如何分析腦ct(同濟(jì)大學(xué)).ppt
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如何分析腦CT,同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 影像科 吳元佐 主任,腦正常CT影像,腦CT橫斷面影像:一般有8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)層面圖像 10mm顱底層面 20mm蝶鞍層面 30mm鞍上池層面 40mm三腦室前部層面 50mm三腦室后部層面 60mm側(cè)腦室體部層面 70mm側(cè)腦室頂部層面 80-100mm腦室上層面,10mm顱底層面,為眥耳線上方10mm,由前向后為眼眶上部、篩竇、蝶竇、中顱凹底、枕骨及枕大孔等結(jié)構(gòu)。篩竇兩側(cè)可見眼球、視神經(jīng)。中顱窩底可見破裂孔和卵圓孔。中顱窩內(nèi)含顳下回。后顱窩中間見裂隙狀第四腦室下部,其兩側(cè)及側(cè)后方為小腦半球。,腦CT 10mm顱底層面,,1-眼球 2-中顱凹底 3-小腦,20mm蝶鞍層面,由前向后依次可見額竇、額葉底部、后組篩竇、前床突、垂體、鞍背。鞍旁為海綿竇。中顱窩內(nèi)含顳葉,有時(shí)可見側(cè)腦室下角的末端部分。鞍背后方是橋腦前池。第四腦室池位于兩側(cè)巖錐后端連線的中點(diǎn)處,呈橫置的卵圓形,分隔其前方的腦橋和后方的小腦。,20mm蝶鞍層面,,1-蝶鞍 2-顳葉 3-小腦 4-第四腦室,30mm鞍上池層面,以鞍上池呈六角或五角星形低密度腦脊液間隙為標(biāo)志。鞍上池的前方是額葉,兩側(cè)是顳葉鉤回,后方是大腦腳,腳間池、環(huán)池、四疊體池環(huán)繞著中腦。增強(qiáng)CT圖像在鞍上池可見腦底動(dòng)脈環(huán)。小腦天幕呈兩片幕狀相對(duì)高密度影,向后外方延伸,止于枕骨和顳骨內(nèi)板。,30mm鞍上池層面,,1-鞍上池呈六角形低密度影,其后方圓點(diǎn)狀高密度影為基底動(dòng)脈影 2-橋腦 3-顳葉 4-小腦,40mm三腦室前部層面,顯示側(cè)腦室前角、側(cè)腦室三角區(qū)、第三腦室、內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦結(jié)構(gòu)。側(cè)腦室前角呈三角形,外側(cè)緣稍內(nèi)內(nèi)凹,中間經(jīng)透明隔相隔,透明隔間腔擴(kuò)大即為第三腦室。第三腦室位于中線,寬徑不超過6mm。內(nèi)囊呈“〈“形,分前肢和后肢,前肢內(nèi)側(cè)是是尾狀核頭部,后肢內(nèi)側(cè)是丘腦,內(nèi)囊外側(cè)依次為豆?fàn)詈?、外囊、屏狀核?40mm三腦室前部層面,,1-額葉 2-第三腦室前部 3-中腦 4-豆?fàn)詈?5-側(cè)裂池,50mm三腦室后部層面,此層面除顯示內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦結(jié)構(gòu)外,也是觀察三腦室后部松果體區(qū)的重點(diǎn)層面。松果體鈣化時(shí),可在四迭體池內(nèi)呈高密度點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影,位置居中。,50mm三腦室后部層面,,1-側(cè)腦室前角 2-第三腦室后部 3-側(cè)腦室三角區(qū) 4-丘腦 5-內(nèi)囊呈“V”字型略低密度影,60mm側(cè)腦室體部層面,以出現(xiàn)側(cè)腦室體部為標(biāo)志。兩側(cè)側(cè)腦室體部并置于中線兩旁,中部為透明隔。腦實(shí)質(zhì)由半卵圓區(qū)的白質(zhì)和覆蓋在上面的大腦皮質(zhì)組成。此層面是唯一同時(shí)出現(xiàn)額、顳、頂、枕四個(gè)葉的層面。,60mm側(cè)腦室體部層面,,1-側(cè)腦室 2-額葉 3-顳葉 4-枕葉,70mm側(cè)腦室頂部層面,可見側(cè)腦室頂部,中間部分為胼胝體和扣帶回,前部和后部以大腦縱裂分隔兩半球。此層面可見額葉、頂葉和枕葉。腦皮質(zhì)包繞的髓質(zhì)區(qū)稱為半卵圓中心。,70mm側(cè)腦室頂部層面,,1-側(cè)腦室頂部 2-大腦縱裂 3-半卵圓區(qū),80-100mm腦室上層面,此層面在胼胝體和側(cè)腦室之上,大腦鐮自前向后貫穿中線,鐮旁腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)和腦溝顯示清楚。額葉范圍縮小,頂葉面積最大,枕葉已消失。