傳染病流行病學(xué)醫(yī)檢PPT課件
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傳染病流行病學(xué),InfectiousDiseaseEpidemiology,傳染病流行病學(xué),傳染病流行病學(xué)研究人群中傳染病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律,并制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對策與措施,流行病學(xué)研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素,借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué),現(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)展的源頭,第一節(jié) 傳染病的傳染過程及感染譜,一、傳染病Infectious Diseases 由各種病原體(病毒、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體、原蟲等)引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的一類疾病,二、傳染過程infectiousprocess,病原體pathogen 能夠引起宿主致病的各類微生物和寄生蟲,宿主host 自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其他動物,病原體侵入機(jī)體后,與機(jī)體相互作用、相互斗爭的過程,三、感染譜spectrumofinfection,機(jī)體感染了病原體后,經(jīng)過傳染過程,所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn),顯性感染,以隱性感染為主肺結(jié)核、艾滋病 冰山現(xiàn)象以顯性感染為主水痘、麻疹大部分感染者以死亡為結(jié)局狂犬病,第二節(jié) 傳染病流行過程及疫源地,流行過程傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程病原體從感染者排出,經(jīng)過一定的傳播途徑,侵入易感者機(jī)體而形成新的感染不斷發(fā)生、發(fā)展的過程,傳染病流行過程,三個基本環(huán)節(jié):傳染源傳播途徑易感人群,社 會 因 素,兩個影響因素:自然因素社會因素,一、傳染源sourceofinfection,指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人和動物病人病原攜帶者受感染的動物,(一)病人patient,傳染病病程分期潛伏期incubationperiod 自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)的這一段時間臨床癥狀期clinicalstage 出現(xiàn)該病的特異癥狀和體征的時期恢復(fù)期convalescentperiod 病人臨床癥狀消失,機(jī)體逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)的時期,潛伏期的流行病學(xué)意義及用途,判斷患者受感染時間,追蹤傳染源,查明傳播途徑確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時間評價預(yù)防措施效果潛伏期長短影響流行特征,(二)病原攜帶者carrier,沒有任何臨床癥狀體征但能排出病原體的人包括帶菌者、帶毒者和帶蟲者按臨床分期分為潛伏期病原攜帶者incubatorycarrier恢復(fù)期病原攜帶者convalescentcarrier健康病原攜帶者h(yuǎn)ealthycarrier,傷寒瑪麗,瑪麗梅倫 (Mary Mallon) ,愛爾蘭裔美國人(1869-1937)直接傳播了52例傷寒,其中7例死亡,間接被傳染者不計(jì)其數(shù),(三)受感染的動物,人類罹患以動物為傳染源的疾病,統(tǒng)稱為動物性傳染?。▃oonosis),又稱人獸共患病以動物為主的人獸共患病以人為主的人獸共患病人、畜并重的人獸共患病真性人獸共患病,二、傳播途徑routeoftransmission,病原體從傳染源排出后,侵入新的易感宿主前,在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程病原體借助傳播媒介/傳播因素進(jìn)入易感宿主體內(nèi) 水平傳播空氣、水、食物、接觸、蟲媒、土壤、醫(yī)源性 垂直傳播母嬰,(一)經(jīng)空氣傳播air-borneinfection,呼吸系統(tǒng)傳染病的主要傳播方式經(jīng)飛沫傳播dropletinfection經(jīng)飛沫核傳播dropletnucleusinfection經(jīng)塵埃傳播dustinfection,經(jīng)空氣傳播的傳染病流行特征:傳播廣泛,發(fā)病率高冬春季節(jié)高發(fā)兒童和老年人多見在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中,發(fā)病呈現(xiàn)周期性增高居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā),(二)經(jīng)水傳播water-borneinfection,腸道傳染病、某些人獸共患病、寄生蟲病常經(jīng)此途徑傳播經(jīng)飲用水傳播經(jīng)疫水傳播,經(jīng)飲用水傳播的傳染病的流行特征:病例分布與供水范圍一致,有飲用同一水源史除哺乳嬰兒外,無職業(yè)、年齡及性別的差異如水源經(jīng)常受污染,則病例長期不斷停用污染源或采取消毒、凈化措施后,暴發(fā)或流行即可平息,經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征:病人有接觸疫水史發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、職業(yè)分布特點(diǎn)大量易感人群進(jìn)入疫區(qū),可引起暴發(fā)或流行加強(qiáng)個人防護(hù)、對疫水采取措施等可控制疾病的發(fā)生,鉤端螺旋體病,(三)經(jīng)食物傳播food-borneinfection,腸道傳染病、某些寄生蟲病、少數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病常經(jīng)此途徑傳播食物本身存在病原體食物生產(chǎn)加工過程中被污染,腸出血性大腸桿菌(EHEC)污染事件,2011年 “毒黃瓜”事件,引發(fā)出血性腹瀉截止5月德國死亡14人,感染者幾百人,經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征:病人有食用相同食物的歷史,不進(jìn)食者不發(fā)病一次大量污染可致暴發(fā)流行患者的潛伏期短停止供應(yīng)污染食物,即可平息,(四)經(jīng)接觸傳播contactinfection,直接接觸傳播directcontactinfection 沒有外界因素參與下,傳染源直接與易感者接觸間接接觸傳播indirectcontactinfection 易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的傳播。,經(jīng)間接接觸傳播的傳染病的流行特征:一般很少造成流行,多以散發(fā)為主,但可形成家庭及同住者間的傳播流行過程緩慢,無明顯的季節(jié)性在衛(wèi)生條件較差的地方及衛(wèi)生習(xí)慣不良的人群中發(fā)病較多加強(qiáng)對傳染源的管理及嚴(yán)格消毒制度后,可減少病例的發(fā)生,(五)經(jīng)節(jié)肢動物傳播arthropod borneinfection,以節(jié)肢動物作為傳播媒介而造成的感染機(jī)械攜帶 通過接觸、反吐或隨糞便排出病原體污染生物性傳播 病原體進(jìn)入節(jié)肢動物體內(nèi)后,在其腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育、繁殖后,才能感染易感者,經(jīng)節(jié)肢動物傳播的傳染病的流行特征:地區(qū)性季節(jié)性職業(yè)及年齡分布特點(diǎn)發(fā)病有年齡差別一般無人與人之間的相互傳播,(六)經(jīng)土壤傳播soil borneinfection,易感人群通過各種方式接觸了被病原體污染的土壤所致的傳播傳染源的排泄物或分泌物污染埋葬因傳染病死亡的人、畜尸體影響因素病原體存活力土壤污染程度人的接觸機(jī)會和衛(wèi)生條件,(七)醫(yī)源性傳播iatrogenicinfection,在醫(yī)療、預(yù)防工作中,由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,人為地造成某些傳染病的傳播器械污染血液、生物制品、藥物污染,(八)垂直傳播/母嬰傳播verticaltransmission,病原體通過母體傳給子代的傳播經(jīng)胎盤傳播上行性傳播分娩時傳播,多途徑傳播,許多傳染病可通過一種以上途徑傳播,以哪一種途徑傳播取決于環(huán)境和病原體的流行病學(xué)特征艾滋病的傳播性接觸傳播醫(yī)源性傳播母嬰傳播,三、人群易感性herdsusceptibility,指人群作為一個整體對傳染病的易感程度影響人群易感性升高的主要因素新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡影響人群易感性降低的主要因素計(jì)劃免疫傳染病流行隱性感染,四、疫源地epidemicfocus,傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍,即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍形成條件傳染源存在病原體能持續(xù)傳播疫源地范圍大小傳染源的存在時間和活動范圍傳播途徑的特點(diǎn)易感人群,疫源地消滅的條件傳染源被移走或不再排出病原體通過各種措施消滅了傳染源排到外界環(huán)境中的病原體所有的易感接觸者經(jīng)過了該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或被證明未受感染,第三節(jié) 傳染病流行過程的影響因素,自然因素社會因素,自然因素,對傳染源對傳播途徑對易感人群,社會因素,抗生素和殺蟲劑的濫用城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭、動亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化,第四節(jié) 傳染病的預(yù)防和控制,背景傳染病預(yù)防控制取得巨大成就新發(fā)傳染病策略-宏觀措施-具體,鼠疫Plague,5-7世紀(jì) 查士丁尼大瘟疫導(dǎo)致拜占庭帝國約1/3人口死亡14世紀(jì) 2400萬人死亡,歐洲人口1/419-20世紀(jì) 中國和印度約1200萬人死亡,霍亂Cholera,1961 140個國家和地區(qū),350萬患者(埃爾托生物型)1992 印度和孟加拉國,10萬患者(O139型)2010 海地,10萬患者(O1群小川型 ),流感Influenza,1918年 西班牙流感,死亡2100萬人(H1N1)1957年 亞洲流感,死亡100萬人(H2N2)1968年 香港流感,死亡100萬人(H3N2),新發(fā)傳染病的流行趨勢,新出現(xiàn)傳染病新病新病原體老病新病原體再發(fā)傳染病,獲得性免疫缺陷綜合征Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS 艾滋病克羅伊茨費(fèi)爾特-雅各布病Creutzfeldt-Jakob disease,CJD 新型克雅氏病嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征Severe Acute Respiratory Syndromes, SARS 非典人感染高致病性禽流感結(jié)核病tuberculosis,TB,新出現(xiàn)傳染病,再發(fā)傳染病,艾滋病AIDS,1981 美國CDC報(bào)告1985 中國首例病人1989 云南吸毒者,新型克雅氏病CJD,1920年Creutzfeldt報(bào)告1例酷似多發(fā)性硬化的剖檢病例192l1923年Jakob報(bào)告5例相類似癥例1923年Spielmayer將其命名為克羅伊茨費(fèi)爾特-雅各布病 1982年P(guān)rusiner提出CJD系由一種特殊的,具有感染性質(zhì)的蛋白質(zhì)-朊蛋白(Prion Protein,PrP)所引起,1985,英國瘋牛病BSE,朊蛋白,傳染性非典型肺炎SARS,2002-2003 中國截止2003.7.11全球病例8069,死亡775中國大陸5327,死亡348香港1755,死亡299中國大陸醫(yī)護(hù)人員917引起社會恐慌,人感染高致病性禽流感avianinfluenza,由禽流感(甲型流感)病毒引起的人類疾病能直接感染人的亞型:H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9H5N1、H7N9亞型造成了人類的傷亡和家禽養(yǎng)殖業(yè)5億美元的損失,結(jié)核病Tuberculosis,6億人感染,2004年全球新發(fā)肺結(jié)核病例890萬,死于肺結(jié)核的人數(shù)高達(dá)170萬我國現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人600余萬,其中150萬具有傳染性。每年新發(fā)病人113萬,死亡13萬人,我國傳染病流行現(xiàn)狀,傳染病防治已取得巨大成就面臨新的挑戰(zhàn)現(xiàn)階段衛(wèi)生防疫工作的重點(diǎn)仍是傳染病防治,人類發(fā)展史也是與疾病斗爭史,疾病的歷史遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于人類的歷史,一、策略,(一)預(yù)防為主加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)人群免疫改善衛(wèi)生條件,(二)加強(qiáng)傳染病的監(jiān)測與管理常規(guī)報(bào)告甲、乙、丙三類共39種哨點(diǎn)監(jiān)測艾滋病、流感、慢性病、傷害,(三)傳染病的全球化控制1980年消滅天花1988年啟動消滅脊髓灰質(zhì)炎行動2001年發(fā)起終止結(jié)核病活動2010年消滅麻疹活動,二、措施,疫情管理針對傳染源針對傳播途徑針對易感人群傳染病暴發(fā)、流行時的緊急措施,(一)傳染病報(bào)告與管理,責(zé)任報(bào)告單位:各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)責(zé)任報(bào)告人:執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員、采供血機(jī)構(gòu)人員報(bào)告時限:,甲類傳染病和乙類傳染病中的SARS、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人丙類傳染病病人,城鎮(zhèn)2小時內(nèi),農(nóng)村6小時內(nèi)城鎮(zhèn)6小時內(nèi),農(nóng)村12小時內(nèi)24小時內(nèi),(二)針對傳染源的措施,對病人的措施 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療對病原攜帶者的措施 登記、管理、隨訪對接觸者的措施 留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種、藥物預(yù)防,對動物傳染源的措施徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫,(三)針對傳播途徑的措施,消毒disinfection 用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施預(yù)防性消毒疫源地消毒 對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進(jìn)行消毒隨時消毒 傳染源存在于疫源地時進(jìn)行的消毒終末消毒 傳染源痊愈、死亡或離開后對疫源地進(jìn)行的一次性徹底消毒,殺蟲insecticidal 使用殺蟲劑insecticide殺滅有害昆蟲,特別是外環(huán)境中傳遞病原體的媒介節(jié)肢動物,(四)針對易感人群的措施,免疫預(yù)防藥物預(yù)防個人防護(hù)健康教育,(五)傳染病暴發(fā)、流行時的緊急措施,限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動;停工、停業(yè)、停課;封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品;控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽;封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場所。,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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