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醫(yī)務(wù)人員自我管理,,,在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：,,1．門診醫(yī)師(1)對(duì)初診病人要嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(2)詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)體格檢查，有初步診斷。(3)門診病歷書寫及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確、完整。(4)嚴(yán)格執(zhí)行合理檢查、合理用藥和合理治療。(5)處方、功能申請(qǐng)單書寫合格。(6)第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a．建議?？凭驮\；b．請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視；C．收住院。(7)第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a．收住院；b．患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。(8)按?？剖罩尾∪?。,,2．病房住院醫(yī)師(1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。(3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成，急診病人術(shù)前完成)，病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。(4)及時(shí)完成病情告知和各種同意書的簽署，做好醫(yī)患溝通。(5)48小時(shí)內(nèi)完成三大常規(guī)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、電解質(zhì)、胸片、心電圖和其它所需的?？茩z查。,,(6)按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。(7)對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。(8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(搶救記錄、查房記錄、會(huì)診記錄、圍手術(shù)期要求的相關(guān)記錄、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、階段小結(jié)、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。(9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)分析、處理并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。(10)診療過程應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。(11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。,,3．病房主治醫(yī)師(1)及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。(2)新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；⑧治療方案；④診治中的注意事項(xiàng)。(3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。(4)及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。(5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)討論或科間會(huì)診。(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。,,(5)疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。兩周未確診的病例，必須向醫(yī)務(wù)科提出組織全院會(huì)診或請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診。(6)指導(dǎo)、監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師按《臨床抗菌菌藥物使用指導(dǎo)原則》和抗生素分級(jí)管理制度正確使用抗生素及專科用藥。(7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。(8)審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。,醫(yī)務(wù)人員自我管理,,