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周圍神經(jīng)損傷,1,橈神經(jīng)損傷示意圖,橈神經(jīng),骨折端壓迫N,,,2,3,4,第一節(jié) 概述,病理,5,周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué),31 對(duì)脊神經(jīng)組成 交感、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的混合神經(jīng) 共組成四大叢 （頸叢、臂叢、腰叢、骶叢）,解剖生理,6,,頸叢的組成：C1—4,7,,,臂叢的組成：C5—8、T1,8,,,腰叢的組成：L1-3, L4部分,9,,,骶叢的組成：L4、5，S1-3,10,周圍神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu),脊髓中的神經(jīng)元 （中樞神經(jīng)） 周圍神經(jīng)（軸突） 靶器官（肌肉、皮膚、血管、汗腺等） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、交感神經(jīng),11,周圍神經(jīng)顯微解剖,若干軸突 神經(jīng)束 神經(jīng)干 有髓鞘 （雪旺氏細(xì)胞形成） 軸突 無(wú)髓鞘,解剖生理,,束膜,外膜,,,12,周圍神經(jīng)損傷后變性和再生,神經(jīng)元細(xì)胞 （合成加速， 部分死亡） 近側(cè)神經(jīng)段 （1個(gè)郎飛氏結(jié) 變性） 遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)段 瓦勒氏變性 （Wallerian Degeneration）,病理生理,13,神經(jīng)損傷的變性和再生：,華勒氏變性（Wallerian degeneration） 遠(yuǎn)端軸索、髓鞘的分解、碎裂 吞噬細(xì)胞→清除碎片 雪旺氏細(xì)胞增生，雪旺氏鞘 形成中空管道 近端神經(jīng)長(zhǎng)入其中 近端華勒氏變性，僅1～2 個(gè)郎飛節(jié),14,周圍神經(jīng)損傷分類,Seddon分類：按損傷程度、性質(zhì)分類。 1.神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙：神經(jīng)纖維輕度損傷，軸突無(wú)斷裂，外觀無(wú)明顯變化，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能暫時(shí)喪失。多由輕度牽拉、短時(shí)間壓迫引起。 2.神經(jīng)軸索斷裂：神經(jīng)纖維閉合性損傷，軸索及髓鞘嚴(yán)重破壞或軸索斷裂，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能完全喪失，軸索可沿施萬(wàn)鞘管長(zhǎng)入末梢，數(shù)月后多可自行恢復(fù)。由鈍性打擊或持續(xù)壓迫引起。 神經(jīng)斷裂：神經(jīng)束和神經(jīng)纖維斷裂。神經(jīng)功能完全喪失。需經(jīng)手術(shù)方可恢復(fù)。,15,周圍神經(jīng)損傷分類,1.閉合性損傷 （1）擠壓傷：小夾板或石膏包扎過(guò)緊，止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的損傷。 （2）牽拉傷：長(zhǎng)骨骨折和肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位可合并神經(jīng)牽拉傷。 （3）神經(jīng)挫傷：多由鈍性暴力引起，表現(xiàn)為完全性損傷，可自行恢復(fù)。 （4）化學(xué)傷：藥物注射。,16,周圍神經(jīng)損傷分類,2.開(kāi)放性損傷 （1）撕裂傷：機(jī)器傷、挫傷等可造成神經(jīng)斷裂甚至缺損，傷口污染一般較重。 （2）銳器傷：多發(fā)生于手部、腕部和肘部可造成正中神經(jīng)和尺神經(jīng)或指神經(jīng)的完全性或不完全性斷裂。早期爭(zhēng)取清創(chuàng)并恢復(fù)神經(jīng)。 （3）火器傷：彈片或槍彈傷，常合并開(kāi)放性骨折。