第1頁(yè)/共57頁(yè) 1、為什么女生不要過(guò)早穿高跟鞋？ 2、為什么青春期體育鍛煉可以促進(jìn)長(zhǎng)高? 3、為什么中短距離賽跑的運(yùn)動(dòng)員，到達(dá)終點(diǎn)后不能立即停止運(yùn)動(dòng)？ 4、為什么老年人容易骨折？ 5、椎間盤(pán)突出是怎么回事？ 6、為什么經(jīng)?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的咔咔聲？ 7、落枕是怎么回事？第2頁(yè)/共57頁(yè) 8、腿為什么會(huì)抽筋？ 9、 腿抽筋是不是一定缺鈣呢？ 10、為什么人蹲久了腿腳會(huì)發(fā)麻？ 11、為什么打了架會(huì)渾身青一塊紫一塊？ 12、為什么血流出來(lái)會(huì)凝固？ 13、什么是股骨頭壞死？第3頁(yè)/共57頁(yè)為什么女生不要過(guò)早穿高跟鞋？ 女生穿高跟鞋要注意鞋跟高度適宜。在鞋跟不超過(guò)一寸半時(shí)，有利于減輕腿部承受的壓力，使人在行走時(shí)挺胸抬頭。但鞋跟過(guò)高，就會(huì)影響骨的發(fā)育。 這是因?yàn)榍嗌倌旯歉旌袡C(jī)物與無(wú)機(jī)物的比例和成年人不同，青少年骨內(nèi)含有機(jī)物比例大，因此骨的彈性大，易變形。鞋跟過(guò)高容易引起骨盆變形。骨盆是由骶骨、尾骨、髖骨形成的。上述幾種骨從七歲開(kāi)始結(jié)合，到25歲左右才能完全愈合在一起。骨盆是身體傳遞重量的一個(gè)部位。鞋跟過(guò)高，走路時(shí)要保證重心得到平衡，身體必然前傾，臀部突起，使骨盆對(duì)身體重量的負(fù)荷加重，引起骨盆兩側(cè)被迫內(nèi)收，使骨盆入口狹窄，生育時(shí)易發(fā)生難產(chǎn)。第4頁(yè)/共57頁(yè)恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合 髖骨的固有韌帶髖骨的固有韌帶閉孔膜閉孔膜 骨盆骨盆 大骨盆大骨盆 (假骨盆假骨盆) 位于界線上方位于界線上方小骨盆小骨盆 (真骨盆真骨盆) 位于界線下方位于界線下方 構(gòu)成：左右髖骨、骶、尾骨、其間的骨連結(jié)。構(gòu)成：左右髖骨、骶、尾骨、其間的骨連結(jié)。 髂骨恥骨梳坐骨恥骨聯(lián)合閉孔髖臼窩髂前上棘髂嵴岬骶髂關(guān)節(jié)弓狀線坐骨結(jié)節(jié)骶骨恥骨結(jié)節(jié)界線：骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣界線：骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣骨盆上口骨盆上口 界線界線 骨盆下口骨盆下口恥骨下角恥骨下角骨盆腔骨盆腔界線第5頁(yè)/共57頁(yè)尾骨尖尾骨尖骶結(jié)節(jié)韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)坐骨支坐骨支恥骨下支恥骨下支恥骨聯(lián)合下緣恥骨聯(lián)合下緣骨盆下口骨盆下口呈菱形呈菱形 骨盆性別差骨盆性別差 股骶弓股骶弓坐骶弓坐骶弓骨盆傾斜度骨盆傾斜度 骨盆腔骨盆腔(固有盆腔固有盆腔)與骨盆軸與骨盆軸 直腸、膀胱和部分生殖器官直腸、膀胱和部分生殖器官第6頁(yè)/共57頁(yè)鞋跟過(guò)高會(huì)引起腰腿疼痛，并影響趾跖（zhi）關(guān)節(jié)的發(fā)育。因?yàn)樾^(guò)高，使腰腿肌肉過(guò)于緊張而引起腰腿疼，還會(huì)使足部的趾骨和跖骨（腳掌那骨頭）因受重力過(guò)大而變也影響趾跖關(guān)節(jié)的靈活性。第7頁(yè)/共57頁(yè)足部骨及關(guān)節(jié)示意圖腓骨脛骨分歧韌帶跟骨楔骨骰骨踝關(guān)節(jié)距骨距跟舟關(guān) 節(jié)足舟骨返回第8頁(yè)/共57頁(yè)為什么青春期體育鍛煉可以促進(jìn)長(zhǎng)高？ 骨的結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)骨兩端比較粗大，叫骨骺，中間部分叫骨干。骨的外面覆蓋著一層結(jié)締組織的膜，叫骨膜。骨膜里面含有豐富的血管和神經(jīng)，對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)和修補(bǔ)具有重要作用。骨膜內(nèi)是骨質(zhì)，骨質(zhì)又分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)，骨密質(zhì)主要在骨干部分和骨骺的表層。它的結(jié)構(gòu)致密而堅(jiān)硬，耐壓性強(qiáng)。骨松質(zhì)分布在骨骺?jī)?nèi)部，是一些微細(xì)的骨片或針狀的骨小梁交織而成，內(nèi)有許多間隙。骨髓填充在骨干的骨髓腔和骨松質(zhì)的間隙內(nèi)（右圖）。第9頁(yè)/共57頁(yè)1.長(zhǎng)骨（一體兩端）長(zhǎng)骨（一體兩端） 尺骨和掌骨等尺骨和掌骨等 骨干骨干髓腔髓腔干骺端干骺端骺軟骨骺軟骨 骺線骺線骺骺 滋養(yǎng)孔滋養(yǎng)孔 2.2.短骨短骨 腕骨腕骨 附骨附骨 3.3.扁骨扁骨 顱、胸、盆部顱、胸、盆部 4.4.