1、心律失常心電圖ECG OF CARDIAC ARRHYTHMIAS,心律失常定義,形成或傳導(dǎo)異常,心臟激動(dòng)速率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度與順序改變,一. 沖動(dòng)形成異常,（一）竇性心律失常1. 竇性過速 2. 竇性過緩 3. 竇性停搏 4. 竇性心律不齊,（二）異位心律1.主動(dòng)性a.早搏b.陣發(fā)性心動(dòng)過速 c.撲動(dòng)或顫動(dòng)2.被動(dòng)性a. 逸搏 b.逸搏性心律,一. 沖動(dòng)形成異常,竇性心律失常1. 竇性過速 2. 竇性過緩 3. 竇性停搏 4. 竇性心律不齊,（二）異位心律1.主動(dòng)性a.早搏b.陣發(fā)性心動(dòng)過速 c.撲動(dòng)或顫動(dòng)2.被動(dòng)性a. 逸搏 b.逸搏性心律,二. 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常,(一)傳導(dǎo)阻滯 1. 竇房 2. 房?jī)?nèi) 3. 房。

2、胺碘酮在室性心律失常的臨床應(yīng)用,抗心律失常藥物總體評(píng)價(jià),心律失常是臨床治療難點(diǎn)問題抗心律失常藥物治療整體關(guān)注度下降（不能降低總體死亡率；不能根治心律失常）心律失常急性發(fā)作期的藥物治療仍然重要,快速性心律失常藥物治療,要考慮的問題：哪一種心律失常？是否存在誘發(fā)因素？是否伴有器質(zhì)性心臟病、是否存在心肌缺血或心功能不全？基礎(chǔ)傳導(dǎo)功能狀態(tài)？既往轉(zhuǎn)復(fù)情況？,心律失常處理程序（2010年AHA心肺復(fù)蘇指南）,抗心律失常藥物治療,寬QRS心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速室顫或無脈搏室性心動(dòng)過速,寬QRS心動(dòng)過速診斷步驟2005CPR指南,第一步：評(píng)。

3、常見急性快速性心律失常的治療,急性快速性心律失常的特點(diǎn)所有醫(yī)師都會(huì)遇到診斷治療要盡量快要權(quán)衡效益與風(fēng)險(xiǎn),遇到急診快速性心律失常需要回答以下問題：是哪一種心律失常？,遇到急診快速性心律失常需要回答以下問題：有無血流動(dòng)力學(xué)障礙？意識(shí)不清？低血壓？休克？心肌缺血癥狀？急性心衰？是否有器質(zhì)性心臟??？,遇到急診快速性心律失常需要回答以下問題：有誘發(fā)因素嗎？電解質(zhì)紊亂？低血鉀？酸堿失衡？醫(yī)源性因素？（正在服藥致心律失常的藥物，致長(zhǎng)QT的因素等）,急性處理的一個(gè)重要原則有無血流動(dòng)力學(xué)障礙有血流動(dòng)力學(xué)障礙：快速判斷，。

4、1,常見心律失常,(Cardiac Arrhythmia),心電圖各波段的組成和命名,心房除極 心室除極 心室慢、快復(fù)極 心房除極到心室 心室除極和復(fù)極開始除極,R,心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖,心電圖記錄紙是一種1mm1mm的方格坐標(biāo)紙。常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心電圖波形特點(diǎn)_與分.doc,正常心電圖波形特點(diǎn),P波反映左右兩心房去極過程電位和時(shí)間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時(shí)節(jié)為0.06-0.12秒.電壓小于0.2。

5、常見心律失常ECG表現(xiàn)及藥物治療,快速性心律失常,特征： 1.于導(dǎo)聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P波,P-R間期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全,房性前期收縮（atrial premature beats）,特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R間期0.12秒2.其后代償間歇不完全,交界性早搏 （junction premature beats ）,室性期前收縮（ventricular premature beats）,特征： 1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波2.呈二聯(lián)律,期前收縮的藥物治療,房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用阻斷劑、鈣通道。

