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洪澇災(zāi)害常見腸道傳染病防控技術(shù)指南 20160729 更新 洪澇災(zāi)害發(fā)生后 經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些公共衛(wèi)生問題 如屢次出現(xiàn) 霍亂 傷寒 菌痢等腸道傳染病暴發(fā)流行 災(zāi)后嚴(yán)防腸道傳染病的 暴發(fā)和流行非常重要 必須組織有效的衛(wèi)生防疫工作 實(shí)現(xiàn)大災(zāi)之 后無大疫 一 腸道傳染病概述 腸道傳染病是病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉和 或其他臟器及 全身性感染的一類疾病 包括甲類傳染病中的霍亂 乙類傳染病中 的傷寒和副傷寒 細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾 脊髓灰質(zhì)炎 甲 戊 型病毒性肝炎 丙類傳染病中的除霍亂 痢疾 傷寒和副傷寒以外 的感染性腹瀉病 以及其他通過腸道傳播的傳染病 一 細(xì)菌性腸道傳染病 細(xì)菌性腸道傳染病主要有霍亂 傷寒 菌痢及感染性腹瀉病等 1 霍亂的癥狀與治療 霍亂是由 O1 群和 O139 霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病 以發(fā) 病急 傳播快 波及面廣 能引起大范圍和乃至世界性大流行為特 征 也是我國法定管理的甲類傳染病 臨床特點(diǎn)為起病突然 劇烈 腹瀉 一般為無痛性腹瀉 偶有腹痛 每日幾次至幾十次不等 大 便呈黃水樣或清水樣 可出現(xiàn)不同程度的脫水 電解質(zhì)平衡失調(diào) 肌肉痙攣 小腿痙攣 等 嚴(yán)重者可發(fā)展為循環(huán)衰竭 并導(dǎo)致死亡 治療原則 輕度脫水 以口服補(bǔ)液為主 中 重型脫水者 立即進(jìn) 行靜脈輸液搶救 癥狀減輕后改為口服補(bǔ)液 同時(shí)給予抗菌藥物治 療 以減少腹瀉量和縮短排菌期 可選用喹諾酮類抗生素 如左氧 氟沙星 環(huán)丙沙星 多西環(huán)素和三代頭孢菌素 如頭孢曲松 等 兒童 孕婦和哺乳期婦女需注意抗生素使用的禁忌 2 傷寒的癥狀與治療 傷寒 副傷寒是由傷寒沙門菌和甲 乙 丙型副傷寒沙門菌引 起的急性消化道傳染病 臨床上以持續(xù)高熱 相對(duì)緩脈 特征性中 毒癥狀 脾腫大 玫瑰疹與白細(xì)胞減少等為特征 腸出血 腸穿孔 為主要并發(fā)癥 治療原則 首選藥物為氟喹諾酮類 兒童 孕婦可 用頭孢曲松 氯霉素等 腸出血者應(yīng)暫禁食 大量出血者應(yīng)輸血 腸穿孔時(shí)應(yīng)及早手術(shù)治療 3 菌痢的癥狀與治療 菌痢是由志賀菌引起的急 慢性腸道傳染病 急性菌痢臨床表 現(xiàn)為腹瀉 腹痛 里急后重 可伴有發(fā)熱 膿血便或粘液便 左下 腹壓痛 中毒型可急性發(fā)作 高熱 并有感染性休克癥狀 有時(shí)出 現(xiàn)腦水腫 甚至出現(xiàn)呼吸衰竭 治療原則要注意水電解質(zhì)平衡 可 給口服補(bǔ)液鹽 必要時(shí)可輸液 其它如對(duì)癥治療 降溫 治腹痛 藥物治療可用吡哌酸 諾氟沙星 中毒型菌痢用環(huán)丙沙星 4 感染性腹瀉的癥狀與治療 感染性腹瀉是由致瀉性大腸埃希菌和空腸彎曲菌等引起的炎癥 性或分泌型腹瀉 其臨床表現(xiàn) 腹瀉為稀便 水樣便 膿血便等 伴惡心 嘔吐 食欲不振 發(fā)熱 腹痛 癥重者因大量失水引起脫 水甚至休克等 治療原則 對(duì)癥治療 改善并糾正水電解質(zhì)平衡失 調(diào) 同時(shí)對(duì)不同的病原體給予相應(yīng)抗生素治療 診斷主要以分離出 各疾病的病原菌為準(zhǔn) 在流行區(qū)內(nèi)以第一例病原學(xué)診斷為準(zhǔn) 以后 發(fā)生的病例可根據(jù)典型的臨床癥狀進(jìn)行臨床確診 二 病毒類腸道傳染病 1 病毒性腹瀉的癥狀與治療 引起人類腹瀉的病毒有很多種 但最值得注意的是輪狀病毒 B 組 腹瀉 又名成人腹瀉輪狀病毒 該病毒 1982 年被確定為大規(guī)模 病毒性腹瀉流行的病因 發(fā)病高峰年份曾造成百萬人口發(fā)病的大流 行 且流行缺乏嚴(yán)格的季節(jié)性 因此 在洪水災(zāi)害發(fā)生期間及發(fā)生 后應(yīng)對(duì)該病的流行予以重視 潛伏期約 52 小時(shí) 病程為 2 5 天 6 天 黃色水樣便 伴有腹脹 惡心 嘔吐等臨床癥狀 臨床上應(yīng)注 