不規(guī)則骨不規(guī)則骨 椎骨椎骨第10頁(yè)/共57頁(yè)聽(tīng)小骨聽(tīng)小骨第11頁(yè)/共57頁(yè)骨骨 的的 構(gòu)構(gòu) 造造 骨髓骨髓 骨質(zhì)骨質(zhì) 骨密質(zhì)骨密質(zhì) 骨松質(zhì)骨松質(zhì) 骨膜骨膜 血管、淋巴和神經(jīng)血管、淋巴和神經(jīng)紅骨髓紅骨髓 黃骨髓黃骨髓 骨骨 骨膜骨髓骨密質(zhì)骨松質(zhì)骺線外板 內(nèi)板 板障 骨膜顱骨顱骨 骨密質(zhì)骨密質(zhì)骨松質(zhì)骨松質(zhì)- -板障板障 內(nèi)板內(nèi)板 外板外板第12頁(yè)/共57頁(yè)骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì) 有機(jī)質(zhì)：膠原纖維束和粘多糖蛋白等。有機(jī)質(zhì)：膠原纖維束和粘多糖蛋白等。 無(wú)機(jī)質(zhì)：堿性磷酸鈣等。無(wú)機(jī)質(zhì)：堿性磷酸鈣等。 煅燒骨煅燒骨 脫鈣骨脫鈣骨 第13頁(yè)/共57頁(yè) 在青春期，骨骺（hou）與骨干間還存在著軟骨層，骨化尚未完成，骨胳正在生長(zhǎng)。骨的長(zhǎng)長(zhǎng)主要靠軟骨的增殖和鈣化，骨骺與骨干之間的軟骨骺軟骨與骨干交界處的細(xì)胞不斷地增生。同時(shí)又不斷有鈣鹽在此沉積，使增生的細(xì)胞骨化，因而骨的長(zhǎng)度逐漸增長(zhǎng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，骺軟骨的增殖速度逐漸減慢，而鈣鹽的沉積速度越來(lái)越快，20一25歲，骺軟骨完全骨化了，只留下一條線狀痕跡。至此，骨的長(zhǎng)度不再增加，身體的高度也就定型了。 骨不僅長(zhǎng)長(zhǎng)，而且由于骨膜成骨細(xì)胞的作用，不斷增生新的骨質(zhì)，使骨加粗。第14頁(yè)/共57頁(yè)骨的生長(zhǎng)發(fā)育骨的生長(zhǎng)發(fā)育骨的變長(zhǎng)：骺軟骨的骨化。骨的變長(zhǎng)：骺軟骨的骨化。骨的變粗：骨膜的骨化。骨的變粗：骨膜的骨化。未成年手骨未成年手骨成年手骨成年手骨第15頁(yè)/共57頁(yè) 青春期，骨的生長(zhǎng)十分旺盛，如果這時(shí)積極參加體育鍛煉，骨就能長(zhǎng)得更長(zhǎng)更粗。因?yàn)樵趨⒓芋w育運(yùn)動(dòng)時(shí)（例如跑、跳），骺軟骨受到一定的擠壓，這是一個(gè)良好的刺激，會(huì)促進(jìn)骺軟骨里的軟骨細(xì)胞加速分裂、成熟；同時(shí)，體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，加快了血液循環(huán)，增加了骨的血液供應(yīng)，使正在生長(zhǎng)的骨，獲得更多的養(yǎng)科。此外，從事戶外體育活動(dòng)時(shí)，陽(yáng)光的照射可使人體皮膚內(nèi)的一種叫7一脫氫膽固醇的物質(zhì)轉(zhuǎn)變成維生索D，維生素D的作用促使骨更好地吸收血液中的鈣質(zhì)從而加速骨的生長(zhǎng)。這樣，人體就會(huì)顯著增高。骨在十二歲到十七歲這幾年長(zhǎng)得最快，要是抓緊時(shí)機(jī)堅(jiān)持鍛煉，身高就會(huì)比同齡人提高4-10厘米。返回第16頁(yè)/共57頁(yè)為什么中短距離賽跑的運(yùn)動(dòng)員，到達(dá)終點(diǎn)后不能立即停止運(yùn)動(dòng)？ 賽跑時(shí)骨胳肌活動(dòng)劇烈，下肢骨胳肌活動(dòng)尤為劇烈。在肌肉內(nèi)的血管大量擴(kuò)張以及重力作用的影響，下肢的血流量急劇增加，同時(shí)，肌肉的收縮和舒張對(duì)于靜脈產(chǎn)生一種有節(jié)奏的擠壓，對(duì)靜脈內(nèi)血液的回流起了重要的輔助作用，使全身的血液保持正常循環(huán)。若跑到終點(diǎn)馬上停止，由于肌肉活動(dòng)驟然停止，擠壓血管的作用消失，靜脈回流量下降，心輸出量少，減少了心臟輸送給腦部及內(nèi)臟的血液，從而引起暫時(shí)性腦貧血出現(xiàn)了面色蒼白、氣喘、出虛汗、惡心嘔吐甚至?xí)灥沟惹闆r，這種癥狀叫“重力性休克”。 第17頁(yè)/共57頁(yè) 因此，運(yùn)動(dòng)員在參加比賽時(shí)，要盡量避免“重力性休克”的發(fā)生，跑到終點(diǎn)應(yīng)再保持一定時(shí)間的緩慢活動(dòng)，如：慢跑、走一走，不要馬上停止運(yùn)動(dòng)，有利于調(diào)整各系統(tǒng)功能之間的平衡，恢復(fù)身體的正?；顒?dòng)。 如果出現(xiàn)了“重力性休克”，應(yīng)馬上讓患者就地平臥，并將四肢稍抬起做向心性按摩來(lái)促進(jìn)血液回流。同時(shí)可掐人中穴，促使患者蘇醒。返回第18頁(yè)/共57頁(yè)為什么老年人容易骨折？ 小孩摔倒了，也有骨折的時(shí)候，但是比較少，就是折斷了，還可以長(zhǎng)起來(lái)，很少有人成了殘廢。老年人可不一樣，如果摔得重點(diǎn)了，就容易摔斷骨頭，而且骨頭斷了，再也不容易長(zhǎng)起來(lái)了。這是什么原因呢？ 人的骨骼又硬又脆，好像是死的，其實(shí)骨頭里面有活的細(xì)胞和輸送血液的血管，并且骨頭能隨著人的年紀(jì)長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)粗，由軟變硬。