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（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域） 浙江省“十一五”衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算 ---基于衛(wèi)生需求的多因素類比分析 關(guān)鍵詞： 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 衛(wèi)生需求 類比研究 中文摘要 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)劃應(yīng)以預(yù)期衛(wèi)生需求為基礎(chǔ)、結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置效率狀態(tài)進(jìn)行分析。本文從衛(wèi)生資源需求角度出發(fā)，對(duì)于影響需求的變量采取多因素分析的方法，并且通過(guò)引用實(shí)證文獻(xiàn)證明選取變量與需求之間的相關(guān)性，然后考察所選參照系的相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)參照系在相同需求情況下的供給數(shù)量和模式，對(duì)浙江省在“十一五”期間的衛(wèi)生資源配置的大致范圍做出預(yù)測(cè)，再通過(guò)對(duì)區(qū)域衛(wèi)生資源配置公平性和使用效率進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)照國(guó)際推薦標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)測(cè)范圍做出具體調(diào)整。 目錄 前言 2 一、研究目標(biāo) 3 二、多因素模型分析 4 1、基本模型 4 2、模型分析 6 三、浙江韓國(guó)比較分析 11 1、參照系選取 11 2、浙江韓國(guó)多因素對(duì)比 13 四、浙江省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)況 17 1、衛(wèi)生資源配置的趨勢(shì)預(yù)測(cè) 17 2、衛(wèi)生資源配置公平性評(píng)價(jià) 18 五、推薦標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置 26 1、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) 26 2、國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn) 27 六、 研究結(jié)果與政策建議 29 1、醫(yī)生數(shù)量問(wèn)題 29 2、護(hù)士數(shù)量問(wèn)題 30 3、病床數(shù)量問(wèn)題 31 4、分區(qū)分級(jí)配置標(biāo)準(zhǔn) 32 5、總結(jié) 34 附錄 35 數(shù)據(jù)來(lái)源： 36 主要參考文獻(xiàn): 37 前言 衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)是政府對(duì)人民健康和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展職責(zé)和行為的規(guī)范，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃從性質(zhì)上來(lái)講，是以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求、保護(hù)與增進(jìn)健康為目標(biāo)，針對(duì)區(qū)域居民健康需求和主要衛(wèi)生問(wèn)題，確定衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度以及相應(yīng)的政策措施，對(duì)主要衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置，改善和提高衛(wèi)生綜合服務(wù)能力和資源利用效率，保持衛(wèi)生服務(wù)供給與需求平衡。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃資源配置標(biāo)準(zhǔn)就要以規(guī)劃期內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們健康需求為依據(jù)，規(guī)范的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)模速度和比例。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的建議，衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的制訂既要突出衛(wèi)生資源配置的合理性（分配效率）滿足居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到衛(wèi)生服務(wù)供需平衡；又要強(qiáng)調(diào)資源配置的有效性（技術(shù)效率），充分利用衛(wèi)生資源提高衛(wèi)生服務(wù)的效率和效益。與傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相比，先行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的總體理念即是按照區(qū)域內(nèi)的市場(chǎng)需求（以及居民健康需求）統(tǒng)籌配置衛(wèi)生資源。課題組圍繞區(qū)域衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)選擇相應(yīng)研究方法和手段，并在研究過(guò)程中按照上述原則對(duì)研究對(duì)象和數(shù)據(jù)的進(jìn)行技術(shù)處理。 需要強(qiáng)調(diào)指出的是，衛(wèi)生人力和醫(yī)院床位等資源應(yīng)改革傳統(tǒng)的配置方法，根據(jù)規(guī)劃期內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需求及變化趨勢(shì)確定配置標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展將帶來(lái)人口老齡化、疾病譜轉(zhuǎn)變、健康消費(fèi)與健康投資的意愿、能力同時(shí)增強(qiáng)，健康需求的增長(zhǎng)必將導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求的急劇大幅增長(zhǎng)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)人均GDP超過(guò)一定數(shù)量，經(jīng)濟(jì)發(fā)展將引發(fā)居民各種消費(fèi)結(jié)構(gòu)和需求層次產(chǎn)生難以想象的驚人變化，衛(wèi)生領(lǐng)域的資源總量和配置方式都將進(jìn)入全新的階段。面對(duì)急劇釋放的超額需求，只要政府提供一個(gè)開放自由、競(jìng)爭(zhēng)有序、法制健全、規(guī)則清晰的良性環(huán)境，市場(chǎng)有能力能夠通過(guò)各種供給機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)：醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)、衛(wèi)生勞動(dòng)力市場(chǎng)將進(jìn)一步建立健全，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格能夠反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和供需關(guān)系并發(fā)揮自發(fā)調(diào)節(jié)供求變化的杠桿作用。 一、研究目標(biāo) 衛(wèi)生資源是指提供衛(wèi)生服務(wù)所需的基本投入，包括衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力、衛(wèi)生管理以及信息、時(shí)間等要素。