要點(diǎn)。（三）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的護(hù)理及健康指導(dǎo)。2.掌握早期妊娠診斷、分娩先兆。3.掌握妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及分類。4.掌握先兆子宮破裂臨床表現(xiàn)。5.掌握更年期綜合癥護(hù)理措施。6.掌握妊娠期合并糖尿病的護(hù)理措施。7.掌握妊娠期合并病毒性肝炎的護(hù)理措施。8掌握異位妊娠的臨床表現(xiàn)。9掌握婦科腫瘤病人的護(hù)理措施。10. 掌握產(chǎn)前檢查方法：四步觸診法和骨盆外測(cè)量。11. 掌握剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，掌握新生兒窒息搶救物的準(zhǔn)備，掌握順產(chǎn)、難產(chǎn)的用物準(zhǔn)備12.掌握分娩期護(hù)理：備皮、灌腸、導(dǎo)尿、監(jiān)測(cè)胎心宮縮、肛查的方法。13. 掌握產(chǎn)褥期會(huì)陰護(hù)理、乳房護(hù)理并指導(dǎo)正確的喂奶方法。14. 熟悉急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)15熟悉子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。16熟悉預(yù)產(chǎn)期的測(cè)算方法。17熟悉產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理變化及護(hù)理措施。18熟悉流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及分型。19熟悉指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的方法。20.了解妊娠期營養(yǎng)需求。21.了解胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。22.了解早產(chǎn)的概念。23.了解妊娠高血壓綜合癥的概念。24.了解產(chǎn)后出血的病因。（四）兒科護(hù)理學(xué)1掌握小兒各年齡分期。2掌握母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，掌握添加輔食的原則及程序。3掌握小兒人工喂養(yǎng)注意事項(xiàng)。4掌握主動(dòng).被動(dòng)免疫方式、常用免疫制劑及預(yù)防接種的注意事項(xiàng)。5掌握.新生兒分類、新生兒Apgar評(píng)分、足月兒的特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)6掌握新生兒常見疾?。ㄐ律鷥悍窝?、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒硬腫癥、新生兒敗血癥、新生兒黃疸）的治療原則及其護(hù)理要點(diǎn)7掌握小兒營養(yǎng)性貧血的病因及護(hù)理要點(diǎn)。掌握小兒腹瀉病因、治療原則及護(hù)理措施。8.掌握化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。9. 掌握小兒T.P.R的測(cè)量方法、小兒體格檢查、兒科床使用法、更換尿布法、臀紅護(hù)理法、小兒鼻飼、肌肉注射、吸氧、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理、血尿便標(biāo)本的留取方法和技術(shù)。10掌握維生素D缺乏性佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。11熟悉小兒生長發(fā)育的規(guī)律、小兒體格生長常用指標(biāo)。12熟悉新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒肺炎、小兒營養(yǎng)性貧血、小兒急性白血病臨床表現(xiàn)。13熟悉兒科急重癥的病情觀察、搶救措施，能進(jìn)行初步的監(jiān)護(hù)（如高熱驚厥、脫水、心衰、呼衰、腦衰及休克等）。14熟悉新生兒暖箱和藍(lán)光燈應(yīng)用、PPD或OT實(shí)驗(yàn)原理和方法，監(jiān)護(hù)儀使用。15熟悉小兒急性上呼吸道感染病因、并發(fā)癥。16了解小兒營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、臨床表現(xiàn)。17了解小兒腎病綜合癥病理生理。五、畢業(yè)實(shí)習(xí)成績?cè)u(píng)定1畢業(yè)實(shí)習(xí)最終成績根據(jù)畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)、專業(yè)工作材料、專業(yè)綜合課考核三方面成績綜合評(píng)定。2畢業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)、畢業(yè)實(shí)習(xí)專業(yè)工作材料的成績?cè)u(píng)定，滿分分別為20分、40分。該兩項(xiàng)成績之和低于36分者，不允許參加專業(yè)綜合課考試，其畢業(yè)實(shí)習(xí)成績按不及格處理。3畢業(yè)實(shí)習(xí)專業(yè)綜合課考核，由學(xué)院教務(wù)科根據(jù)畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃規(guī)定的時(shí)間組織命題、考試和成績?cè)u(píng)定，卷面成績滿分為100分，按40%折算，折算后成績24分為及格。專業(yè)課考試缺考或不及格，可申請(qǐng)補(bǔ)考一次。4在實(shí)習(xí)期間，病事假累計(jì)超過規(guī)定的實(shí)習(xí)時(shí)間三分之一者，實(shí)習(xí)成績按不及格處理。5.實(shí)習(xí)成績不及格者，發(fā)給結(jié)業(yè)證書，一年內(nèi)再申請(qǐng)補(bǔ)實(shí)習(xí)，補(bǔ)實(shí)習(xí)及格者換發(fā)畢業(yè)證書。