6、常見心律失常的處理,常見心律失常的治療概況,緩慢心律失常藥物治療有阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等；非藥物治療主要是起搏器安置術(shù)。快速性心律失常藥物治療有四大類非藥物治療有電復(fù)律、起搏器、植入式復(fù)律除顫器（ICD）、射頻消融術(shù),藥物治療原則,先降低危險(xiǎn)性、防止猝死，后緩解癥狀。根據(jù)藥物的作用機(jī)制選擇用藥用藥和劑量要個(gè)體化先單獨(dú)用藥，在考慮加量或聯(lián)合用藥密切觀察藥物的副作用和致心律失常作用,心律失常的治療方法,病因治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)治療RFCA起搏器,抗心律失常藥物分類,類:鈉通道阻滯劑a:奎尼丁為代表b:。

7、臨床常見心律失常的觀察和護(hù)理,綱 要,心電圖的基本知識(shí)常見心律失常的識(shí)別心律失常的護(hù)理,心電圖基本知識(shí),心臟電生理,傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖和生理學(xué)特點(diǎn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)結(jié)間束房室交界區(qū)房室束及其分支浦氏纖維。心肌細(xì)胞電生理特性： 自律性：自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。興奮性：受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力。傳導(dǎo)性：將激動(dòng)傳導(dǎo)到相鄰的心肌的特性。,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 希氏束右束支 左束支 Purkinje 纖維網(wǎng),心電圖概念:心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)與恢復(fù)過程中，每一心動(dòng)周期中的生物電變化。正常心電圖包括：。

8、常見心律失常的識(shí)別和處理心內(nèi)科,心律失常的臨床意義,心律失常的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異極大有的心律失常無任何癥狀，無重要臨床意義有的則對(duì)健康狀況或生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響、甚至危及生命，具有重要的臨床意義,基本概念當(dāng)心電激動(dòng)的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)時(shí)間和途徑等一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生異常時(shí)稱為 心律失常,分類方法按發(fā)生機(jī)制 沖動(dòng)形成異常1、自律性增高2、觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯2、折返 （reentry）,分類方法按異位心律與竇性心律的關(guān)系 主動(dòng)性 早搏、心動(dòng)過速、撲動(dòng)、顫動(dòng)被動(dòng)性 逸搏、逸搏心律,分類方法按發(fā)生時(shí)心率快慢分。

9、常見心律失常的識(shí)別與處理,課堂目標(biāo),掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義掌握心律失常的定義及分類掌握常見心律失常的心電圖特點(diǎn)及處理要點(diǎn),正常心律,竇性60HR100順序傳導(dǎo),心電圖波形及意義,心律失常與分類,心律失常心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常.律失常。,心律失常的危害,主要危害 較輕的不適癥狀循環(huán)紊亂猝死,發(fā)生心律失常時(shí)如何處理,癥狀,安慰病人、查體,立即通知醫(yī)生,心電圖檢查,給氧,心電監(jiān)測(cè),處理,BLS,。

10、2018/3/15,1,常見心律失常的識(shí)別與處理,2018/3/15,2,心電圖導(dǎo)聯(lián)連接法,1、病人選仰臥位，心衰病人選半坐位。 2、以生理鹽水或清水、醫(yī)用酒精洗去導(dǎo)聯(lián)連接處，以減少電阻。 3、在電極板上涂上導(dǎo)電糊或生理鹽水。,2018/3/15,3,紅,黃,綠,棕,黑,紫,2018/3/15,4,紅,黃,綠黑,2018/3/15,5,2018/3/15,6,正常心電圖,2018/3/15,7,竇性60HR100順序傳導(dǎo),正常心律,2018/3/15,8,心電圖波形及意義,2018/3/15,9,心律失常心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心。