爆炸傷一般污染嚴(yán)重應(yīng)早期清創(chuàng)不縫合，二期修復(fù)神經(jīng)。,17,臨床表現(xiàn)及診斷,運(yùn)動(dòng)功能障礙：遲緩性癱瘓－－肌萎縮（垂腕，爪形手） 感覺(jué)功能障礙：觸覺(jué)（包括兩點(diǎn)辨別覺(jué)）、痛覺(jué)、溫度覺(jué) 自主神經(jīng)功能障礙：以交感神經(jīng)障礙為主，早期皮溫增高、皮膚干燥無(wú)汗（碘淀粉試驗(yàn)、茚三酮試驗(yàn)），晚期皮膚蒼白、皮溫降低、皮紋變淺。 叩擊試驗(yàn)（Tinel征）：損傷或再生部位。 神經(jīng)電生理檢查：肌電圖（EMG），神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV），體感誘發(fā)電位（SEP）。,18,神經(jīng)斷裂后其支配的皮膚感覺(jué)消失 由于感覺(jué)神經(jīng)相互交叉，實(shí)際感覺(jué)完全消失的范圍很小，稱該神經(jīng)的絕對(duì)支配區(qū),感覺(jué)功能障礙,19,神經(jīng)叩擊試驗(yàn)（ Tinel’s征）,意義：診斷神經(jīng)損傷、判斷神經(jīng)再生情況 方法：叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺樣麻痛， 并向遠(yuǎn)端放射 原理：軸索再生快，髓鞘再生慢，使軸索外露,20,在相應(yīng)平面輕叩神經(jīng)，相應(yīng)的神經(jīng)分布區(qū)會(huì)出現(xiàn)放散痛和過(guò)電感。這是由于神經(jīng)再生過(guò)程中，神經(jīng)軸突再生比髓鞘快，軸突外露，出現(xiàn)的過(guò)敏現(xiàn)象,Tinel’s 征,21,周圍神經(jīng)損傷診斷和療效評(píng)價(jià),,電生理檢測(cè)儀,握力、捏力檢測(cè),出汗功能檢測(cè),,觸覺(jué)功能檢測(cè),二點(diǎn)辨別覺(jué)檢測(cè),溫度覺(jué)功能檢測(cè),22,周圍神經(jīng)損傷的診斷方案,,,傷因、傷部,臨床檢查,電生理檢查,,,,傷肢姿勢(shì),,運(yùn)動(dòng)、感覺(jué),Tinel’s test,,,Velocity、Amp SEP、 EMG 、,23,汗腺功能的檢查：,1.碘淀粉實(shí)驗(yàn) 在檢查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后鋪上淀粉，若有汗液則變成藍(lán)色。 2.茚三酮試驗(yàn) 將患手指腹壓在茚三酮試紙上，出現(xiàn)藍(lán)色指紋，則有汗液。,24,肌力檢查（五級(jí)六分法）,0級(jí)：肌肉無(wú)收縮 1級(jí)：可見(jiàn)肌肉收縮 2級(jí)：不能對(duì)抗地心引力下活動(dòng)關(guān)節(jié) 3級(jí)：對(duì)抗地心引力下活動(dòng)關(guān)節(jié) 4級(jí)：能夠?qū)共糠滞饬顒?dòng)關(guān)節(jié) 5級(jí)：肌力正常,檢查診斷,一不動(dòng)，二不抗， 三不阻，四不全。,25,感覺(jué)檢查（五級(jí)六分法） 0級(jí)：完全無(wú)感覺(jué) 1級(jí)：有深痛覺(jué) 2級(jí)：有痛覺(jué)及部分觸覺(jué) 3級(jí)：痛覺(jué)和觸覺(jué)完全 4級(jí)：痛、觸空主，兩點(diǎn)瓣別覺(jué)距離大 5級(jí)：感覺(jué)完全正常,檢查診斷,26,治 療,原則：盡早地恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性 1.閉合性損傷（closed injury): 觀察3個(gè)月，神經(jīng)功能，電生理檢查每月1次。 1）藥物：甲鈷安，GM-1。 2）防止癱瘓肌肉過(guò)度伸展：支具 3）保持關(guān)節(jié)動(dòng)度 4）物理治療：針灸、理療 5）肌肉的功能鍛煉:主、被動(dòng)活動(dòng)。,27,治 療,2.開(kāi)放性損傷（open injury) 1).一期修復(fù)(primary repair): 傷后6-8小時(shí)，縫合或神經(jīng)移植。 2).