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,肝硬化門脈高壓的介入治療,,華西 消化,致命性上消化道出血 頑固性腹水 脾功能亢進,,臨床上由門脈高壓及其并發(fā)癥所導致的病死率可高達15%~35%。,華西 消化,經頸內靜脈肝內門腔分流術 （TIPS）是在肝靜脈及肝內門靜脈之間建立分流道，內覆蓋金屬支架，通過分流部分門脈血液，達到降低門脈壓力的作用。,三大問題均存在，建議: TIPS,TIPS 示意圖,華西 消化,僅需 2 mm穿刺點局麻下進行,切口約200 mm， 全麻下進行,,TIPS特點：創(chuàng)傷小、恢復快、療效肯定,TIPS,外科手術,華西 消化,RUPS-100,Coils,Stent,TIPS器械 1、穿刺針 2、導管 3、導絲 4、球囊 5、支架 6、栓塞材料,術前,術后,病例 1 M/76 反復消化道大出血，門脈壓：43 VS 26 cm H2O,病例 3 肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血及止血,冠狀靜脈栓塞前后,華西 消化,華西 消化,病例 5 M/52 HCC 介入治療后肝癌得到控制 但并發(fā)了消化道大出血 TIPS術后未再發(fā)出血 門脈壓：36 VS 16 cm H2O,M/43,華西 消化,頑固性腹水,TIPS 前,TIPS 后,TIPS的適應癥,門脈高壓性曲張靜脈破裂出血(VB) 頑固性胸腹水(HA and HH) 肝腎綜合癥(HRS) 肝肺綜合癥(HPS) Budd—Chiari綜合征,華西 消化,TIPS對急診出血的控制率：88%～100% 腹水消失率：70% ～75% 靜脈曲張消失率：75% Liver Transplantation, 2003, 9(3):207-217,華西 消化,華西 消化,脾功能亢進的介入治療,脾功亢進的特征,脾臟長大 一種或多種血細胞減少 骨髓造血細胞增生,門脈高壓 免疫性疾病 血液系統(tǒng)疾病,脾功亢進的原因,華西 消化,,傳統(tǒng)的觀點認為，脾臟切除以后可以由其他臟器代替，對機體的影響不大。 但脾臟是一個重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除術后患者暴發(fā)性感染的機會增加。,華西 消化,部分脾動脈栓塞（Partial splenic embolization， PSE）被認為是目前治療脾亢的一種較好的方法。,華西 消化,肝病已達終末期，有惡病質及臟器功能衰竭者； 嚴重感染及膿毒血癥，脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高?；颊撸?凝血酶原時間低于正常70%者，需糾正凝血功能后再行介入治療； 巨脾伴嚴重黃疸、大量腹腔積液者為相對禁忌證； 其它常規(guī)介入操作的不適應者。,禁忌癥,華西 消化,,栓塞前,栓塞后,病例（1）,華西 消化,內鏡下套扎術治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,華西 消化,