意與霍亂相區(qū)別 其嘔吐和腹瀉癥狀比霍亂輕 病死率較低 治療 無針對(duì)成人腹瀉輪狀病毒的特效藥物 主要是對(duì)癥治療 口服補(bǔ)液 加靜脈補(bǔ)液 2 甲型肝炎的癥狀與治療 甲型肝炎 簡(jiǎn)稱甲肝 是由甲肝病毒引起的急性傳染病 歷史上曾 引起過多次大流行 洪澇災(zāi)害容易引起病毒的散播 是重點(diǎn)防治的 病毒病之一 1 癥狀 急性無黃疸型肝炎 近期內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)幾天以上 無其他原因可 解釋的乏力 食欲減退 厭膩 惡心 腹脹 稀便 肝區(qū)疼痛等 兒童常有惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 精神不振 不愛動(dòng)等 部分病 人起病時(shí)常有發(fā)熱 但體溫不高 或近期有甲肝流行 就可作出診 斷 此時(shí)做化驗(yàn)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高 甲型肝炎的 特異診斷 需要檢查病人血清甲型肝炎 IgM 抗體 急性黃疸型肝炎 除具有急性無黃疸型肝炎的癥狀外 同時(shí)還 伴有小便赤黃 眼鞏膜變黃 全身皮膚變黃 少數(shù)病人可有大便變 灰 急性重癥型肝炎 急性黃疸型肝炎病人出現(xiàn)高燒 嚴(yán)重的消化 道癥狀 如食欲缺乏 頻繁嘔吐 重度腹脹 乏力 黃疸加重 出 現(xiàn)肝昏迷的前驅(qū)癥狀 如嗜睡 煩躁不安 神志不清等 如發(fā)展成 肝昏迷者 因搶救不及時(shí)或不當(dāng)極易死亡 2 治療 輕型病人 一般甲型肝炎預(yù)后良好 特別是兒童 不變成慢性 病死率很低 在急性期應(yīng)注意休息 飲食以清淡可口為宜 如普通 的米面食品 易于消化的蔬菜 水果 補(bǔ)充多種維生素 除重癥病 人外 可給豆制品 雞蛋 瘦肉等高蛋白食品 忌飲酒 少油膩 可喝茶水 避免勞累 手術(shù)和服用有損肝臟的藥物 原則上不需要 服保肝藥 但可補(bǔ)充維生素 C 和復(fù)合維生素 B 病人一般都會(huì)在幾 個(gè)月內(nèi)恢復(fù) 重癥病人 因病死率較高 必須住院搶救治療 在急性黃疸型肝 炎中 如果黃疸繼續(xù)加重 就要預(yù)防發(fā)展成重癥型肝炎的可能性 盡量就地住院隔離治療 二 災(zāi)區(qū)腸道傳染病主要流行因素 洪澇災(zāi)害發(fā)生后 災(zāi)區(qū)主要表現(xiàn)為水電等基礎(chǔ)設(shè)施會(huì)遭到破壞 飲用水供應(yīng)不足 飲用水和食物容易受到污染 糞便 污物得不到 及時(shí)清理 病原體污染水源 廁所等造成外環(huán)境污染 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)受影響 醫(yī)療服務(wù)不能滿足需求 人群轉(zhuǎn)移安置時(shí) 人與人間接 觸的機(jī)會(huì)增加 由于災(zāi)害的發(fā)生 自然環(huán)境被破壞 正常生活生產(chǎn) 秩序被打亂 當(dāng)?shù)厝罕娚眢w抵抗力下降 上述種種原因?qū)е禄魜y 菌痢 感染性腹瀉等腸道傳染病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高 三 災(zāi)區(qū)腸道傳染病的防控措施 一 開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)和預(yù)警 災(zāi)害發(fā)生后 災(zāi)區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)災(zāi)害范圍 波及的人群 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受損情況以及當(dāng)?shù)卦心c道傳染病發(fā)病情況 因地制宜 整合衛(wèi)生資源 在災(zāi)區(qū)建立或完善腸道傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 確定 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 報(bào)告程序和方法 開展應(yīng)急監(jiān)測(cè) 實(shí)行日?qǐng)?bào)制度 每天 分析疫情的動(dòng)態(tài) 及時(shí)向有關(guān)部門發(fā)出預(yù)警 為災(zāi)后腸道傳染病的 防控科學(xué)依據(jù) 二 