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F29 備案號(hào):6771—2000 ? 中華人民共和國(guó)電力行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ? DL/T 692—1999 ? 電力行業(yè)緊急救護(hù)工作規(guī)范 ? Electric power trade urgently saving work specifications ? 2000—02—24發(fā)布 2000—07—01實(shí)施 ? 中華人民共和國(guó)國(guó)家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì) 發(fā)布 ? 前 言 ? 緊急救護(hù)是電力工業(yè)實(shí)施安全生產(chǎn)的重要措施之一。為保障電力職工在電力生產(chǎn)的自然或特定工作環(huán)境中，因各種原因而受到意外傷害時(shí)能得到及時(shí)、必要和有效救助，根據(jù)原電力工業(yè)部1997年電力行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃項(xiàng)目(綜科教［1998］28號(hào))的安排，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。 本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)緊急救護(hù)的組織、設(shè)備、培訓(xùn)以及資料檔案管理(行業(yè))作出了規(guī)定，對(duì)觸電、創(chuàng)傷、溺水、中暑和職業(yè)中毒傷員的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)方法進(jìn)行了規(guī)范，并在附錄A中對(duì)部分操作方法采用了圖形示意的方式。 本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B、附錄C、附錄D均是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。 本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家電力公司勞動(dòng)保護(hù)科學(xué)研究所提出并歸口。 本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)電力企業(yè)聯(lián)合會(huì)企業(yè)部、四川電力醫(yī)院、上海電力醫(yī)院。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：王利、吳曉明、李建成、馬在山、趙崇華。 本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)電力企業(yè)聯(lián)合會(huì)企業(yè)部負(fù)責(zé)解釋。 ? 目 次 ? 前言 1 范圍 2 緊急救護(hù)組織 3 緊急救護(hù)設(shè)備 4 培訓(xùn) 5 資料檔案管理 附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)操作方法 附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)簡(jiǎn)易急救箱配置的物品 附錄C(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)緊急救護(hù)個(gè)案調(diào)查表 附錄D(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)緊急救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)記錄表 ? 中華人民共和國(guó)電力行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ? 電力行業(yè)緊急救護(hù)工作規(guī)范 ? DL/T 692—1999 ? Electric power trade urgently saving work specifications ? 1 范圍 ? 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電力行業(yè)緊急救護(hù)工作中的操作規(guī)范，適用于電力企業(yè)的緊急救護(hù)操作。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)電力行業(yè)各企業(yè)單位。 ? 2 緊急救護(hù)組織 ? 2.1 對(duì)緊急救護(hù)工作，實(shí)行職責(zé)任務(wù)分級(jí)負(fù)責(zé)制。 2.2 各電力企業(yè)主管部門(mén)應(yīng)負(fù)責(zé)制定本企業(yè)緊急救護(hù)工作計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)及緊急救護(hù)工作，并對(duì)本企業(yè)和下級(jí)單位緊急救護(hù)工作進(jìn)行考核、檢查、監(jiān)督，將其列入安全檢查工作之中，同步進(jìn)行檢查。 2.3 各級(jí)電力企業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療部門(mén)應(yīng)建立以專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員為主的院前緊急救護(hù)小組。 2.4 各電力企業(yè)中心醫(yī)院的院前緊急救護(hù)小組，負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)單位的院前緊急救護(hù)小組進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)，并匯總報(bào)表，做出分析，為進(jìn)一步加強(qiáng)緊急救護(hù)工作提供依據(jù)。 2.5 各企業(yè)所屬的基層單位的院前緊急救護(hù)小組，要明確分工及任務(wù)，熟練掌握各種急救技術(shù)，并負(fù)責(zé)對(duì)本單位人員進(jìn)行緊急救護(hù)技術(shù)培訓(xùn)和按時(shí)完成報(bào)表。