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心血管病學(xué)(3) 祝各位考試順利-Da 單選題（200題，100分） 1、女性，62歲，高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓200/126mmHg，心率146次/分。除其他治療外，還應(yīng)選用下列哪組藥物 A.毛花苷C、硝酸甘油、異丙腎上腺素 B.毒毛花苷K、硝普鈉、普萘洛爾 C.胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C D.硝普鈉、毛花苷C、呋塞米 E.硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺 正確答案：D 答案解析：嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致急性心衰肺水腫發(fā)作時(shí)，降壓、擴(kuò)張動(dòng)靜脈、強(qiáng)心、利尿是較好的治療方案。 2、冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波，診斷為 A.心房撲動(dòng) B.心房顫動(dòng) C.多發(fā)性室性期前收縮 D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 正確答案：E 答案解析：室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)。 3、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，心臟超聲檢查的哪項(xiàng)表現(xiàn)對診斷最有意義 A.二尖瓣面積增大，閉合不佳 B.二尖瓣腱索斷裂 C.二尖瓣反流 D.二尖瓣瓣膜有贅生物 E.M型超聲見CD段呈吊床樣改變 正確答案：D 答案解析：瓣膜關(guān)閉不全較狹窄易發(fā)生贅生物和感染性心內(nèi)膜炎，超聲下發(fā)現(xiàn)二尖瓣膜贅生物是協(xié)助診斷的有力證據(jù)。 4、女，26歲，陣發(fā)性心慌2年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)不等。本次發(fā)作時(shí)心律齊，200次/分，按摩頸動(dòng)脈竇心律能突然減慢至正常；心電圖QRS波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為 A.心房撲動(dòng) B.竇性心動(dòng)過速 C.心房顫動(dòng) D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 正確答案：D 答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常，P波為逆行性，有時(shí)可不明顯。 5、符合主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)是 A.梨形心 B.靴形心 C.心尖區(qū)收縮期喀喇音 D.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向背部傳導(dǎo) E.反復(fù)發(fā)作心絞痛、暈厥 正確答案：E 答案解析：主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。 6、下列關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是 A.收縮壓＞140mmHg．即診斷為高血壓 B.舒張壓＞90mmHg，即診斷為高血壓 C.收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓 D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標(biāo)準(zhǔn) E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據(jù) 正確答案：C 答案解析：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。 7、風(fēng)濕性心瓣膜病時(shí)最常被侵犯的瓣膜是 A.二尖瓣 B.主動(dòng)脈瓣 C.肺動(dòng)脈瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣＋主動(dòng)脈瓣 正確答案：A 答案解析：風(fēng)濕性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣。 8、下列哪種心律失常在風(fēng)濕性二尖瓣狹窄中常見 A.室上性心動(dòng)過速 B.房室傳導(dǎo)阻滯 C.房性早搏 D.心房顫動(dòng) E.室性期前收縮 正確答案：D 答案解析：心房顫動(dòng)是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄相對早期的常見并發(fā)癥，也可為患者的首發(fā)病癥。 9、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄隨著右心衰竭加重，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)會(huì)減輕 A.肝臟腫大 B.心率增快 C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 D.急性肺水腫發(fā)作 E.胃腸道淤血癥狀 正確答案：D 答案解析：右心衰竭時(shí)，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對下降，發(fā)生急性肺水腫的危險(xiǎn)減少。 10、在風(fēng)濕性心臟病中，下列哪種瓣膜病變最常見 A.單純二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全 D.主動(dòng)脈瓣狹窄 E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 正確答案：C 答案解析：單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40%。 11、哪種心臟瓣膜病在直立、運(yùn)動(dòng)中易引起暈厥 A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.肺動(dòng)脈瓣狹窄 D.二尖瓣關(guān)閉不全 E.主動(dòng)脈瓣狹窄 正確答案：E 答案解析：暈厥或接近暈厥可見于近1/3有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄患者。 12、風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的特征性體征是 A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型 B.第一心音亢進(jìn) C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音 D.Graham－Steell雜音 E.二尖瓣開放拍擊音 正確答案：A 答案解析：二尖瓣狹窄的心臟聽診。 13、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是 A.外周動(dòng)脈硬化 B.回心血量增加 C.心輸出量增大 D.收縮壓增高、舒張壓下降 E.中小動(dòng)脈彈性增加 正確答案：D 答案解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。 14、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄常見的臨床“三聯(lián)征”為 A.呼吸困難、心絞痛、房顫 B.呼吸困難、心絞痛、暈厥 C.呼吸困難、心絞痛、細(xì)遲脈 D.