,80-100mm腦室上層面,,1-腦灰質(zhì) 2-腦白質(zhì) 3-腦溝,腦正常CT影像,CT平掃:腦室、腦池、腦溝、腦裂呈低密度;腦實(shí)質(zhì)呈軟組織密度,皮質(zhì)略高于髓質(zhì)。 增強(qiáng)掃描:腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化,血管、大腦鐮、小腦幕、垂體、松果體明顯強(qiáng)化。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)密度異常 高密度灶常見于鈣化、顱內(nèi)出血。 等密度灶常見于亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死的某一階段。 低密度灶常見于腦腫瘤、膽脂瘤、囊腫、腦梗死、腦水腫等。 混雜密度灶常見于顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤等。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),病灶強(qiáng)化的類型 均一強(qiáng)化:常見于腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、成髓細(xì)胞瘤。 環(huán)狀強(qiáng)化:常見于腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤。 不均強(qiáng)化:常見于血管畸形、惡性膠質(zhì)瘤、炎癥。 腦回狀強(qiáng)化:常見于腦梗死。 病灶強(qiáng)化的程度:分為明顯強(qiáng)化、中等強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化及不強(qiáng)化。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),占位效應(yīng) 原因:腫瘤、出血等。 影像學(xué)表現(xiàn): 中線結(jié)構(gòu)移位 腦室、腦池?cái)U(kuò)大 腦溝狹窄、閉塞 腦體積增大,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),脫髓鞘 原因: 原發(fā)性脫髓鞘疾病 正常髓鞘的脫髓鞘疾?。杭毙圆ド⑿阅X脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦橋中央白質(zhì)溶解、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病。 髓鞘形成不良性疾病:腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、白質(zhì)腦病。 繼發(fā)性脫髓鞘:常繼發(fā)于軸突變性(Wallerian變性)。 影像學(xué)表現(xiàn):病變常位于側(cè)腦室旁、皮層及腦干,呈低密度區(qū)。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦萎縮:腦溝寬度大于5mm,腦池增寬,腦室擴(kuò)大。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦積水: 腦室系統(tǒng)擴(kuò)張 以側(cè)腦室的角部和第三腦室較為明顯,尤其是側(cè)腦室的顳角和額角,枕角擴(kuò)大較晚,一旦出現(xiàn)對(duì)腦積水的診斷意義較大。 非交通性腦積水表現(xiàn)為梗阻水平以上的腦室系統(tǒng)擴(kuò)張,梗阻水平以下的腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張 交通性腦積水表現(xiàn)為所有腦室不同程度擴(kuò)張。 間質(zhì)性腦水腫:首先從側(cè)腦室前角開始,逐漸累及側(cè)腦室體部周圍白質(zhì)以及中線附近額、頂部白質(zhì),CT上表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度。 腦組織不同程度的萎縮。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦腫瘤 :常見的腦腫瘤有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等,各類腦腫瘤的CT表現(xiàn)既有共性,也有特性,CT對(duì)腦腫瘤診斷不僅定位、定量正確,而且根據(jù)病變的部位,CT平掃和增強(qiáng)表現(xiàn),約70~80%的病例可作出定性診斷。