人進(jìn)入二十歲后，骨骼已經(jīng)定型，但是骨頭的成分在不斷更新。原有的鈣質(zhì)不斷分解排出，新從食物吸收的鈣質(zhì)不斷進(jìn)入。 骨頭的成分主要有磷酸鈣、碳酸鈣、磷酸鎂和氯化鈣（統(tǒng)稱骨鹽）。他們的量占到骨頭成分的45%。另外還有30%的膠質(zhì)成分，負(fù)責(zé)將骨鹽的成分粘在一起。剩下的25%是水分。第19頁(yè)/共57頁(yè) 但骨頭的成分不是一成不變的。人在年幼的時(shí)候，骨頭里的膠質(zhì)多骨鹽少，骨頭比較軟，容易變形，不容易折斷，小孩摔跤不容易跌斷骨頭就是這個(gè)道理。隨著人的年齡的增長(zhǎng)，骨頭里的骨鹽逐漸增多，骨膠減少，骨頭就不像年輕的時(shí)候那樣軟了，慢慢變硬了。人到了老年時(shí)期，骨頭里的膠質(zhì)萎縮了，骨鹽中的碳酸鈣增多，磷酸鈣減少。這樣一來(lái)，骨頭里的成分進(jìn)一步起了變化，骨頭就變得既硬又脆，容易折斷了，而且一旦折斷了就不容易長(zhǎng)好。這就是老年人容易骨折的原因。 所以我們提倡公共場(chǎng)合要給老年人讓座，而且不能讓老年人負(fù)重。 另外我們常說(shuō)的長(zhǎng)骨刺、骨質(zhì)增生實(shí)際上是年齡的增長(zhǎng)或者長(zhǎng)期單調(diào)的刺激（運(yùn)動(dòng)員）導(dǎo)致的鈣質(zhì)異常沉著。 表現(xiàn)為隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)的異常的骨質(zhì)。實(shí)際上就是一種骨的退化表現(xiàn)。第20頁(yè)/共57頁(yè)骨刺 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，也就是“骨刺”，又稱老年性骨關(guān)節(jié)、增生性骨關(guān)節(jié)病等。主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓（臺(tái)階）時(shí)疼痛明顯，走路過(guò)多癥狀會(huì)加重，有的還可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹等。本片屬3度以上的關(guān)節(jié)損害?；颊弑憩F(xiàn)為疼痛時(shí)不能彎曲，受天氣影響較大，比如下雨天或溫度較低就會(huì)感到腿疼，活動(dòng)量過(guò)大，比如走路過(guò)多或過(guò)急都會(huì)造成腿疼。 第21頁(yè)/共57頁(yè)骨質(zhì)增生 腰椎骨質(zhì)增生的好發(fā)部位，以腰三、腰四最為常見(jiàn)。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個(gè)下肢放射。 返回第22頁(yè)/共57頁(yè) 人體脊柱的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，脊柱的椎骨共有32塊。因環(huán)椎與樞椎之間、骶椎尾椎之間不存在椎間盤(pán)，所以全身的椎間盤(pán)只有23個(gè)。它們均位于兩個(gè)椎體之間。椎間盤(pán)的總厚度為全脊柱總長(zhǎng)的1/4-1/5。椎間盤(pán)突出是怎么回事？頸椎頸椎7 7 胸椎胸椎12 12 腰椎腰椎 5 5 骶椎骶椎 1 1（5 5） 尾椎尾椎 1 1（3 34 4）第23頁(yè)/共57頁(yè)什么是椎間盤(pán)呢？ 椎間盤(pán)（intervertebral disc）：椎間盤(pán)是位于人體脊柱兩錐體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體。 髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞。髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時(shí)含水量高達(dá)90% ，成年后約為80。 上下有軟骨板，是透明軟骨覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中間的骨面。中央部的髓核，是富于彈性的膠狀物質(zhì)；周圍部的由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成纖維環(huán)，由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列。纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅(jiān)實(shí)的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來(lái)。 第24頁(yè)/共57頁(yè) 椎間盤(pán)是身體負(fù)荷最重的部分。青春期20歲以后后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤(pán)的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，由于脫水，髓核張力減低，椎間盤(pán)可變薄。同時(shí)髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。