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高血壓患者服務(wù)規(guī)范解讀,強調(diào)服務(wù)對象為“常住”居民； 強調(diào)“非同日三次測量血壓”； 增加描述高血壓的6項高危因素； 增加不同特征“高血壓患者血壓控制滿意標(biāo)準(zhǔn)”，與防治指南中高血壓患者的治療目標(biāo)相同； 完善“高血壓篩查流程圖”、“高血壓患者隨訪流程圖”； “考核指標(biāo)”改為“工作指標(biāo)”； 強調(diào)規(guī)范管理率、管理控制率。 填表說明： 若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。 用藥情況：……。同時記錄其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為其開具的處方藥。,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,主要內(nèi)容,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者。 三要點： 35歲及以上 常住居民 原發(fā)性高血壓,篩查 隨訪評估 分類干預(yù) 健康體檢,篩查,每年免費測量一次血壓（非同日三次測量） 每半年免費測量一次血壓 血壓高值（收縮壓130～139mmHg和/或舒張壓85～89mmHg）； 超重或肥胖，和（或）腹型肥胖 高血壓家族史（一、二級親屬）； 長期膳食高鹽； 長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml）； 年齡≥55歲。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,對于具有高危因素者，應(yīng)接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。,對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓水平大于等于90mmHg。 在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查。 非同日3次測量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓。,高血壓診斷,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,診斷步驟,初步診斷為高血壓后，建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級醫(yī)院確診并取得治療方案； 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理； 可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測量方法進(jìn)行測量。 至少經(jīng)過三次不同日血壓測量，每次測量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。 曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。 排除繼發(fā)性高血壓。,診斷高血壓時注意事項,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能： 發(fā)病年齡小于30歲； 高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級以上）； 血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史； 陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等； 下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及； 降壓效果差，不易控制。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,篩查,超重或肥胖： 超重：28 kg/m2> BMI ≥ 24 kg/m2 ； 肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,腹型肥胖 腰圍：男≥90cm（2.7尺） 女≥85cm（2.6尺）,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,測量血壓的方法,1.水銀柱式 2.電子血壓計 3.氣壓表式,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法,測量工具 汞柱式血壓計 正確姿勢 取坐位，右肘部、血壓計和心臟置于同一水平 袖帶位置 氣囊應(yīng)包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm 聽診器位置 聽頭置于肘窩肱動脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面 聽診聲音變化 柯氏音第I時相和第V時相作為收縮壓和舒張壓的 值?？率弦舨幌д?，以第IV時相（變音）的讀 數(shù)定為舒張壓。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,血壓測量注意事項,安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲茶和咖啡，同時排空膀胱。 第一次就診應(yīng)測量雙臂血壓。 快速充氣，以恒定速率緩慢放氣，每秒水銀柱下降約2 mmHg。 重復(fù)測量應(yīng)相隔2分鐘。如兩次測量的讀數(shù)相差>5 mmHg，應(yīng)測第三次。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,篩查,隨訪評估,原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面隨訪。 測量血壓，有危急情況者處理后緊急轉(zhuǎn)診 收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg； 意識改變； 劇烈頭痛； 頭暈、惡心嘔吐； 視力模糊、眼痛； 心悸、胸悶、喘憋不能平臥； 處于妊娠期或哺乳期； 存在不能處理的其他疾病。,對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,隨訪評估,對不需要緊急轉(zhuǎn)診者，常規(guī)隨訪 測量血壓。 詢問癥狀。 測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。 詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。 了解患者服藥情況。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,評估高血壓管理效果與不良生活方式改善情況。,高血壓患者血壓控制滿意標(biāo)準(zhǔn)： 普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下； 糖尿病、腎病患者血壓降至140/90 mmHg以下； ≥65歲高血壓患者的收縮壓降至150/90 mmHg以下；,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,分類干預(yù),如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。,分類干預(yù),二、服 務(wù) 內(nèi) 容,健康體檢,原發(fā)性高血壓患者； 每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查； 與隨訪相結(jié)合； 內(nèi)容： 體溫、脈搏、呼吸、血壓； 身高、體重、腰圍； 皮膚、淺表淋巴結(jié)； 心臟、肺部、腹部； 口腔、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行判斷。,二、服 務(wù) 內(nèi) 容,評估高血壓管理效果與不良生活方式改善情況。,具體內(nèi)容參照《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。,高血壓篩查流程圖,高血壓患者隨訪流程圖,每年要提供至少4次面對面的隨訪,由醫(yī)生負(fù)責(zé)健康管理，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合。 主動聯(lián)系未接受隨訪的患者，保證管理的連續(xù)性。 隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。 通過社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。 發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展管理。 加強宣傳，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。 每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。,有條件的地區(qū)，參考《中國高血壓防治指南》進(jìn)行管理。,隨訪形式 預(yù)約門診就診 電話追蹤 家庭訪視,高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100％。 管理人群血壓控制率=年內(nèi)最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)×100％。,最近一次隨訪血壓指的是按照規(guī)范要求最近一次隨訪的血壓，若失訪則判斷為未達(dá)標(biāo)。,《規(guī)范》中針對個體的相關(guān)服務(wù)記錄表應(yīng)納入居民健康檔案統(tǒng)一管理。 《規(guī)范》可作為各級衛(wèi)生計生行政部門開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核的依據(jù)。 地方各級衛(wèi)生計生行政部門可根據(jù)本《規(guī)范》的基本要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制訂本地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。 各地在實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目過程中，要結(jié)合全科醫(yī)生制度建設(shè)、分級診療制度建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，不斷改進(jìn)和完善服務(wù)模式，積極采取簽約服務(wù)的方式為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。,相關(guān)提示,謝謝！ 王增武微信： WENYU_WY,