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兒童哮喘的診治概況和治療目標,內(nèi) 容,,,,,,,,治療目標,世界兒童哮喘的流行現(xiàn)狀,Global Burden of Asthma. 2004 全國兒童哮喘防治協(xié)作組. Chinese Journal of Pediatrics 2003;41(2):123,哮喘的患病率（%）,國家,0-15歲的中國兒童中1.97%罹患哮喘,中國兒童哮喘的患病率10年間上升了64.84%,全國兒科哮喘協(xié)作組.中華結(jié)核和呼吸雜志2004 年2 月第27 卷第2 期:112-6.,2010年全國43城市哮喘流調(diào)：我國主要城區(qū)兒童哮喘總患病率3.01%，其中典型哮喘患病率2.72%，咳嗽變異性哮喘患病率0.29%；近2年患病率2.32%。男性3.51%，女性2.29%；華東地區(qū)最高4.23%，東北地區(qū)最低2.00%。不同城市以上海最高7.57%，拉薩最低0.48%。,哮喘嚴重影響患兒及其家庭,全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中華兒科雜志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7.,中國兒童哮喘的診斷有待提高,全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中華兒科雜志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7.,延遲診斷顯著提高哮喘患兒的急診率,Lynch BA, et al. Allergy Asthma Proc. 2010;31:e48–e52.,延遲治療可降低兒童哮喘患者的肺功能,Bisgaard H,et al. Respir Med. 2007 Jul;101(7):1477-82,自診斷后每延遲治療1年， FEV1的預(yù)計值下降 0.25% (P=0.039),我國兒童哮喘控制現(xiàn)狀,北京、重慶、廣州三城市兒童哮喘患病情況調(diào)查 采用面對面問卷調(diào)查，共調(diào)查北京、重慶、廣州三城市兒童24290名 半數(shù)以上近12個月又哮喘相關(guān)癥狀(喘息發(fā)作、夜間干咳、運動后干咳中1項及以上癥狀),柏娟等. 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志. 2010;4(4)：280-285.,2010年我市哮喘流調(diào)結(jié)果,本次對德州市0-14歲兒童進行哮喘流行病學(xué)調(diào)查，顯示兒童哮喘患病率為2.56%，導(dǎo)致兒童哮喘危險因素包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、居室有霉斑、家中養(yǎng)花草、家庭成員吸煙、家中使用地毯、藥物過敏史、家族過敏史、過敏性鼻炎史、濕疹史、食物過敏史、應(yīng)用過抗生素治療。其中生后6個月純母乳喂養(yǎng)為哮喘保護因素。,哮喘未控制顯著影響患兒的生活質(zhì)量,Andrew H. Liu, et al. J Pediatr 2010;157:276-81.,一項在29個兒科醫(yī)療中心進行的橫斷面調(diào)查，共調(diào)查了2429例4-17歲的兒童哮喘患者。哮喘未控制定義為C-ACT或ACT評分≤19。,%,癥狀持續(xù)的哮喘患兒伴有持續(xù)的肺功能受損,Sears MR et al. Respir Med. N Engl J Med 2003;349:1414-22.,男性,女性,年齡（歲）,年齡（歲）,從未出現(xiàn)喘息 喘息已緩解 持續(xù)性喘息,從未出現(xiàn)喘息 喘息已緩解 持續(xù)性喘息,一項縱向的人群出生隊列研究。對613名兒童隨訪至26歲，以評估兒童哮喘在成人期的預(yù)后。,與從未出現(xiàn)喘息者相比： 喘息已緩解者 P=NS 持續(xù)性喘息者 P <0.001,與從未出現(xiàn)喘息者相比： 喘息已緩解者 P=0.022 持續(xù)性喘息者 P<0.001,2008年中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南指出：,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008;46(10):745-53,任何級別嚴重程度的兒童哮喘，包括間歇狀態(tài)，都可以出現(xiàn)嚴重的急性發(fā)作,兒童輕度哮喘也會發(fā)生致死性急性發(fā)作,Bergstr?m SE, et al. Respir Med. 2008 Sep;102(9):1335-41.,研究調(diào)查了瑞典1994年-2003年間兒童和青年（1-34歲）的哮喘死亡率及其可能的危險因素，共收集了37例死于哮喘的病例。,內(nèi) 容,,,,,,,,治療目標,哮喘的診斷,哮喘的分期和分級,哮喘的分期,是指氣促、咳嗽、喘息、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當?shù)人隆?是指在相當長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)。,判斷標準：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。 