常見心律失常PPT課件
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1,常見心律失常,(Cardiac Arrhythmia),心電圖各波段的組成和命名,心房除極 心室除極 心室慢、快復(fù)極 心房除極到心室 心室除極和復(fù)極 開始除極,R,心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖,心電圖記錄紙是一種1mm1mm的方格坐標紙。常規(guī)25mm/s走紙速度,每小橫格為1mm,表示0.04s,每小格高1mm,表示0.1mV。正常心電圖波形特點_與分.doc,正常心電圖波形特點,P波反映左右兩心房去極過程電位和時間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生,經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑,但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時節(jié)為0.06-0.12秒.電壓小于0.220.25mv.,P-R間期指以P波起點到QRS波群起點的時間間隔。代表心房開始去極至心室開始去極的時間。正常時間為0.120.2秒。,QRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時間的變化。在QRS波群第一個向下的波形就是Q波,正常時間小于0.04秒。R波是一個高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群時間為0.06-0.1秒。,S-T段從QRS波群終點到T波起點的間段,反映心室復(fù)極早期的電位和時間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線,在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv.,T波,方向:多與QRS波群主波方向一致, 、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上,aVR向下, 若V1T波向上,則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下振幅:多 1/10 R,T波反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時間為0.1-0.25秒,電壓為0.1-0.8mv.,看QT間期,從Q波起點至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間正常:0.32 0.44s,Q-T間期指從QRS波群起點到T波終點的時間,反映心室去極與心室復(fù)極的總時間。正常一般在0.36-0.44秒之間。,U波代表心室肌的激后電位.在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn),方向與T波一致。,正常心電圖,竇性心律特點,1.P波規(guī)律出現(xiàn),在導(dǎo)聯(lián)直立,AVR導(dǎo)聯(lián)倒置2.P-R間期0.12S3.頻率60-100次/分4.同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差0.12S,心律失常,指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。,定義,竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯,分類,分類,快速性心律失常 “快”緩慢性心律失常 “慢”快速性伴緩慢性心律失常 “亂”,沖動形成異常,發(fā)病機制,沖動傳導(dǎo)異常,正常竇性心律,起源于竇房結(jié)成人頻率60100次/分鐘P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 PR間期0.120.20秒,竇性心律失常,ECG特征:竇性P波,頻率100次/分鐘,【竇性心動過速】,ECG特征:竇性P波,頻率60次/分鐘,【竇性心動過緩】,ECG特征:竇性P波或P波與QRS波群缺如出現(xiàn)一個較長的P-P間距長P-P與竇律周期不呈整倍數(shù)關(guān)系,【竇性停搏或竇性靜止】,竇性心動過緩、竇性停搏伴交界性逸搏心律,病因: 迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏 急性下壁心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化 腦血管病變、應(yīng)用洋地黃或乙酰膽堿等藥物,治療:同病竇綜合征,【竇性停搏或竇性靜止】,臨床表現(xiàn):可發(fā)生頭暈、黑朦、暈厥 嚴重者可發(fā)生阿-斯綜合征甚至死亡,病因: 硬化與退行性變、淀粉樣變性 甲減、纖維化與脂肪浸潤 竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變 竇房結(jié)動脈供血減少 迷走神經(jīng)張力增高 某些抗心律失常藥物抑制竇房結(jié)功能,【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】,臨床表現(xiàn): 發(fā)作性頭暈、黑朦、乏力等,嚴重者可發(fā)生暈厥 有心動過速發(fā)作,可出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀,- 簡稱病竇綜合征,竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退,從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。