癌痛規(guī)范化治療中的幾個(gè)問題.ppt
《癌痛規(guī)范化治療中的幾個(gè)問題.ppt》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《癌痛規(guī)范化治療中的幾個(gè)問題.ppt(22頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
癌痛規(guī)范化治療 實(shí)際運(yùn)用中的幾個(gè)問題,六安市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 呂遐智,爆發(fā)痛解救能否用嗎啡針?,滴定流程中即釋嗎啡劑量如何計(jì)算?,阿片耐受患者滴定時(shí)能否根據(jù)疼痛評(píng)分增加起始劑量?,什么時(shí)候需要重新滴定?,3,2,4,1,5,321鎮(zhèn)痛原則中12小時(shí)即可調(diào)整劑量如何操作?,您是否也有類似的困惑?,爆發(fā)痛解救能否用嗎啡針?,1,名人名言: “從來沒有哪個(gè)指南說不能用!”,-劉端琪 教授,WHO、NCCN、EAPC、ESMO指南及中國2011衛(wèi)生部癌痛診療規(guī)范均推薦首選口服給藥,對(duì)于急性疼痛、不能口服或口服不耐受者,或者患者有強(qiáng)烈需求要求快速鎮(zhèn)痛,可應(yīng)用非口服途徑給藥,2011版衛(wèi)生部癌痛診療規(guī)范:,滴定流程中即釋嗎啡劑量如何計(jì)算?,2, 2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見更新解讀,中度疼痛(疼痛影響睡眠),阿片類藥物未耐受,阿片類藥物耐受,起始劑量 中度疼痛:予以鹽酸羥考酮10mg q12H 爆發(fā)痛處理 醫(yī)生確定解救藥物劑量并教育患者使用,給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng),疼痛評(píng)分未變或增加,疼痛評(píng)分仍為4-6,疼痛評(píng)分降至1-3,轉(zhuǎn):重度疼痛處理流程,增加即釋嗎啡25%-50%的劑量,12小時(shí)后重復(fù)相同劑量的鹽酸羥考酮,12小時(shí)后將速效嗎啡的劑量換算成鹽酸羥考酮,疼痛評(píng)分控制至1-3,中度疼痛以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方案,起始劑量 前24小時(shí)阿片類藥物總量,轉(zhuǎn)化為等效 的鹽酸羥考酮緩釋片q12h給藥 爆發(fā)痛處理 醫(yī)生確定解救藥物劑量并教育患者使用,?,困 惑,滴定流程中的即釋嗎啡是指24小時(shí)總劑量的10%-20%,還是單次羥考酮緩釋片劑量中38%的即釋成分?,以口服羥考酮緩釋片10mg q12h為例: 按38%即釋成分: 7.6mg 即釋嗎啡 按10%-20%日總劑量: 4-8mg 即釋嗎啡,名人名言: “這里的即釋嗎啡劑量按單次羥考酮?jiǎng)┝恐械?8%即釋成分計(jì)算!”,-胡 冰 教授,11,奧施康定片 獨(dú)特ACROCONTIN控釋技術(shù):雙相釋放模擬圖,阿片耐受患者滴定時(shí)能否根據(jù)疼痛評(píng)分增加起始劑量?,3,重度疼痛(疼痛嚴(yán)重影響睡眠),阿片類藥物未耐受,阿片類藥物耐受,重度疼痛:予以鹽酸羥考酮20mg q12H,起始劑量 前24小時(shí)阿片類藥物總量,增加30-50% 鹽酸羥考酮緩釋片q12h給藥,給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng),疼痛評(píng)分未變或增加,疼痛評(píng)分仍為4-6,疼痛評(píng)分降至1-3,增加50-100%即釋嗎啡,增加即釋嗎啡25%-50%的劑量,最初24h按照當(dāng)前有效劑量按需給藥,給藥60分鐘后再評(píng)估,如果2-3個(gè)劑量周期后療效不佳,考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療,計(jì)算前24h所需口服藥物總量,轉(zhuǎn)換成等效緩釋阿片類藥物維持治療,重度疼痛以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方案, 2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見更新解讀,?,名人名言: “在 2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見更新解讀細(xì)則中有明確提出阿片耐受重度疼痛患者可以增加滴定起始劑量!”,-胡 冰 教授,什么時(shí)候需要重新滴定?,4,疼痛評(píng)估NRS 3分以下。 日爆發(fā)痛少于2次。 1天內(nèi)控制。 12小時(shí)即可進(jìn)行再評(píng)估和劑量調(diào)整。 阿片類藥物耐受患者起始劑量不需要一定從小劑量開始。,321鎮(zhèn)痛原則:,重新滴定的時(shí)機(jī):,不能達(dá)到“32”標(biāo)準(zhǔn),長期每日1-2次爆發(fā)痛,考慮重新進(jìn)行滴定!,5,321鎮(zhèn)痛原則中12小時(shí)即可調(diào)整劑量如何操作?,既往24小時(shí)調(diào)整劑量,前24小時(shí)爆發(fā)痛處理劑量折算羥考酮?jiǎng)┝?0%加入單次劑量 新的滴定流程中,12小時(shí)即可調(diào)整劑量,應(yīng)將這12小時(shí)中所有的爆發(fā)痛處理劑量折算羥考酮?jiǎng)┝考尤胂麓尉忈屍瑒┝恐小?20,兩個(gè)概念,小結(jié),- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會(huì)出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請(qǐng)點(diǎn)此認(rèn)領(lǐng)!既往收益都?xì)w您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
9.9 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁顯示word圖標(biāo),表示該P(yáng)PT已包含配套word講稿。雙擊word圖標(biāo)可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計(jì)者僅對(duì)作品中獨(dú)創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 規(guī)范化 治療 中的 幾個(gè)問題
鏈接地址:http://www.szxfmmzy.com/p-1967568.html