加強(qiáng)疫情報(bào)告 1 常規(guī)病例報(bào)告 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例 確診病例 以及病原攜帶者 應(yīng)于 2 小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行 報(bào)告 發(fā)現(xiàn)傷寒 菌痢等其他腸道傳染病應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)通過傳染病 疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告 2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告 1 報(bào)告單位 程序和方式 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息 霍亂病例 或其他腸道傳染 病的聚集性疫情 的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人 應(yīng)當(dāng)在 小時(shí)內(nèi) 以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和 責(zé)任報(bào)告人 應(yīng)采用最快的通訊方式或建立手機(jī)疫情報(bào)告系統(tǒng)報(bào)屬 地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后 應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核 確定真實(shí)性 2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào) 告同級(jí)衛(wèi)生行政部門 2 報(bào)告內(nèi)容 包括事件名稱 事件類別 發(fā)生時(shí)間 地點(diǎn) 涉及的地域范圍 人數(shù) 主要癥狀與體征 可能的原因 已經(jīng)采取的措施 事件的發(fā) 展趨勢(shì) 下步工作計(jì)劃等 整個(gè)事件發(fā)生 發(fā)展 控制過程中信息 還應(yīng)形成初次報(bào)告 進(jìn)程報(bào)告 結(jié)案報(bào)告 三 及時(shí)有效處置疫情 災(zāi)區(qū)衛(wèi)生行政部門組織疾控 臨床等人員及時(shí)趕赴疫情發(fā)生地 按照突發(fā)事件處置的原則和方法 積極查找危險(xiǎn)因素 采取以隔離 治療病人和帶菌者 三管一滅一宣傳 即管理食品 水 糞便 滅 蠅 健康教育 消殺 預(yù)防服藥和應(yīng)急接種為主的綜合性防控措 施 按照 早 小 嚴(yán) 實(shí) 的工作原則 即 時(shí)間要早 范圍要小 措施要嚴(yán) 落在實(shí)處 在最短的時(shí)間將疫情控制在最小的范圍 防 止疫情擴(kuò)散和蔓延 四 開展健康教育 在災(zāi)區(qū)開展預(yù)防腸道傳染病的宣傳 防止 病從口入 重點(diǎn)向 群眾宣傳不喝生水喝開水 食物要徹底煮熟 剩余食品吃前要徹底 再加熱并趁熱吃 不吃未煮熟的食物 可削皮 剝殼者例外 不吃 腐爛變質(zhì)食物 熟食品要有防蠅設(shè)備 接觸排泄物后 應(yīng)立即洗凈 手 及時(shí)安全處理病人的排泄物 教育兒童不要隨地大小便 勸阻 災(zāi)區(qū)群眾在腸道傳染病流行季節(jié)不吃 大席 指導(dǎo)消殺藥品的正確 使用方法 告知群眾出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診 自覺隔離 鼓勵(lì) 群眾積極配合疫情調(diào)查以及消殺工作等 五 評(píng)估 根據(jù)災(zāi)區(qū)腸道傳染病發(fā)生的種類 數(shù)量 暴發(fā)疫情發(fā)生的范圍 與影響 各項(xiàng)救災(zāi)防病工作的進(jìn)展情況 對(duì)腸道傳染病的總體防控 措施 實(shí)施效果等進(jìn)行評(píng)估 根據(jù)評(píng)估結(jié)果 及時(shí)調(diào)整防控策略和 措施 指導(dǎo)災(zāi)區(qū)的腸道傳染病防控工作 減少腸道傳染病的發(fā)生 及早控制腸道傳染病疫情 保證災(zāi)區(qū)大災(zāi)之后無大疫目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) 中國疾控中心傳染病處組織編寫