心絞痛、暈厥、細(xì)遲脈 E.心絞痛、細(xì)遲脈、房顫 正確答案：B 答案解析：呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床“三聯(lián)征”。 15、男性，59歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/65mmHg，心率41次/分，律齊，最可能的心律失常是 A.心房纖顫 B.房性期前收縮 C.室性心動(dòng)過速 D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯 正確答案：D 答案解析：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。 16、男性，60歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性，其診斷為 A.初發(fā)型心絞痛 B.臥位型心絞痛 C.穩(wěn)定型心絞痛 D.變異型心絞痛 E.惡化型心絞痛 正確答案：D 答案解析：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴(yán)重心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯，為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。 17、風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲缺乏、肝區(qū)疼痛、水腫，提示 A.內(nèi)科治療恰當(dāng)，療效好 B.合并二尖瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄程度減輕 D.二尖瓣狹窄進(jìn)入右心受累期 E.合并主動(dòng)脈瓣病變 正確答案：D 答案解析：食欲缺乏、肝區(qū)疼痛、水腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右心衰竭。 18、男性，26歲。血壓220/120mmHg，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性 A.有高血壓家族史 B.眼底可見動(dòng)脈交叉受壓 C.上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音 D.血漿腎素水平升高 E.尿蛋白(＋＋)，紅細(xì)胞5個(gè)/HP 正確答案：C 答案解析：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。 19、女，25歲，活動(dòng)后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓140/40mmHg，心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為 A.心肌炎 B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 C.肥厚梗阻型心肌病 D.冠心病心絞痛 E.風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 正確答案：E 答案解析：患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓升高，符合主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。 20、心尖區(qū)出現(xiàn)Austin－Flint雜音提示有 A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.主動(dòng)脈瓣狹窄 E.二尖瓣狹窄 正確答案：A 答案解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有重度反流時(shí)，可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時(shí)在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin－Flint雜音。 21、患者，女性，65歲，8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史，首先應(yīng)考慮下列哪種診斷 A.結(jié)締組織病 B.急性感染性心內(nèi)膜炎 C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎 D.小葉性肺炎 E.大葉性肺炎 正確答案：C 答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長，主要累及病變瓣。急性者主要是由毒力強(qiáng)、具有高度侵襲力的細(xì)菌侵犯正常瓣膜所致。 22、女性，35歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動(dòng)后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。ECG示心動(dòng)過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是 A.風(fēng)心病、二尖瓣狹窄，左房代償期 B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期 C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期 D.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期 E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期 正確答案：B 答案解析：二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。 23、急性心肌梗死5小時(shí)，以下治療方案中最適宜的是 A.哌替啶 B.靜滴硝酸甘油 C.射頻消融治療 D.溶栓治療 E.糖皮質(zhì)激素＋擴(kuò)血管藥物靜滴 正確答案：D 答案解析：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發(fā)病后3～6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。 24、急性心肌梗死心電圖檢查顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高，梗死部位在 A.前間壁 B.前壁 C.廣泛前壁 D.前側(cè)壁 E.下壁 正確答案：E 答案解析：心肌梗死的心電圖定位診斷。 25、哪個(gè)部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯 A.前壁心肌梗死 B.后壁心肌梗死 C.側(cè)壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.左房心肌梗死 正確答案：D 答案解析：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。 26、女，30歲。勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)，該患者可能性最大的疾病是 A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 B.風(fēng)濕性心瓣膜病 C.先天性心臟病 D.肥厚型梗阻性心肌病 E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 正確答案：D 答案解析：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時(shí)可使雜音增強(qiáng)，這點(diǎn)與風(fēng)濕性心瓣膜病不同。 