急救小組應(yīng)經(jīng)常處于應(yīng)急狀態(tài)，接到急救通知后，應(yīng)在5min內(nèi)出發(fā)，以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展緊急救護(hù)工作。在現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)的同時(shí)，應(yīng)立即與當(dāng)?shù)丶本戎行幕蚓徒t(yī)院取得聯(lián)系，以得到下一步的急救指導(dǎo)。 2.6 各企業(yè)單位應(yīng)組建相應(yīng)的院前急救網(wǎng)絡(luò)，形成一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)急救—院前急救—醫(yī)院急救的急救鏈，以提高傷員搶救成功率。 2.7 各級(jí)院前急救小組，要準(zhǔn)備隨時(shí)接受重大急救指令并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)進(jìn)行咨詢(xún)，同時(shí)負(fù)責(zé)和指導(dǎo)傷員轉(zhuǎn)送。 2.8 現(xiàn)場(chǎng)事故發(fā)生后，在現(xiàn)場(chǎng)的工作人員，應(yīng)在班組安全員或受過(guò)緊急救護(hù)培訓(xùn)人員的帶領(lǐng)下，爭(zhēng)分奪秒地開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)工作，并及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，請(qǐng)求急救醫(yī)療支援。 ? 3 緊急救護(hù)設(shè)備 ? 3.1 生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)與流動(dòng)作業(yè)車(chē)應(yīng)配備簡(jiǎn)易急救箱或存放相應(yīng)的急救物品，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查、補(bǔ)充及更換。 3.2 各企業(yè)醫(yī)院院前急救小組應(yīng)配備呼吸機(jī)、自動(dòng)體外除顫器、專(zhuān)用急救箱、急救用車(chē)輛及必要的通信設(shè)備。 3.3 各企業(yè)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)配備心電監(jiān)護(hù)、除顫器及呼吸機(jī)等相應(yīng)的急救設(shè)備。 ? 4 培訓(xùn) ? 4.1 各電力企業(yè)要普及現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)知識(shí)，努力提高職工自救、互救的能力。 4.2 緊急救護(hù)培訓(xùn)是電力行業(yè)安全教育必修內(nèi)容之一，是加強(qiáng)事故防范意識(shí)，提高傷員現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率的有效手段。 4.3 培訓(xùn)目的如下： 4.3.1 使電力行業(yè)全體人員能掌握附錄A中的基本緊急救護(hù)方法，能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)徒手搶救； 4.3.2 使生產(chǎn)第一線人員掌握緊急救護(hù)原則，能根據(jù)附錄A示出的現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)操作方法熟練、正確地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)徒手搶救，并正確使用簡(jiǎn)易急救設(shè)備； 4.3.3 使行業(yè)醫(yī)務(wù)人員能較熟練地掌握緊急救護(hù)的基本理論，不僅能熟練地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)徒手搶救并使用現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)備，而且具有進(jìn)行緊急救護(hù)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等技術(shù)工作的能力。 4.4 培訓(xùn)對(duì)象為：電力行業(yè)職工，重點(diǎn)為電力及水電工程生產(chǎn)第一線的人員、基層醫(yī)務(wù)人員，以及電力學(xué)院、中專(zhuān)、技校的在校學(xué)生等。 4.5 對(duì)應(yīng)培訓(xùn)的新增和調(diào)入人員，應(yīng)在上崗前進(jìn)行緊急救護(hù)培訓(xùn)，不合格者不許上崗。 4.6 培訓(xùn)時(shí)間為師資40～80學(xué)時(shí)，工人24～40學(xué)時(shí)。 4.7 師資由電力行業(yè)各醫(yī)院負(fù)責(zé)或邀請(qǐng)系統(tǒng)外醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員任教，企業(yè)單位衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)合格后也可任教。 4.8 培訓(xùn)操作應(yīng)采用模擬人和必備的儀器、設(shè)備。 4.9 凡參加培訓(xùn)的人員，一律經(jīng)考核合格后，發(fā)給合格證書(shū)。 4.10 每隔兩年必須對(duì)上述人員進(jìn)行一次重復(fù)培訓(xùn)。 ? 5 資料檔案管理 ? 5.1 《緊急救護(hù)個(gè)案調(diào)查表》(見(jiàn)附錄C)。按受傷傷員一人一張發(fā)放，由傷員所屬基層單位填寫(xiě)，并由傷員所屬基層單位匯總保存。 5.2 《緊急救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)記錄表》(見(jiàn)附錄D)。按受傷傷員一人一張發(fā)放，由現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施緊急救護(hù)的人員填寫(xiě)，并由傷員所屬基層單位匯總保存。 