在1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》中，提出衛(wèi)生資源的要素為“機(jī)構(gòu)、床位、人員、設(shè)備和經(jīng)費(fèi)等”，并且在1999年出臺(tái)的《關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見》中，也提出衛(wèi)生資源的要素為“機(jī)構(gòu)、床位、人員設(shè)備等”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)保健服務(wù)的生產(chǎn)中勞動(dòng)被視為關(guān)鍵性投入，醫(yī)生和護(hù)士作為衛(wèi)生人力資源的典型指標(biāo)用以測(cè)算衛(wèi)生服務(wù)中勞動(dòng)投入，病床則是度量醫(yī)療機(jī)構(gòu)種類繁多計(jì)量復(fù)雜的資本投入的一種簡(jiǎn)便方法，因此通常使用千人醫(yī)生、千人護(hù)士、千人病床數(shù)三個(gè)基礎(chǔ)配置指標(biāo)來(lái)表明區(qū)域衛(wèi)生資源配置狀況。本課題的研究目標(biāo)即通過(guò)多因素分析的類比研究方法測(cè)算出浙江省2010年的千人醫(yī)生、千人護(hù)士、千人病床數(shù)指標(biāo)數(shù)值。 區(qū)域衛(wèi)生資源供給規(guī)劃應(yīng)以預(yù)期衛(wèi)生需求為基礎(chǔ)、結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置效率狀態(tài)進(jìn)行分析。本課題從衛(wèi)生資源需求角度出發(fā)，對(duì)于影響需求的變量采取多因素分析的方法，并且通過(guò)引用實(shí)證文獻(xiàn)證明選取變量與需求之間的相關(guān)性，然后考察所選參照系的相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)參照系在相同需求情況下的供給數(shù)量和模式，對(duì)浙江省在“十一五”期間的衛(wèi)生資源配置的大致范圍做出預(yù)測(cè)，再通過(guò)對(duì)區(qū)域衛(wèi)生資源配置公平性和使用效率進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)照國(guó)際推薦標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)前面的預(yù)測(cè)范圍做出具體調(diào)整。 二、多因素模型分析 1、基本模型 目前常用的衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算方法包括衛(wèi)生資源/人口比值法、服務(wù)目標(biāo)法、衛(wèi)生服務(wù)需要量法、衛(wèi)生服務(wù)需求量法。通常認(rèn)為，服務(wù)目標(biāo)法和衛(wèi)生資源/人口比值法簡(jiǎn)單易行但只適用于結(jié)構(gòu)單純、需求相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)；較充分考慮了衛(wèi)生資源的實(shí)際利用程度，但對(duì)潛在的需求考慮不足。衛(wèi)生服務(wù)需要量法是從人群健康狀況及其變化提出需要量，而排除了社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口特征、衛(wèi)生服務(wù)的可及性等因素，另外需要不一定能轉(zhuǎn)化成有效需求。衛(wèi)生服務(wù)需求量法的出發(fā)點(diǎn)是居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率，但除了使用規(guī)劃區(qū)域的規(guī)劃期人口預(yù)測(cè)值，其他指標(biāo)比如年住院率、平均住院日都采用衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的歷史數(shù)據(jù)，而規(guī)劃期內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)需求不僅取決于總?cè)丝跀?shù)，未來(lái)人口的年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)、教育程度以及生活方式的變化對(duì)居民潛在醫(yī)療需求都產(chǎn)生影響，另外由于經(jīng)濟(jì)水平變化帶來(lái)的支付能力的等變化也無(wú)法反映。 以上方法實(shí)質(zhì)上都是在純粹的醫(yī)療資源下進(jìn)行計(jì)算，通過(guò)計(jì)算完成所需醫(yī)療程序確定所必需的醫(yī)生數(shù)目，所需醫(yī)療程序的數(shù)目是通過(guò)計(jì)算人群中患病概率間接得到的。早在1933年Lee and Jones（1933）就利用該方法研究了醫(yī)學(xué)上對(duì)于衛(wèi)生人力資源需求量的確定。事實(shí)上，這種分析是建立在嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)假設(shè)基礎(chǔ)上的，即假設(shè)生產(chǎn)只有兩種要素―醫(yī)生和一定量的資本品或者設(shè)備，同時(shí)忽略了要素之間的替代性。這一前提隱含了如下假定：第一，沒(méi)有其他要素的投入能夠替代醫(yī)生病床的投入；第二，衛(wèi)生保健服務(wù)的供給中不存在技術(shù)進(jìn)步；第三，給定某一人群的疾病資料，適用于某一人群的醫(yī)療程序的數(shù)量是固定統(tǒng)一的；第四，提供給公眾的衛(wèi)生人力資源，是由公眾的需要決定的；第五，不考慮各種不同投入的價(jià)格和成本。通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析可以發(fā)現(xiàn)這些假定或者說(shuō)是規(guī)劃方案是不現(xiàn)實(shí)的：首先替代在衛(wèi)生保健服務(wù)的供給過(guò)程中是完全可能發(fā)生的，隨著新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，提供衛(wèi)生保健服務(wù)的最優(yōu)生產(chǎn)要素組合也在不斷變化，已有國(guó)外研究者 計(jì)算了若干種醫(yī)院投入要素的替代彈性，發(fā)現(xiàn)要素之間存在著顯著的替代性。假設(shè)一和假設(shè)二都錯(cuò)誤的假定衛(wèi)生保健生產(chǎn)中只有一種單一的固定不變的技術(shù)。另外在治療一個(gè)確定的病癥時(shí)，也可能選擇其他的治療技術(shù)或者程序來(lái)替代，最好的技術(shù)選擇，還部分地取決于患者的價(jià)值目標(biāo)，更進(jìn)一步地，由于存在國(guó)家優(yōu)先或個(gè)人優(yōu)先的多重公共或個(gè)人目標(biāo)，即使醫(yī)學(xué)上決定的需要能夠反映醫(yī)療的一致意見，也未必能代表公眾的意見。最后，讓醫(yī)療來(lái)決定需要的方法，暗示人們?cè)跊Q定國(guó)家優(yōu)先的事項(xiàng)時(shí)能夠忽略成本問(wèn)題，而任何一個(gè)社會(huì)都面臨衛(wèi)生資源稀缺的問(wèn)題。 顯然單純借助人口、發(fā)病率、衛(wèi)生服務(wù)的使用率指標(biāo)來(lái)測(cè)算規(guī)劃期內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生資源需求和供給是不合理的。醫(yī)療需求是健康需求的派生需求。Grossman 提出的健康需求模型認(rèn)為消費(fèi)者對(duì)于健康的需求出于以下兩個(gè)原因：第一，健康是一種消費(fèi)品，直接進(jìn)入效用函數(shù)（生病被視為無(wú)效用）直接進(jìn)入非市場(chǎng)的家庭生產(chǎn)函數(shù)產(chǎn)生效用；第二，健康是一種投資商品，在市場(chǎng)部門決定可用于工作的時(shí)間，以便消費(fèi)者賺取收入。對(duì)健康需求的投資動(dòng)機(jī)是因?yàn)榻】荡媪康脑黾涌梢越档湍切┯捎诩膊『蛡λ鶞p少的用于市場(chǎng)和非市場(chǎng)活動(dòng)的時(shí)間。由此派生的醫(yī)療需求有以下三個(gè)含義：1）人們將通過(guò)增加醫(yī)療支出和增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用來(lái)部分抵銷健康存量的加速貶值；2）收入的增長(zhǎng)和醫(yī)療需求支出增長(zhǎng)之間存在正相關(guān)關(guān)系。根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究成果，醫(yī)療需求的增長(zhǎng)趨勢(shì)可分為引致性增長(zhǎng)與自發(fā)性增長(zhǎng)。前者是指健康保險(xiǎn)介入或支付制度的不良經(jīng)濟(jì)誘因所造成的支出增長(zhǎng)；而后者則是指經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，人口老化及醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步所帶動(dòng)的醫(yī)療需求增加。本課題從自發(fā)增長(zhǎng)的角度分析醫(yī)療需求的影響因素、預(yù)測(cè)規(guī)劃期內(nèi)需求。 