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦腫瘤的基本CT表現(xiàn) 直接征象 平掃表現(xiàn)為輪廓清楚或模糊的異常密度影,主要觀察病變密度高低、囊實(shí)性、有無鈣化、周圍水腫程度等。增強(qiáng)掃描多數(shù)有不同程度的增強(qiáng)效應(yīng),可進(jìn)一步判斷病灶新生血管的多少、細(xì)胞的分化程度。 間接征象 即為腦腫瘤占位作用引起的繼發(fā)性改變,如中線結(jié)構(gòu)移位、腦室變形、閉塞和移位、腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、腦池改變等。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),膠質(zhì)瘤(gliomas) 包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等,其中以星形細(xì)胞瘤最常見。其CT表現(xiàn)因腫瘤分化程度不同而不同。 Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤平掃呈局限性低密度影,病變境界較清楚,占位效應(yīng)不明顯,無或輕度強(qiáng)化。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),膠質(zhì)瘤(gliomas) Ⅱ~Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤多呈高、低或混雜密度的囊性或囊實(shí)性腫塊,可有不規(guī)則鈣化影和瘤內(nèi)出血,病變形態(tài)多不規(guī)則,境界也欠清,有不同程度的瘤周水腫和占位效應(yīng)。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分不均勻強(qiáng)化,典型者呈不規(guī)則環(huán)狀伴壁內(nèi)結(jié)節(jié)強(qiáng)化如花環(huán)狀。,膠質(zhì)瘤(gliomas),,NORMAL SCAN CASE 1 CONTRAST SCAN,膠質(zhì)瘤(gliomas),CT平掃見左額葉內(nèi)類圓形低密度影,其周圍腦組織水腫,左側(cè)腦室額角受壓,膠質(zhì)瘤(gliomas),增強(qiáng)后CT見環(huán)狀增強(qiáng),勾畫出腫瘤大小、輪廓。,膠質(zhì)瘤(gliomas),,NORMAL SCAN CASE 2 CONTRAST SCAN,膠質(zhì)瘤(gliomas),右顳枕部見囊樣低密度影,右側(cè)側(cè)腦室后部 受壓變形。,膠質(zhì)瘤(gliomas),增強(qiáng)CT見環(huán)狀強(qiáng)化影。,膠質(zhì)瘤(gliomas),CASE 3 NORMAL SCAN,,CT平掃見右額顳葉大片不規(guī)則低密度影,右側(cè)側(cè)腦室額角閉塞,中線結(jié)構(gòu)左移。,膠質(zhì)瘤(gliomas),,NORMAL SCAN CASE 4 CONTRAST SCAN,膠質(zhì)瘤(gliomas),A、病變呈低密度囊樣影。 B、右側(cè)側(cè)腦室后部擴(kuò)大。 C、瘤周水腫。,膠質(zhì)瘤(gliomas),A、增強(qiáng)CT病變囊性部分不強(qiáng)化。 B、病變部分囊壁強(qiáng)化。 C、瘤周腦組織水腫。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦膜瘤(meningioma) 起源于蛛網(wǎng)膜粒,多位于腦外。好發(fā)于矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、大腦鐮旁、小腦幕、嗅溝、橋小腦角等。腫瘤以實(shí)質(zhì)性為主,包膜完整,多由腦膜動(dòng)脈供血,血供豐富。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦膜瘤(meningioma) CT平掃表現(xiàn)為圓形或類圓形等或略高密度影,境界清楚,以廣基與硬腦膜相連。瘤體內(nèi)可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化,瘤內(nèi)出血、囊變和壞死較少見。除腫瘤周圍有靜脈或靜脈竇受壓出現(xiàn)水腫外,一般瘤周水腫無或輕度水腫。增強(qiáng)掃描呈顯著均勻一致強(qiáng)化。