5.3 資料檔案化要求。資料檔案按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)，建立目錄，統(tǒng)一編號(hào)，專(zhuān)冊(cè)登記。 ? 附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄) ? 現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)操作方法 ? A1 基本要求 ? A1.1 緊急救護(hù)要爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?，?dòng)作迅速、果斷，方法正確、有效。 A1.2 要認(rèn)真觀察傷員全身情況，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)用心肺復(fù)蘇法就地?fù)尵龋灾С趾粑脱h(huán)。 A1.3 在現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)的同時(shí)，應(yīng)立即與急救中心或附近醫(yī)院取得聯(lián)系，請(qǐng)求給予進(jìn)一步救治的指導(dǎo)與幫助。在醫(yī)務(wù)人員未到達(dá)前，不應(yīng)放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救。不能僅根據(jù)傷員沒(méi)有呼吸與脈搏就擅自判定傷員死亡，放棄搶救，更不能放棄現(xiàn)場(chǎng)急救而直送醫(yī)院。觸電傷員死亡診斷只能由醫(yī)生作出。 A1.4 現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)時(shí)，應(yīng)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)并做好緊急救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)記錄 (見(jiàn)附錄D)，現(xiàn)場(chǎng)急救結(jié)束后，應(yīng)將記錄與小結(jié)移交企業(yè)主管部門(mén)存檔。 ? A2 觸電急救 ? A2.1 傷員脫離電源的處理 A2.1.1 觸電急救首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好，因?yàn)殡娏髯饔脮r(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人體傷害就越重。 A2.1.2 脫離電源就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設(shè)備的開(kāi)關(guān)或其他斷路設(shè)備斷開(kāi)，或設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離。在脫離電源前，救護(hù)人員不得直接用手觸及傷員，以免救護(hù)者同時(shí)觸電。如觸電者處于高處，應(yīng)采取相應(yīng)措施，防止該傷員脫離電源后自高處墜落形成復(fù)合傷。 A2.1.3 觸電者觸及低壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)設(shè)法迅速切斷電源，如拉開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，拔除電源插頭等，或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導(dǎo)電的東西解脫觸電者，也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開(kāi)(切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀)，還可戴絕緣手套將手用干燥衣物等包起絕緣后解脫觸電者。另外，救護(hù)人員可站在絕緣墊上或干木板上，為使觸電者與導(dǎo)電體解脫，在操作時(shí)最好用一只手進(jìn)行操作。 如果電流通過(guò)觸電者入地，并且觸電者緊握電線，可設(shè)法用干木板塞到其身下，與地隔離， 也可用干木把斧子或有絕緣柄的鉗子等將電線弄斷。用鉗子剪斷電線最好要分相，一根一根地剪斷，并盡可能站在絕緣物體或干木板上操作。 A2.1.4 觸電者觸及高壓帶電設(shè)備，救護(hù)人員應(yīng)迅速切斷電源或用適合該電壓等級(jí)的絕緣工具(戴絕緣手套、穿絕緣靴并用絕緣棒)解脫觸電者。救護(hù)人員在搶救過(guò)程中應(yīng)注意保持自身與周?chē)鷰щ姴糠直匾陌踩嚯x。 A2.1.5 如果觸電發(fā)生在架空線桿塔上，對(duì)低壓帶電線路，若能立即切斷線路電源，應(yīng)迅速切斷電源，或者由救護(hù)人員迅速登桿，束好自己的安全皮帶后，用帶絕緣膠柄的鋼絲鉗、干燥的不導(dǎo)電物體或絕緣物體將觸電者拉離電源；對(duì)高壓帶電線路且不可能迅速切斷電源開(kāi)關(guān)的，可采用拋掛足夠截面積的適當(dāng)長(zhǎng)度的金屬短路線的方法，使電源開(kāi)關(guān)跳閘。拋掛前， 將短路線一端固定在鐵塔或接地引下線上，另一端系重物，在拋擲短路線時(shí)，應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。不論是在何級(jí)電壓線路上觸電，救護(hù)人員在使觸電者脫離電源時(shí)要注意防止發(fā)生從高處墜落的可能和再次觸及其他有電線路的可能。 A2.1.6 如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導(dǎo)線，要先確證線路是否無(wú)電。救護(hù)人員在未做好安全措施(如穿絕緣靴或臨時(shí)雙腳并緊跳躍以接近觸電者)前，不得接近以斷線點(diǎn)為中心的8～10m的范圍內(nèi)，防止跨步電壓傷人。救護(hù)人員將觸電者脫離帶電導(dǎo)線后，應(yīng)迅速將其帶至8～10m以外再開(kāi)始心肺復(fù)蘇急救。只有在確認(rèn)線路已經(jīng)無(wú)電時(shí)，才可在觸電者離開(kāi)觸電導(dǎo)線后，立即就地進(jìn)行急救。 