可見，有效需求的前提是必須有支付能力，測(cè)算醫(yī)療需求的必須引入人均可支配收入等經(jīng)濟(jì)變量；醫(yī)療需求作為對(duì)健康的派生需求，根據(jù)健康需求的人力資本模型，健康資本存量較低和健康資本折舊率較高的人群會(huì)進(jìn)行更多的健康投資，這將推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)需求向右移動(dòng)，因此年齡結(jié)構(gòu)、受教育情況、健康狀況等變量也應(yīng)進(jìn)入測(cè)算方法。由于制度、經(jīng)濟(jì)、人口、健康等諸多因素影響和決定著衛(wèi)生服務(wù)的需求，只有對(duì)區(qū)域內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口增長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)變化、居民健康狀況做出分析，才能保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)合理，并提高規(guī)劃的科學(xué)性、客觀性和可行性。因此本課題采用多因素分析方法，多因素分析的基本模型為： U=f(X1，X2，X3) 其中U表示對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，X表示影響醫(yī)療需求的變量。 X1社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展類指標(biāo) 國(guó)際上普遍認(rèn)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與居民的健康狀況和需求存在相關(guān)關(guān)系，另外社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r也反映了區(qū)域規(guī)劃的背景和衛(wèi)生規(guī)劃可利用的資源。本研究報(bào)告中具體選用了：人均GDP、人均可支配收入、恩格爾系數(shù)、醫(yī)療服務(wù)的相對(duì)價(jià)格。 X2人口學(xué)因素 包括人口總量、人口年齡構(gòu)成、教育程度等。 X3健康狀況類指標(biāo) 居民的健康狀況反映了醫(yī)療服務(wù)的客觀需要量，對(duì)居民健康狀況的分析正是從衛(wèi)生服務(wù)需求方的角度，分析規(guī)劃區(qū)域內(nèi)主要健康問(wèn)題，而區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的最終目標(biāo)是提高居民健康水平，因此對(duì)區(qū)域居民健康狀況的分析有助于發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)提供與需求之間的差距，為資源配置標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)算提供了相應(yīng)依據(jù)。具體包括：出生率、死亡率、期望壽命、慢性病患病率、兩周患病率等。 這種函數(shù)表示方法說(shuō)明：上述變量可能影響需求，但不能確切地說(shuō)明影響的程度。 2、模型分析 本研究報(bào)告主要通過(guò)引用文獻(xiàn)確認(rèn)模型中各變量與醫(yī)療服務(wù)需求的相關(guān)性。 經(jīng)濟(jì)因素：影響醫(yī)療服務(wù)需求的經(jīng)濟(jì)因素包括人均GDP、人均可支配收入、恩格爾系數(shù)、醫(yī)療服務(wù)的相對(duì)價(jià)格。這些因素不僅影響病人是否尋求醫(yī)療服務(wù)，而且影響接受治療時(shí)服務(wù)的程度。 人均GDP反映了一國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，與醫(yī)療需求之間的有著極強(qiáng)的相關(guān)性。Newhouse（1977）的研究以13個(gè)OECD國(guó)家在1970年初期的資料回歸分析GDP per capita 對(duì)平均每人醫(yī)療支出的影響，估計(jì)結(jié)果：（1）R2=0.90；（2）醫(yī)療支出的收入彈性在1.26到1.31之間。Newhouse 據(jù)此提出：收入是決定總體醫(yī)療需求的最重要變量，其它非收入變量對(duì)各國(guó)醫(yī)療支出差異的影響程度并不大；愈富裕的國(guó)家，其所得花在醫(yī)療保健支出的比例愈高，原因并不是富裕國(guó)家醫(yī)療要素的相對(duì)價(jià)格較高，而是富裕國(guó)家投入更多實(shí)質(zhì)資源到醫(yī)療保健上。由于不同國(guó)家人民的生理健康（以平均預(yù)期壽命或嬰兒死亡率來(lái)衡量）并無(wú)顯著的差異。因此，他認(rèn)為富裕國(guó)家多投入醫(yī)療資源的效果，主要是反映在主觀健康的改善上，例如減少癥狀的痛苦，減少焦慮，多提供相關(guān)診斷病情的信息及增加診斷的正確性等。 人均可支配收入。經(jīng)濟(jì)理論顯示，對(duì)絕大多數(shù)商品而言收入上升將帶來(lái)需求增加。當(dāng)收入彈性在0和1之間時(shí)，稱此商品為必需品，當(dāng)收入彈性大于1時(shí)，定義商品為奢侈品。從下表的一些選擇性研究的收入彈性來(lái)看，衛(wèi)生保健是必需品，在多數(shù)情況下彈性值很小，說(shuō)明衛(wèi)生保健一般是正常品，但其收入敏感度相對(duì)較小即缺乏收入彈性。 表2－1 選擇性研究的收入彈性 研究 自變量 收入彈性 總費(fèi)用 Silver(1970) 費(fèi)用 1.2 Rosett ande Huang(1973) 費(fèi)用 0.25～0.45 醫(yī)院服務(wù) Newhouse and Phelps(1976) 住院 0.02～0.04 牙醫(yī)服務(wù) Silver(1970) 費(fèi)用 2.4～3.2 Andersen and Benham(1970) 費(fèi)用 0.61～0.83 醫(yī)生服務(wù) Silver(1970) 費(fèi)用 0.85 Andersen and Benham(1970) 費(fèi)用 0.22～0.41 Fuchs and Kramer(1972) 平均就診 0.2～0.57 Newhouse and Phelps(1976) 就診 0.01～0.04 家庭護(hù)理 Chiswick(1976) 老年居民人口 0.6～0.9 恩格爾系數(shù)指的是是家庭總支出（收入）中花費(fèi)在食物上的比例，表示的了人們對(duì)基本消費(fèi)品的依賴程度。隨著家庭收入的增加，人們擺脫了基本消費(fèi)品匱乏的威脅，家庭收入中(或總支出中)用來(lái)購(gòu)買食物的支出則會(huì)下降。食品支出比重的下降是居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)改善的主要標(biāo)志。聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織標(biāo)準(zhǔn)，恩格爾系數(shù)在59%以上為貧困，50%至59%為溫飽，40%至50%為小康，30%至40%為富裕，低于30%為最富裕。當(dāng)人們的基本溫飽得到解決之后，將更關(guān)注生活質(zhì)量的提高，對(duì)醫(yī)療的需求也會(huì)大大上升。 醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格彈性。由Grossman（1972）需求理論：醫(yī)療需求對(duì)價(jià)格有反應(yīng)，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求定律同樣存在。關(guān)鍵問(wèn)題在于醫(yī)療需求的價(jià)格彈性有多大，即了解醫(yī)療需求對(duì)價(jià)格的敏感程度。國(guó)外有大量相關(guān)的實(shí)證文獻(xiàn)： 表2－2 選擇性研究的價(jià)格彈性估計(jì) 研究 自變量 價(jià)格彈性 總費(fèi)用 Manning et al.(1987) 總費(fèi)用 -0.17～-0.22 Rosett ande Huang(1973) 醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用 -0.35～-0.15 醫(yī)院服務(wù) Newhouse and Phelps(1976) 住院時(shí)間 -0.06 Feldstein 人均住院次數(shù) -0.63 Manning et al.(1987) 住院次數(shù) -0.14～-0.17 醫(yī)生服務(wù) Cromwell and Michell(1986) 急診服務(wù) -0.14～-0.18 Fuchs and Kramer(1972) 人均醫(yī)生出診 -0.15～-02 Newhouse and Phelps(1976) 診所就診 -0.08 家庭護(hù)理 Lamberton et al.