甲狀腺癌圍手術期護理
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. 甲狀腺癌圍手術期護理1.甲狀腺的解剖生理概要 1.1甲狀腺位于甲狀軟骨的下方、氣管的兩旁,由峽部和兩個側葉構成,重30g。四個甲狀旁腺、兩層被膜。甲狀腺不容易被看到或摸到,吞咽時隨甲狀軟骨上下移動。甲狀腺血運豐富,主要有甲狀腺上下動脈及上中下靜脈。 1.2甲狀腺的功能:合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4。 1.3甲狀腺素的作用:(1)增加全身組織細胞的氧耗及產熱。(2)促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解。 (3)促進人體的生長發(fā)育及組織分化,與年齡有關,年齡越小,甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺癌分類乳頭狀腺癌(最常見,惡性程度低,預后好)濾泡狀腺癌(惡性程度高,以血行轉移為主)未分化癌(高度惡性,頸部淋巴結轉移率高)髓樣癌(較少見)臨床表現(xiàn)單發(fā)、質硬、不平界不清、固定、壓迫癥狀檢查組織切片病理學檢查(確診)B超2.甲狀腺癌3.甲狀腺癌圍手術期護理3.1術前護理措施(1)手術方式:全麻。 手術體位:垂頭仰臥位。(2)讓患者了解氣管插管容易黏膜受損、教育病人有效咳嗽方式,囑病人練習深呼吸及咳嗽。(3) 讓患者了解術中體位,并指導患者術前練習,平臥位將枕頭置于肩部下方,使頭部后仰過伸體位。練習時間從0.5h到1h。目的:充分暴露切口,預防書中誤傷,同時還可預防手術時間長而導致患者頭面部腫脹、頸部肌肉受損等。(4)囑病人充足睡眠,必要時可給予安眠鎮(zhèn)靜藥。(5)手術前812h禁食,4h禁水。(6)心理護理:對診斷、術中疼痛、術后后遺癥及自我形象的顧慮。介紹各種術前檢查的意義,注意事項。介紹手術方法及成功病例,增強病人對手術的信心。3.2術后護理措施(1)準備氣管切開包、無菌手套于床旁。 (2)術后囑病人說一句話,判斷是否聲音嘶啞;咽一口口水,判斷吞咽功能是否受損。(3)宣教:保持負壓吸引的宣教3.2.1一般護理(1)在變換體位時保護頸部:從床上坐起或彎曲頸部、移動頸部時,用手固定,減少震動。(2)飲食:6h后進溫涼飲食,避免過熱加速血管滲血。限制肉類、乳類、蛋類的攝入。(3)體位:病人血壓平穩(wěn)、神志清醒后予高坡臥位。保持患側上肢高于健側體位,以免肩部下垂。術后切口愈合后保持頸部活動至出院后3個月。4.潛在并發(fā)癥:4.1有呼吸困難、窒息的危險:(1)切口內出血壓迫氣管原因:咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結扎脫落、切口止血不徹底。出血時間:術后2448h內,以24h為多動脈出血、靜脈出血。自覺癥狀:頸部有壓迫感、呼吸不暢,睡眠中驚醒。處理措施:發(fā)現(xiàn)出血,協(xié)助醫(yī)生床邊止血。若繼續(xù)出血,送手術室進行止血。(2)喉頭水腫(大劑量激素地塞米松30mg靜注)(3)氣管塌陷(4)痰液阻塞(5)神經損傷:喉返神經損傷:一側:聲音嘶啞;雙側:失音、呼吸困難、窒息。由手術損傷引起,術中可出現(xiàn)癥狀。血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起,術后數(shù)天出現(xiàn)。喉上神經損傷:外支:聲帶松弛、聲調降低。內支:反射性咳嗽、誤咽、嗆咳。4.2手足抽搐 與書中誤切或挫傷甲狀旁腺出現(xiàn)低鈣抽搐有關抽搐發(fā)作時予10%葡萄糖酸鈣氯化鈣1020ml靜注。4.3音調降低、聲音嘶啞喉上神經損傷嗆咳、誤咽喉反神經損傷聲音嘶啞5.并發(fā)癥的護理措施(1)呼吸困難或窒息的護理:床邊備有氣管切開包、麻醉盤,觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。吸氧、霧化吸入、稀釋痰液,必要時吸痰。全麻術后,插管損傷引起喉頭水腫,遵醫(yī)囑予地塞米松,出現(xiàn)呼吸困難,協(xié)助醫(yī)生準備行氣管切開。發(fā)生氣管塌陷:術后24h內,多發(fā)于45h,主要表現(xiàn)為吸氣行呼吸困難,煩躁不安,頭部出汗等并呈進行性加重,協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。(2)喉返、喉上神經損傷的觀察及護理喉返神經損傷:一側:聲音嘶啞雙側:失音、呼吸困難、窒息護理:認真作好安慰解釋工作、理療、中藥,適當用維生素B1、B6等藥物、促進供血。36月后可逐漸恢復功能。喉上神經損傷:外支:聲帶松弛、聲調降低。內支:反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理:關心病人飲食,應協(xié)助患者坐起進食或半流質、半固體食物。(3)手足抽搐的觀察和護理甲狀旁腺術中受損或被切除,出現(xiàn)低血鈣。多發(fā)生于術后13天面部、口唇手足有針刺感和麻木感,重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣。靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制含磷較高的食物,如瘦肉、蛋黃、魚類,多食大米、水果、蔬菜等食物。定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷。6.健康教育(1)康復指導:頭頸部、肩部鍛煉;聲嘶者發(fā)音訓練。保持良好的休息與飲食。(2)用藥指導(3)復診指導.- 配套講稿:
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