常見心律失常的ECG表現(xiàn)及藥物治療醫(yī)學PPT
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常見心律失常ECG表現(xiàn)及藥物治療,快速性心律失常,特征: 1.于導聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的P波,P-R間期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全,房性前期收縮(atrial premature beats),特征: 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R間期100次/分,多為100180次/分一般針對原發(fā)病及誘因治療,*竇性心動過速*,P=110bpm,房性心動過速(atrial tachycardia),局灶性房速,心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同,心房率為100250次/分,可伴有房室傳導阻滯,可呈陣發(fā)性、持續(xù)性或無休止性。一般為良性過程,無休止性可致心律失常性心肌病??梢娪诨A心臟病或正常人多源性房速,P波形態(tài)多變、頻率不一、節(jié)律不整、有時不易與房撲相鑒別。最常見原因是肺部疾病、代謝或電解質紊亂和地高辛過量,房性心動過速,特征: 短陣房性心動過速發(fā)作前或發(fā)作結束后可見竇性P波。提早出現(xiàn)的P波,連續(xù)三次以上。P-P不等,部分未不下傳,房速的治療,局灶性房速:急性發(fā)作期復律:直流電復律、腺苷、受體阻滯劑、類藥,控制心室率:受體阻滯劑、類藥。預防性治療:反復發(fā)作RFCA、受體阻滯劑、類藥,無休止發(fā)作RFCA,無癥狀不處理多源性房速:急性發(fā)作期抗心律失常藥很少有效、部分用CCB有效。慢性期治療可用CCB,但電復律、藥物治療或RFCA均無效,陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia),是一類以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種,其中后二者占90%以上 竇房結折返性心動過速 心房內折返性心動過速 房室結內折返性心動過速(AVNRT) 房室折返性內心動過速(AVRT),陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖,特征: 1.P波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性,頻率160220次/分,房室結內折返性心動過速(AVN reentry tachycardia)發(fā)生機制是房室結雙徑路折返,多數(shù)患者無器質性心臟病房室折返性心動過速(AV reentry tachycardia)發(fā)生機制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路(前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路(僅具有逆?zhèn)鞴δ埽???煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速(90%)和逆向性房室折返性心動過速,室上性心動過速的治療,1. 興奮迷走神經(jīng)的手法:頸動脈竇按摩、Valsalva動作、誘導惡心、將面部浸沒于冰水內2. 藥物終止急性發(fā)作:ATP、心律平、異搏定、洋地黃、受體阻滯劑;AVRT不用抑制AVN藥物(洋地黃、異搏定、地爾硫卓、利多卡因、受體阻滯劑)3. 超速抑制4. 電復律5. 藥物預防發(fā)作:心律平、莫雷西嗪、 受體阻滯劑、異搏定、地爾硫卓、地高辛;器質性心臟病、左室肥大、左室功能不全、CHF患者選胺碘酮6. 治愈:RFCA,房撲和房顫病因,陣發(fā)性:可見于無器質性心臟病 持續(xù)性、永久性:風濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術,心房撲動(atrial flutter),特征: 1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比例為2:14:1,心室律不整齊,心房撲動的治療,為右心房內大折返環(huán)所致控制心室率:、類藥物、洋地黃終止:電轉復、a奎尼丁、c心律平預防復發(fā):a奎尼丁、c心律平、胺碘酮治愈:RFCA,心房纖顫(atrial fibrillation),特征: 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 600次/分2. R-R間期絕對不等,慢性房顫的分類,持續(xù)時間:1. 陣發(fā)性(paroxysmal)(48h)3. 永久性(permanent) (6個月)發(fā)生原因:器質性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性(孤立性)心室率快慢:快速性房顫(心室率110次/分),房顫的治療,病因治療控制心室率:、類藥物、洋地黃終止:電轉復、a奎尼丁、c心律平預防栓塞預防復發(fā):a奎尼丁、c心律平、胺碘酮治愈:RFCA,預激合并房顫,房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用抑制AVN藥物:洋地黃、類減慢心室率:心律平、胺碘酮終止急性發(fā)作首選:電復律治愈:RFCA,預激合并房顫,切忌應用阻斷房室結的藥物(洋地黃、受體阻滯劑、異搏定等),室性心動過速(ventricular tachycardia),自發(fā)的連續(xù)三個室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速(發(fā)作時間0.1s室房分離V6呈QS或RS型、V5主波向下V1呈兔耳征(左高右低)電軸-90 180V1-6正向一致性也提示VT,室性心動過速(ventricular tachycardia),特征: 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群(頻率150200次/分)QRS波群時間0.12秒2.如見到與QRS波群無關的P波、或心室奪獲或室性融合波,則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲,室性心動過速(ventricular tachycardia),圖示一例擴張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖,ORS波寬大畸形,室性心動過速的治療,糾正低鉀、低鎂(氯化鉀、硫酸鎂)胺碘酮、利多卡因、異搏定、心律平、-B電復律手術RFCAICD,室撲室顫(ventricular flutter and ventricular fibrillation),為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識喪失,抽搐,呼吸停止甚至死亡,無血壓、脈搏,無心音病因同室速除顫,ICD置入,緩慢性心律失常,特征:竇性P波頻率2秒),長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關系,竇性停搏,病態(tài)竇房結綜合征,病態(tài)竇房結綜合征(sick sinus syndrome,SSS)是由竇房結及其周圍組織病變所導致的竇房結功能減退,產生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動過緩有關的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀,SSS心電圖特征,持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(0.20秒,度AVB,型房室傳導阻滯,特征: P-R間期逐漸延長,直至脫落一個QRS波群后, P-R間期縮短,繼之又延長,周而復始,型房室傳導阻滯,特征: P-R間期固定,P波呈比例脫落,下傳的QRS波群正常,特征:1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期R-R間期)4.QRS波群正常(提示心室起搏點在房室交界區(qū)),房室傳導阻滯(交界性心律),緩慢性心律失常的治療,病因治療藥物治療 1. 阿托品 2. 異丙腎 3. 氨茶堿 4. 糖皮質激素Pacemaker,心源性猝死的抗心律失常,首選胺碘酮:靜注300mg,提高存活率(ARREST試驗) 電擊屢除屢發(fā)者利多卡因:效果不如上藥索他洛爾ICD,尖端扭轉型室性心動過速,心電圖特點:一系列增寬畸形的QRS波群,以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒,可自行終止極易復發(fā),或轉為室顫常見病因:先天性長Q-T綜合征高度房室傳導阻滯低鉀、低鎂藥物誘發(fā),如奎尼丁等,*尖端扭轉型室性心動過速*,尖端扭轉型室性心動過速,糾正低鉀、低鎂,停用一切可延長QT的藥物首選硫酸鎂,首劑2-5g iV(3-5min),繼以2-20mg/min ivgtt;無效時可試用利多卡因、美西律、苯妥英鈉心臟起搏超速抑制:異丙腎上腺素,但可使部分VT惡化為VF(適用于獲得性長QT綜合征、心動過緩致尖端扭轉性室速而沒有條件立即行心臟起搏者),V1、V2、V3導聯(lián)ST段持續(xù)性穹窿形、馬鞍形、下斜形抬高非典型完全性或不完全性RBBB,V5、V6導聯(lián)無S波寬大、頓挫,Brugada綜合征,Brugada綜合征,Brugada綜合征,Brugada綜合征,Brugada綜合征繼發(fā)TdP,Brugada綜合征,無可靠藥物, ICD治療,謝謝,- 配套講稿:
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