(1986) 老年患者人均每天家庭護(hù)理 -0.69～-0.76 Chiswick(1976) 老年日常家庭護(hù)理 -0.69～-2.4 盡管實(shí)證方法和數(shù)據(jù)各種各樣，總體來(lái)說(shuō)研究結(jié)果顯示健康保健需求是缺乏價(jià)格彈性的。盡管價(jià)格彈性估計(jì)的范圍相對(duì)較大，它還是趨近中間值－0.17。有文獻(xiàn)認(rèn)為價(jià)格誘發(fā)的健康保健需求變化很大部分也歸因于使用一種保健服務(wù)的概率的變化而不是已經(jīng)可及看病數(shù)量的變化。另外，研究發(fā)現(xiàn)成本分擔(dān)水平較低時(shí)的需求彈性也較低。盡管一般的醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格彈性相對(duì)很低，然而特定的保健項(xiàng)目卻是對(duì)價(jià)格反應(yīng)敏感的。預(yù)防保健和藥學(xué)屬于價(jià)格彈性較大的醫(yī)療服務(wù)種類。作為預(yù)防保健，大多商品和服務(wù)是可替代的，當(dāng)保健價(jià)格上升時(shí)，消費(fèi)者能夠選擇其他商品和服務(wù)來(lái)促進(jìn)健康比如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或健康食物。另外，預(yù)防醫(yī)療服務(wù)可以被看成奢侈品而非必需品，當(dāng)價(jià)格上升時(shí)而被放棄。由于衛(wèi)生保健需求價(jià)格彈性不大，故本研究中未將該因素納入分析模型。 人口學(xué)特征因素：在影響醫(yī)療需求服務(wù)的因素中，人口學(xué)特征因素包括人口總數(shù)、人口年齡結(jié)構(gòu)、教育程度、生活方式（吸煙）等許多方面，他們分別對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求產(chǎn)生影響。 年齡變量。老年人衛(wèi)生保健消費(fèi)是年輕人的3～4倍，Grossman(1972)的分析指出，至少在一定程度的年齡之后，年齡的增加意味著健康資本折舊率的提高，消費(fèi)者必須增加投資來(lái)補(bǔ)充健康資本存量的不足，因此消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求會(huì)隨著健康資本折舊率（年齡）的提高而增加。早期文獻(xiàn)都認(rèn)為：個(gè)人的醫(yī)療需求隨年齡的增加而增加，因此當(dāng)一國(guó)的人口結(jié)構(gòu)中，老年人口所占的比重若增加，則該國(guó)的總體醫(yī)療使用水平將隨之增加。Cutler and Sheiner(1998)通過(guò)分析平均余命的延長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療支出的影響效果研究人口老齡化對(duì)于醫(yī)療需求的影響，Cutler and Sheiner 的推估認(rèn)為：人口老化所帶來(lái)醫(yī)療需求上升的壓力。另外當(dāng)人們健康狀況惡化越嚴(yán)重對(duì)于醫(yī)療價(jià)格越不敏感也是符合邏輯的，Wedig(1988)發(fā)現(xiàn)，不論用哪種方法記錄健康狀況，對(duì)于健康狀況較差的，尋找衛(wèi)生保健的價(jià)格彈性的傾向比較低。 教育狀況。教育與更好的健康是聯(lián)系在一起的，在健康資本需求模型中受教育程度較高者是更有效率的健康生產(chǎn)者，或者由于所獲取的教育使人具備長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)從而對(duì)自身的健康狀況更為關(guān)心，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也較多。教育與健康問(wèn)題的復(fù)雜性在于它增加了許多復(fù)合因素如收入。受過(guò)教育的人可以獲取更多收入，那么是教育改善了健康還是高收入使人負(fù)擔(dān)起更健康的生活呢？Vicente B. Paqueo and Christian Y. Gonzalez在世界銀行報(bào)告關(guān)于健康保健效用的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析中認(rèn)為教育會(huì)增加健康保健服務(wù)的需求，原因在于：第一，教育提高了健康生產(chǎn)的生產(chǎn)率，家庭受教育程度高可以增加家庭購(gòu)買和使用醫(yī)療服務(wù)的效率；第二，教育提高了健康保健的收益，家庭受教育程度高，可能識(shí)別疾病的早期癥狀從而尋求早期治療，用于預(yù)防的費(fèi)用更多一些以減低患病的概率，第三，教育提高了家庭勞動(dòng)力市場(chǎng)的潛在收入，盡管在理論上由于用于健康保健時(shí)間的機(jī)會(huì)成本提高，教育會(huì)降低健康服務(wù)效用，但大多數(shù)研究表明教育對(duì)健康保健需求存在正效應(yīng)，即意味著它的機(jī)會(huì)成本效應(yīng)作用小于教育的其他假定效應(yīng)。教育在一定程度上決定了家庭對(duì)于醫(yī)療問(wèn)題的感知以及對(duì)于治療有效性的信仰，形成了消費(fèi)者對(duì)于尋求治療的愿望。 吸煙人口比例。健康生產(chǎn)函數(shù)中一個(gè)重要的投入要素就是生活方式，生活方式不健康導(dǎo)致更多的疾病，其中吸煙對(duì)身體的傷害和影響是一個(gè)典型案例，吸煙人群患病比例的增加使得他們產(chǎn)生更多醫(yī)療需求。美國(guó)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家Fuchs比較了美國(guó)西部?jī)蓚€(gè)毗鄰的猶他州和內(nèi)華達(dá)州，兩州在收入水平、教育狀況、城市化程度、氣候和其他許多方面都非常相似，但兩州的死亡率相差懸殊：分年齡別男性和女性的死亡率差距從成年起一直處于40％～50％的范圍間，到老年之后差距才自然變小。在分析排除了諸多因素后，F(xiàn)uchs毋庸置疑的指出，是兩州居民的不同生活方式造成了這一差距。猶他州的居民基本上都是摩門教教徒，虔誠(chéng)的摩門教徒從不吸煙喝酒，過(guò)著平靜安穩(wěn)的生活，而內(nèi)華達(dá)州的煙酒消費(fèi)量都很高，離婚率和遷移率也高得驚人。 健康狀況。根據(jù)健康資本的需求模型，健康存量和健康資本折舊率較低時(shí)，會(huì)產(chǎn)生更多的投資意愿以達(dá)到增加健康資本水平的目的，因此會(huì)加強(qiáng)衛(wèi)生保健服務(wù)的要素投入。也就是說(shuō)患者對(duì)自己的健康越擔(dān)憂、患病率越高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越大。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)患病是不可預(yù)見的，但從整個(gè)人群的特征分析上看，疾病的發(fā)生具有相當(dāng)程度的可預(yù)見性。通過(guò)期望壽命、兩周患病率、死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、健康自我評(píng)價(jià)等指標(biāo)反映規(guī)劃區(qū)內(nèi)現(xiàn)階段的健康狀況。 對(duì)于醫(yī)療需求影響要素的分析，國(guó)內(nèi)較為重要的研究工作是周燕榮等利用重慶市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)影響重慶市城鄉(xiāng)門診有效需求的因素進(jìn)行的分析（《影響重慶市城鄉(xiāng)患者門診有效需求的因素分析》《重慶市衛(wèi)生人力、床位配置標(biāo)準(zhǔn)方法研究》）。在該研究中變量指標(biāo)體系包括，人口學(xué)特征:年齡、性別、婚姻、職業(yè)、就業(yè)狀況、文化程度。15歲以下研究對(duì)象婚姻、就業(yè)、職業(yè)、文化程度取其戶主相應(yīng)指標(biāo)值；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況:月人均收入、恩格爾系數(shù),是否貧困戶；衛(wèi)生服務(wù)可得性及醫(yī)療保險(xiǎn):家庭距最近衛(wèi)生組織距離及所需時(shí)間、醫(yī)療保險(xiǎn)形式；居民健康狀況:有無(wú)慢性病、失能、健康狀況及疾病嚴(yán)重程度的自我評(píng)判（結(jié)果變量調(diào)查前半月內(nèi)患病后是否就診）。研究者根據(jù)單個(gè)因素比較結(jié)果, 再建立logistic 模型得出影響農(nóng)村患者門診有效需求的主要因素為:年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、月人均收入、自感疾病嚴(yán)重程度、患慢性病、失能及健康狀況自我評(píng)判。影響城市患者主要因素則是年齡結(jié)構(gòu)、就業(yè)狀況、恩格爾系數(shù)、醫(yī)療保障及健康狀況。 