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局部解剖學（六）,手部的局部解剖與操作,,一、手部的表面解剖,,三條腕橫紋：腕近側紋、腕中紋、腕遠側紋三條肌腱隆起：橈側腕屈肌腱、掌長肌腱、尺側腕屈肌腱,橈動脈Radialartery(1),正中神經(jīng)mediannerve(2),尺動脈ulnarartery(4),尺神經(jīng)ulnarnerve(3),解剖學“鼻煙壺”anatomicalsnuffbox,位置：位于手背外側部的淺凹。境界：橈側界為拇長展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺側界為拇長伸肌腱(3)；近側界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。內容：有橈動脈通過（在鼻煙壺可觸及橈動脈搏動）。,手背肌腱隆起,,尺骨頭（1）headofulna尺骨莖突styloidprocessofradius,,,,橈骨背側結節(jié)或Lister結節(jié),,橈骨下端lowerextremityofradius,手部的分區(qū),手掌palm手掌的近側部稱腕前區(qū)anteriorregionofcarpus手背dorsumofhand手指finger,二、手掌,淺層結構superficialstructures皮膚skin淺筋膜superficialfascia深層結構deepstructures深筋膜skin筋膜鞘及其內容筋膜間隙fasciaspace腕管carpaltunnel手掌的層次結構,（一）淺層結構SuperficialStructures,皮膚淺筋膜皮神經(jīng)掌短肌,,,,,淺血管淺淋巴管皮神經(jīng)掌短肌,,,,,,皮神經(jīng)掌短肌,,,,腕部深筋膜：腕掌側韌帶、腕尺側管,Volarcarpalligament,,(二)深層結構,腕部深筋膜：腕掌側韌帶、屈肌支持帶、腕橈側管、腕尺側管、腕管,,Flexorretinaculum,腕管carpalcanal構成及其內容,屈肌支持帶的毗鄰關系,,,,,,,,屈肌支持帶淺面的結構穿過屈肌支持帶的結構屈肌支持帶深面的結構,,掌部深筋膜：分為淺層（魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜）和深層（骨間掌側筋膜）。,,指璞間隙（構成、內容、相通）,,骨筋膜鞘及其內容,掌部深筋膜,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌及其屈肌總腱鞘,,小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌拇長屈肌腱及其腱鞘指淺屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌,,,,,,,,,,,,,小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌蚓狀肌骨間肌指淺屈肌腱指深屈肌腱,,筋膜間隙：掌中間隙、魚際間隙,位置境界相通,掌心的層次結構,①皮膚，②淺筋膜，③掌腱膜，④掌淺弓及其分支，⑤尺神經(jīng)淺支及其分支、正中神經(jīng)及其分支，,⑥指淺、深屈肌腱和蚓狀肌及其屈肌總腱鞘，⑦筋膜間隙，⑧骨間掌側筋膜，⑨掌深弓及其分支、尺神經(jīng)深支及其分支，⑩骨間肌及掌骨。,三、手背,(一)淺層結構皮膚skin淺筋膜superficialfascia手背靜脈網(wǎng)dorsalvenousnetworkofhand尺神經(jīng)手背支dorsalbranchofulnarnerve橈神經(jīng)淺支superficialbranchofradialnerve,,,,,,（二）深層結構,①,②,③,④,⑤,⑥,,,,,,,伸肌支持帶extensorretinaculum6個骨纖維管Sixosseofibroustubles,radius,ulna,手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand,淺層：手背腱膜深層骨間背側筋膜,手背的筋膜間隙,手背皮下間隙手背腱膜下間隙,,,,,,皮膚,手背淺筋膜,手背腱膜,手背腱膜下間隙,骨間背側筋膜,四、手指finger,（一）淺層結構Superficialstructures,皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia指髓間隙Pulpspace血管神經(jīng)Vesselsandnerves,指髓間隙PulpSpace,位置結構特點臨床意義,手指淺、深屈肌腱,,手指淺、深屈肌腱,指伸肌腱與指背腱膜,Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐,Fibrouslayer,Synoviallayer,2.指腱鞘tendinoussheathoffingers,小指屈肌腱滑膜鞘→屈肌總腱鞘（尺側囊）拇指屈肌滑膜腱鞘→拇長屈肌腱鞘（橈側囊）,屈肌腱鞘,屈肌總腱鞘（尺側囊）commonflexorsheath拇長屈肌腱鞘（橈側囊）tendinoussheathofflexorpollicislongus,,手部的腱滑膜鞘類型,伸肌腱及其腱鞘,,四、手部操作步驟與要點,手部皮膚切口,,翻皮顯露魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜解剖指璞間隙切斷掌腱膜遠側端、肌間隔、掌中隔，將掌腱膜連同掌長肌腱翻向近側。,觀察骨筋膜鞘、掌中隔、魚際間隙和掌中間隙。解剖尺神經(jīng)、尺動脈及其分支解剖掌淺弓及其分支解剖正中神經(jīng)及其分支,解剖腕管：修潔屈肌支持帶，將其縱行切開，分離腕管內的結構。,,,,解剖魚際肌解剖小魚際肌解剖蚓狀肌修潔掌深弓及其分支、尺神經(jīng)深支解剖手指掌側面。,謝謝,