1、糖尿病性周圍神經(jīng)病變,DPN的 臨床表現(xiàn) 和 危害,及早發(fā)現(xiàn)DPN診斷和篩查,DPN 規(guī)范治療,病例探討,1,2,3,4,DPN的 臨床表現(xiàn) 和 危害,及早發(fā)現(xiàn)DPN診斷和篩查,DPN 規(guī)范治療,病例探討,1,2,3,4,病 例,患者張桂芳，女，64歲；主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高30年，雙手麻木半月余。現(xiàn)病史：患者訴30余年醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，隨機血糖20mmol/L，間斷使用口服降糖藥物，但血糖控制不佳，07年改為諾和銳+來得時皮下注射，平素空腹血糖20mmol/L，餐后2小時11mmol/L，半月前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指尖麻木感，無疼痛，逐漸加重至雙腕部麻木，不能抓握，雙足底有不適。

2、糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范,1,2,內(nèi) 容 Content,定義、流行病學(xué)及分型 病因、發(fā)病機制及病理學(xué) 診斷 處理,3,定 義 Definition of DPN,糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。,Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005,最多見為： 慢性遠(yuǎn)端對稱性感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病變 也即“狹義DPN”,4,流行病學(xué) Epidem。

3、惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤,病例分享,2,惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤,杜，女，35歲,因“左頸部神經(jīng)鞘膜瘤術(shù)后2年，肺轉(zhuǎn)移11月” 入院。,2010-3-8行左頸部神經(jīng)鞘膜瘤手術(shù),術(shù)后病理：（左頸部）軟組織肉瘤伴壞死，結(jié)合免疫組化，符合惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤。,術(shù)后放療,2011-4-12省腫瘤醫(yī)院病理示：（右肺腫塊穿刺）少量肺及纖維組織內(nèi)見少量軟組織肉瘤浸潤，并伴退變、壞死。,化療6次（異環(huán)磷酰胺2d1-3+美司納400mgd1-3+鹽酸比柔表星45mgd1-3）,左肩部可及一大小約138cm腫塊，質(zhì)硬，邊界尚清，活動度差，無壓痛。,3,惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤,，男，12y 身高 124cm 胸。

4、第一節(jié) 周圍神經(jīng)卡壓綜合征總論,1,周圍神經(jīng)的框架結(jié)構(gòu),周圍神經(jīng)卡壓綜合征可發(fā)生在脊神經(jīng)前支和后支 脊神經(jīng)后支分布在頭后、項部、背部、腰部和臀部等廣大的區(qū)域，支配著具有十分強大肌力的肌群,2,3,周圍神經(jīng)的框架結(jié)構(gòu),圖中左側(cè)為脊神經(jīng)前支的分布情形，右側(cè)所示為脊神經(jīng)后支的分布圖。 從頸部的枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)，到胸部、腰部、骶部的脊神經(jīng)后支的內(nèi)、外側(cè)支，對人體背側(cè)強大的豎脊肌起著重要的司理作用。 從頸椎、胸椎、腰椎到骶椎的脊柱兩側(cè)、臀部以至踝上部的疼痛都與脊神經(jīng)后支有著密切的關(guān)系。,4,周圍神經(jīng)的組織結(jié)構(gòu),神經(jīng)系統(tǒng) 。

5、周圍神經(jīng)損傷,1,橈神經(jīng)損傷示意圖,橈神經(jīng),骨折端壓迫N,2,3,4,第一節(jié) 概述,病理,5,周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué),31 對脊神經(jīng)組成 交感、感覺、運動的混合神經(jīng) 共組成四大叢 （頸叢、臂叢、腰叢、骶叢）,解剖生理,6,頸叢的組成：C14,7,臂叢的組成：C58、T1,8,腰叢的組成：L1-3, L4部分,9,骶叢的組成：L4、5，S1-3,10,周圍神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu),脊髓中的神經(jīng)元 （中樞神經(jīng)） 周圍神經(jīng)（軸突） 靶器官（肌肉、皮膚、血管、汗腺等） 運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、交感神經(jīng),11,周圍神經(jīng)顯微解剖,若干軸突 神經(jīng)束 神經(jīng)干 有髓鞘 （雪旺氏細(xì)胞形成） 軸突 無髓鞘,解剖生理。

6、糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范 上海市第八人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,2,糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范由 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會 組織撰寫,3,內(nèi) 容 Content,定義、流行病學(xué)及分型 病因、發(fā)病機制及病理學(xué) 診斷 處理,4,定 義 Definition of DPN,糖尿病周圍神經(jīng)病變 (Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。,Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMB。

7、糖尿病周圍神經(jīng)病變 Diabetic Peripheral Neuropathies,什么是糖尿病周圍神經(jīng)病變？,糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相。

8、周圍神經(jīng)病損的康復(fù),學(xué)習(xí)內(nèi)容周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法常見并發(fā)癥康復(fù)處理正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療,神經(jīng)纖維分類和電生理特性神經(jīng)損傷。

9、周圍神經(jīng)損害的電生理檢查,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院顯微外科戚劍,幾個基本概念,1運動單位（MU）由一個前角細(xì)胞（或顱神經(jīng)運動核細(xì)胞）、軸索及神經(jīng)肌肉接頭終板一組肌纖維組成，是神經(jīng)肌肉活動的最小功能單位。2運動。

10、糖尿病周圍神經(jīng)病變防治知識教育,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,一、糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴(yán)重？,一、糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴(yán)重？,一個星期的圖釘！,無痛性損傷,一、糖尿病周圍神經(jīng)病變有多嚴(yán)重？,竟不知疼痛！,無痛性。

11、糖尿病周圍神經(jīng)病變DiabeticPeripheralNeuropathies,上海市第一人民醫(yī)院老年科,教學(xué)查房2016.1.14,病史摘要,患者，女性，89歲；因“血糖升高20余年，上腹飽脹伴納差1年余”入院?；颊?0余年前因多飲、多食、多尿就。

12、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋,糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進(jìn)餐時間及食物攝入量OGTT是指以75克無水。

13、病例分享,攀枝花市第二人民醫(yī)院代莉,病例一資料,體格檢查,實驗室檢查,輔助檢查,入院診斷,治療經(jīng)過,治療經(jīng)過,治療結(jié)果,體會,一、糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。