三、浙江韓國(guó)比較分析 1、參照系選取 類比研究是將研究對(duì)象與參照事物進(jìn)行比較，根據(jù)對(duì)象屬性之間的關(guān)系在某些方面的相似或相同，而推斷研究對(duì)象也可能具有已知事物其它的某種屬性的方法。即以兩種不同的對(duì)象作比較，通過(guò)比較確定二者屬性的相似性，并以此為前提由參照事物的已知屬性推出研究對(duì)象的未知屬性?？茖W(xué)研究中常用的類比類型有：性質(zhì)相似的類比、因果相似的類比、綜合類比隱喻類比等。由于類比研究具有重要的啟發(fā)誘導(dǎo)作用，常用來(lái)進(jìn)行規(guī)劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略和資源配置。 類比研究的關(guān)鍵之一是選擇恰當(dāng)?shù)膮⒄帐挛?。由于韓國(guó)與浙江生活方式、歷史文化、人種、基因的相似，同時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)和水平接近，保證了兩者之間具有較強(qiáng)的可比性，從而具備類比研究的基礎(chǔ)；關(guān)鍵之二是找到盡可能多相似屬性，由于研究中采取多因素分析方法，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、健康狀況、人口學(xué)特征三大類十四個(gè)具體指標(biāo)進(jìn)行了數(shù)據(jù)比較，較高的相似程度提高了類比推理結(jié)論的可信程度；本研究的類比方法屬于因果類比，由于韓國(guó)1990年左右與浙江省2010年預(yù)測(cè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口狀況、居民健康狀況的基本相似，因此認(rèn)為浙江省2010年得衛(wèi)生服務(wù)需求量與韓國(guó)1990年左右大致相同，而世界衛(wèi)生組織2000年度報(bào)告以韓國(guó)1999年各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值為基礎(chǔ)對(duì)韓國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效水平進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，結(jié)果良好，而韓國(guó)九十年代各項(xiàng)醫(yī)療制度、衛(wèi)生資源配置方式以及配置總量均較為穩(wěn)定無(wú)較大變化，九十年代初末的千人醫(yī)生千人護(hù)士和千人病床增長(zhǎng)很小，因此可以認(rèn)為韓國(guó)的1990年左右的衛(wèi)生資源配置也較好地滿足了居民衛(wèi)生需求并具有較高效率和較好公平性。因此，能夠?qū)㈨n國(guó)作為浙江未來(lái)時(shí)期衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的目標(biāo)參照。 世界衛(wèi)生組織（2000年）根據(jù)191個(gè)國(guó)家衛(wèi)生體系在以下五個(gè)績(jī)效指標(biāo)的表現(xiàn)進(jìn)行了國(guó)際排名，WHO根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的三大目標(biāo)：改善人們健康、對(duì)人們期望的反應(yīng)性、籌資公平性，規(guī)定衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估框架組成部分為：健康水平與健康分布、反應(yīng)性水平與反應(yīng)性分布、資公平性。各指標(biāo)含義分別如下： 健康：平均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等指標(biāo)常被用于描述社會(huì)人群的健康水平，伴隨疾病譜和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，結(jié)合考慮死亡和傷殘信息的人群健康綜合測(cè)量。WHO運(yùn)用傷殘調(diào)整期望壽命（disability-adjusted life years ,DALY）評(píng)定人民健康水平、評(píng)價(jià)健康目標(biāo)的達(dá)成程度。 反應(yīng)性：反應(yīng)性的定義是“衛(wèi)生系統(tǒng)通過(guò)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)，使之能識(shí)別并適宜滿足個(gè)人的普遍合理期望而達(dá)到的非健康結(jié)果”，可以理解為衛(wèi)生系統(tǒng)的一種能力，顯示衛(wèi)生系統(tǒng)在與患者或人群的互動(dòng)過(guò)程中，滿足人們除改善健康之外的其他合理期望的能力。WHO的2000年報(bào)告中反應(yīng)性達(dá)成水平的衡量是基于在所選國(guó)家的2000個(gè)左右的主要調(diào)查對(duì)象的調(diào)查，主要調(diào)查對(duì)象根據(jù)反應(yīng)性的七大因素評(píng)價(jià)他們國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效，其中這七個(gè)因素分別是自尊、自主權(quán)、保密性、交流、及時(shí)關(guān)注、基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量、衛(wèi)生服務(wù)的選擇。 籌資公平性：WHO認(rèn)為，不管家庭健康或?qū)πl(wèi)生體系的利用情況如何，考察每個(gè)家庭通過(guò)各種支付機(jī)制對(duì)衛(wèi)生體系的籌資貢獻(xiàn)占家庭支付能力的比例，如果所有家庭該比例都相同則判定為籌資公平的衛(wèi)生系統(tǒng)。衛(wèi)生籌資的公平性意味著疾病財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)，WHO用籌資公平性指數(shù)測(cè)量衛(wèi)生體系的籌資公平性。 表3－1 韓國(guó)與中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效在世界上排名比較： 衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo) 韓國(guó) 中國(guó) 指標(biāo)名稱 指標(biāo)權(quán)重 健康水平 25 51 81 健康分布 25 37 101 反應(yīng)性水平 12.5 35 87－89 * 反應(yīng)性分布 12.5 43 105－106 * 籌資公平性分布 25 53 188 衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)標(biāo)排名 35 132 衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效排名 健康水平 107 61 總的健康系統(tǒng)績(jī)效 58 144 資料來(lái)源：《世界衛(wèi)生報(bào)告2000年》*表示排名具有不確定性，列示的是區(qū)間值 衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)標(biāo)是對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的絕對(duì)測(cè)量結(jié)果，反應(yīng)了在多大程度上實(shí)現(xiàn)了其內(nèi)在目標(biāo)。但衛(wèi)生體系績(jī)效并沒(méi)有用衛(wèi)生體系達(dá)標(biāo)的情況來(lái)衡量，因?yàn)樾l(wèi)生體系達(dá)標(biāo)情況沒(méi)有與給定國(guó)家資源條件下可能達(dá)到結(jié)果相比較。表格中衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效一欄的數(shù)值是WHO采用前沿生產(chǎn)函數(shù)模型測(cè)量得到的。健康水平的績(jī)效指標(biāo)反應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)將支出轉(zhuǎn)化為人們健康的效率，其中人們健康水平以傷殘調(diào)整壽命年來(lái)表示。健康水平的績(jī)效被定義為衛(wèi)生系統(tǒng)成就水平與最有效衛(wèi)生系統(tǒng)能達(dá)到的衛(wèi)生水平的比率。更具體地說(shuō)，這一比率的分子是一個(gè)國(guó)家被觀察到地殘疾調(diào)整期望壽命和在一個(gè)缺乏起作用的現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)，而其他影響衛(wèi)生系統(tǒng)的非衛(wèi)生系統(tǒng)因素（以教育為代表）的起決定作用系統(tǒng)中觀察到的殘疾調(diào)整期望壽命的差值。