（邪熱壅肺證）陽(yáng)明實(shí)證的第一組證候，是陽(yáng)明腑實(shí)證。陽(yáng)明腑實(shí)證的成因是什么？它是熱盛傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，邪熱和陽(yáng)明糟粕相結(jié)，這樣就形成了陽(yáng)明腑實(shí)證。因?yàn)橛袩幔鸵獋麚p津液，這叫熱盛傷津。津傷了以后，它就當(dāng)然容易化燥了，津液不足它當(dāng)然干燥了，因燥成實(shí)，你想消化道里的內(nèi)溶物已經(jīng)非常干燥，就容易形成有形之邪的留滯，這就叫因燥成實(shí)。所以，邪熱和陽(yáng)明糟粕相結(jié)，這就造成了陽(yáng)明腑實(shí)證。它的證候特征，必須有兩個(gè)條件，要診斷陽(yáng)明腑實(shí)證的話，必須具備這兩個(gè)特征。一個(gè)是全身毒熱內(nèi)盛的證候，沒有這個(gè)條件，沒有里熱盛，你不能診斷陽(yáng)明腑實(shí)證；再一個(gè)條件是腹部的實(shí)證表現(xiàn)，腹部的實(shí)證表現(xiàn)包括腹?jié)M痛，繞臍痛，腹大滿不通，腹脹滿疼痛拒按，也包括了不大便這樣一組證候。這兩種證候必須同時(shí)存在，你才能夠診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證。如果只有第一組證候，全身毒熱盛，或者說全身熱盛，我在這里也用這個(gè)毒字，也可以不用這個(gè)“毒”字。如果只有全身熱盛，而沒有腹部的實(shí)證表現(xiàn)，那充其量只能診斷為陽(yáng)明胃熱彌漫證，診斷為陽(yáng)明熱證，不能診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證。如果沒有第一組癥狀，沒有潮熱、譫語(yǔ)、大汗出，沒有這些癥狀，而只有腹部的實(shí)證表現(xiàn)，肚子脹，按之疼痛，那你只能診斷是雜病的腹?jié)M，而且這種雜病的腹?jié)M，屬于實(shí)證。所以，只有這兩種癥狀同時(shí)存在，你才可以診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證。就陽(yáng)明腑實(shí)證來說，我們用的是調(diào)胃承氣、小承氣和大承氣湯。調(diào)胃承氣是偏于瀉熱的；小承氣是偏于通腹部實(shí)邪的阻滯的；而大承氣湯呢，是兩者兼?zhèn)涞模瓤梢詾a熱，又可以通腹部的實(shí)邪的阻滯，以此我們來區(qū)別這三個(gè)承氣湯。在講方劑的時(shí)候，大家都說，痞滿燥實(shí)兼具備的，是大承氣湯的適應(yīng)證；以痞滿為主的，小承氣湯適應(yīng)證；以燥實(shí)為主的，是調(diào)胃承氣湯的適應(yīng)證?？墒堑搅伺R床上呢，許多新畢業(yè)的同學(xué)還是不會(huì)區(qū)分，還是不會(huì)用。所以我就想，我們應(yīng)當(dāng)怎樣區(qū)別它呢？我們應(yīng)當(dāng)知道它的證候特點(diǎn)是兩組證候，一組是熱盛的，一組是實(shí)證的。單有熱盛，充其量白虎湯。單純腹部的實(shí)證表現(xiàn)，就不是外感病，更不是陽(yáng)明病，那是雜病的腹?jié)M，可以用承氣湯，但不能診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證，可以說這是雜病腹?jié)M的實(shí)證，這個(gè)概念要清楚，只有這兩者同時(shí)存在，才可以診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證。既然是由兩個(gè)因素構(gòu)成的陽(yáng)明腑實(shí)證，那我們區(qū)別這三個(gè)方子，就非常容易了。熱為主的，你就用調(diào)胃承氣湯；以實(shí)為主的，那你就用小承氣湯；熱和實(shí)兼?zhèn)涞模蔷陀么蟪袣鉁?。我把傷寒論原文中所涉及到的三個(gè)承氣湯的這種癥狀表現(xiàn)，列了一張表，我們來講這張表。首先我們就第一組癥狀，在傷寒論的原文中，“陽(yáng)明病外證云何？答曰：身自熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。”實(shí)際上這個(gè)外證，就是陽(yáng)明里熱里實(shí)，表現(xiàn)于外的征兆，它所講的正是我們剛才所談到的陽(yáng)明腑實(shí)證的第一組證候，全身熱盛的證候，所以，我們也以發(fā)熱、汗自出、不惡熱、反惡寒來談它的外證。