11、案 例患者，女性，65歲，近一年來反復(fù)發(fā)生暈厥共5次，每次發(fā)作均伴有短暫意識(shí)喪失。一天前再次發(fā)生暈厥，跌倒在地上，約30秒鐘后意識(shí)恢復(fù)。急診心電圖提示竇緩，心室率48次/分，可見房室交界區(qū)性逸搏。該患者的疾病診斷可能是什么?-SSS,常見心律失常的心電圖特點(diǎn)及其救治,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成心肌細(xì)胞的生理特性正常EKG波形的生理意義心律失常的概念心律失常的分類常見心律失常EKG特點(diǎn)及其救治,內(nèi)容提要,一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成,竇房結(jié)前、中、后結(jié)間束和房間通路房室結(jié) 希氏束 左右束支 浦肯野纖維。,二、心肌的電生理特性,興奮性 Excitab。

12、常見心律失常的心電圖診斷,竇房結(jié),房室結(jié),希氏束,左右束支,浦肯野纖維網(wǎng),了解臨床資料，大體閱讀心電圖，注意定標(biāo)及走紙速度 分析P波：形態(tài)（是否為竇性？）、頻率、節(jié)律是否整齊分析QRS波：時(shí)限（寬還是窄？）、頻率、節(jié)律是否整齊？P波與QRS波之間的關(guān)系測(cè)量P-QRS-T波振幅，了解電壓的高低及ST-T的改變,竇性心律失常：竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇 性心律不齊、竇性停搏,竇性心動(dòng)過緩(42bpm),竇性心動(dòng)過速(130bpm),1440ms,460ms,竇性心律不齊,竇性停搏,提前出現(xiàn)P-QRS-T波群P波形態(tài)不同于竇性P波，P-R間期0.12SQRS波群形態(tài)與竇性相同。

13、常見心律失常的藥物治療,心律失常的定義,心臟激動(dòng)起源、傳導(dǎo)異?；蚱鹪春蛡鲗?dǎo)均異常，引起心臟電活動(dòng)的速率、節(jié)律、或激動(dòng)順序發(fā)生異常稱為心律失常,心律失常的發(fā)生機(jī)制,激動(dòng)發(fā)生異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常發(fā)生與傳導(dǎo)異常并存,激動(dòng)發(fā)生異常,自律性異常正常自律性機(jī)制 異位自律性機(jī)制 被動(dòng)性異位心律主動(dòng)性異位心律異常自律性機(jī)制觸發(fā)激動(dòng),激動(dòng)傳導(dǎo)異常和折返,傳導(dǎo)障礙生理性阻滯異常傳導(dǎo)通路折返(Reentry),折返的條件,心律失常分類,根據(jù)機(jī)制分類激動(dòng)形成異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常激動(dòng)形成和傳導(dǎo)雙重異常人工起搏心律,頻率（部位）快速性心律失常緩慢性心律。

14、常見心律失常的診治,竇性心律特點(diǎn)Character of Sinus Rhythm,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配,迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期 減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期心率減慢，傳導(dǎo)減慢交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反心率增快，傳導(dǎo)加速,概念 ：心律失常Cardiac Arrhythmia是,頻率節(jié)律起源部位傳導(dǎo)速度激動(dòng)次序,指心臟沖動(dòng)的,的異常。,自律性異常Autorhythmicity disorder起搏點(diǎn)自律性喪失起搏點(diǎn)自律性降低：心動(dòng)過緩起搏點(diǎn)自律性不穩(wěn)定：心律不齊起搏點(diǎn)自律性輕度增高：早搏起搏點(diǎn)自律性中度增高：加速性逸搏 起搏點(diǎn)。

15、常見心律失常及處理,心律失常緊急處理的總體原則,*心律失常的發(fā)生和發(fā)展受許多因素影響*心律失常的處理不能僅著眼于心律失常本身，還需考慮基礎(chǔ)疾病及糾正誘因。*治療的目的：通過糾正或控制心律失常，達(dá)到穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、改善癥狀的目的。,一、心律失常本身的處理,1、病史采集和體格檢查：有無心臟病史？有無類似發(fā)作史？本次發(fā)作的時(shí)間？2、體格檢查集中于判定有無血液動(dòng)力學(xué)障礙：血壓、意識(shí)、胸痛、心衰。2、心電圖判讀：心率快慢、心律是否規(guī)整、QRS波形態(tài)是單形還是多形、QT間期是否延長(zhǎng)；P、QRS波是否相關(guān)。,3、終止心律失常。