A2.1.7 救護(hù)觸電傷員切除電源時(shí)，有時(shí)會(huì)同時(shí)使照明失電，因此應(yīng)考慮事故照明、應(yīng)急燈等臨時(shí)照明。新的照明要符合使用場(chǎng)所的防火、防爆要求，但不能因此延誤切除電源和進(jìn)行急救。 A2.2 傷員脫離電源后的處理 A2.2.1 對(duì)神志清醒的觸電傷員，應(yīng)將其就地躺平，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏等生命指標(biāo)，暫時(shí)不要讓其站立或走動(dòng)。 A2.2.2 對(duì)神志不清的觸電傷員，應(yīng)將其就地仰面躺平，且確保氣道通暢，并用5s時(shí)間， 呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否喪失意識(shí)。禁止搖動(dòng)傷員頭部呼叫傷員。 A2.2.3 對(duì)需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇的傷員，在將其脫離電源后，應(yīng)立即就地迅速進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇搶救。 A2.2.4 呼吸、心跳情況的判定：觸電傷員如意識(shí)喪失，應(yīng)在10s內(nèi)用看、聽(tīng)、試的方法，判定傷員呼吸心跳情況，見(jiàn)圖A1。 a)看。看傷員的胸部、上腹部有無(wú)呼吸起伏動(dòng)作。 b)聽(tīng)。用耳貼近傷員的口鼻處，聽(tīng)有無(wú)呼氣聲音。 c)試。試測(cè)口鼻有無(wú)呼氣的氣流。再用兩手指輕試一側(cè)(左或右)喉結(jié)旁凹陷處的頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。 若采用看、聽(tīng)、試方法發(fā)現(xiàn)傷員既無(wú)呼吸又無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可判定傷員呼吸心跳停止。 圖 A1 判定呼吸、心跳情況的看、聽(tīng)、試方法 A2.3 心肺復(fù)蘇技術(shù)(Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR) A2.3.1 觸電傷員呼吸、心跳均停止時(shí)， 應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇技術(shù)支持生命的三項(xiàng)基本措施，正確進(jìn)行就地?fù)尵龋ǎ? a)通暢氣道； b)人工呼吸； c)胸外心臟按壓。 A2.3.2 通暢氣道。 a)觸電傷員呼吸停止，重要的是始終確保氣道通暢。如發(fā)現(xiàn)傷員口內(nèi)有異物，可將其身體及頭部同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，迅速用一個(gè)手指或用兩手指交叉從口角處插入，取出異物。操作中要注意防止將異物推到咽喉深部。 b)通暢氣道可采用仰頭抬頦法，見(jiàn)圖A2。用一只手放在觸電者前額，另一只手的手指將其下頜骨向上抬起(對(duì)頸部有損傷的患者不適用)，兩手協(xié)同將頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。嚴(yán)禁用枕頭或其他物品墊在傷員頭下，這樣會(huì)使頭部抬高前傾，加重氣道阻塞， 且使胸外按壓時(shí)流向腦部的血流減少，甚至消失。 圖A2 仰頭抬頦法 A2.3.3 口對(duì)口(鼻)人工呼吸(見(jiàn)圖A3)、隔式人工呼吸及“S”形口咽吹氣管人工呼吸。 a)在保持傷員氣道通暢的同時(shí)，救護(hù)人員用放在傷員額上的手捏住傷員鼻翼，救護(hù)人員深吸氣后，與傷員口對(duì)口緊合，在不漏氣的情況下，先連續(xù)大口吹氣兩次，每次1～1.5s，在兩次吹氣后，試測(cè)頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)，即可判斷心跳已停止，此時(shí)要立即同時(shí)進(jìn)行胸外按壓，如有脈搏而無(wú)呼吸，則以每分鐘12次的速度進(jìn)行人工呼吸。 b)除開(kāi)始時(shí)大口吹氣兩次外，正?？趯?duì)口(鼻)人工呼吸的吹氣量不需過(guò)大，以免引起胃膨脹。吹氣和放松時(shí)，要注意傷員胸部應(yīng)有起伏的呼吸動(dòng)作。吹氣時(shí)如有較大阻力，可能是頭部后仰不夠，應(yīng)及時(shí)糾正。 c)觸電傷員如牙關(guān)緊閉，可口對(duì)鼻人工呼吸?？趯?duì)鼻人工呼吸吹氣時(shí)，要將傷員嘴唇緊閉，防止漏氣。 d)如有條件的話，可用簡(jiǎn)易呼吸面罩、呼吸隔膜或“S”形口咽吹氣管進(jìn)行隔式人工呼吸，以避免直接接觸引起交叉感染。 圖A3 口對(duì)口人工呼吸 e)“S”形口咽吹氣管人工呼吸方法見(jiàn)圖A4。將“S”形口咽吹氣管一端插入傷員口腔內(nèi)，并將其舌頭壓在管下使托盤(pán)正好壓緊傷員的唇，密閉住傷員口部，然后捏住傷員鼻孔，向吹氣管內(nèi)吹氣。 圖A4 “S”形口咽吹 氣管人工呼吸法 ? A2.3.4 胸外心臟按壓。 a)未進(jìn)行按壓前，先用拳的小魚(yú)際處適度捶擊傷員的心前區(qū)，捶擊1～2次后，如體表較大動(dòng)脈的搏動(dòng)仍未恢復(fù)，則應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。 b)正確的按壓位置是保證胸外按壓效果的重要前提。確定正確按壓位置的步驟如下： 1)右手的食指和中指沿觸電傷員的右側(cè)肋弓下緣向上，找到肋骨和胸骨接合處的中點(diǎn)； 2)兩手指并齊，中指放在切跡中點(diǎn)(劍突底部)，食指平放在胸骨下部； 3)另一只手的掌根緊挨食指上緣，置于胸骨上，即為正確按壓位置，見(jiàn)圖A5。 圖A5 正確的胸外心臟按壓位置 c)正確的按壓姿勢(shì)是達(dá)到胸外按壓效果的基本保證。正確的按壓姿勢(shì)見(jiàn)圖A6。 圖 A6 正確的胸外心臟按壓姿勢(shì) 1)使觸電傷員仰面躺在平硬的地方，救護(hù)人員立或跪在傷員一側(cè)肩旁，救護(hù)人員的兩肩位于傷員胸骨正上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不屈，兩手掌根相疊，手指翹起，將下面的手掌根部置于傷員胸骨中、下1/3交界處； 2)以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上身的重力，垂直將正常成人胸骨壓陷3～5cm(兒童肌瘦弱者酌減)； 3)壓至要求程度后，立即全部放松，但放松時(shí)救護(hù)人員的掌根不得離開(kāi)胸壁。