1第八章第八章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件234什么是突發(fā)公什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件共衛(wèi)生事件相關(guān)事件相互影響相關(guān)事件相互影響相關(guān)事件相互交織相關(guān)事件相互交織以人為本生命為先以人為本生命為先 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義9 突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件 emergent events of public health 突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例17開縣發(fā)生井噴事故時，開縣發(fā)生井噴事故時，有些群眾不是緊急向有些群眾不是緊急向外跑，而是站在那里外跑，而是站在那里看熱鬧，感覺不舒服看熱鬧，感覺不舒服時，想跑已經(jīng)跑不動時，想跑已經(jīng)跑不動了。了。2014年年4月蘭州飲用水月蘭州飲用水苯污染事件苯污染事件n特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）n重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）n較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）n一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ 級）發(fā)生在很大的區(qū)域內(nèi)已經(jīng)發(fā)生很大范圍的擴散或傳播、或者可能發(fā)生很大范圍擴散或傳播原因不清或原因雖然清楚但影響人數(shù)巨大且已影響社會穩(wěn)定發(fā)生大量死亡特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ 級）1.1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。3.涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。4.發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。5.發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。6.周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件7.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件釋義：在直轄市、省會城市、國家計劃單列市的城區(qū)發(fā)生1例以上肺鼠疫病例或2例以上有流行病學(xué)聯(lián)系的肺炭疽病例；或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫、肺炭疽疫情（有明確的流行病學(xué)聯(lián)系，以下同）在兩個以上省份均有病例發(fā)生。 釋義：發(fā)生1例以上傳染性非典型肺炎病例；或者發(fā)生2例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的人感染高致病性禽流感病例；或者在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，多點散發(fā)人感染高致病性禽流感病例。 釋義：兩周內(nèi)在兩個以上省份發(fā)生臨床表現(xiàn)釋義：兩周內(nèi)在兩個以上省份發(fā)生臨床表現(xiàn)相同的群體性不明原因疾病，并出現(xiàn)死亡病例，相同的群體性不明原因疾病，并出現(xiàn)死亡病例，病例數(shù)不斷增加或疫區(qū)范圍不斷擴大。經(jīng)國家病例數(shù)不斷增加或疫區(qū)范圍不斷擴大。經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查，仍然原因不明。衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查，仍然原因不明。 釋義：在我國發(fā)生全球首次發(fā)現(xiàn)并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確釋義：在我國發(fā)生全球首次發(fā)現(xiàn)并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認的傳染病，短期內(nèi)不斷出現(xiàn)新病例，或出現(xiàn)死亡病例；認的傳染病，短期內(nèi)不斷出現(xiàn)新病例，或出現(xiàn)死亡病例；或者在我國首次發(fā)生具有較強傳染性和較高病死率的傳或者在我國首次發(fā)生具有較強傳染性和較高病死率的傳染病，病例數(shù)不斷增加或疫區(qū)范圍不斷擴大；或者發(fā)現(xiàn)染病，病例數(shù)不斷增加或疫區(qū)范圍不斷擴大；或者發(fā)現(xiàn)我國已經(jīng)消滅的天花和脊髓灰質(zhì)炎野毒株病例。我國已經(jīng)消滅的天花和脊髓灰質(zhì)炎野毒株病例。釋義：釋義：病原微生物實驗室生物安全管病原微生物實驗室生物安全管理條例理條例中規(guī)定的第一類病原微生物，以中規(guī)定的第一類病原微生物，以及其它烈性致病因子丟失，已經(jīng)對人群造及其它烈性致病因子丟失，已經(jīng)對人群造成嚴重健康危害的事件。成嚴重健康危害的事件。釋義：周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)釋義：周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例, ,經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織專家評估認為經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織專家評估認為嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）發(fā)生在較大的區(qū)域內(nèi)已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生大范圍的擴散或傳播原因不清或原因雖然清楚但影響人數(shù)眾多發(fā)生較多死亡重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)（6 6天）發(fā)生5 5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2 2個以上的縣（市）發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市（地）行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病2020例以上，或流行范圍波及2 2個以上市（地） 霍亂在一個市（地）行政區(qū)域內(nèi)流行， 1 