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小兒急性腸套疊空氣灌腸復位技巧及注意事項,主要內(nèi)容,概述 適應癥 禁忌癥 復位方法 注意事項,定義,腸套疊（intussusception）是指某段腸管及其相應的腸系膜套入臨近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻，是嬰兒期最常見的急腹癥之一。,,發(fā)病率,1歲以內(nèi)多見，占60%-65%，以4-10月嬰兒多見，2歲以后逐年減少。 男女之比為2-3:1。 一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結病毒感染有關。 夏、冬次之，秋季少見。 多發(fā)于營養(yǎng)狀況良好，身體肥胖的男孩。,,,病理及分型,三層：外筒、中筒、內(nèi)筒,分型,小腸型、回盲型、回結型、結腸型、復雜型或復套型、多發(fā)型,,治療方法,非手術療法 空氣灌腸復位、鋇灌腸復位、B超下水壓灌腸復位。 空氣灌腸復位法最為普遍，成功率可達95%以上。近年來，超聲監(jiān)測下水壓灌腸復位療法也收到良好效果。 對于灌腸復位失敗的或灌腸復位禁忌癥患兒，需采取手術療法。,適應癥,適應癥 病程不超過48小時，全身狀況良好，無明顯脫水及電解質紊亂，無明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者。 灌腸壓力60—100mmHg。3月以下，不超過80mmHg。 60mmHg--8KP 70mmHg—9.3KP 80mmHg—10.6KP 90mmHg--12KP 100mmHg—13.3KP,禁忌癥,禁忌癥 ： 1、病程超過2天，全身狀況不良，嚴重脫水、精神萎靡、高熱或休克。 2、高度腹脹，腹部有明顯壓痛，肌緊張，懷疑有腹膜炎。 3、反復套疊，高度懷疑或已確診為繼發(fā)性腸套疊。 4、小腸型腸套疊。 5、3月以下嬰兒腸套疊。,空氣灌腸復位方法,復位前準備,一般需應用解痙和鎮(zhèn)靜藥物 需胃腸減壓 做好溝通工作，將可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥向家屬講明，執(zhí)行同意書簽字 檢查機器的性能，導管連接是否緊密，有無漏氣若出現(xiàn)并發(fā)癥的急救設施，如腹穿針、急診手術準備,所需儀器：透視儀、空氣灌腸整復儀、氣囊肛管（Foley管），注射器，針頭,空氣灌腸復位方法,,,復位成功標志,拔出氣囊肛管后排出大量臭氣、粘液血便和黃色糞水。 病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧及嘔吐。 腹部平軟，觸不到原有包塊。必要時行B超檢查。 碳劑試驗：口服0.5-1g活性碳，于6-8小時后排便時出現(xiàn)。,復位成功標志,盲復時 可觸及腫物逐漸向右下腹移動，且腫物逐漸縮小。 復位不成功時，觀察腹腔，可見到腸型，沖入氣體較少，很快就達到設定壓力值。 復位成功時可聽到“咕”一聲，壓力降低，氣體持續(xù)沖入，腹部膨隆，腸型消失，有時胃管內(nèi)可見持續(xù)性氣體排出。 右下腹腫塊消失。 復位后行腹部立臥位X線檢查，了解小腸充氣情況及膈下有無游離氣體。,并發(fā)癥,消化道穿孔 嚴重并發(fā)癥 空氣灌腸復位：透視下出現(xiàn)“閃光”現(xiàn)象，可能聽到“嘣”的一聲，空氣充滿腹腔，腹部膨隆，膈下游離氣體，拔出肛管無氣體排出?；純汉粑щy，心跳加快，面色蒼白，病情惡化。 立即停止復位，用消毒針在劍突和臍中間刺入，排出腹腔內(nèi)氣體，緩解腹脹及呼吸困難問題。,注意事項,復位時可用手法按摩套疊腫塊，按摩時注意手要向深部觸摸，促進套疊腸管復位。 充氣時可將一手平放于患兒中上腹部，若套疊復位，可感覺到腸管充氣，有頂手的感覺。 壓力不宜過大，一般復位壓力在70-80mmHg，90mmHg以上復位成功幾率不大，但穿孔幾率增加。,小結,什么是腸套疊？ 腸套疊的分型？ 腸套疊的臨床表現(xiàn)？ 如何診斷？ 治療方法是什么？ 保守治療的適應癥和禁忌癥是什么？,謝謝！,