延遲一期修復(fù)(delayed primary repair): 全身情況差，傷口污染嚴(yán)重，傷后2-4周。 3).二期修復(fù)(secondary repair):合并傷嚴(yán)重或漏診，2-4月。 4).晚期修復(fù)(late repair):6個(gè)月。,28,周圍神經(jīng)損傷手術(shù)方法,神經(jīng)松解術(shù)(neurolysis):神經(jīng)內(nèi)膜、外膜松解（神經(jīng)周圍組織切開(kāi)或切除） 神經(jīng)縫合術(shù)(neurorrhaphy)：神經(jīng)外膜、束膜、聯(lián)合縫合 神經(jīng)移植術(shù)(nerve grafting)：神經(jīng)缺損2-4cm，或神經(jīng)直徑的4倍，腓腸神經(jīng)。 神經(jīng)移位術(shù)(transposition of nerve)：臂叢神經(jīng)根性損傷，應(yīng)用鄰近健康神經(jīng)的分支移位修復(fù)，如膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、副神經(jīng)、健側(cè)頸7神經(jīng)等 神經(jīng)植入術(shù)(implantation of nerve)：神經(jīng)入肌點(diǎn)或皮膚感覺(jué)體損傷，神經(jīng)植入肌肉或皮膚真皮下 神經(jīng)端側(cè)吻合，神經(jīng)延長(zhǎng)術(shù),29,周圍神經(jīng)損傷后的修復(fù)---直接吻合,神經(jīng)斷裂, 但無(wú)缺損情況下: 神經(jīng)外膜吻合 神經(jīng)束膜吻合,30,周圍神經(jīng)損傷后的修復(fù)---神經(jīng)移植,自體神經(jīng)移植（黃金標(biāo)準(zhǔn)） 自體生物性非神經(jīng)組織材料（血管、骨骼?。?非生物性材料神經(jīng)導(dǎo)管 （硅膠管、可生物降解 神經(jīng)導(dǎo)管） 異體神經(jīng),神經(jīng)缺損,自體腓腸神經(jīng),神經(jīng)移植,31,手術(shù)效果欠佳原因,先決因素 1. 損傷嚴(yán)重、性質(zhì)復(fù)雜。 2. 年齡大。 3. 錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。 4. 6個(gè)月效果好。 5. 全身疾病。,臨床治療,32,手術(shù)條件 技術(shù)水平 2. 縫合材料 3. 體位、照明 4. 傷口復(fù)雜，位置深。 5. 神經(jīng)手術(shù)操作不當(dāng)。,臨床治療,33,神經(jīng)手術(shù)應(yīng)遵循原則：,操作輕柔，銳性分離 神經(jīng)瘤切除應(yīng)徹底 選用適宜的縫線及縫合方式 無(wú)張力下縫合 修復(fù)后的神經(jīng)床,臨床治療,34,第二節(jié) 上肢神經(jīng)損傷,臂叢神經(jīng) 橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 腋神經(jīng),35,臂叢神經(jīng),解剖 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神經(jīng)根 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） 股：三干各分為前后兩股（6股） 束：外側(cè)束（上、中前股），內(nèi)側(cè)束（下前股）后側(cè)束（三個(gè)后股） 支：后側(cè)束（腋神經(jīng)、橈神經(jīng)），外側(cè)束（正中神經(jīng)外側(cè)頭、肌皮神經(jīng)），內(nèi)側(cè)束（正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）,36,臂叢神經(jīng)損傷,臂叢神經(jīng)根的感覺(jué)支配 ? C5:上臂外側(cè) ? C6：前臂外側(cè)＋拇、食指 ? C7：中指 ? C8：環(huán)、小指＋前臂內(nèi)側(cè) ? T1：上臂內(nèi)側(cè)中下部,37,五大神經(jīng)功能,C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展 C6 肌皮神經(jīng) 肱二頭肌 肘屈曲 C7 橈神經(jīng) 伸肌群 肩肘腕伸 C8 正中神經(jīng) 屈肌群 腕指屈 T1 尺神經(jīng) 手內(nèi)肌 指內(nèi)收、外展 腕不能背伸主要因?yàn)闃锷窠?jīng)干或C5-8神經(jīng)根同時(shí)損傷，單純上、中、 下干損傷均不發(fā)生伸腕障礙。