這一比率的分母是在被觀察的每個(gè)國(guó)家的人均衛(wèi)生支出水平所能達(dá)到的最長(zhǎng)殘疾調(diào)整期望壽命和缺乏起作用衛(wèi)生系統(tǒng)情況下的殘疾調(diào)整期望壽命的差值。 由該表可以看出，韓國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效排名除衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)標(biāo)的絕對(duì)測(cè)量值后于中國(guó)外，其他都排在中國(guó)之前。韓國(guó)的經(jīng)濟(jì)在八十代末經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，成為亞洲“四小龍”之一，在經(jīng)濟(jì)騰飛之后，韓政府大大增加了對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的投入，逐步建立起國(guó)民健康保險(xiǎn)體系，經(jīng)過(guò)二十多年的努力，韓國(guó)國(guó)民健康水平整體狀況比朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束初期局面有了極大改變。因此韓國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)資源配置標(biāo)準(zhǔn)值得我們關(guān)注。 需要指出的是，由于類比推理的方法是由一特定對(duì)象到另一特定對(duì)象，兩對(duì)象之間不存在共性與個(gè)性的隸屬關(guān)系。它既不同于個(gè)別到一般的歸納推理，也不同于一般到個(gè)別的演繹推理。在推理過(guò)程中前提與結(jié)論之間沒(méi)有嚴(yán)格的邏輯中介，由于經(jīng)過(guò)邏輯的跳躍，結(jié)論具有或然性。故而本課題僅把韓國(guó)的衛(wèi)生資源相應(yīng)指標(biāo)作為參考而非平移數(shù)據(jù)作為規(guī)劃目標(biāo)，在分析了浙江韓國(guó)醫(yī)療需求差異、浙江衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀并通過(guò)與發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)的推薦標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照進(jìn)行了調(diào)整。 2、浙江韓國(guó)多因素對(duì)比 選擇韓國(guó)作為參照系，對(duì)照浙江2010規(guī)劃期與韓國(guó)1987－1992年兩個(gè)時(shí)期，比較多因素分析模型中的各項(xiàng)衛(wèi)生需求影響變量。數(shù)據(jù)見下表： 表3－2 浙江與韓國(guó)衛(wèi)生保健需求影響的多因素對(duì)比（浙江2010） 分類 指標(biāo) 浙江 2010 韓國(guó) 1987 韓國(guó) 1988 韓國(guó) 1989 韓國(guó) 1990 韓國(guó) 1991 韓國(guó) 1992 經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)： 人均GDP$ 4341－4978 3363.76 4459.69 5,429.40 6153.06 7118.15 7640.6 城鎮(zhèn)人均可支配收入 2830－3102 N 2981.24 3697.18 4123.31 4902.87 5161.84 恩格爾系數(shù) 城鎮(zhèn)31 農(nóng)村35 35.3 34.8 31.9 32.2 31.6 30.3 人口特征指標(biāo)： 總?cè)丝冢ㄈf(wàn)） 4929 4162 4203 4245 4287 4330 4375 65以上比例（％） 9.89 4.5 4.7 4.8 5.1 5.2 5.4 教育程度 見后 健康狀況 指標(biāo) 兩周患病率 10.84 12.5 16.6 18.5 預(yù)期壽命 74.7 69.76 70.82 69（1985－1990年平均預(yù)期壽命） 死亡率 （千分之） 6.38 5.661 5.456 5.423 5.491 6（1985－1990年平均死亡率） 嬰兒死亡率 8.71 9.6 孕產(chǎn)婦死亡率（人/10萬(wàn)） 43.2 90 健康自我評(píng)價(jià)城市 非常 健康 17.3167451 　 n 9.8 n n 5.8 比較 健康 45.2252858 　 n 43.4 n n 40.3 一般 32.3806321 　 n 29.2 n n 37.1 不健康 4.87558843 　 n 15.5 n n 15.1 差 0.47074646 　 n 2.1 n n 1.7 不詳 0.23537323 　 n n n n n 健康自我評(píng)價(jià)農(nóng)村 非常 健康 40.9456078 　 n 12.6 n n 5.6 比較 健康 38.7593836 　 n 48.2 n n 41.9 一般 16.8115369 　 n 26.3 n n 30.1 不健康 3.43079151 　 n 11.1 n n 20 差 0.39510075 　 n 1.8 n n 2.5 不詳 0.08560516 　 　 無(wú) 　 　 無(wú) 吸煙人口 比例％ 15歲以上26.1 20歲以上男性75.3女性7.7 表3－3衛(wèi)生資源利用效率和使用狀況對(duì)比： 指標(biāo) 浙江 韓國(guó) 1987 韓國(guó) 1988 韓國(guó) 1989 韓國(guó) 1990 韓國(guó) 1991 韓國(guó) 1992 韓國(guó) 1993 資源使用率 醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)診療人次 7.05 　N 　N 　N 　N 　N N 　N 醫(yī)生人均每日擔(dān)負(fù)住院床日 1.86 　N 　N 　N 　N 　N N 　N 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 23.97 　N 　N 　N 　N 　N N 　N 病床使用率% 70.87 68.1 71.1 78.8 80.6 　N N 　N 規(guī)劃指標(biāo) 醫(yī)護(hù)比例 5.21-5.39 5.39 5.30 5.30 5.26 5.23 5.21 5.36 千人醫(yī)生 0.82-1.17 0.82 0.88 0.94 0.99 1.05 1.11 1.17 千人護(hù)士 4.46-6.10 4.46 4.74 4.98 5.24 5.52 5.81 6.10 千人病床 2.75-3.72 2.75 2.87 2.98 3.13 3.33 3.47 3.72 從浙江和韓國(guó)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，浙江省2010年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口學(xué)特征、居民健康水平、衛(wèi)生資源效率等主要方面都與韓國(guó)90年代初的情況相當(dāng)接近。以下幾方面有較大差異：（1）老齡化程度較韓國(guó)嚴(yán)重，浙江省2010年老齡人口約占總?cè)丝诒壤?0%，韓國(guó)大約為5%；（2）教育程度較韓國(guó)落后，由于數(shù)據(jù)查找問(wèn)題，將浙江2000年與韓國(guó)1990做簡(jiǎn)單比較可以發(fā)現(xiàn)教育程度落后程度極為明顯； 續(xù)表3－2 教育程度 浙江2000 韓國(guó)1990 絕對(duì)人數(shù) 總?cè)丝诒壤? 絕對(duì)人數(shù) 25歲以上人口比例 初中以下 6955771 24.24% 7719164 33.4% 初中畢業(yè) 15319423 53.38% 4391141 19% 高中畢業(yè) 4953621 17.26% 7742275 33.5% 大學(xué) 1467861 5.12% 3258689 14.1% （3）韓國(guó)吸煙率明顯高于浙江，浙江15歲以上吸煙比例為26.1%,20歲以上男性75.3%女性7.7%； （4）病床使用率要低于韓國(guó)。病床使用率與住院價(jià)格相關(guān)，韓國(guó)90年代末醫(yī)療保險(xiǎn)體系發(fā)生重大改革，導(dǎo)致病床使用率迅速下降。 由于前面對(duì)比中浙江數(shù)據(jù)采用2010的預(yù)測(cè)值，由于預(yù)測(cè)研究中可能產(chǎn)生誤差，將浙江2003年與韓國(guó)1985年的數(shù)據(jù)做比較研究，觀察二者的可比性。浙江省2003年經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口特征以及健康狀況指標(biāo)水平與韓國(guó)1985年左右較為接近。