27、應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯(cuò)誤的 A.血壓顯著增高已多年的患者，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平 B.單個(gè)藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時(shí)可聯(lián)合用藥 C.血壓下降并穩(wěn)定正常后，改為維持量長期用藥 D.堅(jiān)持個(gè)體化用藥 E.發(fā)生高血壓危象時(shí)要緊急降壓 正確答案：A 答案解析：血壓長時(shí)間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。 28、高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是 A.血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以內(nèi) B.降至臨界高血壓水平，即140～160/90～95mmHg C.收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHg D.血壓控制在患者可耐受的程度 E.以上都不是 正確答案：A 答案解析：年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年患者更低。 29、患者，女性，69歲血壓140/95mmHg，她的血壓屬于 A.正常血壓范圍 B.臨界高血壓 C.1級(jí)高血壓 D.2級(jí)高血壓 E.3級(jí)高血壓 正確答案：C 答案解析：1級(jí)高血壓指收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。 30、洋地黃中毒多見的心律失常是 A.室上性心動(dòng)過速 B.室性期前收縮二聯(lián)律 C.心房纖顫 D.房室傳導(dǎo)阻滯 E.房性期前收縮 正確答案：B 答案解析：室性期前收縮是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性期前收縮呈二聯(lián)律最常見。 31、下列哪項(xiàng)不是引起左心衰竭的常見原因 A.高血壓病 B.慢性肺部疾病 C.心肌梗死 D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.二尖瓣關(guān)閉不全 正確答案：B 答案解析：左心衰竭的常見原因有左心室壓力負(fù)荷過重如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄；心室容量負(fù)荷過重如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全；心肌收縮力減低如冠心病等，而慢性肺部疾病主要引起右心室壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致右心衰竭。 32、左心衰最早出現(xiàn)的癥狀為 A.白色漿液性泡沫痰 B.急性肺水腫 C.夜間陣發(fā)性呼吸困難 D.勞累性呼吸困難 E.尿量減少 正確答案：D 答案解析：勞累性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀。 33、近年來，在慢性心力衰竭治療中常用的卡托普利屬哪一類藥物 A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 B.多巴胺類 C.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 D.磷酸二酯酶抑制劑 E.β受體阻滯劑 正確答案：A 答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利等是近年來在慢性心衰治療中常用的藥物。 34、終止心室顫動(dòng)最有效的方法是 A.胺碘酮 B.利多卡因 C.胸外拳擊復(fù)律 D.阿托品 E.直流電除顫 正確答案：E 答案解析：非同步直流電除顫是終止心室顫動(dòng)的首選方法。 35、以按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過速，下列哪項(xiàng)不正確 A.老年人宜用此法 B.左、右兩側(cè)輪流按壓 C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓 D.每次按壓時(shí)間不超過10～15秒 E.聽到心律減慢立即停壓 正確答案：A 答案解析：按壓頸動(dòng)脈竇法治療室上性心動(dòng)過速時(shí)應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(dòng)處按壓；左、右兩側(cè)輪流，不可同時(shí)按壓；每次按壓時(shí)間5～10秒；聽到心律減慢立即停壓；老年人不能用此法。 36、關(guān)于一般房顫的敘述，下列哪項(xiàng)不正確 A.心室率多在350～600次/分 B.心室率快時(shí)可伴有脈搏短絀 C.持久房顫易發(fā)生動(dòng)脈栓塞 D.心室搏動(dòng)快而不規(guī)則 E.第一心音常強(qiáng)弱不等 正確答案：A 答案解析：房顫的f波頻率多在350～600次/分。 37、室性期前收縮次數(shù)為下列哪項(xiàng)可以診斷為“頻發(fā)性室性期前收縮” A.3次/分以上 B.5次/分以上 C.8次/分以上 D.10次/分以上 E.15次/分以上 正確答案：B 答案解析：5次/分以上的室性期前收縮為“頻發(fā)性室性期前收縮”。 38、非器質(zhì)性心臟病者一般不會(huì)出現(xiàn) A.竇性心動(dòng)過速 B.室早二聯(lián)律 C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 D.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯 E.陣發(fā)性房速 正確答案：B 答案解析：室早二聯(lián)律一般出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病患者中，而其他幾類心律失常在正常人中均可出現(xiàn)。 39、臨床上搶救急性肺水腫給患者吸氧時(shí)，常在濕化瓶中加乙醇的目的是 A.降低熱量 B.降低肺泡中泡沫的表面張力 C.擴(kuò)張肺泡毛細(xì)血管床 D.增加氣體交換面積 E.增加迷走神經(jīng)興奮性 正確答案：B 答案解析：適宜濃度的乙醇可以起到降低肺泡中泡沫表面張力的作用。 40、下列哪項(xiàng)心律失常處理時(shí)可應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正 A.頻發(fā)室性期前收縮 B.心室顫動(dòng) C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 D.心房顫動(dòng) E.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 正確答案：C 答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可用興奮迷走神經(jīng)的方法糾正。Valsalva動(dòng)作、按壓頸動(dòng)脈竇、誘發(fā)惡心等動(dòng)作可使心動(dòng)過速突然減慢至正常。 41、室性心動(dòng)過速的臨床癥狀不包括 A.低血壓 B.氣促 C.暈厥 D.多尿 E.可無臨床癥狀 正確答案：D 答案解析：室性心動(dòng)過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時(shí)間短者可無癥狀。 42、搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是 A.取下肢下垂坐位 B.靜脈注射毛花苷C C.低流量間斷給氧 D.靜脈注射呋塞米 E.安慰患者，穩(wěn)定情緒 正確答案：C 答案解析：搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。 