即失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，可引起纖維環(huán)的各層纖維互相摩擦，產(chǎn)生玻璃樣變，從而失去彈性，最后導(dǎo)致纖維軟弱或破裂。髓核即由該處突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。第25頁(yè)/共57頁(yè) 由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，腰部纖維的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強(qiáng)大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核易向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊髓或脊神經(jīng)。故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。所以人們常說(shuō)的椎間盤(pán)突出多指腰椎間盤(pán)突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤(pán)，也同樣可以突出，不過(guò)癥狀和體征，以及治療方法不同而已 。 腰椎間突出癥脫出的髓核一般以向椎管方向(即向后方)脫出較多，而向椎體方向(即向上或向下)脫出較為少見(jiàn)。脫出的髓核止于后縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過(guò)后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)的，稱為“脫出”。根據(jù)髓核突出的方向可分為：(1)單側(cè)型，一般僅產(chǎn)生一側(cè)下肢癥狀。(2)雙側(cè)型，則產(chǎn)生雙側(cè)下肢癥狀。(3)中央型，可壓迫馬迫尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會(huì)陰麻痹及大小便障礙癥狀。 第26頁(yè)/共57頁(yè) 腰間盤(pán)突出癥是一個(gè)多發(fā)病、常見(jiàn)病，它主要因年齡的增大，腰椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)老化，其彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退引起椎間盤(pán)勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等，刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群。 成年人椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，變脆以致最后斷裂，使椎間盤(pán)失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力。在過(guò)度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤(pán)突出。 腰椎間盤(pán)突出癥狀主要有腰部脹痛、坐骨神經(jīng)放射痛，下肢麻木脹痛、感覺(jué)減退或疼痛過(guò)敏、肌肉萎縮、患腿變細(xì)、行走困難等，嚴(yán)重時(shí)大小便功能障礙、下肢癱瘓、長(zhǎng)期臥床不起使病人生活質(zhì)量下降、工作和勞動(dòng)能力喪失。 腰椎間盤(pán)突出癥狀第27頁(yè)/共57頁(yè)第28頁(yè)/共57頁(yè)第29頁(yè)/共57頁(yè)第30頁(yè)/共57頁(yè)第31頁(yè)/共57頁(yè)第32頁(yè)/共57頁(yè)返回第33頁(yè)/共57頁(yè)我父親每當(dāng)干活累時(shí)，走路的時(shí)候，膝蓋里會(huì)發(fā)出“咔咔：的聲音是怎么回事？ 運(yùn)動(dòng)時(shí)常能聽(tīng)到有人發(fā)出“嘎嘎”的聲響，比如蹲起時(shí)膝關(guān)節(jié)有響音，走路時(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)出輕輕的“嘎嘎”聲，轉(zhuǎn)脖子頸椎有聲音，攥手指聽(tīng)到手指有聲音這些聲音人們通常稱之為“彈響”。 一般來(lái)說(shuō)，僅有彈響、外表不紅不腫，也不感到疼痛，不伴有活動(dòng)障礙者屬于生理性彈響，不需要特別處理，也不必為此過(guò)于惶恐不安。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)面之間、軟骨墊與關(guān)節(jié)面之間、肌腱和關(guān)節(jié)囊之間等，總會(huì)發(fā)生摩擦而發(fā)出聲音。在大部分人身上，這種聲響不明顯，而在有些人身上則聽(tīng)起來(lái)比較清楚。特別是那些久坐的人，關(guān)節(jié)間產(chǎn)生的潤(rùn)滑液少，加大了關(guān)節(jié)摩擦的損耗，更容易聽(tīng)到彈響了。