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骨 折 概 論,,第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位,骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。,一、定義,二、成因,1．直接暴力 2．間接暴力 3．肌拉力 4．積累性勞損 5．骨骼疾病,三、分類 （一）根據(jù)骨折處是否與外界 相通可分為,1．閉合性骨折:骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整，骨折端不與外界相通。 2．開放性骨折：骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整破裂，如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂。外——內(nèi)，內(nèi)——外。,（二）根據(jù)骨折的程度及形態(tài) 可分為,1．不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。 裂縫骨折 青枝骨折 2．完全骨折,按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：,橫形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離,（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為,穩(wěn)定性骨折：裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮骨折、嵌插骨折。 不穩(wěn)定性骨折：在生理外力作用下，骨折端易發(fā)生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。,骨折的移位：常見以下幾種,成角移位 側(cè)方移位 縮短移位 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位,四、骨折段的移位因素,外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向 肌肉的牽拉力 骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的重量 不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療,第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn) 及X線檢查,全身表現(xiàn),1．休克：骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)骨折，2000ml。 2．發(fā)熱：血腫吸收熱，小于38°。,局部表現(xiàn),（一）骨折的一般表現(xiàn)：局部腫脹，壓痛和功能障礙。青紫，張力性水泡（透明、血性）,（二）骨折的特有體征,1．畸形 2．反常活動(dòng) 3．骨擦音或骨擦感,骨折的X-ray檢查,X-ray 檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值 骨折的X-ray檢查一般應(yīng)包括臨近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍側(cè)位和軸心位等 有些輕微骨折，急診拍片未見骨折線，癥狀明顯者，應(yīng)于術(shù)后2周拍片復(fù)查,X 線片,X 線片,X 線片,,X 線片,X 線片,X 線片,X 線片,骨折的CT檢查,對早期、不典型病例及復(fù)雜的解剖部位有優(yōu)勢，如骨盆、髖關(guān)節(jié)、骶骨、骶髂關(guān)節(jié)、胸骨、脊柱。,,,,CT檢查,CT,CT,CT,CT,CT,CT,CT,CT,骨折的MRI檢查,對軟組織層次顯示及觀察脊髓損傷、椎體挫傷，隱匿性骨折。,MRI,,第三節(jié) 骨折的并發(fā)癥 骨折伴有或所致重要組織、重要器官損傷,,早期并發(fā)癥,1．休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)骨折，骨盆骨折 2．脂肪栓塞綜合征 3．內(nèi)臟損傷：肝脾破裂、肺損傷（肋骨骨折），膀胱、尿道損傷（骨盆骨折），直腸損傷（骶尾骨折） 4．重要周圍組織損傷：血管（腘動(dòng)脈，脛前、后動(dòng)脈，肱動(dòng)脈），神經(jīng)（橈神經(jīng)，正中神經(jīng)）——復(fù)位，脊髓損傷,5.骨筋膜室綜合征,骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深間膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。靜脈-動(dòng)脈關(guān)閉。 原因：創(chuàng)傷、骨折。內(nèi)部（內(nèi)容物體積增加），外部（外包扎過緊、局部壓迫）。缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。 部位：前臂掌側(cè)和小腿（雙骨）。 診斷:(1)患肢感覺異常；(2)肌肉被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽性；（3）肌肉在主動(dòng)屈曲時(shí)出現(xiàn)疼痛；（4）筋膜室即肌腹處有壓痛。,原診斷標(biāo)準(zhǔn),5P: Painlessness :無痛 Pulselessness:無脈 Pallor:蒼白 Paresthesia:感覺異常 Paralysis :麻痹,骨筋膜室綜合征,缺血早期：瀕臨缺血性肌攣縮。 缺血性肌攣縮：短時(shí)間或程度嚴(yán)重的不完全缺血。 壞疽：廣泛、長時(shí)間完全缺血。地震--截肢，休克、急性腎衰竭。 小結(jié)：少見，但后果嚴(yán)重，重在預(yù)防，觀察細(xì)致。,晚期并發(fā)癥,1．墜積性肺炎 2．褥瘡 3.下肢深靜脈血栓形成． 4．感染。 5．損傷性骨化。 6．創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。 7．關(guān)節(jié)僵硬。,晚期并發(fā)癥,8.急性骨萎縮。 9.缺血性骨壞死。 10.缺血性肌攣縮。,第四節(jié) 骨折愈合過程,,1．血腫機(jī)化演進(jìn)期：傷后6-8小時(shí)—2周 2．原始骨痂形成期:12-24周。 3．骨痂改造塑形期：1-2年。,,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),1.局部無壓痛及縱向叩擊痛。 2.局部無異常活動(dòng)。 3.X線平顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。,第五節(jié) 影響骨折愈合的因素,,1．年齡：2周，1個(gè)月。 2．健康狀況：老年患者，慢性疾病。,（一）全身因素,（二）局部因素,1.骨折類型：斜形，橫形。 2.骨折部位的血液供應(yīng)：脛骨平臺骨折，股骨頸骨折。 3.軟組織損傷程度：內(nèi)固定或外固定術(shù)。 4.軟組織嵌入：不愈合。 5.感染：,（三）治療方法的影響,1.反復(fù)多次的手法復(fù)位。 2.