惡性腫瘤與血栓形成PPT課件
《惡性腫瘤與血栓形成PPT課件》由會員分享,可在線閱讀,更多相關《惡性腫瘤與血栓形成PPT課件(48頁珍藏版)》請在裝配圖網上搜索。
惡性腫瘤與血栓形成,病例1,周先生今年45歲,身體一直很好。不久前,他突然出現右腿腫脹、疼痛的癥狀,尤其是在走路時,右腿疼得厲害。因為工作繁忙,周先生就去了附近的一家小診所就診。診所的醫(yī)生診斷周先生患了右腿靜脈血栓,并對其進行了溶栓治療。經過治療后,周先生右腿腫脹、疼痛的癥狀消失了。可兩個月后,這一癥狀又出現了。周先生只好再去那家診所進行治療。如此反復治療幾次之后,周先生感到此病很嚴重,這才去一家大醫(yī)院就診。經做CT檢查,周先生被確診患了縱隔癌。,病例2,食管癌術后肺栓塞,研究表明,下肢深靜脈血栓患者可能有潛在的腫瘤,血栓形成可能是惡性腫瘤的一個早期癥狀。這是因為許多腫瘤細胞可以分泌促凝活性物質,這類促凝物質可啟動患者體內的凝血“瀑布”,概 念,惡性腫瘤的血栓性疾病是指因為動脈、靜脈或微循環(huán)血栓形成所引起的一類疾病。包括: 深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、 肺栓塞(pulmonary embolism,PE)、 彌散性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC) 動脈血栓栓塞(arterial thromboembolism,AT)等,發(fā)病率,血栓形成是惡性腫瘤的并發(fā)癥之一;據統計,10-30 的惡性腫瘤患者在其病程中可并發(fā)血栓形成,高出普通人群中非惡性腫瘤患者的56倍;VTE是僅次于惡性腫瘤本身引起患者死亡的第2位原因,尸檢死于惡性腫瘤的患者,50%可發(fā)現靜脈血栓栓塞(VTE),Contents,高凝狀態(tài),生理性凝血因子增多,凝血因子輸入,血小板因素,纖溶活性下降,病理性凝血因子活性增強,血液中纖維蛋白單體增多,其它,抑制和清除已活化凝血因子的功能減退,高凝狀態(tài)的機制機體,血小板聚集,高凝狀態(tài)機制惡性腫瘤患者,腫瘤血管與正常血管區(qū)別,基底膜少、內皮細胞不完整內皮細胞更新速度快血管壁薄、血管通透性強缺乏神經和肌肉組織、不能收縮和擴張,血栓形成,Diagram,血栓形成高危因素,血栓形成高危因素,腦部惡性腫瘤為24 、前列腺癌為17 、子宮頸癌為13 、卵巢癌為l0.6 、淋巴瘤為6.6、肺癌為4.4,不同類型的惡性腫發(fā)生血栓的風險不同,血栓形成高危因素,男性VTE多見于胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌、 結直腸癌、肺癌和腦部惡性腫瘤;女性VTE多見于卵巢癌、子宮癌、胰腺癌、 大腸癌和乳腺癌等,性別差異,血栓形成危害,栓塞,腫瘤復發(fā)、轉移,血栓形成栓塞,血栓形成腫瘤復發(fā).轉移,天津醫(yī)科大學總醫(yī)院對33例惡性腫瘤合并血栓性疾病患者的臨床特點及化療前血常規(guī)、凝血功能等進行回顧性分析,Diagram,高粘綜合征,治 療-2007美國腫瘤學會癌癥患者靜脈血栓防治指南,住院患者,沒確診VTE,非臥床化療患者,手術患者,VTE,抗凝,1、住院患者是否應接受抗凝治療預防VTE?,指南推薦:癌癥住院患者如果無出血或其他抗凝禁忌證應給予抗凝藥物預防VTE,指南,目前急需進行尋找確定非臥床腫瘤患者發(fā)生VTE的標記物的研究,不推薦常規(guī)應用抗凝藥物預防VTE,目前缺乏發(fā)骨髓瘤患者接受thalidomide或lenalidomide或激素治療的大規(guī)模的臨床試驗,接受沙力度胺或lenalidomide化療藥物或糖皮質激素的患者應給予抗凝治療,2、非臥床的癌癥患者化療期間,是否需要應用抗凝藥物預防VTE?,3、接受外科手術的癌癥患者是否應在圍手術期給予抗凝治療預防VTE?,所有接受惡性腫瘤相關手術的患者都應給予預防血栓栓塞的治療,接受腹腔鏡手術、腹腔鏡檢查或開胸時間超過30分鐘的患者都應接受低劑量普通肝素或LMWH治療,除非患者有活動性出血或出血高風險,抗凝治療應在術前給予,或者術后盡早實施,非藥物治療可作為藥物治療的輔助手段,但只有患者因活動性出血有抗凝禁忌證時才能單用非藥物手段預防VTE。,聯合應用非藥物方法與藥物可更有效地預防VTE,尤其是針對高危患者,術后抗凝藥物的應用至少持續(xù)710天。術后有殘留病灶、肥胖或既往有VTE史的高?;颊呓邮芨共炕蚺枨淮笫中g,抗凝治療應延長至4周,指南,4 、已發(fā)生VTE的癌癥患者如何更好的預防VTE復發(fā)?,已發(fā)生VTE的癌癥患者應使用LMWH 5-10天作為起始治療,至于長期的抗凝治療,LMWH應使用至少6個月。