當(dāng)伴有疼痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，需要到醫(yī)院就診，以確定是否是關(guān)節(jié)錯(cuò)位或關(guān)節(jié)受損。像教師、編輯、秘書(shū)、電腦錄入員等這些常年伏案工作的人時(shí)常會(huì)抱怨頸椎“彈響”，彈響的出現(xiàn)恰恰在提醒人們不要同一姿勢(shì)維持過(guò)久，而要多加鍛煉。最好1530分鐘稍微起來(lái)活動(dòng)一下。 返回第34頁(yè)/共57頁(yè)腿抽筋是不是缺鈣呢？ 臨床上所見(jiàn)到的夜間腿抽筋，大多數(shù)屬特發(fā)性（不用治療）。但是，在患有某些疾病時(shí)，發(fā)生腿抽筋的概率增加，稱為繼發(fā)性腿抽筋，如多種肌肉病、外周神經(jīng)病、尿毒癥、糖尿病、甲狀腺疾病、低鎂、低鈣、低鉀等。當(dāng)然，多數(shù)患者與缺鈣有關(guān)。比如，絕經(jīng)后的女性、節(jié)食減肥的人等，由于鈣的吸收或攝入不足而導(dǎo)致腿抽筋。另外，服用某些藥物，也可以誘發(fā)繼發(fā)性腿抽筋。這些藥物包括激素類，止痛的嗎啡，治療胃病的西咪替丁，降血壓的利尿劑、尼非地平，降膽固醇的他汀類藥，精神科用藥鋰鹽等。 經(jīng)常發(fā)生腿抽筋的人，生活上應(yīng)該注意以下幾方面：睡眠前避免飲酒、喝咖啡和可樂(lè)等具有興奮中樞神經(jīng)作用的飲料，也不要看有提神作用的書(shū)籍，不看刺激性強(qiáng)的影視作品，不鬧情緒，直到有睡意并能確保臥床后很快進(jìn)入睡眠時(shí)，再上床睡覺(jué)。返回第35頁(yè)/共57頁(yè)落枕是怎么回事？ 人的脖子可以左顧右盼，前俯后仰，轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去。這是因?yàn)椴弊又車L(zhǎng)著許多條肌肉，可以按照人的意愿靈活地伸縮。如果人老使脖子保持一種姿態(tài)，時(shí)間長(zhǎng)了，脖子就會(huì)又酸又疼。這時(shí)候，大腦就會(huì)命令人把脖子轉(zhuǎn)正歇一會(huì)兒。 人睡覺(jué)的時(shí)候，腦子休息了、感覺(jué)很不靈敏。如果入睡的很深，枕頭又枕得不合適，脖子上的某幾條肌肉伸得太長(zhǎng)，時(shí)間過(guò)久，就會(huì)疲勞發(fā)生疼痛。這時(shí)候，人感覺(jué)不出來(lái)，也不會(huì)像醒著的時(shí)候那樣，及時(shí)把脖子轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)歇一會(huì)兒。這樣，肌肉和它上面的神經(jīng)就難免受到損傷。這對(duì)于肌肉和神經(jīng)來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的刺激。第36頁(yè)/共57頁(yè) 人身上的組織和器官都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，當(dāng)受到什么刺激時(shí)就會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。比如眼睛受到刺激會(huì)立刻閉上或者流眼淚。鼻子受到刺激會(huì)打噴嚏，流鼻涕。肌肉受到刺激也有反應(yīng)，即強(qiáng)烈的收縮。比如用右手掌的側(cè)面在左上臂猛砍一下，那里的肌肉受到刺激，強(qiáng)烈收縮，左上臂馬上鼓起來(lái)。 脖子上的肌肉伸的太長(zhǎng)，時(shí)間太久，就會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈收縮，使脖子僵硬不好轉(zhuǎn)動(dòng)，并且疼得厲害，這就是我們平常說(shuō)的落枕。落枕以后必須等到受傷的肌肉恢復(fù)正常了，脖子才能慢慢好轉(zhuǎn)。第37頁(yè)/共57頁(yè) 肌肉受到刺激，強(qiáng)烈的收縮，使人覺(jué)得疼痛，這對(duì)身體來(lái)說(shuō)也是一種保護(hù)。這樣一來(lái)，人就會(huì)注意不使肌肉再受刺激。而遇到了落枕，只要用熱毛巾放在脖子上敷敷，幫助那里的血液加快循環(huán)，就可以使肌肉很快恢復(fù)正常。返回第38頁(yè)/共57頁(yè)抽筋是怎么回事呢？ 天冷時(shí)下水，夜里睡覺(jué)腿伸到外面著涼了，蹲著干活猛地站起來(lái)，疲勞了睡覺(jué)的時(shí)候猛地一伸腿，或者伸懶腰腿挺得太直了都有可能發(fā)生抽筋。抽筋是怎么回事呢？ 人身上的肌肉很像橡皮筋，能伸能縮。抽筋實(shí)際上是肌肉發(fā)生了強(qiáng)烈的收縮，不能立刻放松的現(xiàn)象。肌肉不管是收縮還是放松，都必須服從神經(jīng)的指揮。神經(jīng)活躍起來(lái)，給肌肉發(fā)出個(gè)訊號(hào)，肌肉就立刻使勁收縮。神經(jīng)一平靜下來(lái)，肌肉就馬上放松。在正常情況下，肌肉收縮和放松的動(dòng)作非常靈活，要不了半秒鐘就可以完成。但是在寒冷的情況下，或者在肌肉過(guò)度疲勞的時(shí)候，肌肉收縮和放松的動(dòng)作就非常緩慢。比如，冬天手腳凍僵了的時(shí)候，干什么事兒笨手笨腳；剛干完活兒以后，渾身的肌肉疲勞，拿個(gè)東西或走路，手腳也顯得不靈便了。這時(shí)候，如果猛一伸腿、伸腰，神經(jīng)突然活躍起來(lái)，肌肉發(fā)生強(qiáng)烈收縮，不容易放松。