43、男性，32歲，10年來陣發(fā)性心悸每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時(shí)至3小時(shí)不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（－），估計(jì)此次心律失常最可能的是 A.2:1心房撲動(dòng) B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 C.竇性心動(dòng)過速 D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 E.心房纖顫 正確答案：D 答案解析：可采用排除法。2:1心房撲動(dòng)心室率通常在150次/分左右；竇性心動(dòng)過速常見于正常人活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)間短于30秒；心房纖顫心室率絕對不規(guī)則。 44、男性，29歲，勞動(dòng)時(shí)常有胸悶、氣短等癥狀，有時(shí)突然站起時(shí)會(huì)發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為 A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛 B.急性心肌梗死 C.主動(dòng)脈瓣狹窄 D.高血壓性心臟病 E.肥厚型梗阻性心肌病 正確答案：E 答案解析：肥厚型梗阻性心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動(dòng)圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值＞1.3。 45、75歲男性，高血壓病20余年，有哮喘和痛風(fēng)病史，最近出現(xiàn)輕度充血性心衰癥狀。最不宜選擇的藥物為 A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑 C.利尿劑 D.鈣通道拮抗劑 E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 正確答案：B 答案解析：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，禁用ACEI類藥物。哮喘和痛風(fēng)為β受體阻滯劑的禁忌證，心力衰竭急性期應(yīng)用β受體阻滯劑會(huì)加重心衰癥狀，故本題高血壓患者不宜應(yīng)用β受體阻滯劑。 46、58歲女性，高血壓10余年，冠心病3年，最宜選用的藥物為 A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑 C.利尿劑 D.鈣通道拮抗劑 E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 正確答案：D 答案解析：對于冠心病患者，鈣通道拮抗劑能改善癥狀，對于高血壓患者，鈣通道拮抗劑為首選降壓藥，故本題首選鈣通道拮抗劑，此外β受體阻滯劑和血管緊張素酶抑制劑也可應(yīng)用。 47、擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為 A.充血性心力衰竭 B.猝死 C.栓塞 D.食欲不振 E.肺部感染 正確答案：A 答案解析：擴(kuò)張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期泵功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭。 48、當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí) A.心尖部舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低 B.心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低 C.心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng) D.心尖部舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng) E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng) 正確答案：D 答案解析：二尖瓣狹窄聽診時(shí)可聞及：心尖部有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，并隨狹窄程度增強(qiáng)。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。 49、風(fēng)濕性心臟病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是 A.普羅帕酮(心律平) B.利多卡因 C.毛花甙丙(西地蘭) D.可拉明 E.胺碘酮 正確答案：C 答案解析：風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，可能合并有急性肺水腫。心率140次/分，心律絕對不齊，則可能合并有房顫。治療上正性肌力藥對風(fēng)心病的肺水腫無益，僅在心房顫動(dòng)伴快速心室率時(shí)可靜注西地蘭，以減慢心率。 50、勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為 A.靜點(diǎn)硝酸甘油 B.強(qiáng)心 C.利尿 D.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù) E.主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù) 正確答案：D 答案解析：人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。 51、合并冠狀動(dòng)脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選 A.β受體阻滯劑 B.利尿劑 C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 D.鈣通道阻滯劑 E.α受體阻滯劑 正確答案：D 答案解析：鈣通道阻滯劑可使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低，使血壓下降。還可使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，緩解心絞痛。 52、右心衰竭體循環(huán)淤血的表現(xiàn)是 A.端坐呼吸 B.心源性哮喘 C.勞力性呼吸困難 D.陣發(fā)性夜間呼吸困難 E.肝頸返流征陽性 正確答案：E 答案解析：右心衰竭體循環(huán)淤血的表現(xiàn)有：水腫、肝大、頸靜脈征，而肝頸返流征陽性更具特征性。端坐呼吸、心源性哮喘、勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難均為左心衰的典型癥狀。其中勞力性呼吸困難也是右心衰的癥狀，常為繼發(fā)于左心衰的右心衰，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾患所致。 53、患者，男，28歲。高血壓病史半年。近日頭痛加重，伴惡心、嘔吐、心悸、氣短。檢查：血壓190/135mmHg，眼底視網(wǎng)膜出血。心電圖示左心室肥厚，心肌勞損。其診斷是 A.高血壓腦病 B.緩進(jìn)型高血壓病 C.腦血管痙攣 D.急進(jìn)型高血壓病 E.急性心力衰竭 正確答案：D 答案解析：原發(fā)性高血壓大多起病及進(jìn)展均緩慢，但少數(shù)可表現(xiàn)為急進(jìn)危重，發(fā)展為惡性高血壓。臨床特點(diǎn)血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg，頭痛、視物模糊、眼底出血滲出、視盤水腫，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿。高血壓腦病主要是腦水腫和顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變。 54、患者，女，30歲。有風(fēng)濕熱病史，近半年來咳嗽，痰中帶血，活動(dòng)后氣短，檢查：兩肺（一），心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音，X線顯示左心房增大。應(yīng)首先考慮的是 A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全 B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄 C.肺結(jié)核 D.肺癌 E.支氣管擴(kuò)張癥 正確答案：B 答案解析：題干中患者有風(fēng)濕熱病史，排除肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張。二尖瓣狹窄心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，X線顯示左心房增大，而二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，心界向左下擴(kuò)大。 55、急性左心功能不全，常伴有 A.咳鐵銹色痰 B.咳粉紅色泡沫痰 C.咯吐大量鮮血 D.咳大量膿痰 E.干咳無痰 正確答案：B 答案解析：咳鐵銹色痰為典型肺炎鏈球菌肺炎的特征；咳粉紅色泡沫痰為急性左心功能不全、肺水腫的特征；咳大量膿痰見于支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺膿腫；干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、支氣管腫瘤等；咯吐大量鮮血常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。 56、腦栓塞栓子最常見的來源是 A.冠心病伴心房顫動(dòng) B.腦動(dòng)脈硬化 C.感染性心內(nèi)膜炎 D.風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動(dòng) E.冠心病心肌梗死 正確答案：D 答案解析：風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動(dòng)的患者贅生物引起動(dòng)脈栓塞占20％～40％，栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位。腦、心、脾、腎、腸系膜和四肢為臨床常見的體循環(huán)動(dòng)脈栓塞部位。腦栓塞的發(fā)生率最高為15％～20％。 57、以下哪項(xiàng)不是冠心病的危險(xiǎn)因素 A.年齡、性別 B.血紅蛋白異常 C.血脂、血壓異常 D.吸煙與肥胖 E.糠尿病與糖耐量異常 正確答案：B 答案解析：動(dòng)脈粥樣硬化是多因素導(dǎo)致的疾病，這些因素稱為危險(xiǎn)因素，包括:年齡與性別；血脂異常；血壓增高；吸煙；糖尿病與糖耐量異常；肥胖；職業(yè):腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作；飲食：高熱量、高脂肪飲食。遺傳：常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥；性格。 58、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選 A.靜滴利多卡因 B.腺苷 C.口服苯妥英鈉 D.靜滴10％氯化鉀 E.口服美西律 正確答案：B 答案解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療首選腺苷，腺苷無效改靜脈注射鈣通道阻滯劑維拉帕米，能有效減慢室上性心動(dòng)過速的心室率，并轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。 59、深靜脈血栓形成最常見于 A.上肢深靜脈 B.上腔靜脈 C.下腔靜脈 D.門靜脈 E.下肢深靜脈 正確答案：E 答案解析：全身主干靜脈均可發(fā)生深靜脈血栓形成，最常見于下肢深靜脈。 60、洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過速忌用 A.利多卡因 B.普羅帕酮 C.苯妥英鈉 D.氯化鉀 E.直流電復(fù)律 正確答案：E 答案解析：洋地黃中毒的處理，電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動(dòng)。 61、急性心肌梗死與心絞痛主要鑒別點(diǎn)是 A.疼痛的部位 B.心肌壞死標(biāo)記物增高 C.是否伴有血沉增快 D.是否伴有ST段抬高 E.是否有頻發(fā)室性早博 正確答案：B 答案解析：急性心肌梗死時(shí)心肌壞死標(biāo)記物增高，心絞痛時(shí)正常。 62、為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過速，應(yīng)首選 A.外科手術(shù) B.射頻消融治療 C.抗心動(dòng)過速起搏器 D.長期服用有效藥物 E.自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器 正確答案：B 答案解析：對于折返性室上性心動(dòng)過速，近年來射頻消融治療本病取得極大的成功，而且死亡率很低，提供了一個(gè)治愈心動(dòng)過速的途徑，可考慮在較早期應(yīng)用，并最終取代大多數(shù)藥物治療及手術(shù)治療。 63、ACEI降壓治療不能與哪種藥物合用 A.α1受體阻滯劑 B.鈣離子拮抗劑 C.β受體阻滯劑 D.保鉀利尿劑 E.排鉀利尿劑 正確答案：D 答案解析：保鉀利尿劑可引起血鉀升高，不宜與ACEI合用。 64、對于高血壓病的降壓治療下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始 B.大多數(shù)患者需要長期用藥 C.血壓降至正常時(shí)即可停藥 D.首選第一線降壓藥物 E.根據(jù)個(gè)性化原則選用降壓藥物 正確答案：C 答案解析：一旦高血壓診斷確立，通常需要終身治療。在高壓得到滿意的控制后，可逐步減少藥物的劑量，但一般不應(yīng)終止治療，否則會(huì)出現(xiàn)血壓再次升高。在選用降壓藥物時(shí)，應(yīng)從單個(gè)藥物小劑量開始，2～3周后如血壓控制尚不滿意，可增加劑量或采用兩種以上藥物同時(shí)使用。 65、急性感染性心內(nèi)膜炎具有診斷意義的檢查是 A.血培養(yǎng) B.血沉 C.血常規(guī) D.尿常規(guī) E.血清免疫學(xué)檢查 正確答案：A 答案解析：血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。 66、Beck三聯(lián)征是指 A.血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn) B.血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強(qiáng) C.血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠(yuǎn) D.血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音增強(qiáng) E.血壓突然升高，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠(yuǎn) 正確答案：A 答案解析：Beck三聯(lián)征：靜脈壓升高、動(dòng)脈壓下降、心臟跳動(dòng)微弱及心音遙遠(yuǎn)。臨床以急性心包填塞多見。 67、高血壓危象降低血壓宜首先選用 A.硝苯地平口服 B.卡托普利口服 C.硝普鈉靜滴 D.哌唑嗪口服 E.