,38,肩關(guān)節(jié),上舉: 崗上肌 (C5) 崗下肌 (C5) 外展: 三角肌 (C5、6),39,肘關(guān)節(jié),伸肘: 肱三頭肌 (C6、7) 屈肘: 肱二頭肌 (C5、6),40,腕關(guān)節(jié),背伸: 橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌(C5、6) 橈側(cè)腕短伸肌 (C7) 尺側(cè)腕伸肌(C8 T1),掌屈: 橈側(cè)腕屈肌 (C5、6) 尺側(cè)腕屈肌(C7) 掌長(zhǎng)肌 (C8T1),41,指關(guān)節(jié),拇指腕掌關(guān)節(jié),拇對(duì)掌 對(duì)指,正中神經(jīng) 尺神經(jīng)(C8T1),,42,指關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié),伸直: 橈神經(jīng) (C8) 屈曲: 尺神經(jīng) (T1),43,指關(guān)節(jié),指間關(guān)節(jié),伸直: 尺神經(jīng) (T1) 屈曲: 正中神經(jīng) (C8),44,臂叢神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)損傷的特點(diǎn)： 1.多為牽拉傷：成人（車禍牽拉傷），新生兒（產(chǎn)鉗） 2.損傷范圍廣（多神經(jīng)損傷） 3.部分為不可逆根性撕脫傷 4.手術(shù)效果差 C5—肩、C6—屈肘、C7—伸肘、 C8、T1—手部運(yùn)動(dòng)、 Honner’s 征—根性,,45,臨 床 表 現(xiàn),。分類：上臂叢、下臂叢、全臂叢損傷 ? 上臂叢（C5-7）：肩外展障礙（腋神經(jīng)）、屈肘障礙（肌皮神經(jīng)） ? 下臂叢（C8-T1） ：手指不能伸屈、內(nèi)在肌麻痹（尺神經(jīng)、部分正中、橈神經(jīng)） ? 全臂叢（C5-T1） ：整個(gè)上肢麻痹,46,,上臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂癱瘓為主 手部運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)基本正常,47,下臂叢神經(jīng)傷：肩部及上臂損傷輕 手部運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)癱瘓重，Honner’s征陽(yáng)性。,48,診 斷,有下列情況之一者應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷： 上肢五大神經(jīng)中任何兩組聯(lián)合損傷（非同一平面的切 割傷） 手部三大神經(jīng)任何一根神經(jīng)損傷合并肩或肘關(guān)節(jié)功能 障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常） 手部三大神經(jīng)中任何一根神經(jīng)損傷合并臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 損傷（非切割傷）,49,臂叢神經(jīng)損傷－治療,開(kāi)放性、手術(shù)性、藥物性：早期探查 閉合性牽拉傷： ? 觀察3個(gè)月 ? 手術(shù)探查，神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù) 根性撕脫傷： ? 觀察3個(gè)月 ? 神經(jīng)移位術(shù) 后期：肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù),50,上肢主要周圍神經(jīng)損傷---橈神經(jīng)（Radial nerve),臨床解剖 上臂支配肱三頭肌、肱肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和肱??