就會(huì)發(fā)生抽筋現(xiàn)象。同時(shí)，肌肉抽筋的刺激、還會(huì)很快地傳到腦子，腦子受到刺激激動(dòng)起來(lái)，又會(huì)通過(guò)神經(jīng)命令肌肉再收縮。所以一旦發(fā)生了抽筋，往往不能一下子消除，得延續(xù)好長(zhǎng)的時(shí)間。第39頁(yè)/共57頁(yè) 所以抽筋主要跟寒冷、肌肉過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)有很大關(guān)系。 這樣，要防止抽筋現(xiàn)象，在干活或者人過(guò)累的情況下，動(dòng)作就要緩一點(diǎn)，不能過(guò)猛。平常伸腿、展腰等也不要過(guò)猛。 遇到抽筋的情況可以采取一些辦法來(lái)幫助肌肉放松。比如，小腿前面的肌肉抽筋，把腳尖向上翹起，這時(shí)候一面揉搓抽筋地方的肌肉，一面把腳慢慢下拉，就可以幫助肌肉伸展。小腿肚子的肌肉抽筋腳尖朝下，往后彎，可以做相反的動(dòng)作，幫助肌肉伸展。這些辦法常常可以縮短抽筋的時(shí)間。返回第40頁(yè)/共57頁(yè)為什么人蹲久了腿腳會(huì)發(fā)麻？ 蹲久了腿發(fā)麻，睡覺(jué)壓著了胳膊，胳膊也發(fā)麻，這些都是因?yàn)槟抢锏难芎蜕窠?jīng)受壓，產(chǎn)生的一種正?，F(xiàn)象。 給小腿和腳運(yùn)送血液的血管和傳遞消息的神經(jīng)，都是從膝蓋后面的腿彎那里經(jīng)過(guò)的。當(dāng)人蹲下去的時(shí)候，就會(huì)壓迫血管和神經(jīng)。現(xiàn)在就可以試試：人先不蹲下去，彎著腰，伸手去摸摸腳背，一定可以模到一條突突跳動(dòng)的血管。然后，人蹲下去，再伸手去摸腳背上那條血管，就會(huì)覺(jué)得跳動(dòng)的力量比剛才弱得多了。這是什么原因呢？ 第41頁(yè)/共57頁(yè) 第一個(gè)原因是因?yàn)槿硕紫氯ヒ院?，把?jīng)過(guò)腿彎里的血管壓著了，流到小腿和腳上去的血液減少，所以跳動(dòng)的力量才弱了。流到小腿和腳上去的血少點(diǎn)，暫時(shí)對(duì)別的妨礙不大，可是苦了那兒的神經(jīng)。因?yàn)檠撼\(yùn)送養(yǎng)料以外、還運(yùn)送氧氣。神經(jīng)對(duì)氧氣的反應(yīng)特別靈敏，流向小腿和腳上的血液不通暢，送去的氧氣也少了，那里的神經(jīng)就會(huì)因?yàn)槿狈ρ鯕舛フ５幕顒?dòng)能力。神經(jīng)一失常，人就會(huì)感覺(jué)發(fā)麻。 第二，人蹲下去以后，腿彎里的神經(jīng)也要受壓，神經(jīng)被壓著了，受到強(qiáng)烈刺激，也會(huì)發(fā)麻，這跟胳膊肘上的神經(jīng)碰著了發(fā)麻是一樣的道理。 綜合上面兩個(gè)原因，人蹲久了就會(huì)感覺(jué)腿腳發(fā)麻了。 當(dāng)然，這種情況是暫時(shí)的，只要一站起來(lái)，血脈通了，神經(jīng)不受壓了，不一會(huì)兒腿腳就不發(fā)麻了。如果麻得站不起來(lái)，可以坐下伸伸腿，或者扶著什么慢慢起來(lái)，就會(huì)轉(zhuǎn)好。返回第42頁(yè)/共57頁(yè)為什么打了架會(huì)渾身青一塊紫一塊？ 常?？梢钥吹剑腥松砩吓鲋?，雖然沒(méi)有破皮流血，當(dāng)時(shí)也顯不出有什么特別的表現(xiàn)，可是過(guò)了一會(huì)兒，碰傷的地方就慢慢地腫起一個(gè)小包來(lái)。第二天，這個(gè)小包和它的周圍不知不覺(jué)地變了顏色，起紫發(fā)青。有人就，這是皮下出血。對(duì)，就得一點(diǎn)幾不錯(cuò)?？墒牵](méi)碰破，血是哪兒來(lái)的呢？ 人身上有很多血管，并且細(xì)血管比粗血管多得多，有的二三十根擰到一起也就和頭發(fā)一樣粗。這些就是毛細(xì)血管。像蜘蛛網(wǎng)一樣密密麻麻的分布在皮膚下。我們可以想象，毛細(xì)血管的管壁肯定也只能是很薄的一層皮。這樣的血管哪能經(jīng)得起碰撞呢？所以打架后經(jīng)常皮沒(méi)破，骨頭也沒(méi)傷，但是夾在中間的毛細(xì)血管卻破裂出血了。特別是破裂的厲害時(shí)出的血多，就會(huì)起包，出現(xiàn)青紫塊。那血液不是紅色的嗎？為什么會(huì)變成青紫色呢？第43頁(yè)/共57頁(yè) 紅細(xì)胞里有一種成分叫血紅蛋白，當(dāng)血液流經(jīng)肺時(shí)，血紅蛋白和氧氣結(jié)合，血液變成鮮紅色，鮮紅色的血液流向全身各處的毛細(xì)血管，血紅蛋白和氧氣脫離，血液變成暗紫色。碰上的地方血管破裂，血液流出，這些血紅蛋白無(wú)法再流回肺吸收氧氣，所以現(xiàn)出紫色。流出來(lái)的血紅蛋白慢慢變化被破壞了，也表現(xiàn)出青紫色。這些流出來(lái)的血對(duì)身體沒(méi)有任何用處，將會(huì)被細(xì)胞慢慢吸收，從大小便中排出。當(dāng)吸收完畢，青紫色也就消失了。 所以我們通常輕微碰傷或摔傷后馬上用冰塊冷敷，毛細(xì)血管遇冷收縮，血液不會(huì)或者較少滲出。一般不會(huì)起青紫。而較長(zhǎng)時(shí)間需要熱敷，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，加快對(duì)廢物的吸收排泄。返回第44頁(yè)/共57頁(yè)為什么血流出來(lái)會(huì)凝固？ 