呋塞米稀釋后靜注 正確答案：C 答案解析：高血壓危象時(shí)血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀，還可伴靶器官損害。治療必須迅速使血壓下降，首選硝普鈉靜滴，直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，可使血壓迅速降低。 68、急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是 A.疼痛 B.發(fā)熱 C.心律失常 D.呼吸困難 E.低血壓和休克 正確答案：A 答案解析：急性心肌梗死時(shí)疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。 69、改善急性左心功能不全癥狀最有效的藥物是 A.利尿劑 B.洋地黃 C.鈣離子拮抗劑 D.β腎上腺素能受體阻滯劑 E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 正確答案：A 答案解析：利尿劑是心功能不全治療中最常用的藥物，通過排鈉、排水，對緩解肺淤血癥狀、減輕水腫有十分顯著的效果。 70、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合大量心包積液體征 A.肝臟腫大 B.下肢水腫 C.心音遙遠(yuǎn) D.心尖搏動(dòng)明顯 E.心界普遍擴(kuò)大 正確答案：D 答案解析：大量心包積液時(shí)心濁音界向兩側(cè)增大，頸靜脈怒張，肝臟腫大、下肢水腫、腹水，心尖搏動(dòng)減弱，心音遙遠(yuǎn)。 71、二尖瓣狹窄，僅聽到舒張中期雜音，而無舒張晚期雜音，是因?yàn)? A.二尖瓣狹窄程度較輕 B.二尖瓣狹窄程度較重 C.二尖瓣前葉活動(dòng)受限 D.二尖瓣后葉活動(dòng)受限 E.并發(fā)心房顫動(dòng) 正確答案：E 答案解析：在竇性心律時(shí)，典型的二尖瓣狹窄的雜音是舒張期隆隆樣雜音，收縮期前增強(qiáng)。加強(qiáng)的原因是心房收縮。當(dāng)出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)，心房收縮消失，雜音在收縮期前則不增強(qiáng)。 72、左心功能不全的體征為 A.頸靜脈怒張 B.水沖脈 C.肝腫大 D.舒張期奔馬律 E.下肢浮腫 正確答案：D 答案解析：左心功能不全時(shí)除基礎(chǔ)心臟病固有體征外，患者一般均有心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除外）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律，兩肺部可聞及濕性啰音。 73、急性病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是 A.發(fā)病前常有上感、腹瀉病史 B.可有心力衰竭的表現(xiàn) C.可有心肌梗死樣表現(xiàn) D.心肌損傷標(biāo)志物均正常 E.超聲心動(dòng)圖異常也可以正常 正確答案：D 答案解析：心肌壞死標(biāo)志物血清心肌肌鈣蛋白T或I、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）檢測增高。 74、右心衰的特征性體征為 A.惡心、嘔吐 B.肝頸靜脈返流征陽性 C.肝腫大 D.勞力性呼吸困難 E.胸腔積液 正確答案：B 答案解析：右心衰時(shí)以上癥狀均可出現(xiàn)，其中肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。 75、擴(kuò)張型心肌病不包括哪項(xiàng)體征 A.奔馬律 B.心律失常 C.體循環(huán)栓塞 D.周圍血管征 E.體循環(huán)淤血 正確答案：D 答案解析：擴(kuò)張型心肌病主要體征為心臟擴(kuò)大、奔馬律、常合并各種類型心律失常以及充血性心力衰竭體征。 76、以下哪項(xiàng)不是肥厚梗阻型心肌病的臨床表現(xiàn) A.暈厥 B.心絞痛 C.病理性Q波 D.可能在心尖部聽到舒張期雜音 E.胸骨左緣第3～4肋間粗糙的噴射性收縮期雜音 正確答案：D 答案解析：肥厚梗阻型心肌病在心尖部常有收縮期雜音。其余四個(gè)選項(xiàng)均為肥厚梗阻型心肌病的臨床表現(xiàn)。 77、治療高血壓伴變異型心絞痛患者，最佳降壓藥物為 A.利尿劑 B.ACEI C.鈣離子拮抗劑 D.β-受體阻滯劑 E.α1受體阻滯劑 正確答案：C 答案解析：高血壓合并變異型心絞痛患者以鈣離子拮抗劑療效最好。 78、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，最常受累的動(dòng)脈分支是哪支 A.右冠狀動(dòng)脈主干 B.左冠狀動(dòng)脈前降支 C.左冠狀動(dòng)脈主干 D.右冠狀動(dòng)脈回旋支 E.左冠狀動(dòng)脈回旋支 正確答案：B 答案解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常見是左冠狀動(dòng)脈前降支。 79、非ST段抬高心肌梗死與ST段抬高心肌梗死治療措施的差異在于是否 A.吸氧 B.溶栓治療 C.抗凝治療 D.抗血栓治療 E.使用止痛藥物 正確答案：B 答案解析：非ST段抬高性心肌梗死容易發(fā)生再梗死、再發(fā)心絞痛，遠(yuǎn)期病死率高。其治療措施與ST段抬高性心肌梗死不同，此類患者不宜溶栓治療，應(yīng)該以抗栓抗凝治療為主，高危患者以介入治療為主。 80、室間隔缺損伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，其栓塞的部位發(fā)生在 A.腦 B.腎 C.脾 D.肺 E.四肢 正確答案：D 答案解析：動(dòng)脈栓塞常由贅生物破碎或脫落引起。栓塞可以發(fā)生在身體任何部位，如腦、心臟、脾、腎、腸系膜。某些先天性心臟病及右側(cè)心內(nèi)膜炎者常見肺循環(huán)栓塞。 81、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是 A.水腫 B.咯血 C.勞力性呼吸困難 D.咳嗽 E.端坐呼吸 正確答案：C 答案解析：因二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心衰竭，肺動(dòng)脈壓增高，肺水腫發(fā)生，出現(xiàn)呼吸困難。 82、左心衰發(fā)展至全心衰，下列哪項(xiàng)可減輕 A.肝腫大壓痛 B.心率增快 C.胃腸道淤血 D.肺淤血癥狀 E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音 正確答案：D 答案解析：繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后，右心排量減少，因此陣發(fā)性夜間呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)反較單純性左心衰竭時(shí)減輕。 83、患者從事每天日常活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級(jí)應(yīng)為： A.心功能Ⅰ級(jí) B.心功能Ⅱ級(jí) C.心功能Ⅲ級(jí) D.心功能Ⅳ級(jí) E.以上都不是 正確答案：B 答案解析：美國紐約心臟病學(xué)會(huì)根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力將心臟病患者心功能分為四級(jí):Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 84、左心衰最早出現(xiàn)的臨床癥狀是 A.端坐呼吸 B.心源性哮喘 C.勞力性呼吸困難 D.陣發(fā)性夜間呼吸困難 E.疲乏無力 正確答案：C 答案解析：勞力性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的臨床癥狀。疲乏無力是左心衰幾乎都有的癥狀。 85、下列哪項(xiàng)最能提示左心功能不全 A.交替脈 B.奇脈 C.水沖脈 D.脈短絀 E.