按壓必須確保有效，按壓有效的標(biāo)志是按壓過(guò)程中可以觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 d)按壓操作頻率要求如下。 1)胸外按壓要以均勻速度進(jìn)行，每分鐘80～100次左右，每次按壓和放松的時(shí)間相等； 2)胸外按壓與口對(duì)口(鼻)人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，其節(jié)奏為：?jiǎn)稳藫尵葧r(shí)，每按壓15次后吹氣2次(15∶2)，反復(fù)進(jìn)行；雙人搶救時(shí)，每按壓5次后由另一人吹氣1次(5∶1)，反復(fù)進(jìn)行。 e)在按壓時(shí)，不能用力過(guò)大，因用力過(guò)大易發(fā)生肋骨、胸骨骨折，甚至引起氣胸、血胸等并發(fā)癥，這是復(fù)蘇失敗的原因之一。 f)在搶救過(guò)程中如操作者更換操作位置或由其他人員接替時(shí)，其搶救操作中斷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5s。 A2.3.5 頭部降溫。在現(xiàn)場(chǎng)搶救呼吸心跳恢復(fù)后，應(yīng)立即采用頭部降溫措施，如用冰帽、冰袋等，緊急情況下亦可用冰棍放于傷員頭部或用冷毛巾置于額部。 A2.3.6 搶救過(guò)程中的再判定： a)按壓吹氣1min后(相當(dāng)于單人搶救時(shí)做了4個(gè)15∶2壓吹循環(huán))，應(yīng)用看、聽(tīng)、試方法在5～7s時(shí)間內(nèi)完成對(duì)傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。 b)若判定頸動(dòng)脈已有搏動(dòng)但無(wú)呼吸，則暫停胸外按壓而再進(jìn)行2次口對(duì)口人工呼吸，接著每5s吹氣一次(即每分鐘12次)。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅(jiān)持用心肺復(fù)蘇技術(shù)搶救。 c)在搶救過(guò)程中，要每隔數(shù)分鐘再判定一次，每次判定時(shí)間均不得超過(guò)5～7s。在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員不得輕易放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救。 A2.3.7 使用自動(dòng)體外除顫器(Automated External Defibrillator,AED)。 在搶救過(guò)程中，應(yīng)迅速、準(zhǔn)確地使用簡(jiǎn)易自動(dòng)體外心臟除顫器，以提高搶救的成功率。 A2.4 傷員的移動(dòng)與轉(zhuǎn)院 A2.4.1 心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)就地堅(jiān)持進(jìn)行，不要為方便而隨意移動(dòng)傷員，如確實(shí)需要移動(dòng)時(shí)，搶救中斷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30s。 A2.4.2 移動(dòng)傷員或?qū)麊T送醫(yī)院時(shí)，除應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上并在其背部墊以平硬闊木板(見(jiàn)圖A7)外，還應(yīng)繼續(xù)搶救。心跳呼吸停止者應(yīng)繼續(xù)用心肺復(fù)蘇技術(shù)搶救，并做好保暖工作。 圖 A7 搬運(yùn)傷員的方法 A2.4.3 在轉(zhuǎn)送傷員去醫(yī)院前，應(yīng)充分利用通信手段，與有關(guān)醫(yī)院取得聯(lián)系，請(qǐng)求做好接收傷員的準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)觸電傷員的其他合并傷，如骨折、體表出血等應(yīng)作相應(yīng)處理。 A2.5 傷員好轉(zhuǎn)后的處理 如傷員的心跳和呼吸經(jīng)搶救后均已恢復(fù)，則可暫停心肺復(fù)蘇操作。但心跳呼吸恢復(fù)后的早期有可能再次驟停，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不能麻痹，要隨時(shí)準(zhǔn)備再次搶救。 A2.6 藥物應(yīng)用注意事項(xiàng) 現(xiàn)場(chǎng)觸電搶救，對(duì)采用腎上腺素等藥物應(yīng)持慎重態(tài)度，若沒(méi)有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。 A2.7 桿上觸電急救 A2.7.1 發(fā)現(xiàn)桿上有人觸電，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間及早在桿上開(kāi)始進(jìn)行搶救。救護(hù)人員登高時(shí)應(yīng)隨身攜帶必要的工具和絕緣工具以及牢固的繩索等，并緊急呼救。 A2.7.2 救護(hù)人員應(yīng)在確認(rèn)觸電者已脫離電源，且救護(hù)人員本身所涉環(huán)境安全距離內(nèi)無(wú)危險(xiǎn)電源時(shí)，方能接觸傷員進(jìn)行搶救，并應(yīng)注意防止發(fā)生高空墜落的可能性。 A2.7.3 觸電傷員脫離電源后，應(yīng)將傷員扶臥在自己的安全帶上(或在適當(dāng)?shù)胤教善?并注意保持傷員氣道通暢。 A2.7.4 如傷員呼吸停止，應(yīng)立即口對(duì)口(鼻)吹氣2次，再測(cè)試頸動(dòng)脈，如有搏動(dòng)，則每5s吹氣一次，如頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)時(shí)，可用空心拳頭叩擊心前區(qū)2次，促使心臟復(fù)跳。 A2.7.5 為使搶救更為有效，應(yīng)及早設(shè)法將傷員營(yíng)救至地面搶救。 