1周內(nèi)發(fā)病3030例以上，或波及2 2個以上市（地），有擴散趨勢 乙類、丙類傳染病波及2 2個以上縣（市），1 1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上 我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴散重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣（市）以外的地區(qū) 發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件 預(yù)防接種或群體性預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡一次食物中毒人數(shù)超過100100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)1010例以上死亡病例 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒5050人以上，或死亡5 5人以上 境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）發(fā)生在較大的區(qū)域內(nèi)已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生較大范圍的擴散或傳播原因不清或原因雖然清楚但影響人數(shù)較多發(fā)生少數(shù)死亡較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個縣（市）行政區(qū)域以內(nèi) 腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個以上縣（市） 霍亂在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生， 1周內(nèi)發(fā)病1029例或波及2個以上縣（市），或市（地）級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生 一周內(nèi)在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上 較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病 一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例 預(yù)防接種或群體性預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng) 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒1049人，或死亡市（地）級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級） 發(fā)生在局部地區(qū)尚未發(fā)生或者不可能發(fā)生大范圍擴散或傳播原因清楚且未發(fā)生死亡一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）腺鼠疫在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例 霍亂在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下 一次食物中毒人數(shù)3099人，未出現(xiàn)死亡病例 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件體現(xiàn)快速、項目簡單、描述事件概況、附件可以沒有體現(xiàn)快速、項目簡單、描述事件概況、附件可以沒有38傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告信息系統(tǒng)q可根據(jù)需要，動態(tài)增加報告病種；可根據(jù)需要，動態(tài)增加報告病種；q全國每全國每1 1分鐘，將通過網(wǎng)絡(luò)報告分鐘，將通過網(wǎng)絡(luò)報告3 3例傳染病報告卡例傳染病報告卡q全國每日平均產(chǎn)生全國每日平均產(chǎn)生1 1萬多監(jiān)測病例信息萬多監(jiān)測病例信息q自動監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件，報告后不到自動監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件，報告后不到5 5分鐘即可收到預(yù)警短訊。分鐘即可收到預(yù)警短訊。39實現(xiàn)了初次報告、進程報告、結(jié)案報告管理n突發(fā)事件審批管理上報，請批，處理；突發(fā)事件審批管理上報，請批，處理；n突發(fā)事件報表管理；突發(fā)事件報表管理；n通用數(shù)據(jù)字典管理；通用數(shù)據(jù)字典管理；n預(yù)警管理預(yù)警管理: :指標管理指標管理; ;用戶管理；日志管理；用戶管理；日志管理；40國國 務(wù)務(wù) 院院衛(wèi)生部衛(wèi)生部省級人民政府省級人民政府省級衛(wèi)生省級衛(wèi)生行政部門行政部門市級人民政府市級人民政府市級衛(wèi)生市級衛(wèi)生行政部門行政部門縣級衛(wèi)生縣級衛(wèi)生行政部門行政部門責(zé)任報告單位責(zé)任報告單位責(zé)任報告人責(zé)任報告人縣級人民政府縣級人民政府1 1小時小時舉報舉報電話電話2 2小時小時2 2小時小時2 2小時小時2 2小時小時2 2 小小 時時2 2小時小時立即報告立即報告立即報告立即報告信息信息發(fā)布發(fā)布信息信息發(fā)布發(fā)布屬地衛(wèi)生行政屬地衛(wèi)生行政部門指定的部門指定的專專業(yè)機構(gòu)業(yè)機構(gòu)（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和通報 48突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理SARS事件案例49Global distribution of SARS probable cases（2002.11.12003.7.30） n=8098=1000=1000100-999100-9990 01-91-9Canada 251USA 29Mainland China 5327Hongkong 1755Taiwan 346Vietnam 63Singapore 23810-9910-99中國中國SARSSARS回顧和反思回顧和反思512002年11月6日,廣東佛山佛山發(fā)現(xiàn)首例不明原因肺炎。12月17日和22日，廣州廣州收到河源河源市轉(zhuǎn)來病人,找不到原因。河源的河源的7 7名醫(yī)務(wù)人員被感名醫(yī)務(wù)人員被感染染。 消息沒有通報沒有通報給其他醫(yī)療部門。2003年1月2日， 河源河源出現(xiàn)恐慌和購藥風(fēng)潮。河源報紙1月3日消息：河源沒有流行病在傳播. 咳嗽，發(fā)燒等癥狀是由于天氣變冷造成的。也許是中國媒體關(guān)于SARS的第一篇報道。