如下表顯示： 表3－4浙江與韓國(guó)衛(wèi)生保健需求影響的多因素對(duì)比（浙江2003年） 分類 指標(biāo) 浙江 2003 韓國(guó) 1984 韓國(guó) 1985 韓國(guó)1986 韓國(guó) 1987 韓國(guó) 1988 韓國(guó) 1989 經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)： 人均GDP$ 2422 2307 2368 2701 3364 4460 5429 城鎮(zhèn)人均 可支配收入 1584 1947 1837 2070 2751 2981 3697 恩格爾系數(shù) 36.36 38.3 37.5 36.4 35.3 34.8 31.9 人口特征指標(biāo)： 總?cè)丝冢ㄈf(wàn)） 4552 4040.6 4081 4162 4203 4245 65以上比例（％） 11.49 4.3 4.4 4.5 4.7 4.8 健康狀況 指標(biāo) 兩周患病率 10.84 83年7.6；86年12.6；89年16.6（每三年一次調(diào)查） 預(yù)期壽命 74.7 69 （1985－1990年平均預(yù)期壽命） 死亡率（千分之） 6.38 6 （1985－1990年平均死亡率） 嬰兒死亡率 8.71 13.3 孕產(chǎn)婦死亡率 （人/10萬(wàn)） 43.2 117 吸煙人口比例 15歲以上26.1 男 71.2% 女 8.0% 對(duì)比衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)千人病床數(shù)較為接近，浙江千人醫(yī)生數(shù)遠(yuǎn)高出韓國(guó)，千人護(hù)士、醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)低于韓國(guó)，差距顯著，護(hù)士缺口尤其突出。同時(shí)觀察到，韓國(guó)從1984至1993年之間，千人醫(yī)生增長(zhǎng)速度明顯小于千人護(hù)士和千人病床。 指標(biāo) 浙江 2003 韓國(guó) 范圍 韓國(guó) 1984 韓國(guó) 1985 韓國(guó) 1986 韓國(guó) 1987 醫(yī)護(hù)比例 0.62 5.23-5.58 5.22 5.58 5.43 5.44 千人醫(yī)生 1.74 0.69-0.82 0.69 0.73 0.77 0.82 千人護(hù)士 1.08 3.63-4.46 3.63 4.04 4.17 4.46 千人病床 2.08 2.32-2.75 2.32 2.45 2.62 2.75 四、浙江省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)況 衛(wèi)生資源配置效率現(xiàn)狀分析對(duì)于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相當(dāng)重要，這是從衛(wèi)生服務(wù)供給方角度分析資源配置的和利用的狀況，即從公平和效率角度來(lái)研究衛(wèi)生資源的配置合理性，主要指標(biāo)包括：醫(yī)生門診次數(shù)、醫(yī)生住院日數(shù)、醫(yī)生護(hù)士比例、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。醫(yī)療服務(wù)利用率是綜合描述衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的重要指標(biāo)，對(duì)了解分析我省居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和服務(wù)利用情況，掌握衛(wèi)生資源投入與居民衛(wèi)生需求的變化，是預(yù)測(cè)今后我區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供需關(guān)系的客觀依據(jù)。 1、衛(wèi)生資源配置的趨勢(shì)預(yù)測(cè) 根據(jù)90年以來(lái)的《衛(wèi)生資料統(tǒng)計(jì)匯編》和《浙江統(tǒng)計(jì)年鑒》對(duì)千人醫(yī)生、千人護(hù)士、千人病床的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，做散點(diǎn)圖，擬和直線進(jìn)行趨勢(shì)外推，研究三個(gè)指標(biāo)的變化趨勢(shì)： 圖4－1 千人醫(yī)生時(shí)間趨勢(shì)外推圖 圖4－2 千人護(hù)士時(shí)間趨勢(shì)外推圖 圖4－3千人病床時(shí)間趨勢(shì)外推圖 根據(jù)時(shí)間趨勢(shì)外推圖的結(jié)果，浙江省按照90年以來(lái)的自然增長(zhǎng)率，預(yù)計(jì)到規(guī)劃期末2010年，千人醫(yī)生數(shù)為1.9、千人護(hù)士數(shù)為1.3千人病床數(shù)為2.88，醫(yī)護(hù)比例為1:0.684。其中千人護(hù)士數(shù)明顯偏低，醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于推薦標(biāo)準(zhǔn)。 2、衛(wèi)生資源配置公平性評(píng)價(jià) WHO關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)的公平性定義，公平性(Equity)不同于平等(Equality)，它意味著衛(wèi)生保健和健康的分配應(yīng)以需求(Need)為導(dǎo)向，而不是取決于社會(huì)特權(quán)，主要包括衛(wèi)生保健公平性和健康公平性兩方面。各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明：在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低時(shí)，低效率與低公平并存，政府可通過(guò)提高效率來(lái)改善公平；但經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定水平時(shí)，兩者就常常難以兼顧。浙江省經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生事業(yè)已達(dá)到一定的高度。因此，從公平性角度評(píng)價(jià)現(xiàn)階段我省衛(wèi)生資源的配置，揭示其中存在的問(wèn)題，就顯得尤為重要。這里借助經(jīng)濟(jì)學(xué)中的洛倫茨曲線(Lorenz curve)和基尼系數(shù)(Gini coefficient)，從2003年浙江省各行政區(qū)劃人口分布和地理分布的角度，選取以床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)和護(hù)理人員數(shù)為代表指標(biāo)，對(duì)我省衛(wèi)生保健資源配置的公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)和測(cè)量，旨在為衛(wèi)生行政部門優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提供科學(xué)依據(jù)，從而促進(jìn)我省衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。 2.1指標(biāo)設(shè)計(jì)與分析模型 本研究選取了浙江省11個(gè)行政區(qū)劃各自擁有的床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)和護(hù)理人員數(shù)作為衡量衛(wèi)生資源狀況的指標(biāo)，還收集了這些地區(qū)的人口數(shù)量以及地理面積數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)來(lái)源于《2003年浙江省統(tǒng)計(jì)年鑒》和《2003年浙江省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編》。 采用Lorenz曲線和Gini系數(shù)測(cè)量床位和醫(yī)生、護(hù)理人員三項(xiàng)資源對(duì)人口分布的公平性。其數(shù)學(xué)模型為：Y=f(x)，其中x表示財(cái)富(資源)不高于某一水平的人口占總?cè)丝诘陌俜直龋琘表示不高于某一水平的人口財(cái)富(資源)之和占總財(cái)富(資源)的百分比。分別以x和Y作圖得Lorenz曲線，如果Lorenz曲線與對(duì)角線x—y重合為“絕對(duì)公平線”，而兩右下直角表邊折線表示社會(huì)財(cái)富(資源)集中在一人手里，為“絕對(duì)不公平線”，而財(cái)富(資源)分配介于2個(gè)極端之間。Gini系數(shù)是建立在Lorenz曲線基礎(chǔ)上的衡量分配不平均程度的定量指標(biāo)。基尼系數(shù)在0到1之間。基尼系數(shù)越接近于0，表示資源分配越平均。當(dāng)基尼系數(shù)越接近l時(shí)，表示資源分配越不平均。