如果不能應用LMWH,可應用VitK拮抗劑長期治療,使INR達23,6個月后對于有轉移或接受化療的活動期癌癥患者應給予抗凝治療。但這是基于專家的共識,尚缺乏臨床試驗的證據,腔靜脈濾網的置入僅適用于有抗凝禁忌證或盡管經過長期LMWH治療仍反復發(fā)生VTE的患者,對于中樞神經系統腫瘤的患者,抗凝治療僅應用于VTE的患者??鼓慕勺C為:活動性顱內出血,近期的外科手術,有出血傾向(血小板計數50, 000/ul)或有凝血疾病者,對于老年患者,僅在發(fā)生VTE后給予抗凝治療,并且應密切監(jiān)測及調整劑量以避免抗凝過度及進一步增加出血的風險,指南,5 沒有確診VTE的癌癥患者是否應抗凝治療以改善生存率?,不建議無VTE的癌癥患者抗凝治療,應鼓勵癌癥患者參加評價抗凝藥物的臨床試驗,指南,治療溶栓,(1)靜脈栓塞的早期緩解與溶栓治療的相關性并不明顯;(2)溶栓治療會增加出血風險;(3)對DVT患者行早期抗凝治療可顯著降低病死率和復發(fā)率;(4)對于溶栓治療防止血栓綜合征發(fā)生的作用,目前尚未肯定。,新近發(fā)生巨大靜脈血栓或肺栓塞者,雖經抗凝治療仍存在發(fā)生肢肢體壞疽和呼吸困難風險的患者,如果有溶栓治療的適應證,即可以考慮溶栓治療。,凝血功能監(jiān)測,(1)普通肝素:當血小板計數50109 L時,以及抗凝血酶活性80時,需暫停普通肝素的治療;(2)LMWH:應測定抗活化因子X的水平;(3)華法林:維持INR為2030(中國人群宜為2025);(4)溶栓治療的監(jiān)測:纖維蛋白原維持在1215 g/L,凝血酶時間維持在正常對照值的1525倍,纖維蛋白(原)降解產物維持在300400 gL。,抗凝治療的相對禁忌證,(1)臨床上有活動性出血,24 h內輸注紅細胞超過2個單位者;(2)慢性臨床出血超過48 h者;(3)近期有中樞神經系統、顱內或脊髓出血者;(4)血小板數計數5min,沸騰10min,水中亞硝酸鹽含量,自來水燒開35分鐘,亞硝酸鹽和氯化物等有害物的含量最低,最適合人們飲用,要喝新鮮開水,不要喝放置時間過長的水。新鮮開水不但無菌,還含有人體所需的十幾種礦物質。但如果時間過長或者飲用自動熱水器中隔夜重煮的水,不僅沒有了各種礦物質,而且還有可能含有某些有害物質,如亞硝酸鹽等,建議喝30攝氏度以下的溫開水最好,這樣不會過于刺激腸胃道的蠕動,不易造成血管收縮,喝多少?,消耗,補充,尿1500,糞便300,呼吸道皮膚,食物700,內生水300,飲水1500,正常人每天至少需要喝1500毫升水,大約8杯左右,700,什么時候喝水?,4-8點,凌晨,4-8點,人的血液黏度變化規(guī)律,在入睡前,特別是老年人,應喝約200毫升水,可以降低血黏度,維持血流通暢,防止血栓形成,飲水的4個最佳時間,第一次:,第二次,第三次,第四次,早晨剛起床,此時正是血液缺水狀態(tài),上午8時至10時左右,可補充工作時間流汗失去的水分,下午3時左右,正是喝茶的時刻,睡前,睡覺時血液的濃度會增高,如睡前適量飲水會沖淡積壓液,擴張血管,對身體有好處,什么時候喝水?,護 理,高凝狀態(tài),宣教,低脂、低鹽飲食,多飲水,護理-高凝狀態(tài),抗凝劑應用護理,癥密切觀察有無出血 -牙齦及鼻出血、皮下瘀斑、血尿及黑便 -頭痛、嘔吐、意識障礙等腦出血狀,增強患者的自我預防意識,刷牙動作輕柔,防止跌傷,密切關注凝血功能,護理-抗凝劑應用護理,術后護理,應穿彈力襪,注意活動下肢,術后做好飲食指導,鼓勵患者及早下床活動,以增加下肢靜脈血液回流速度,避免下肢靜脈輸液及靜脈炎的發(fā)生,護理 術后護理,DVT護理,做好解釋工作,使患者了解出現水腫的原因,治療方法及可能出現的不良反應,消除顧慮,配合治療,治療期間患者嚴格臥床休息,雙下肢抬高并制動,下肢勿用力按摩,嚴禁冷熱敷,觀察下肢皮膚、溫度、色澤、足背動脈搏動有無呼吸困難等動脈栓塞癥狀,避免腹內壓增高因素,防止血栓脫落,護理- DVT護理,DVT皮膚護理,對皮膚水腫者可予低鹽、高蛋白飲食,床位清潔干燥、平整,保護皮膚清潔,避免刺激皮膚而致破潰,水腫皮膚應避免穿刺,穿刺針眼處滲水時應保持干燥,局部消毒,更換敷料,防止感染,護理DVT皮膚護理,Thank You !,謝謝!,- 配套講稿:
如PPT文件的首頁顯示word圖標,表示該PPT已包含配套word講稿。雙擊word圖標可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設計者僅對作品中獨創(chuàng)性部分享有著作權。
- 關 鍵 詞:
- 惡性腫瘤 血栓形成 PPT 課件
裝配圖網所有資源均是用戶自行上傳分享,僅供網友學習交流,未經上傳用戶書面授權,請勿作他用。
鏈接地址:http://www.szxfmmzy.com/p-257754.html