切開復(fù)位時(shí)軟組織及骨膜剝離過多。 3.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)摘除骨折碎片，骨質(zhì)缺損。 4.骨折行骨牽引時(shí)牽引力過大，造成骨折端分離。 5.骨折固定不牢固，活動(dòng)度過大。 6.過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?骨折愈合影響因素,1.生物學(xué)因素。 2.力學(xué)因素。,第六節(jié) 骨折的急救,第一：全身情況的處理。 第二：骨折的處理。,,1．搶救休克：輸液、輸血，保暖。 2．包扎傷口：加壓止血，防感染（開放性骨折的處理）。 3．妥善固定：避免周圍重要組織的損傷；減少骨折端活動(dòng)，減輕疼痛；便于運(yùn)送。 4．迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：不當(dāng)?shù)奶幚聿蝗绮惶幚怼?搶救生命， 保護(hù)患肢， 迅速運(yùn)送。,,第七節(jié) 骨折的治療原則,1.復(fù)位。 2.固定。 3.康復(fù)治療（功能鍛煉）。可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹；減少肌萎縮；防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬；促進(jìn)骨折愈合,一、骨折的復(fù)位,（一）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：解剖復(fù)位：對位、對線完全良好 功能復(fù)位：旋轉(zhuǎn)、分離必須完全矯正。短縮不超過1cm,2cm（兒童)。成角移位（與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向有關(guān)）。 （二）復(fù)位方法：手法復(fù)位 切開復(fù)位：優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)。,骨折切開復(fù)位的指征,1.骨折端之間有軟組織嵌入。 2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可能影響關(guān)節(jié)功能者。 3.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者。 4.骨折并發(fā)重要神經(jīng)、血管損傷，修復(fù)神經(jīng)、血管的同時(shí)，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 5.多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，應(yīng)行切開復(fù)位。 6.不穩(wěn)定骨折：四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓損傷者。,二 骨折的固定,（一）外固定 1.小夾板。 2.石膏繃帶。 3.頭頸及外展支具。 4.持續(xù)牽引：枕頜帶，顱骨牽引，下肢骨牽引。 5.骨外固定器。,二 骨折的固定,（一）內(nèi)固定：克氏針，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針,三、康復(fù)治療,1．骨折早期 傷后1～2周內(nèi)（骨科住院期間）?；贾鲃?dòng)舒縮活動(dòng)為主，減輕腫脹。 2．骨折中期 骨折處纖維連接，2周以后，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下和健肢的幫助下活動(dòng)上、下關(guān) 節(jié)，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。（康復(fù)理療科） 3．骨折晚期 骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)。（家里）,第八節(jié) 開放性骨折的處理,原則：及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。,按軟組織損傷的輕重分為：,第一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，軟組織損傷輕。 第二度：皮膚被割裂或壓碎，皮下組織 與肌肉有中等度損傷。 第三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉 嚴(yán)重?fù)p傷，常合并神經(jīng)血管傷。 Gustilo-Anderson分型IIIA,IIIB,IIIC,開放性骨折清創(chuàng)術(shù)特點(diǎn),（一）術(shù)前準(zhǔn)備：了解創(chuàng)傷，檢查全身情況及局部情況（肢體神經(jīng)、血管、肌腱），攝X線片、CT。評估病情。 （二）麻醉選擇,（三）清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn) 1．清創(chuàng)：（1）初次清洗，由淺至深清除異物、失活組織，（2）再次清洗。 2．修復(fù)：骨、軟組織 3.閉合創(chuàng)口,,第九節(jié) 開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則,即皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)腔與外界相通。,治 療,第一度：銳性外力直接穿破皮膚與關(guān)節(jié) 囊。創(chuàng)口較小，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼 尚完整，經(jīng)治療后可保存關(guān)節(jié)功 能。 第二度：鈍性暴力傷，軟組織損傷較廣 泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼有中等度損 傷。創(chuàng)口內(nèi)有異物，經(jīng)治療后可恢 復(fù)部份關(guān)節(jié)功能。骨折復(fù)位固定，關(guān)節(jié)囊修復(fù)，關(guān)節(jié)腔防止引流。 `,治 療,第三度：軟組織毀損，韌帶斷裂，關(guān)節(jié) 軟骨及骨骼損傷嚴(yán)重，創(chuàng)口內(nèi)有異物， 可合并關(guān)節(jié)脫位與神經(jīng)、血管損傷，經(jīng) 治療后，關(guān)節(jié)功能較難恢復(fù)。必要時(shí)敞開創(chuàng)面換藥。,第十節(jié) 骨折延遲愈合、不愈 合和畸形愈合的處理原則,骨折延遲愈合：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合所需時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接。骨痂少，但無骨硬化表現(xiàn)。 骨折不愈合：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時(shí)間（9個(gè)月），且經(jīng)再度延長治療時(shí)間（3個(gè)月），仍達(dá)不到骨性愈合。稱之為骨折不愈合。 骨折畸形愈合。,,,,,植骨+短縮內(nèi)固定,,術(shù)后,,謝 謝,