人身上有了傷口，只要不是很大，流一會(huì)血，自己止住血。血是怎樣堵住傷口呢？ 血液中除了紅細(xì)胞核、白細(xì)胞以外還有一種個(gè)體較小而且非常嬌嫩的血小板，它遇到不平滑的東西一碰就破。 當(dāng)人身上有破傷，傷及血管，血液流出來(lái)碰到傷口粗糙的邊緣上，血小板馬上犧牲自己放出凝血酶原。凝血酶原使血液生出一條條細(xì)絲，叫纖維蛋白，這些纖維蛋白絲交叉起來(lái)，網(wǎng)在傷口上，當(dāng)血液流過(guò)時(shí)，紅細(xì)胞和白細(xì)胞被擋住，結(jié)合在一塊，將傷口堵住，這樣就止血了。 如果傷口很大，光靠纖維蛋白就不行了，因?yàn)榇藭r(shí)血沖出來(lái)的勁很大，剛生成的纖維蛋白絲很快被沖垮，血就無(wú)法凝結(jié)。為什么白血病的人不能碰，而且有傷口后無(wú)法凝血呢？下面我們來(lái)看看白血病及其原因。第45頁(yè)/共57頁(yè) 白血病的病源是由于細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的變異形成的骨髓中造血組織的不正常工作。骨髓中的干細(xì)胞每天可以制造成千上萬(wàn)的紅血球和白血球。白血病病人過(guò)分生產(chǎn)不成熟的白血球，妨害骨髓的其他工作，這使得骨髓生產(chǎn)其它血細(xì)胞的功能降低。由于白血病細(xì)胞無(wú)限制的大量增生，使正常的骨髓造血受到抑制。這樣一來(lái)，正常白細(xì)胞減少，大部分的白血球都是血癌細(xì)胞，無(wú)正常功能，導(dǎo)致免疫力下降，容易受到感染，持續(xù)發(fā)燒，感染經(jīng)久不愈；制造紅血球的母細(xì)胞減少，導(dǎo)致紅血球的缺乏，正常紅細(xì)胞減少，可出現(xiàn)貧血，容易在走動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生氣喘和暈眩；制造血小板的巨核細(xì)胞減少，以致血小板缺乏。血小板不能正常產(chǎn)生，容易發(fā)生青腫，可引起出血。惡性細(xì)胞過(guò)多，可以浸潤(rùn)各種組織器官，引起淋巴結(jié)、肝脾腫大和齒齦增生等。白血病可以擴(kuò)散到淋巴結(jié)、脾、肝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其它器官。第46頁(yè)/共57頁(yè) 白血病的發(fā)病原因目前尚未完全確定。研究發(fā)現(xiàn)可能與輻射、部分化學(xué)物質(zhì)（包括部分化學(xué)藥物）、病毒感染和遺傳因素等有關(guān)。 對(duì)白血病病因的精確原因還在研究中。一般骨髓干細(xì)胞內(nèi)的DNA變異可導(dǎo)致它們的惡化。其原因可以是暴露在放射線中、接觸致癌物質(zhì)和其它細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的變異。病毒也可能導(dǎo)致白血病。返回第47頁(yè)/共57頁(yè)什么是股骨頭壞死？ 股骨頭壞死又稱股骨缺血性壞死、股骨無(wú)菌性壞死，主要病因是由于骨的供血不足或中斷引起的退行病變。是骨的有活力的成份(包括骨細(xì)胞、骨髓、造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞)的死亡所引起的病理過(guò)程。骨缺血壞死不僅只限于股骨頭，而且由于股骨頭負(fù)重，因此在其負(fù)重面積上日久會(huì)發(fā)生節(jié)段性的關(guān)節(jié)面塌陷，最后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的退行性病變 。第48頁(yè)/共57頁(yè) 成人型股骨頭無(wú)菌壞死。股骨頸骨折手術(shù)后，股骨頭變形縮小，密度顯著增高而不均勻。 第49頁(yè)/共57頁(yè)股骨頭壞死的原因 目前股骨頭缺血性壞死的病因還不是很清楚，引起股骨頭缺血性壞死的因素歸納起來(lái)分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。一般把股骨頭壞死原因歸為三方面：一是激素藥物引起的，即病人得股骨頭壞死以前，曾經(jīng)應(yīng)用了大量激素藥物，如考的松、強(qiáng)的松、地塞米松之類的藥物，三個(gè)月、半年或一年之后發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛，即是得了股骨頭壞死，非典后很多病人都得了骨頭壞死就是因?yàn)檫@個(gè)原因；二是外傷性股骨頭壞死。即由于髖部骨折、脫位及扭挫傷等引起；三是大量酗酒引起股骨頭壞死。此外，還有少量髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、血液病、大骨節(jié)病、高血壓病、放射病、寒濕、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松、扁平髖、脊髓異?？斩窗Y ，也可引起股骨頭壞死。 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每天喝半斤白酒，10年左右就可能出現(xiàn)股骨頭壞死，每天喝1斤白酒，5年左右就可能出現(xiàn)股骨頭壞死。這是近年來(lái)股骨頭缺血性壞死明顯增多的主要原因之一。 