a)單人營(yíng)救法。首先在桿上安裝繩索，將5分粗的繩子的一端固定在桿上，固定時(shí)繩子要繞2～3圈，繩子的另一端在傷員的腋下，綁的方法是先用柔軟的物品墊在腋下，然后用繩子環(huán)繞一圈，打三個(gè)靠結(jié)，繩頭塞進(jìn)傷員腋旁的圈內(nèi)，并壓緊(見(jiàn)圖A8)，繩子的長(zhǎng)度應(yīng)為桿的1.2～1.5倍，最后將傷員的腳扣和安全帶松開(kāi)，再解開(kāi)固定在電桿上的繩子，緩緩將傷員放下，見(jiàn)圖A9。 圖 A8 救護(hù)桿上或高處傷員的繩索捆綁方法 ? 圖 A9 單人營(yíng)救法 b)雙人營(yíng)救法。該方法基本與單人營(yíng)救方法相同，只是繩子的另一端由桿下人員握住緩緩下放，此時(shí)繩子要長(zhǎng)一些，應(yīng)為桿高的2.2～2.5倍，營(yíng)救人員要協(xié)調(diào)一致，防止桿上人員突然松手，桿下人員沒(méi)有準(zhǔn)備而發(fā)生意外，見(jiàn)圖A10。 圖 A10 雙人營(yíng)救法 c)在將傷員由高處送至地面前，應(yīng)再口對(duì)口(鼻)吹氣4次。 d)觸電傷員送至地面后，應(yīng)立即繼續(xù)按心肺復(fù)蘇技術(shù)堅(jiān)持搶救。 ? A3 創(chuàng)傷急救 ? A3.1 創(chuàng)傷急救的基本要求 A3.1.1 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運(yùn)，并注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)在立即做好保護(hù)傷員的措施后再送醫(yī)院救治。 A3.1.2 搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程序，如有無(wú)出血、骨折和休克等。 A3.1.3 體表出血時(shí)應(yīng)立即采取止血措施，防止失血過(guò)多而休克。外觀無(wú)傷，但呈休克狀態(tài)、神志不清或昏迷者，要考慮胸腹部?jī)?nèi)臟或腦部受傷的可能性。 A3.1.4 為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋。救護(hù)人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥。 A3.1.5 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。平地搬運(yùn)傷員時(shí)頭部在后，上樓、下樓、下坡時(shí)頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。 A3.2 止血處理 A3.2.1 指壓止血法。根據(jù)動(dòng)脈沿肢體的體表投影，以手指、手掌或拳頭用力壓迫傷口的血管近心端，以達(dá)到臨時(shí)止血的目的。 a)一側(cè)頭頂出血，可用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血，見(jiàn)圖A11。 圖 A11 頭頂出血止血 b)一側(cè)顏面部出血，可用食指或拇指壓迫同側(cè)下頜骨下緣，下頜角前方3cm處進(jìn)行止血，見(jiàn)圖A12。 圖 A12 顏面部出血止血 c)一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指壓迫同側(cè)氣管與胸鎖乳突之間進(jìn)行止血，見(jiàn)圖A13。 圖 A13 頭面部出血止血 d)肩腋部出血，可用拇指壓迫同側(cè)鎖骨中窩中部的搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血，見(jiàn)圖A14。 圖 A14 肩腋部出血止血 e)前臂出血，可用拇指或其他四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)二頭肌的內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血，見(jiàn)圖A15。 圖 A15 前臂出血止血 ? f)手部出血，互救時(shí)可用兩手拇指分別壓迫手腕橫紋稍上處內(nèi)外側(cè)的各一搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血，見(jiàn)圖A16。 圖 A16 手部出血止血 g)大腿以下出血，自救時(shí)可用雙手拇指重疊用力壓迫大腿上端腹股溝中點(diǎn)稍下方的一個(gè)強(qiáng)大的搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行止血?；ゾ葧r(shí)，可用手掌壓迫，另一手壓在其上進(jìn)行止血，見(jiàn)圖A17。 圖 A17 大腿以下出血止血 h)足部出血，可用兩手食指或拇指分別壓迫足部中部近腕處和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間進(jìn)行止血，見(jiàn)圖A18。 圖 A18 足部出血止血 A3.2.2 傷口滲血處理，用比傷口稍大的消毒紗布數(shù)層覆蓋傷口，然后進(jìn)行包扎。若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。 A3.2.3 傷口大出血處理。傷口出血呈噴射狀或涌出鮮紅血液時(shí)，按出血部位不同按A3.2.1a)～h)中的方法，立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方(近心端)，使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。 A3.2.4 用止血帶或彈性較好的布帶等止血時(shí)，應(yīng)先用柔軟布片、毛巾或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，以左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長(zhǎng)的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將尾端從止血帶下拉過(guò)，由另一緣牽出，使之成為一個(gè)活結(jié)，如需放松止血帶，只需將尾部拉出即可，見(jiàn)圖A19。 