計(jì)算采用直接計(jì)算法：計(jì)算公式為： S=Σni=1 (Yi+Yi-1)Xi , Y0=0 G=1-S/5000 其中，n為省內(nèi)行政區(qū)劃數(shù)量；Yi為資源累計(jì)百分構(gòu)成比；Xi，為對(duì)應(yīng)地區(qū)的人口（或面積）百分構(gòu)成比，i=1，2，3…．．n，按各項(xiàng)人均資源擁有量從小到大進(jìn)行排序。 關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的Gini系數(shù)與配置公平性之間尚無(wú)定量標(biāo)準(zhǔn)，參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收人分配公平性的Gini系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：Gini系數(shù)在0.3以下為最佳的平均狀態(tài)，在0.3～0.4之間為正常狀態(tài)，超過(guò)0.4就算警戒狀態(tài)，達(dá)到0.6以上則屬高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)。 浙江省分為11個(gè)行政區(qū)，分別為：杭州市、寧波市、溫州市、嘉興市、湖州市、紹興市、金華市、舟山市、衢州市、臺(tái)州市和麗水市，總面積為10.3856萬(wàn)平方公里。2003年全省總?cè)丝跀?shù)為4551.58萬(wàn)人，人口密度為438人／Km2。至2003年底，浙江省共擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11177所，床位126678張，醫(yī)生79310人，護(hù)理人員49298人，各行政區(qū)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況詳見一下各表中。下面按照人口和地理面積測(cè)算基尼系數(shù)、刻畫洛倫茲曲線，對(duì)衛(wèi)生資源按人口配置和按地理面積配置的公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2.2浙江省衛(wèi)生資源人口配置狀況 表4－1：2003年按人口浙江省各地區(qū)病床資源配置情況 地區(qū) 該地區(qū)年末人口總數(shù)(萬(wàn)人) 占全省總?cè)丝诒戎? 累計(jì) 百分比 該地區(qū)病床擁有數(shù)(張) 占全省病床總數(shù)比重 累計(jì) 百分比 每千人擁有量（張） 臺(tái)州 552.60 12.14 12.14 11352 8.96 8.96 2.05 溫州 742.28 16.31 28.45 15581 12.30 21.26 2.10 衢州 244.83 5.38 33.83 5159 4.07 25.33 2.11 麗水 249.40 5.48 39.31 5808 4.58 29.91 2.33 紹興 433.84 9.53 48.84 11179 8.82 38.73 2.58 金華 449.91 9.89 58.73 11864 9.37 48.10 2.64 寧波 549.07 12.06 70.79 15285 12.07 60.17 2.78 嘉興 332.96 7.32 78.11 9822 7.75 67.92 2.95 湖州 256.78 5.64 83.75 8135 6.42 74.34 3.17 舟山 97.12 2.13 85.88 3349 2.64 76.98 3.45 杭州 642.78 14.12 100.00 29144 23.00 100.00 4.53 圖4－4：2003年按人口浙江省各地區(qū)病床資源配置洛倫茨曲線圖 表4－2：2003年按人口浙江省各地區(qū)醫(yī)生資源配置情況 地區(qū) 該地區(qū)年末人口總數(shù)(萬(wàn)人) 占全省總?cè)丝诒戎? 累計(jì)百分比 該地區(qū)醫(yī)生數(shù)（個(gè)） 占全省醫(yī)生總數(shù)比重 累計(jì)百分比 每千人擁有量（個(gè)） 溫州 742.28 16.31 16.31 9272 11.69 11.69 1.25 臺(tái)州 552.60 12.14 28.45 7837 9.89 21.58 1.42 紹興 433.84 9.53 37.98 6935 8.74 30.32 1.60 衢州 244.83 5.38 43.36 4014 5.06 35.38 1.64 嘉興 332.96 7.32 50.68 5461 6.88 42.26 1.64 麗水 249.40 5.48 56.16 4164 5.24 47.5 1.67 湖州 256.78 5.64 61.8 4381 5.52 53.02 1.70 金華 449.91 9.89 71.69 7987 10.07 63.09 1.78 寧波 549.07 12.06 83.75 10646 13.42 76.51 1.94 舟山 97.12 2.13 85.88 1999 2.52 79.03 2.06 杭州 642.78 14.12 100 16614 20.95 100.00 2.58 圖4－5：2003年按人口浙江省各地區(qū)醫(yī)生資源配置洛倫茨曲線圖 表4－3：2003年按人口浙江省各地區(qū)護(hù)理資源配置情況 地區(qū) 該地區(qū)年末人口總數(shù)(萬(wàn)人) 占全省總?cè)丝诒戎? 累計(jì)百分比 該地區(qū)護(hù)理人員數(shù)（人） 占全省護(hù)理人員總數(shù)比重 累計(jì)百分比 每千人擁有量（人/千人） 衢州 244.83 5.38 5.38 1753 3.56 3.56 0.72 溫州 742.28 16.31 21.69 5607 11.37 14.93 0.76 臺(tái)州 552.60 12.14 33.83 4658 9.45 24.38 0.85 紹興 433.84 9.53 43.36 3777 7.66 32.04 0.87 麗水 249.40 5.48 48.84 2371 4.81 36.85 0.95 金華 449.91 9.89 58.73 4521 9.17 46.02 1.00 嘉興 332.96 7.32 66.05 3593 7.29 53.31 1.08 湖州 256.78 5.64 71.69 2868 5.82 59.13 1.12 寧波 549.07 12.06 83.75 6253 12.68 71.81 1.14 舟山 97.12 2.13 85.88 1437 2.91 74.73 1.48 杭州 642.78 14.12 100.00 12460 25.27 100.00 1.94 圖4－6 2003年按人口浙江省各地區(qū)護(hù)理人員資源配置洛倫茨曲線圖 2.3浙江省醫(yī)療衛(wèi)生資源地理配置狀況 表4－4：2003年按面積浙江省各地區(qū)病床資源配置狀況 地區(qū) 該地區(qū)面積(平方公里) 占全省總面積比重 面積累計(jì)百分比 該地區(qū)病床擁有數(shù) 占全省病床總數(shù)比重 資源累計(jì)百分比 按面積資源占有率（張/平方公里） 麗水 17298 16.66 16.66 5808 4.58 4.58 0.34 衢州 8837 8.51 25.16 5159 4.07 8.66 0.58 金華 10919 10.51 35.68 11864 9.37 18.02 1.09 臺(tái)州 9413 9.06 44.74 11352 8.96 26.98 1.21 溫州 11784 11.35 56.09 15581 12.30 39.28 1.32 紹興 8155 7.85 63.94 11179 8.82 48.11 1.37 湖州 5817 5.60 69.54 8135 6.42 54.53 1.40 寧波 9445 9.09 78.64 15285 12.07 66.60 1.62 杭州 16847 16.22 94.86 29144 23.01 89.60 1.73 舟山 1426 1.37 96.23 3349 2.64 92.25 2.35 嘉興 3915 3.77 100.00 9822 7.75 100.00 2.51 圖4－7：2003年按面積浙江省各地區(qū)病床資源配置洛倫茨曲線圖 表4－5：2003年按面積浙江省各地區(qū)醫(yī)生資源配置狀況 地區(qū) 該地區(qū)面積(平方公里) 占全省總面積比重 面積累計(jì)百分比 該地區(qū)醫(yī)生數(shù)量 占全省醫(yī)生總數(shù)比重 資源累計(jì)百分比 按面積資源占有率（個(gè)/平方公里） 麗水 17298 16.66 16.66 4164 5.25 5.25 0.24 衢州 8837 8.51 25.16 4014 5.06 10.31 0.45 金華 10919 10.51 35.68 7987 10.07 20.38 0.73 湖州 5817 5.60 41.28 4381 5.52 25.90 0.75 溫州 11784 11.35 52.63 9272 11.69 37.59 0.79 臺(tái)州 9413 9.06 61.69 7837 9.88 47.47 0.83 紹興 8155 7.85 69.54 6935 8.