如腫瘤鄰近顱板,可有顱板骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞。腦膜瘤CT表現(xiàn)比較典型,結(jié)合其特殊的發(fā)病部位,診斷一般不很困難。,腦膜瘤(meningioma),,NORMAL SCAN CASE 1 CONTRAST SCAN,腦膜瘤(meningioma),右額底近顱骨類圓形略高密度影,瘤周輕度水腫。,腦膜瘤(meningioma),增強(qiáng)CT見瘤體明顯均勻強(qiáng)化。,腦膜瘤(meningioma),NORMAL SCAN CASE 2 CONTRAST SCAN,腦膜瘤(meningioma),CT平掃見前中顱凹底圓形略高密度影,密度均勻,瘤周無明顯水腫,鞍上池閉塞。,腦膜瘤(meningioma),增強(qiáng)CT瘤體明顯均勻強(qiáng)化。,腦膜瘤(meningioma),,CASE 3 NORMAL SCAN(LEFT) CONTRAST SCAN (RIGHT) BONE WINDOW (BELOW).,腦膜瘤(meningioma),,CT平掃見左顳枕部近顱板有類圓形等密度影,周圍輕度水腫。左側(cè)側(cè)腦室后部閉塞,中線結(jié)構(gòu)右移。,,增強(qiáng)CT見顯著均勻強(qiáng)化。,腦膜瘤(meningioma),,骨窗位顯示瘤體鄰近顱骨增生。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),垂體瘤(pituitary tumor) 垂體腺瘤常見,包括泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素等。腫瘤位于蝶鞍內(nèi),小于10mm的腫瘤為微腺瘤。腫瘤向上生長(zhǎng)穿破鞍膈突入鞍上池,向下可侵入蝶竇。大垂體瘤易發(fā)生出血、壞死和囊變,偶有鈣化。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),垂體瘤(pituitary tumor) CT檢查宜采用冠狀面,有利于觀察腫瘤上、下生長(zhǎng)及蝶竇、鞍上池侵犯情況。垂體瘤CT表現(xiàn)為蝶鞍擴(kuò)大,骨質(zhì)吸收。瘤體多呈等密度,略高密度。密度多均勻,如有囊變則見瘤體內(nèi)低密度。增強(qiáng)后多有中度以上強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)性瘤體強(qiáng)化均勻,有囊變者呈厚環(huán)狀強(qiáng)化。微腺瘤在平掃CT上不易診斷,增強(qiáng)呈等、低或高密度結(jié)節(jié)。多數(shù)根據(jù)垂體高度大于8mm,垂體上緣隆突,垂體柄偏移和鞍底下陷等間接征象進(jìn)行診斷。,垂體瘤(pituitary tumor),,CT腦窗 案例1 CT骨窗,垂體瘤(pituitary tumor),CT冠狀面掃描示蝶鞍內(nèi)軟組織腫塊影,密度較高,均勻(黃箭頭)。,垂體瘤(pituitary tumor),骨窗位顯示鞍底略凹陷(紅箭頭),垂體瘤(pituitary tumor),,案例2 CT冠狀面掃描示蝶鞍內(nèi)軟組織腫塊影,向下生長(zhǎng),鞍底明顯凹陷。,垂體瘤(pituitary tumor),,案例3 垂體小腺瘤,上緣隆起。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),聽神經(jīng)瘤(acoustic neurinoma) 腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期病變局限于內(nèi)聽道內(nèi),長(zhǎng)大后長(zhǎng)入橋小腦池。腫瘤包膜完整,瘤體大者多有出血、壞死、囊變。CT表現(xiàn)為橋小腦角池內(nèi)等、低或高密度腫塊影,腫瘤中心位于內(nèi)聽道層面,與聽神經(jīng)密切相關(guān),囊變者瘤體中央呈低密度。瘤周可有水腫,第四腦室受壓移位。骨窗觀察見內(nèi)聽道擴(kuò)大。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化,囊變者環(huán)狀強(qiáng)化。,聽神經(jīng)瘤(acoustic neurinoma),,平掃(左圖) 增強(qiáng)(右圖) 骨窗(下圖),聽神經(jīng)瘤(acoustic neurinoma),,右側(cè)橋小腦角區(qū)見軟組織小結(jié)節(jié)影。,聽神經(jīng)瘤(acoustic neurinoma),,增強(qiáng)后腫塊見明顯強(qiáng)化。