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椎體成形術(shù),1,,頸椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.3~4,2,,,,,頸椎前凸 20°- 40°,胸椎后凸 20°- 40°,腰椎前凸 30°- 50°,骶骨后凸傾斜,3,,脊椎結(jié)構(gòu),椎體,,,椎弓根,,椎板,,上關(guān)節(jié)突,,棘突,,橫突,,椎孔,,4,,,5,,,6,椎體成形術(shù)概念,通過(guò)椎弓根或直接向椎內(nèi) 注入人工骨、骨水泥方法 ●增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性 ●防止塌陷 ●緩解腰背疼痛 ●恢復(fù)椎體高度,7,脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后,8,1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 2 椎體腫瘤 ●椎體血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性轉(zhuǎn)移瘤 ●椎體原發(fā)惡性腫瘤 3 新鮮的椎體骨折,一、適應(yīng)癥,9,二、禁忌證,1.嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù) 2.出血性疾病 3.椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針 4.椎體中柱破壞、脊髓受壓,10,三物品準(zhǔn)備,開(kāi)腹、外背、基礎(chǔ)包、錘子、刀片、椎體成形手術(shù)器械、造影劑、骨水泥、一次性物品、C型臂透視機(jī)。,11,四、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪問(wèn)病人，首先自我介紹，介紹手術(shù)方式，麻醉方式，需病人配合的各種注意事項(xiàng)，緩解病人緊張焦慮的情緒。 術(shù)前準(zhǔn)備：核對(duì)病人，與病人交流，分散其注意力，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，準(zhǔn)備體位墊，安置合適的手術(shù)體位。,12,五手術(shù)體位_俯臥位,1.俯臥時(shí)使用俯臥位墊，使其胸腹部懸空利于呼吸及防止腹腔臟器受壓，應(yīng)注意會(huì)陰部有無(wú)受壓 。 2.頭部固定在凝膠頭枕上，使額、下頜部接觸在頭枕上，防止眼睛受壓，同時(shí)閉合眼瞼，防止角膜干燥。 3.雙足部置于軟枕上，使踝關(guān)節(jié)自然下垂，防止足下垂。膝部置于體位墊上，防止皮膚受壓。 4.雙上肢自然彎曲置于頭兩側(cè)，防止尺神經(jīng)受壓。 5.固定時(shí)應(yīng)注意始終保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,13,六、手術(shù)步驟及配合,定位 穿刺 注射造影劑 注射骨水泥 止血,14,定位,術(shù)前先定位，常規(guī)消毒鋪巾，透視下明確椎體骨折的位置，確定進(jìn)針點(diǎn)。,15,穿刺,選擇病變椎體上緣進(jìn)行穿刺， C型臂透視，穿刺方向幾乎垂直。手推穿刺進(jìn)針困難時(shí)，可在確定方向后用錘子輕擊，進(jìn)行過(guò)程中要反復(fù)C型臂透視，確保進(jìn)針?lè)较蚝臀恢?。穿刺針尖理想位置?yīng)位于椎體前中1/3處,16,注射造影劑,穿刺針的斜面應(yīng)對(duì)著需注射部位，置入導(dǎo)針，拔出針心換工作通道（拿出導(dǎo)針，置入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張椎體），連接球囊壓力泵，球囊壓力為18-20大氣壓，抽取造影劑到壓力泵，擴(kuò)張球囊，觀察椎體靜脈叢的位置,17,注射骨水泥,若針尖位置理想即可用專(zhuān)用加壓注射器注射骨水泥，注射量3~5ml，推進(jìn)骨水泥阻力較大或X線透視提示骨水泥有向椎管滲漏的情況，應(yīng)停止注射。,18,手術(shù)過(guò)程示意圖,,19,止血,注射完畢，放置針芯拔出穿刺針，局部按壓數(shù)分鐘，保持體位10min，手術(shù)結(jié)束,20,椎體成形術(shù),X-ray,CT,21,七、注意事項(xiàng),1、術(shù)前體位安置到位，正確。 2、術(shù)前所有物品準(zhǔn)備齊全。 3、術(shù)中骨水泥的調(diào)制時(shí)間正確，進(jìn)入病人體內(nèi)時(shí)應(yīng)密切關(guān)注病人的生命體征變化。 4、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防污染。,22,骨水泥植入綜合征,骨水泥是骨科術(shù)中常用的骨固著劑，在使用的過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括低血壓、低氧血癥、心肺功能障礙、心臟驟停、猝死等，稱(chēng)為骨水泥植入綜合征。 患者，可以主訴胸悶、胸痛、 煩躁不安。血壓下降、心率 減慢.甚至死亡,23,骨水泥植入綜合征的機(jī)理,1加壓植入的骨水泥將長(zhǎng)干骨的骨髓腔的空氣、脂肪、骨髓碎片擠壓進(jìn)入骨靜脈系統(tǒng)致肺內(nèi)血栓形成。 2骨水泥聚合過(guò)程中產(chǎn)熱，導(dǎo)致血液熱損害而致氣栓同時(shí)亦可影響凝血系統(tǒng)。 3骨水泥的植入激活凝血酶原成為凝血酶，誘發(fā)DIC，致肺內(nèi)彌漫性微血栓形成。 4植入的骨水泥單體和附加物被吸收入血，誘發(fā)機(jī)體和組織發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)使機(jī)體釋放組胺等多種血管活性物質(zhì)。,24,,25,26,27,傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cm,PVP手術(shù)切口1-2cm,28,椎體成形術(shù)是一項(xiàng)安全、有效、經(jīng)濟(jì)并發(fā)癥低的手術(shù)！,謝謝！,29,