圖 A19 止血帶止血法 A3.2.5 對(duì)四肢動(dòng)脈出血，用繃帶或三角巾勒緊止血時(shí)，可在傷口上部用繃帶或三角巾疊成帶狀或用就便器材勒緊止血。方法是： 第一道綁扎做墊，第二道壓在第一道上面勒緊，如有可能，尚可在出血傷口近心端的動(dòng)脈上放一個(gè)敷料或紙卷作墊，而后勒緊止血。 A3.2.6 用止血帶或彈性較好的布帶等止血或用繃帶和三角巾勒緊止血時(shí)，止血以剛使肢端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。上肢每60min，下肢每80min放松一次，每次放松1～2min。開(kāi)始扎緊與每次放松的時(shí)間均應(yīng)書(shū)面標(biāo)明在止血帶旁，如圖A19所示。扎緊時(shí)間不宜超過(guò)4h。不要在上臂中處和腘窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。若放松時(shí)觀察已無(wú)大出血可暫停使用。嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩等作止血帶使用。 A3.2.7 高處墜落、撞擊、擠壓可能使胸腹內(nèi)臟破裂出血，此時(shí)傷員雖然外觀無(wú)出血，但常表現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、氣促、冷汗淋漓、四肢厥冷、煩躁不安，甚至出現(xiàn)神志不清等休克狀態(tài)，應(yīng)迅速將傷員躺平，抬高下肢(見(jiàn)圖A20)，保持溫暖，速送醫(yī)院救治。若送院途中時(shí)間較長(zhǎng)，可給傷員飲用少量糖鹽水。 圖 A20 抬高下肢 A3.3 骨折急救處理 A3.3.1 肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)固定，如圖A21所示，也可利用傷員身體進(jìn)行固定，避免骨折部位移動(dòng)，以減少疼痛，防止傷勢(shì)惡化。 開(kāi)放性骨折且伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。 在發(fā)生肢(指)體離斷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行止血并妥善包扎傷口，同時(shí)將斷肢(指)用干凈布料包裹隨送，最好在低溫(4℃)干燥保存，切忌用任何液體浸泡。 圖 A21骨折固定方法 A3.3.2 若懷疑傷員有頸椎損傷，在使傷員平臥后，可用沙土袋(或其他代替物)放置頭部?jī)蓚?cè)使頸部固定不動(dòng)，如圖A22所示。必須進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，只能采用抬頦使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免引起截癱或死亡。 圖 A22 頸椎骨折固定 A3.3.3 腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及兩側(cè)下肢一同進(jìn)行固定， 預(yù)防癱瘓，如圖A23所示。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲腰部。 圖 A23 腰椎骨折固定 A3.4 顱腦外傷處理 A3.4.1 發(fā)生顱腦外傷后應(yīng)使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，若有嘔吐，應(yīng)扶好頭部和身體，使頭部和身體同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造成窒息。 A3.4.2 耳鼻有液體流出時(shí)，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利降低顱內(nèi)壓力，也不可用力擤鼻，以防止液體再吸入鼻內(nèi)，導(dǎo)致逆性感染。 A3.4.3 有碎骨片時(shí)，切勿移動(dòng)嵌壓的碎骨片，可用無(wú)菌紗布覆蓋，并進(jìn)行相應(yīng)包扎。 A3.4.4 顱腦外傷時(shí)，病情可能復(fù)雜多變，應(yīng)禁止給予飲食，并注意瞳孔、意識(shí)和生命體征的變化，速送醫(yī)院診治。 A3.4.5 對(duì)有嚴(yán)重休克或呼吸道有梗阻者，禁忌倉(cāng)促搬動(dòng)及遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)送。昏迷患者應(yīng)側(cè)臥或仰臥頭側(cè)，以防嘔吐后誤吸。 A3.5 燒傷急救 A3.5.1 對(duì)電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔。傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開(kāi)后除去。傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染。四肢燒傷時(shí)，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或消毒紗布覆蓋送醫(yī)院。 A3.5.2 強(qiáng)酸或堿灼傷應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗， 并迅速將被侵蝕的衣物剪去。為防止酸、堿殘留在傷口內(nèi)，沖洗時(shí)間一般不少于10min。 A3.5.3 未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，切忌在燒傷和灼傷創(chuàng)面敷擦任何東西和藥物。 A3.5.4 送醫(yī)院途中，可給傷員多次口服少量糖鹽水。 A3.6 擠壓傷急救處理 A3.6.1 擠壓傷部位早期處理恰當(dāng)與否直接關(guān)系到病程發(fā)展及其預(yù)后。 A3.6.2 應(yīng)盡早搬除或松解擠壓物，并盡快將傷員移至安全地帶。 A3.6.3 有傷口時(shí)應(yīng)包扎傷口，懷疑有骨折時(shí)或肢體腫脹時(shí)，予以?shī)A板超關(guān)節(jié)固定。 A3.6.4 擠壓傷傷員的患肢嚴(yán)禁抬高、按摩、熱敷。 