,聽神經(jīng)瘤(acoustic neurinoma),,骨窗示右側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),轉(zhuǎn)移瘤(metastatic tumor) 腦部是轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位,多為血行性轉(zhuǎn)移,以肺癌腦轉(zhuǎn)移最為常見,其次為乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等。常為多發(fā)。也可單發(fā),好發(fā)于頂、枕、額區(qū),也可發(fā)生在小腦和腦干。CT表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié),瘤體可大可小,瘤體小者常呈等密度結(jié)節(jié),瘤體大者形態(tài)不規(guī)則,呈不均勻等、低密度。瘤體水腫明顯。增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。,轉(zhuǎn)移瘤(metastatic tumor),,NORMAL SCAN CONTRAST SCAN,轉(zhuǎn)移瘤(metastatic tumor),,CT平掃示左額葉及右顳后各有一個(gè)低密度結(jié)節(jié)影,周圍指狀水腫。,轉(zhuǎn)移瘤(metastatic tumor),,增強(qiáng)后病灶環(huán)狀強(qiáng)化。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),顱內(nèi)血腫(intracanical hematoma) 嚴(yán)重顱腦外傷致出血積聚于顱腔內(nèi)形成血腫,按血腫形成的部位不同,可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。,顱內(nèi)血腫(intracanical hematoma),硬膜外血腫 多發(fā)生于頭顱直接損傷部位,腦膜血管破裂,血液進(jìn)入并聚集于顱骨內(nèi)板與硬膜之間,因硬膜和顱骨緊密粘連,血腫范圍局限,呈雙凸形。CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下局限性梭形均勻高密度影,如有顱骨骨折,骨窗位上可清楚顯示在血腫鄰近的顱骨骨折。較大血腫可出現(xiàn)占位效應(yīng)。,硬膜外血腫,,右顳頂部顱板下雙凸形高密度影。,顱內(nèi)血腫(intracanical hematoma),硬膜下血腫 出血來自皮質(zhì)動(dòng)脈或靜脈破裂,血液居硬膜與蛛網(wǎng)膜之間,血腫范圍較大,波及額、頂、顳區(qū),甚至整個(gè)大腦半球。如伴有蛛網(wǎng)膜下腔破裂,有腦脊液流入,血腫也可呈混雜或低密度影。由于常伴有腦挫裂傷,占位效應(yīng)往往比較明顯。 CT表現(xiàn)為急性期(3天內(nèi))在顱骨內(nèi)板下方見范圍較廣,新月形或半月形高密度影,常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫,腦水腫和占位效應(yīng)明顯。 亞急性或慢性硬膜下血腫,血腫密度逐漸降低,隨病期不同呈高、等、低或混合密度,有時(shí)可見液面。,硬膜下血腫,,上圖:急性期 左圖、右圖:慢性期,硬膜下血腫,,左額顳枕顱板下廣泛新月形高密度影,左側(cè)腦室閉塞,中線結(jié)構(gòu)右移。,硬膜下血腫,,左額顳部見弧形等密度影,與腦實(shí)質(zhì)分界欠清,內(nèi)側(cè)見高密度條狀影,腦實(shí)質(zhì)向內(nèi)側(cè)受壓,左側(cè)腦室變窄,中線結(jié)構(gòu)向右移位。,硬膜下血腫,,兩側(cè)額顳部見弧形等低密度影,與腦實(shí)質(zhì)分界欠清,下部密度較高,上部密度較低。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦挫裂傷(cerebral contusion or laceration of brain) 指顱腦受暴力打擊后造成的腦組織器質(zhì)性損傷,常常發(fā)生在著力部位及其附近,也可在對(duì)沖部位,病理變化包括局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)散在小出血灶,如同時(shí)發(fā)生腦皮質(zhì)血管和軟腦膜撕裂,可有蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT上表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū),范圍從數(shù)厘米至整個(gè)大腦或小腦半球,其中夾雜多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶。,腦挫裂傷 (cerebral contusion or laceration of brain),,右額腦表面不規(guī)則高密度影,伴有小結(jié)節(jié)狀高密度血腫影。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 如腦外傷同時(shí)發(fā)生腦皮質(zhì)血管和軟腦膜撕裂,發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血,兒童腦外傷時(shí)較常見,出血多位于大腦縱裂和腦底池。大腦縱裂出血在CT上表現(xiàn)為中線區(qū)見縱行窄帶形高密度影。出血發(fā)生在外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池時(shí)則在相應(yīng)部位見高密度影,有時(shí)在腦室內(nèi)也可見高密度出血影。,蛛網(wǎng)膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage),,CT平掃見縱裂及兩側(cè)側(cè)裂池內(nèi)鑄形高密度影。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),顱骨骨折(the fracture of skull)、顱內(nèi)異物,顱底骨折(intracranial foreign body)涉及氣竇,顱骨骨折合并硬膜撕裂時(shí)可顱內(nèi)積氣,CT上表現(xiàn)為顱板下低密度氣影。,顱骨骨折(the fracture of skull),,右額多發(fā)透亮骨折線。,顱腦病變的異常CT表現(xiàn),腦血管?。╟erebro-vascular disease)又稱腦卒中,包括腦出血和腦梗死。CT診斷快捷而又正確。,腦血管病 (cerebro-vascular disease),腦出血(intracerebral hemorrhage) 主要原因有高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、新生兒出血等。以高血壓性腦出血最為常見,多發(fā)生于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者,小穿支動(dòng)脈變性、壞死,微動(dòng)脈瘤形成,血壓驟升時(shí)破裂出血。好發(fā)于豆紋動(dòng)脈供血區(qū)——基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦,易破入腦室。,腦血管病 (cerebro-vascular disease),腦出血(intracerebral hemorrhage) 腦血腫形成在CT上形成高密度影像的主要成份為血紅蛋白。急性血腫CT表現(xiàn)為腎形、卵圓形、不規(guī)則形高密度影,周圍為寬窄不一的低密度水腫帶影,破入腦室者可見腦室內(nèi)積血,少量積血,腦室內(nèi)見液液平,腦室內(nèi)大量積血時(shí),CT表現(xiàn)為腦室內(nèi)鑄型高密度影。,腦血管病 (cerebro-vascular disease),腦出血(intracerebral hemorrhage) 腦出血后第3~7天,血紅蛋白破壞、分解,則為血腫吸收期,血腫吸收從邊緣開始,CT上表現(xiàn)為血腫周圍模糊,密度減低,血腫范圍縮小,水腫帶增寬。CT隨防,小血腫可完全吸收。較大血腫,血塊溶解、消失,為囊變期,CT上為水樣低密度,為腦軟化表現(xiàn),可長(zhǎng)期殘留,呈大小不等囊腔,伴鄰近腦組織萎縮表現(xiàn)。 增強(qiáng)CT表現(xiàn),血腫形成7~9天后血腫周圍肉芽組織增生,呈環(huán)形增強(qiáng),4~6周時(shí)最為明顯 。,腦出血 (intracerebral hemorrhage),,左側(cè)頂后有長(zhǎng)圓形高密度影,兩側(cè)側(cè)腦室內(nèi)呈高密度,為血腫破入腦室所致。,腦出血 (intracerebral hemorrhage),,丘腦出血 箭頭所示基底節(jié)區(qū)高密度出血灶,腦出血 (intracerebral hemorrhage),,,腦出血吸收期 箭頭為高密度出血灶,其周圍見環(huán)形低密度帶,腦出血 (intracerebral hemorrhage),,腦出血破入腦室,左基底節(jié)出血,破入腦室,腦出血 (intracerebral hemorrhage),,腦干出血,腦血管病 (cerebro-vascular disease),腦梗死(cerebral infarct) 腦血管閉塞致腦缺血性壞死稱為腦梗死。 