；深支在前臂支配除橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌以外的前臂所有伸?。粶\支支配腕、手臂部橈側(cè)及橈側(cè)三個(gè)半手指皮膚的背側(cè)感覺(jué) 臨床表現(xiàn) 肱骨干骨折：垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背側(cè)（虎口部）皮膚麻木；橈骨頭脫位：無(wú)垂腕畸形,51,,腋部卡壓引起橈神經(jīng)損傷,52,高位（上臂中部）橈神經(jīng)傷,在上臂后方緊貼肱骨干下行，該處易損傷 高位橈神經(jīng)：垂腕、垂指,53,低位(肘部）橈神經(jīng)損傷,骨間背神經(jīng)--垂指，無(wú)感覺(jué)障礙,54,診 斷,1.病史：外傷或自發(fā)性 2.臨床表現(xiàn)： 3.輔助檢查：X線片，肌電圖。,55,治 療,? 牽拉傷：自行恢復(fù) ? 斷裂：早期修復(fù) ? 晚期：肌腱移位功能重建術(shù),56,正中神經(jīng)（Median nerve）損傷,正中神經(jīng)支配范圍,旋前圓肌 掌長(zhǎng)肌 指淺屈肌 指深屈肌橈側(cè)半 橈側(cè)屈腕肌 拇長(zhǎng)屈肌 旋前方肌 魚(yú)際肌,57,,骨折伴 正中神經(jīng)傷,腕管綜合癥 正中神經(jīng)傷,58,正中神經(jīng)損傷 傳教士手畸形機(jī)理：（高位） 1. 拇長(zhǎng)屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱癱瘓 2. 環(huán)、小指指深屈肌腱正常,59,猿手畸形機(jī)理： （腕部） 1. 大魚(yú)際肌癱瘓——手掌扁平 2. 拇長(zhǎng)屈肌腱功能正常 3. 食、中、環(huán)、小指指深屈肌腱正常 感覺(jué)障礙：橈側(cè)掌面三個(gè)半手指,猿手,60,腕管綜合征,61,治 療,? 閉合性損傷：短期觀察－手術(shù)探查 ? 開(kāi)放性損傷：一期修復(fù) ? 后期：肌腱移位修復(fù),62,尺神經(jīng)(Ulnar nerve)損傷,尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)支配,尺側(cè)腕屈肌 屈指深肌尺側(cè)半 小魚(yú)際肌 拇內(nèi)收肌 所有骨間肌 3～4蚓狀肌,63,,尺神經(jīng)損傷 運(yùn)動(dòng)障礙：爪形手畸形，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性， Froment征。 感覺(jué)障礙：尺側(cè)一個(gè)半手指,64,爪形手形成機(jī)理： 1. 環(huán)、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨間肌、蚓狀肌功能障礙—屈掌指、伸指間不能 3.小魚(yú)際肌癱瘓—尺側(cè)手掌扁平,西京骨科,,65,患者，男，有上臂刀傷，高位橈神經(jīng)傷，伸肘、伸腕、伸指功能障礙。,,66,治 療,? 早期：神經(jīng)修復(fù) ? 后期：手內(nèi)在肌功能重建,67,指神經(jīng)損傷特點(diǎn)： 1. 純感覺(jué)神經(jīng) 2. 多伴有手部復(fù)合組織傷 3. 神經(jīng)修復(fù)后效果好,68,第三節(jié) 下肢神經(jīng)損傷 Lower Limb Nerve Injury,69,坐骨神經(jīng)損傷,坐骨神經(jīng)損傷特點(diǎn) 1. 位置高、部位深 2. 誘因：銳器傷、注射傷、髖脫位 3. 足下垂、腿部感覺(jué)障礙范圍大 4.預(yù)后較差,70,,坐骨神經(jīng)：出坐骨大孔經(jīng)梨狀肌下緣下行，在臀部易因髖關(guān)節(jié)脫位和注射而致?lián)p傷。,71,,坐骨神經(jīng)的感覺(jué)支配,72,髖關(guān)節(jié)脫位引起坐骨神經(jīng)損傷，足下垂畸形,73,股神經(jīng)解剖：來(lái)自腰叢(L2、3、4)，位于股動(dòng)脈外側(cè),74,股神經(jīng)損傷,股神經(jīng)損傷特點(diǎn) 1. 誘因 銳器傷、嵌壓 2. 伸膝功能障礙 3. 