,心電圖特征: 持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(50次/分鐘以下) 竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯 竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存 心動過緩-心動過速綜合征(慢-快綜合征):指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作 房室交界區(qū)性逸搏心律等,【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】,32,【病態(tài)竇房結(jié)綜合征】,治療要點: 無癥狀者:不必治療,僅定期隨診觀察 有癥狀者:接受起搏器治療 慢-快綜合征病人發(fā)作心動過速: -起搏治療后,可同時應(yīng)用抗心律失常藥物,房性心律失常,ECG特征:P波提前發(fā)生,與竇性P波形態(tài)不同P波后多見不完全性代償間歇下傳的QRS波群形態(tài)通常正常 少數(shù)無QRS波群發(fā)生(阻滯的或未下傳的) 或出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群(室內(nèi)差異性傳導(dǎo)),【房性期前收縮】,病因:吸煙、飲酒與咖啡 各種器質(zhì)性心臟病,治療要點: 房性期前收縮: -無需治療 -戒除煙酒、刺激性食物 有明顯癥狀或因房早觸發(fā)室上速時可選用: -受體阻滯劑、心律平等,【房性期前收縮】,臨床表現(xiàn):一般無明顯癥狀 頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸,(簡稱房早),ECG特征:心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波,稱F波 心房率通常為250300次/分鐘 心室律規(guī)則或不規(guī)則,取決于房室傳導(dǎo)是否恒定QRS波群形態(tài)一般正常,【心房撲動】,病因:心臟病,包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高心病、心肌病,肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狹窄與反流致心房增大者,也可見于無器質(zhì)性心臟病者,臨床表現(xiàn): 往往有不穩(wěn)定的傾向,可恢復(fù)竇性心律或進展 為心房顫動,但亦可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年 房撲心室率不快時,可無癥狀 房撲伴極快的心室率可誘發(fā)心絞痛與心力衰竭,【心房撲動】,治療要點: 應(yīng)針對原發(fā)病進行治療 最有效終止房撲方法:同步直流電復(fù)律 若房撲引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定- 選擇直流電復(fù)律或快速心房起搏終止 血流動力學(xué)穩(wěn)定者可選用藥物治療- 鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、洋地黃減慢心室率- A、C和類抗心律失常藥物有助于轉(zhuǎn)復(fù)心律并 提高復(fù)律后維持竇性心律 消融術(shù)可根治房撲 持續(xù)性房撲、反復(fù)發(fā)作性房撲、房顫與房撲相 互轉(zhuǎn)換者:抗凝治療,【心房撲動】,ECG特征:P波消失出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波,振幅間隔不定,頻率350600次/分鐘心室律極不規(guī)則QRS波群形態(tài)一般正常,【心房顫動】,病因:1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心 臟病、甲亢性心臟病等2.正常人: 情緒激動、運動或急性乙醇中毒時, 房顫 發(fā)生在無心臟病變的中青年,稱孤立性房顫,臨床表現(xiàn): 癥狀輕重受心室率快慢的影響 心室率不快時可無癥狀,但多數(shù)病人有心悸、胸悶 心室率超過150次/分鐘, 可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭 誘發(fā)栓塞心臟聽診- 第一心音強弱不等,心律極不規(guī)則、脈搏短絀,【心房顫動】,治療要點: 積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病,控制誘發(fā)因素 控制心室率: -受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃 轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律治療: -胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾 -電復(fù)律(持續(xù)發(fā)作伴血流動力學(xué)障礙者首選) 射頻消融術(shù) 抗凝治療:華法林INR2.03.0,【心房顫動】,(CHA2DS2-VASC栓塞評分系統(tǒng)、HAS-BLED出血評分系統(tǒng)),ECG特征:心率150-250次/分鐘,律齊QRS波群形態(tài)及時限正常;P波為逆行性,不易辨認常由一個房性早搏觸發(fā);反復(fù)發(fā)作,突發(fā)突止,【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速】,或稱室上速,病因: 通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn),不同性別與年齡 均可發(fā)生,臨床表現(xiàn):突發(fā)突止,持續(xù)時間長短不一發(fā)作時常有心悸、胸悶、頭暈,少見有暈厥、 心絞痛、心力衰竭、休克者癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快慢及持續(xù)時間聽診心律絕對規(guī)則,心尖部第一心音強度恒定,【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速 】,治療要點:急性發(fā)作期: 嘗試刺激迷走神經(jīng):誘導(dǎo)惡心 Valsalva動作 按摩頸動脈竇 首選藥物: 腺苷,其他如維拉帕米、普羅帕酮 伴心力衰竭者:洋地黃類 伴低血壓者:升壓藥如甲氧明、間羥胺 食管心房調(diào)搏術(shù) 同步直流電復(fù)律:以上治療無效或病人出現(xiàn)嚴重 心絞痛、低血壓、心力衰竭預(yù)防復(fù)發(fā):洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、普羅帕酮等;導(dǎo)管射頻消融術(shù)能有效根治,【房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速】,ECG特征:PR間期短于0.12秒QRS波群超過0.12秒QRS波群起始部分粗鈍,稱預(yù)激波或波ST-T波呈繼發(fā)性改變,與QRS波群主波方向相反,【預(yù)激綜合征】,【預(yù)激綜合征】,治療要點:若病人從心動過速發(fā)作或癥狀輕微,無需治療藥物治療: 正向房室折返性心動過速: -首選腺苷或維拉帕米,也可選普羅帕酮 心房撲動與顫動伴暈厥或低血壓:-立即電復(fù)律 -藥物:選用普魯卡因胺或普羅帕酮 禁用利多卡因與維拉帕米、洋地黃經(jīng)導(dǎo)管消融旁路根治,【預(yù)激綜合征】,室性心律失常,ECG特征:P波消失提前發(fā)生QRS波群QRS波群寬大(0.12秒)畸形(T波與主波方向相反)完全性代償間歇,【室性期前收縮】,室早的類型,三聯(lián)律,二聯(lián)律,成對室早,多形性室早,RonT現(xiàn)象,病因: 正常人、各種心臟?。