A3.7 凍傷急救處理 A3.7.1 凍傷使肌肉僵直，嚴(yán)重者深及骨骼，在救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，不要強(qiáng)使其肢體彎曲活動(dòng)，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使用擔(dān)架，將傷員平臥并抬至溫暖室內(nèi)救治。 A3.7.2 將傷員身上潮濕的衣服剪去后， 用干燥柔軟的衣物覆蓋或?qū)鲋⒓唇菰?0～42℃的溫水中20～30min，至凍區(qū)組織軟化，皮膚轉(zhuǎn)紅。對(duì)顏面部?jī)鰝捎?2℃的溫水浸濕毛巾，進(jìn)行局部熱敷。在無(wú)溫水的條件下，急救者可先將凍肢立即置于自身或被救護(hù)者的溫暖部位，嚴(yán)禁烤火、搓雪、冷水浸泡或用力捶打受傷部位。受凍時(shí)間超過(guò)24h者，不宜復(fù)溫。 A3.7.3 全身凍傷者呼吸和心跳有時(shí)十分微弱，不應(yīng)誤認(rèn)為死亡，應(yīng)努力搶救。 A3.8 動(dòng)物咬傷急救處理 A3.8.1 毒蛇咬傷處理方法如下： a)咬傷后，不要驚慌、奔跑、飲酒，以免加速蛇毒在人體內(nèi)擴(kuò)散。 b)在咬傷后0.5～1h內(nèi)處理完畢，防止毒素?cái)U(kuò)散。 c)咬傷大多在四肢，應(yīng)迅速?gòu)膫谏隙讼蛳路椒磸?fù)擠出毒液。可將傷肢固定，避免活動(dòng)，以減少毒液的吸收。 d)為減少傷口的毒液，在現(xiàn)場(chǎng)可用大量清水沖洗傷口。 e)可就地取用草繩、手帕或布帶等在傷口上方(近心端)2～3cm處扎緊，松緊度以通過(guò)一指尖為宜，每15～20h放松一次，以免肢體缺血壞死。 f)有蛇藥時(shí)可先服用，再送往醫(yī)院救治。 A3.8.2 犬咬傷處理方法如下： a)犬咬傷后應(yīng)立即用濃肥皂水沖洗傷口，同時(shí)用擠壓法自上而下將殘留傷口內(nèi)的唾液擠出，然后再用碘酒涂傷口。 b)少量出血時(shí)，不要急于止血，也不要包扎或縫合傷口。 c)盡量設(shè)法查明該犬是否為“瘋狗”，這對(duì)醫(yī)院制訂治療計(jì)劃有較大幫助。 ? A4 溺水急救 ? A4.1 發(fā)現(xiàn)有人溺水應(yīng)設(shè)法迅速將其從水中救出，呼吸心跳停止者用心肺復(fù)蘇技術(shù)堅(jiān)持搶救，受過(guò)水中搶救訓(xùn)練者可在水中搶救。 A4.2 口對(duì)口人工呼吸因異物阻塞發(fā)生困難，且又無(wú)法用手指除去時(shí)，可用兩手相疊，置于臍部稍上正中線上(遠(yuǎn)離劍突)迅速向上猛壓數(shù)次，使異物退出，但也不可用力太大。 A4.3 在搶救溺水者時(shí)不應(yīng)因“倒水”而延誤搶救時(shí)間，更不應(yīng)僅“倒水”而不用心肺復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救。 ? A5 高溫中暑急救處理 ? 發(fā)現(xiàn)有高溫中暑者時(shí)，應(yīng)立即將中暑者從高溫或日曬環(huán)境中轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息。用冷水擦浴，濕毛巾覆蓋身體，電扇吹風(fēng)，或在頭部置冰袋等方法降溫，并及時(shí)給中暑者口服鹽水。嚴(yán)重者送醫(yī)院治療。 ? A6 有害氣體中毒急救 ? A6.1 懷疑可能存在有害氣體時(shí)，應(yīng)立即將人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處休息。搶救人員應(yīng)在做好自身防護(hù)(如現(xiàn)場(chǎng)毒物濃度很高應(yīng)帶防毒面具)后，才能執(zhí)行施救任務(wù)，將中毒者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處。 A6.2 對(duì)已昏迷中毒者應(yīng)保持氣道通暢，解開(kāi)領(lǐng)扣、褲帶等束縛，注意保溫或防暑，有條件時(shí)給予氧氣吸入。呼吸心跳停止者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并聯(lián)系醫(yī)院救治。 A6.3 迅速查明有害氣體的名稱(chēng)，供醫(yī)院及早對(duì)癥治療。 A6.4 護(hù)送中毒者要取平臥位，頭稍低并偏向上側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管。 ? 附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄) ? ? 簡(jiǎn)易急救箱配置的物品 ? 1 吸收性明膠海綿 10塊 2 消毒敷料 30塊 3 彈性護(hù)創(chuàng)膏 2包 4 醫(yī)用橡皮膏 1卷 5 平紋彈力繃帶 2卷 6 醫(yī)用紗布繃帶 1卷 7 圓筒彈力繃帶 4卷 8 承插式夾板 4卷 9 頸托 1只 10 三角巾 4塊 11 醫(yī)用棉簽 3包 12 碘伏消毒劑 1瓶 13 鈍頭鑷子 1把 14 剪刀 1把 15 手電筒 1只 16 安全別針 12只 17 止血帶 1根 18 “S”形口咽吹氣管 2根 19 呼吸面罩 5個(gè) ? 附錄C(標(biāo)準(zhǔn)的附錄) ? 緊急救護(hù)個(gè)案調(diào)查表 ? 受傷類(lèi)別： 編號(hào)： 姓名： 性別： 年齡： 工種： 接毒工齡： 現(xiàn)專(zhuān)業(yè)工齡： 單位： 部門(mén)： 受傷時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 于一班后： h 受傷地點(diǎn)： 受傷原因及經(jīng)過(guò)： 受傷后急救前情況： 急救情況： 住院天數(shù)： 診斷： 結(jié)果： 有無(wú)職業(yè)禁忌癥： ? ? 調(diào)查日期： 年 月 日 調(diào)查單位： 調(diào)查者： ? 附錄D(標(biāo)準(zhǔn)的附錄) ? 緊急救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)記錄表 ? 受傷者姓名： 性別： 年齡： 單位： 受傷類(lèi)型： 部位： 1. 4. 2. 5. 3. 6. 受傷時(shí)間： 急救時(shí)間 參加急救人數(shù)： 呼吸脈搏情況 急救前： 急救后： 其他情況 急救前： 急救后： 急救措施 ? 主要急救人： 填表人 ：年 月 日