膝內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙 4. 手術(shù)效果好,75,脛神經(jīng)損傷,脛神經(jīng)損傷特點(diǎn) 1. 誘因：膝關(guān)節(jié)脫位、 股骨髁上骨折，多為挫傷。 2. 跟性足：足跖屈、內(nèi)翻、足趾跖屈障礙。 3.感覺(jué)：小腿后側(cè)、足底、足背外側(cè)、足跟外側(cè)感覺(jué)障礙。,76,,脛神經(jīng)解剖及感覺(jué)支配,77,腓總神經(jīng)損傷,腓總神經(jīng)傷特點(diǎn) 腓深神經(jīng) 1.誘因：筋膜間室綜合征、銳器傷、壓迫 2. 足下垂畸形 3.第 一二趾之間感覺(jué)減退 腓淺神經(jīng) 1. 誘因：器傷、壓迫 2. 足內(nèi)翻畸形 3. 足外側(cè)感覺(jué)障礙 4. 腓骨長(zhǎng)短肌,78,,腓總神經(jīng)在腓骨小頭處易損傷,79,常見(jiàn)周圍神經(jīng)嵌壓綜合癥 胸廓出口綜合癥—臂叢N 肩胛上N卡壓綜合癥 旋前圓肌綜合癥—正中N 腕管綜合癥—正中N 骨間背N卡壓綜合癥—橈神經(jīng)深支 肘管綜合癥—尺神經(jīng) Guyon管綜合癥—尺神經(jīng) 股神經(jīng)卡壓綜合癥—腹股溝韌帶下方 梨狀肌綜合癥—坐骨神經(jīng) 腓骨小頭卡壓綜合癥—腓總神經(jīng) 踝管綜合癥—脛神經(jīng),,80,肩胛上神經(jīng)卡壓 肩胛上N,81,腕管綜合癥 正中N（腕部）,旋前圓肌綜合癥 正中N（肘部）,82,肘管綜合癥 尺神經(jīng)（肘部）,Guyon管綜合癥 尺神經(jīng)（腕部）,83,,旋后肌綜合征 橈神經(jīng)深支,橈N淺支,84,梨狀肌綜合癥 坐骨神經(jīng),股神經(jīng)卡壓綜合癥 股神經(jīng),85,,踝管綜合癥 脛N,腓總神經(jīng)卡壓 腓總N,,86,治 療,原則：盡早地恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性 1.閉合性損傷（closed injury): 觀察3個(gè)月，神經(jīng)功能，電生理檢查每月1次。 1）藥物：甲鈷安，GM-1。 2）防止癱瘓肌肉過(guò)度伸展：支具 3）保持關(guān)節(jié)動(dòng)度 4）物理治療：針灸、理療 5）肌肉的功能鍛煉:主、被動(dòng)活動(dòng)。,87,治 療,2.開(kāi)放性損傷（open injury) 1).一期修復(fù)(primary repair): 傷后6-8小時(shí)，縫合或神經(jīng)移植。 2).延遲一期修復(fù)(delayed primary repair): 全身情況差，傷口污染嚴(yán)重，傷后2-4周。 3).二期修復(fù)(secondary repair):合并傷嚴(yán)重或漏診，2-4月。 4).晚期修復(fù)(late repair):6個(gè)月。,88,周圍神經(jīng)損傷手術(shù)方法,神經(jīng)松解術(shù)(neurolysis):神經(jīng)內(nèi)膜、外膜松解（神經(jīng)周圍組織切開(kāi)或切除） 神經(jīng)縫合術(shù)(neurorrhaphy)：神經(jīng)外膜、束膜、聯(lián)合縫合 神經(jīng)移植術(shù)(nerve grafting)：神經(jīng)缺損2-4cm，或神經(jīng)直徑的4倍，腓腸神經(jīng)。 神經(jīng)移位術(shù)(transposition of nerve)：臂叢神經(jīng)根性損傷，應(yīng)用鄰近健康神經(jīng)的分支移位修復(fù)，如膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、副神經(jīng)、健側(cè)頸7神經(jīng)等 神經(jīng)植入術(shù)(implantation of nerve)：神經(jīng)入肌點(diǎn)或皮膚感覺(jué)體損傷，神經(jīng)植入肌肉或皮膚真皮下 （神經(jīng)端側(cè)吻合，神經(jīng)延長(zhǎng)術(shù)）,89,周圍神經(jīng)損傷手術(shù)后處理 1. 制動(dòng)(4-6周) 強(qiáng)迫位或功能位 2. 康復(fù)治療(體療) 3. 物理治療(電刺激) 4. 生物治療(NGF),90,,謝 謝,91,