脈細(xì)數(shù) 正確答案：A 答案解析：奇脈提示心包積液、縮窄性心包炎；水沖脈提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；脈短絀提示有心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏等心律失常；細(xì)脈可見于心力衰竭；交替脈是左心衰竭的重要體征。 86、急性心肌梗死時(shí)血液中升高最早的心肌壞死標(biāo)記物是 A.肌鈣蛋白 B.肌紅蛋白 C.乳酸脫氫酶（LDH） D.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） E.肌酸磷酸激酶同工酶（CPK－MB） 正確答案：B 答案解析：在幾種心肌壞死標(biāo)記物中，肌紅蛋白是心肌梗死早期診斷的良好指標(biāo)，在起病2小時(shí)內(nèi)升高，敏感性高而特異性不強(qiáng)；肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）是最具有心臟特異性的標(biāo)記物，在發(fā)病3～4小時(shí)即可升高；CK-MB診斷的特異性較高，起病后4小時(shí)內(nèi)增高；AST在起病6～12小時(shí)后升高；LDH在起病8～10小時(shí)后升高。 87、下列不屬于心包穿刺的指征是 A.心臟壓塞 B.為證實(shí)心包積液的存在 C.為明確心包積液的性質(zhì) D.心包積膿 E.心包內(nèi)藥物治療 正確答案：B 答案解析：心包穿刺的主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。也是診斷化膿性心包炎的主要手段。如果進(jìn)行心包內(nèi)藥物治療以及明確心包積液性質(zhì)也必須心包穿刺。 88、男，50歲，突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，視物模糊，血壓210/130mmHg，首選降壓藥物是： A.呋塞米(速尿) B.普萘洛爾 C.卡托普利 D.維拉帕米 E.硝普鈉 正確答案：E 答案解析：綜合該患者病史及體征，診斷為惡性高血壓，首選硝普鈉降壓。 89、男性，55歲，血壓160/100mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，尿蛋白(+)。該患者降壓應(yīng)首選 A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 D.α受體阻滯劑 E.β受體阻滯劑 正確答案：C 答案解析：該患者為高血壓合并糖尿病，存在腎損害，選用ACEI類較為適用，可降低尿蛋白，減緩腎損害。 90、患者，男性，45歲，高血壓病3年，血壓150/95mmHg，同時(shí)患有糖尿病。該患者高血壓病應(yīng)診斷為 A.高血壓I級(jí)，低危組 B.高血壓I級(jí)，高危組 C.高血壓I級(jí)，極高危組 D.高血壓I級(jí)，中危組 E.高血壓Ⅱ級(jí)，低危組 正確答案：B 答案解析：根據(jù)國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高血壓的分級(jí)：I級(jí)血壓為140～159/90～99mmHg；Ⅱ級(jí)血壓為160～179/100～109mmHg；Ⅲ級(jí)血壓≥180/110mmHg。本題血壓150/95mmHg屬于I級(jí)高血壓，又根據(jù)高血壓病者有無心血管疾病的危險(xiǎn)因素與靶器官損害情況，將其分為低、中、高、極高危4個(gè)組。其中合并糖尿病者，不論血壓在何水平，有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素均屬于高危組。 91、女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚淤點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自 A.血液學(xué)檢查 B.心電圖檢查 C.超聲心動(dòng)圖 D.免疫學(xué)檢查 E.細(xì)菌學(xué)檢查 正確答案：E 答案解析：血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。 92、女，60歲，高血壓7年。血壓波動(dòng)于150～170/90～100mmHg，無明顯癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)餐后血糖及胰島素釋放試驗(yàn)異常，而空腹血糖正常。下列哪類藥物對此療效較好 A.利尿劑 B.鈣離子拮抗劑 C.ARB或ACEI D.β受體阻滯劑 E.α1受體阻滯劑 正確答案：C 答案解析：該患者診斷為高血壓病2級(jí)，糖耐量異常。因此在選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)該考慮既有降壓作用又可以改善糖代謝的藥物。ACEI具有改善胰島素抵抗的作用，對肥胖，糖尿病，心、腎等器官受損的高血壓患者有相對較好的療效。故在單一用藥或聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)該選擇ACEI。 93、男，68歲，高血壓性心臟病，心功能不全，兩肺底聞及濕啰音，ECG示高度房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)不宜選擇下列哪類降壓藥物 A.ARB B.ACEI C.β受體阻滯劑 D.噻嗪類利尿劑 E.α1受體阻滯劑 正確答案：C 答案解析：心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用β受體阻滯劑。 94、10歲男孩，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，心率增快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后，需繼發(fā)性預(yù)防的方法是 A.避免關(guān)節(jié)損傷 B.忌海鮮 C.減少體育運(yùn)動(dòng) D.長效青霉素肌注 E.激素吸入維持 正確答案：D 答案解析：診斷為急性風(fēng)濕熱可能性大。 95、男，65歲，高血壓病合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，選用下列哪類藥物降壓最合適 A.ACEI制劑 B.β受體阻滯劑 C.鈣離子拮抗劑 D.利尿劑 E.α受體阻滯劑 正確答案：A 答案解析：由于ACEI對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者可有效地減少蛋白尿，具有腎保護(hù)作用，此患者選用ACEI類制劑治療最為合適。 96、女性，61歲，患“風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全”20年。10天前勞累后出現(xiàn)胸悶心悸，不能平臥及雙下肢浮腫。查體：雙肺干濕性啰音，心尖部舒張期奔馬律，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。可能的合并癥是 A.心律失常 B.肺栓塞 C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎 D.肺部感染 E.心力衰竭 正確答案：E 答案解析：此病人可能的合并癥是心力衰竭，即從左心衰竭(表現(xiàn)為不能平臥和雙肺干濕性啰音)發(fā)展為全心衰竭(出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)即肝大、肝頸靜脈回流征陽性和下肢浮腫)。而其余四項(xiàng)均無明顯依據(jù)。 97、男，42歲，勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分；胸部X線示心胸比值65％，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是： A.心電向量圖 B.超聲心動(dòng)圖 C.心導(dǎo)管檢查 D.