原因有: (1)腦血栓形成,繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化,動(dòng)脈瘤、炎性或非炎性脈管炎等。 (2)腦栓塞,外來栓子堵塞血管,如粥樣斑塊、心內(nèi)膜炎贅生物、空氣、脂肪栓塞等。 (3)低血壓和凝血狀態(tài)。腦梗死病理分類有缺血性、出血性和腔隙性腦梗死,病理演變分三期,即壞死期、吞噬期、和機(jī)化期。 CT基本表現(xiàn)為低密度影,多數(shù)在發(fā)病24小時(shí)后才有CT陽性表現(xiàn)。,腦血管病 (cerebro-vascular disease),缺血性腦梗死 CT表現(xiàn)為楔形、三角形低密度影,基底貼近顱骨內(nèi)板。部位和范圍與閉塞動(dòng)脈分布區(qū)一致。隨梗死時(shí)間延長(zhǎng)CT密度發(fā)生改變,2~15天內(nèi)病變腦組織壞死和細(xì)胞內(nèi)水腫,密度逐漸降低;2~3周時(shí)因毛細(xì)血管增生、側(cè)支循環(huán)形成和局部充血,病變區(qū)呈等密度,稱“模糊效應(yīng)“。4~5周后病變縮小,消失。大面積腦梗塞,病變區(qū)膠質(zhì)增生,呈低密度影。 增強(qiáng)CT表現(xiàn),發(fā)病5~6天后出現(xiàn)增強(qiáng)表現(xiàn),以2-3周最明顯,可持續(xù)1個(gè)月。其病理機(jī)制為血腦屏障受損,毛細(xì)血管大量增生,局部血流量增加。增強(qiáng)特點(diǎn)為不均勻強(qiáng)化,呈腦回狀、線狀、片狀或環(huán)狀。,腦梗死(cerebral infarct),,右枕葉楔形低密度影,其范圍與大腦后動(dòng)脈供血區(qū)一致。,腦梗死(cerebral infarct),,箭頭所示右側(cè)顳頂葉大片低密度灶,腦梗死(cerebral infarct),,箭頭所示左側(cè)顳頂枕葉大片低密度灶,中線結(jié)構(gòu)無移位。,腦血管病 (cerebro-vascular disease),出血性腦梗死 為腦梗死后再通,栓塞遠(yuǎn)端血管缺血壞死。CT表現(xiàn)為在低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn) 狀或片狀高密度影,占位效應(yīng)較明顯。,腦梗死(cerebral infarct),,,右顳大片低密度區(qū)內(nèi)見小片狀高密度影。,腦血管病 (cerebro-vascular disease),腔隙性腦梗死 系穿支動(dòng)脈阻死,好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦室旁深部白質(zhì)、腦干,CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)5~15mm低密度區(qū)。大于15mm為巨大腔隙性腦梗死。,腦梗死(cerebral infarct),,右側(cè)殼核內(nèi)腔隙性低密度影。,腦梗死(cerebral infarct),,右側(cè)殼核內(nèi)腔隙性低密度影。兩側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)小點(diǎn)、片狀低密度影。,腦梗死(cerebral infarct),,右側(cè)半卵圓區(qū)小片狀低密度影。,思考題,簡(jiǎn)述中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法及其診斷價(jià)值有哪些? 試用圖示顱腦CT標(biāo)準(zhǔn)橫斷面圖像主要解剖結(jié)構(gòu)。 腦瘤的基本CT表現(xiàn)是什么? 分別敘述腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)各有哪些? 外傷性顱內(nèi)血腫有幾種?其主要CT特點(diǎn)有哪些? 試述高血壓腦出血及血腫演變各期的CT表現(xiàn)各有什么特點(diǎn)? 缺血性腦梗死、出血性腦梗死及腔隙性腦梗死的CT表現(xiàn)各有哪些?,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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