第50頁(yè)/共57頁(yè)為什么會(huì)在股骨頭這里壞死？ 人體在任何部位都可能發(fā)生骨壞死，臨床以手舟骨、足舟骨、距骨、肱骨頭、肋骨、髕骨、鎖骨、股骨頭為多見(jiàn)。僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點(diǎn)來(lái)決定的。 （1）負(fù)重大。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，支撐著整個(gè)上半身的重量，而且負(fù)重區(qū)只占股骨頭的1/4，頭與臼之間壓力較大，長(zhǎng)期保持著這種較大的壓力，不但容易造成骨結(jié)構(gòu)上的損傷，而且影響局部的血液循環(huán)。 （2）剪力大。髖關(guān)節(jié)不同于其它負(fù)重關(guān)節(jié)那樣兩骨端關(guān)節(jié)力線垂直，股骨干與股骨頭頸之間形成132度的角，軀干的重力是由髖臼通過(guò)股骨頭和股骨頸移行至股骨干，力線不垂直，就形成了剪力。因此，頭頸所承受的生理壓力要比其他關(guān)節(jié)大得多。 第51頁(yè)/共57頁(yè) （3）活動(dòng)范圍大。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等?；顒?dòng)范圍大，損傷的機(jī)會(huì)也較多。 （4）血供少。股骨頭的血供主要依靠囊外動(dòng)脈環(huán)發(fā)出的外側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)支持帶動(dòng)脈，血管的吻合支量少且薄弱，當(dāng)一支血管被阻斷而另一支不能及時(shí)代償時(shí)，就會(huì)造成股骨頭的供血障礙，股骨頭骨組織失去血液的供養(yǎng)，就形成了缺血性壞死。 第52頁(yè)/共57頁(yè)股骨頭壞死的癥狀 得了股骨頭壞死之后，初期是髖骨根部前后疼痛，尤其是大腿根部?jī)?nèi)側(cè)疼痛為其特點(diǎn)。開(kāi)始是間痛，以后是持續(xù)性疼痛，活動(dòng)增多時(shí)疼痛加重，休息后緩解。其二是髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。如伸、屈、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等。不能搭上“二郎腿”，盤(pán)不上腿，繼而走路出現(xiàn)跛行，大腿肌肉萎縮，不能下蹲等癥狀。 第53頁(yè)/共57頁(yè)股骨頭壞死的治療 治療股骨頭壞死的注意事項(xiàng)十二個(gè)字，即：不喝酒，少走路，不負(fù)重，多練功。同時(shí)堅(jiān)持用藥治療。 治療有二方面。一是非手術(shù)治療。即采用中西醫(yī)結(jié)合方法，內(nèi)服中藥，外貼膏藥、功能鍛煉、理療等、效果較好，容易被患者所接受。主要原理是活血化瘀、疏通血管、解痙止痛、健骨生髓、強(qiáng)壯筋骨等，從而使患部減輕疼痛，使壞死骨脫落、吸收，然后長(zhǎng)出新骨。但不可能長(zhǎng)成與原來(lái)一樣 ；二是手術(shù)治療。包括手術(shù)鉆孔開(kāi)窗減壓、植骨、置換人工股骨頭等，效果也并不理想，多數(shù)病人不愿接受。 股骨頭壞死不治療到底會(huì)怎么樣？ 第一 不會(huì)威脅生命安全，第二股骨頭和髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，不能行動(dòng)，第三有明顯疼痛，夜里更疼。 第54頁(yè)/共57頁(yè)保守治療的適應(yīng)癥 這取決于股骨頭壞死的分期。如果早、中期的壞死，股骨頭還沒(méi)有塌陷，經(jīng)過(guò)有效的保守治療，其進(jìn)展的病理過(guò)程可以終止，而仍然保持原有球面狀態(tài)。如果到了后期，股骨頭發(fā)生了塌陷，對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，其恢復(fù)原球面是不可能的。但X線片上的非球面與髖關(guān)節(jié)功能并非一致。多數(shù)不光圓的股骨頭，經(jīng)治愈后，功能多都基本達(dá)到正常。 第55頁(yè)/共57頁(yè)治療過(guò)程的注意事項(xiàng)： 股骨頭壞死患者在治療過(guò)程中應(yīng)密切與醫(yī)生配合，并需注意以下事項(xiàng)： （1）必須堅(jiān)持按療程治療，不能半途而廢，也不能時(shí)斷時(shí)續(xù)。 （2）治療過(guò)程不能濫用其它治療股骨頭壞死的藥物和手段。 （3）治療過(guò)程中不能使用腎上腺皮質(zhì)激素或其它影響療效的藥物，慎用抗炎鎮(zhèn)痛藥。 （4）不能飲酒、吸煙，忌辣食物。 （5）防止扭傷，跌傷及過(guò)度勞累，并避免粗暴動(dòng)作。 （6）堅(jiān)持減少負(fù)重到骨修復(fù)正常。 （7）按治療階段逐漸進(jìn)行功能鍛煉。 （8）對(duì)骨修復(fù)過(guò)程不能操之過(guò)急，不必過(guò)于頻繁復(fù)查X線片或CT，因?yàn)榧词共∏楹棉D(zhuǎn)，X線片上也不會(huì)在短期內(nèi)有變化。一般主張，3-6個(gè)月拍片一次為宜。返回第56頁(yè)/共57頁(yè)感謝您的觀看。第57頁(yè)/共57頁(yè)