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) E.心臟核素檢查 正確答案：B 答案解析：患者有心悸、氣短、肺淤血、房顫等表現(xiàn)，考慮可能為二尖瓣狹窄。心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。 98、男，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時(shí)入院，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段抬高伴Q波形成，V3～V5呈QS型伴ST段抬高。診斷為 A.急性廣泛前壁心梗 B.正后壁心梗 C.急性前壁心梗 D.急性下壁+右室心梗 E.高側(cè)壁+前壁心梗 正確答案：D 答案解析：下壁心肌梗死常并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，體查可見心尖部收縮期雜音，并可導(dǎo)致心衰。 99、男，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時(shí)入院，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、AVF的ST段抬高伴Q波形成，V3～V5呈QS型伴ST段抬高。入院第4天，出現(xiàn)進(jìn)行性心力衰竭，查體發(fā)現(xiàn)心尖部4/6級(jí)收縮期雜音?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)了哪種并發(fā)癥 A.心臟破裂 B.乳頭肌斷裂 C.感染性心內(nèi)膜炎 D.梗死后綜合征 E.心室壁瘤 正確答案：B 答案解析：下壁心肌梗死常并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，體查可見心尖部收縮期雜音，并可導(dǎo)致心衰。 100、高血壓病合并糖尿病者首選 A.β受體阻滯劑 B.利尿劑 C.ACEI D.鈣拮抗劑 E.α1受體阻滯劑 正確答案：C 答案解析：ACEI用于高血壓治療，不僅降低血壓。而且可逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左室肥厚?？稍黾右葝u素敏感性，改善代謝異常，對早期糖尿病腎病可減少蛋白尿，具有腎保護(hù)作用。雖然α1受體阻滯劑亦可增加胰島素敏感性，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑亦可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，但綜合起來應(yīng)首選ACEI。 101、高血壓病合并痛風(fēng)者不宜選用 A.β受體阻滯劑 B.利尿劑 C.ACEI D.鈣拮抗劑 E.α1受體阻滯劑 正確答案：B 答案解析：利尿劑的副作用是引起高尿酸血癥，故不宜用于痛風(fēng)患者。 102、穩(wěn)定型心絞痛是指 A.近3個(gè)月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加 B.心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高 C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1～3個(gè)月內(nèi)無改變 D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛 E.勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛 正確答案：C 答案解析：穩(wěn)定型心絞痛:勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1～3個(gè)月內(nèi)并無改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和部位無改變，疼痛時(shí)限相仿，用硝酸甘油后，也在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效。 103、惡化型勞力性心絞痛是指 A.近3個(gè)月內(nèi)勞力誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加 B.心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)無關(guān)，可出現(xiàn)短暫ST段抬高 C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關(guān)，其性質(zhì)在1～3個(gè)月內(nèi)無改變 D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1～2個(gè)月內(nèi)勞累時(shí)出現(xiàn)心絞痛 E.勞累和休息時(shí)均可出現(xiàn)的心絞痛 正確答案：A 答案解析：惡化型心絞痛是指在3個(gè)月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時(shí)限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化。 104、引起左心室后負(fù)荷增高的主要因素是 A.肺循環(huán)高壓 B.體循環(huán)高壓 C.回心血量增加 D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.血細(xì)胞比容增大 正確答案：B 答案解析：體循環(huán)高壓，血管阻力增加，左心室克服的壓力負(fù)荷增加，即后負(fù)荷增高。肺循環(huán)高壓可引起右心室后負(fù)荷增加?；匦难吭黾雍椭鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全可引起左心室前負(fù)荷增加。 105、胺碘酮的作用是 A.延長APD，阻滯Na+內(nèi)流 B.縮短APD，阻滯Na+內(nèi)流 C.延長ERP，促進(jìn)K+外流 D.縮短APD，阻斷β受體 E.縮短ERP，阻斷α受體 正確答案：A 答案解析：胺碘酮屬于III類藥物，能阻斷鈉、鉀、鈣通道和延長APD和ERP。 106、下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，不正確的是 A.只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音 B.隨著血液黏稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大 C.沒有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音 D.瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng) E.動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張時(shí)，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音 正確答案：D 答案解析：心臟雜音產(chǎn)生是由于湍流沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索使之振動(dòng)而產(chǎn)生。血流速度加快可使血液由層流變?yōu)橥牧饕蚨a(chǎn)生雜音。 107、下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是 A.疼痛多在睡眠中發(fā)生 B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解 C.疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā) D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3