2003年1月14日晚, 省CDC接中山市中山市CDCCDC當?shù)匕l(fā)生原因不明疾病暴發(fā)的報告報告.主要表現(xiàn)為發(fā)熱,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡. 并有醫(yī)務(wù)人員聚集性感染發(fā)病醫(yī)務(wù)人員聚集性感染發(fā)病。省市調(diào)查組省市調(diào)查組認為這是具有一定傳染性的疾病爆發(fā),可能通過接觸或短距離空氣傳播.因缺乏系統(tǒng)的實驗診斷手段缺乏系統(tǒng)的實驗診斷手段,沒法迅速排除已知病原體.調(diào)查組聯(lián)系國家CDC,發(fā)現(xiàn)他們也沒有完整的已知病原體實驗診斷庫.調(diào)查組向有關(guān)部門提交了報告,報告很快轉(zhuǎn)發(fā)地市.因為許多地方?jīng)]有專業(yè)的現(xiàn)場流行病人員沒有專業(yè)的現(xiàn)場流行病人員,加上正是春節(jié)期間,調(diào)查組的許多預(yù)防控制措施并沒有具體落實.同時,上報衛(wèi)生部上報衛(wèi)生部,沒有應(yīng)急反應(yīng)沒有應(yīng)急反應(yīng)。中國中國SARS回顧和反思回顧和反思52 公共衛(wèi)生系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)不完善，各地各相關(guān)部門各自為戰(zhàn)，有令不行, 沒有一個有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng) 現(xiàn)有的信息系統(tǒng)在關(guān)鍵時刻沒有起作用 公共衛(wèi)生實驗室沒有能力配合突發(fā)公衛(wèi)事件的處理 缺少現(xiàn)場流行病學(xué)人員 公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急儲備不足 醫(yī)院沒有應(yīng)對急性傳染病的準備 缺乏現(xiàn)代危機公關(guān)處理技巧美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體系美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體系53美國為什么沒有美國為什么沒有SARS大流行大流行?美國怎么對付美國怎么對付SARS?54立足美國立足美國, 關(guān)注全球關(guān)注全球: 從2月中旬開始就一直關(guān)注中國廣東的非典型肺炎爆發(fā)高效應(yīng)急高效應(yīng)急, 國家健康安全無小事國家健康安全無小事: 3月12日WHO發(fā)出全球預(yù)警信息后, 美國盡管當時并沒有發(fā)現(xiàn)任何可疑SARS病例，但因為加拿大出現(xiàn)了可疑病例， 聯(lián)邦疾病控制和預(yù)防中心(CDC)兩天內(nèi)兩天內(nèi)3月14日(星期五)就啟動了國家應(yīng)急行動中心國家應(yīng)急行動中心(710萬美元建成的為反生物恐怖而建的高技術(shù)指揮中心)。細致務(wù)實細致務(wù)實, 八措施迅速到位八措施迅速到位: 3/15向全國各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出向全國各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出SARS預(yù)警預(yù)警, 向州衛(wèi)生官員通報向州衛(wèi)生官員通報SARS情況情況, 馬上調(diào)查可能接觸調(diào)查可能接觸SARS病人后經(jīng)過美國的旅游人員的患病病人后經(jīng)過美國的旅游人員的患病情況情況, 開始為到東南亞旅游人員或從疫情國返回的乘客發(fā)放發(fā)放SARS預(yù)警卡預(yù)警卡, 為地方衛(wèi)生局， 醫(yī)療機構(gòu)，臨床人員準備監(jiān)視和確認潛在準備監(jiān)視和確認潛在SARS病人病人的指南的指南, 立即向向WHO派出派出8名科學(xué)家名科學(xué)家, 分析標本尋找病因, 在CDC網(wǎng)站上公布以上措施及其他信息公布以上措施及其他信息。美國怎么對付美國怎么對付SARS?55 及時及時授權(quán)授權(quán), 很少很少行政干預(yù)行政干預(yù): 4月4日，布什賦予公共衛(wèi)生機構(gòu)對SARS和相關(guān)疾病隔離檢疫的權(quán)力。 危機溝通危機溝通,信息透明信息透明:每天向媒體通報，24小時熱線回應(yīng)媒體和公眾及政治人物的征詢，還要經(jīng)常舉行新聞發(fā)布會,通報進展。 SARS流行病學(xué)現(xiàn)場研究和實驗室病因及藥物研究齊頭并進流行病學(xué)現(xiàn)場研究和實驗室病因及藥物研究齊頭并進: 3月底已經(jīng)掌握所有曾在香港京華旅館住過已回美國的100多人名單和地址。幾個調(diào)查組分別追蹤在2月18-22日曾在香港京華旅館住過已回美國的人員，東南亞飛美國乘客等。每個人都詳細問訊流行病接觸史，取血樣并追蹤觀察。所有調(diào)查研究都制定有標準程序，利用網(wǎng)絡(luò)交流并隨時根據(jù)反饋作出調(diào)整。實驗室病因及藥物研究: 2月份就開始了病原學(xué)研究, 正在篩選測試2000多種藥物, 12天時間繪出了新型冠狀病毒的基因組序列圖。56美國應(yīng)對突發(fā)公共美國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件有哪些系統(tǒng)衛(wèi)生事件有哪些系統(tǒng)?美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體系美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體系57 全國公共衛(wèi)生應(yīng)急信息系統(tǒng)全國公共衛(wèi)生應(yīng)急信息系統(tǒng) 國家應(yīng)急行動中心電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報告預(yù)警系統(tǒng)國家應(yīng)急行動中心電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報告預(yù)警系統(tǒng) 大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng) 全國公共衛(wèi)生實驗室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全國公共衛(wèi)生實驗室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機動隊伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機動隊伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 全國大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全國大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng) （患者的搶救治療）（患者的搶救治療）6970