汗谛牟?、心肌病、心肌炎 藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙酒等,【室性期前收縮】,臨床表現(xiàn): 病人是否有癥狀或癥狀的輕重與期前收縮的頻發(fā) 程度不一定直接相關(guān) 可有心悸、失重感、漏跳感 聽診:室早后S2減弱,僅能聽到第一心音,其后 出現(xiàn)較長的停歇 橈動脈搏動減弱或消失,治療要點:1.無器質(zhì)性心臟病 無明顯癥狀:不必治療 有明顯癥狀:應(yīng)減輕焦慮;避免誘因; 藥物:受體阻滯劑、普羅帕酮等2.急性心肌梗死、心肌病并發(fā)室早: 胺碘酮、 受體阻滯劑3.急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室早: 應(yīng)針對改善血流動力學(xué)障礙 注意有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂4.部分無器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室早:射頻消融術(shù),【室性期前收縮】,ECG特征:3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn) 心室率100250次/分鐘QRS波寬大畸形,T波與主波方向相反可出現(xiàn)房室分離,心室奪獲或室性融合波,【室性心動過速】,病因:1. 器質(zhì)性心臟?。汗谛牟∽畛R?,尤其是AMI 其次是心肌病、心力衰竭等2. 其他:代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長QT綜合征等 偶可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者,【室性心動過速】,治療原則: 有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因者 -首先給予針對性治療 無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速, 無癥狀或血流動力學(xué)影響-處理原則同室早 持續(xù)性室速發(fā)作,無論有無器質(zhì)性心臟病 -均應(yīng)給予治療 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 -應(yīng)考慮治療,【室性心動過速】,58,治療要點:1.終止室速發(fā)作 胺碘酮、利多卡因或普魯卡因胺、普羅帕酮 藥物治療無效時同步直流電復(fù)律 若已發(fā)生血流動力學(xué)障礙,應(yīng)迅速施行電復(fù)律2. 預(yù)防復(fù)發(fā) 尋找及治療病因,如缺血、低血壓、低血鉀等 藥物治療 植入式心臟復(fù)律除顫器 導(dǎo)管射頻消融: 無器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性單源性室速根治,【室性心動過速】,【尖端扭轉(zhuǎn)型室速】,發(fā)作時QRS波群的振幅和波峰呈周期性改變,圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn),頻率200250次/分鐘 可進展為心室顫動或猝死病因:先天性、電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物、 顱內(nèi)病變、心動過緩治療:努力尋找和去除導(dǎo)致QT延長的因素 試用鎂鹽、異丙腎上腺素 臨時起搏 禁用A或類抗心律失常藥物,ECG特征:正弦波樣圖形,波幅大而規(guī)則,頻率150-300次/分鐘,【心室撲動】,ECG特征:波形、振幅、頻率均極不規(guī)則,【心室顫動】,病因:常見于缺血性心臟病 抗心律失常藥物,尤其是引起QT間期延長與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物、嚴重缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起,【心室撲動與顫動】,臨床表現(xiàn):意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡 觸診大動脈搏動消失、聽診心音消失 血壓無法測到,處理:同“心臟驟停與心臟性猝死”,房室傳導(dǎo)阻滯,ECG特征:PR間期0.20秒,無QRS波脫落,第一度房室傳導(dǎo)阻滯,ECG特征:PR間期進行性延長,直至QRS波群脫落;相鄰的RR間期逐漸縮短,直至P波后QRS波群脫落;含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍最常見的房室傳導(dǎo)比為3:2或5:4,第二度型房室傳導(dǎo)阻滯,ECG特征:下傳的的搏動PR間期固定,可正常亦可延長有間歇性QRS波群脫落,第二度型房室傳導(dǎo)阻滯,ECG特征:心房與心室活動各自獨立,P波與QRS波群無關(guān); P波頻率大于QRS波頻率;QRS波群形態(tài)取決于阻滯部位。,第三度房室傳導(dǎo)阻滯,評估:心室率、血壓、癥狀、心律失常類型,緩慢性心律失常應(yīng)對策略,有黑矇、暈厥或心率40次/分鐘,無癥狀,心率40次/分鐘,心理護理 協(xié)助病因檢查、治療,臥床、安全指導(dǎo)監(jiān)護、(吸氧),臥床休息或限制室內(nèi)活動,埋藏式起搏器護理,開放靜脈通道(運用提高心室率的藥物: 阿托品、異丙腎)臨時起搏器手術(shù)配合及護理,健康指導(dǎo),無生命風(fēng)險或誘因解除,竇緩、第一度AVB第二度型AVB,竇性停搏、病竇綜合征、第三度AVB,竇停、第二度型或第三度AVB,小結(jié),評估:血壓、心律失常類型、癥狀、以前終止的措施,快速性心律失常應(yīng)對策略,室上速、房撲、房顫、室速發(fā)作時,室撲室顫發(fā)作時,快速性心律失常發(fā)作間歇期,吸氧、心理護理開放靜脈通道,準確判斷、吸氧基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇直至除顫,抗心律失常藥物的護理病情觀察與心理護理,藥物:(監(jiān)護) 稀釋、速度、反應(yīng)電復(fù)律腔內(nèi)程序刺激,開放靜脈通道用藥護理:腎上腺素繼續(xù)CPR、電除顫氣道與呼吸的維護,射頻消融術(shù)護理ICD植入術(shù)護理,協(xié)助病因檢查避免誘發(fā)因素術(shù)前準備,健康指導(dǎo),小結(jié),Thanks for your attention!,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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