臨床緩解：臨床表現(xiàn)(癥狀＋體征)＋呼吸生理學(xué)指標(肺功能),中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2008;31(3):177-185.,哮喘的分級,哮喘的分級,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2008;31(3):177-185.,,病情嚴重程度的分級,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.,兒童哮喘 —— 控制水平的分級,哮喘控制水平分級用于評估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達到哮喘治療目標及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整以達到并維持哮喘控制,注：（1）評估過去2-4周日間癥狀、夜間癥狀/憋醒，應(yīng)急緩解藥使用和活動受限情況； （2）出現(xiàn)任何一次急性發(fā)作都應(yīng)復(fù)核維持治療方案是否需要調(diào)整,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008;46(10):745-753.,兒童哮喘 —— 哮喘急性發(fā)作嚴重度分級,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008;46(10):745-753.,注：(1)正常兒童清醒時呼吸頻率上限：<2個月，<60次/min；~12個月，<50次/min； ~ 5歲，<40次/min； ~ 8歲，<30次/min； (2)正常兒童脈率上限：2 ~ 12個月，<160次/min； ~ 2歲，<120次/min； ~ 8歲，<110次/min；(3)小齡兒童較年長兒和成人更易發(fā)生高碳酸血癥(低通氣)；(4)判斷急性發(fā)作嚴重度時，只要存在某項嚴重程度的指標(不必全部指標存在)，就可歸入該嚴重度等級,GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA全球哮喘防治創(chuàng)議－－“哮喘控制”治療目標,GINA哮喘治療目標的發(fā)展,2002版，提出治療目標是達到并維持哮喘控制，但不能明確藥物治療能否實現(xiàn)這一目標,2004年發(fā)表，GOAL研究采用升階梯治療方法，以指南定義的哮喘控制為終點，證實近80%患者通過皮質(zhì)激素或皮質(zhì)激素+LBA吸入治療可以達到并維持哮喘控制,2006版，肯定治療目標是達到并維持哮喘控制，并明確大多數(shù)患者通過藥物治療可以實現(xiàn)這一目標，推薦為實現(xiàn)這一治療目標采用階梯式治療方案,推廣并執(zhí)行GINA,評估，治療并監(jiān)測哮喘－以“哮喘控制”為核心的治療模式,治療以達到 哮喘控制,監(jiān)測以維持 哮喘控制,評估 哮喘控制 水平,,,,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,哮喘控制：從2006到2011,,,,,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2006 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,GINA2006哮喘臨床控制定義,,無（或≤2次/周）白天癥狀 無日?；顒樱òㄟ\動)受限 無夜間癥狀或因哮喘憋醒 無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療 肺功能正常或接近正常,無哮喘急性加重,未來風(fēng)險,兒童哮喘治療目標：達到并維持哮喘臨床控制,治療 目標,哮喘的治療目標是： －達到并維持哮喘臨床控制* *哮喘控制的定義： 無（或≤2次/周）白天癥狀 無日?；顒?，包括運動受限 無夜間癥狀或因哮喘憋醒 無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療 肺功能正?；蚪咏?無哮喘急性發(fā)作,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,哮喘控制水平分級,,哮喘控制水平 A. 評估當前臨床控制水平（評估期應(yīng)超過4周）,,? 任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評估維持治療，以確保治療足夠達到控制哮喘 ? 任意一周內(nèi)的一次惡化即可認為該周內(nèi)哮喘未得到控制 ? 對5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項可靠的測試指標,,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008;46(10):745-53,≥5歲兒童的長期治療方案推薦階梯式治療方案,,降級,≥5歲兒童的長期治療方案推薦階梯式治療方案,,治療級別,初始治療：對于從未經(jīng)治療的哮喘患者，從第2級開始治療；如癥狀明顯，屬哮喘未控制，從第3級開始治療，首選使用ICS/LABA治療,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008;46(10):745-53,皮質(zhì)激素吸入,吸入方法： 1.霧化泵吸入：布地奈德(令舒)1mg/支+NS2ml ,家庭霧化 2.氧驅(qū)霧化： 3.氣霧劑吸入： 單純皮質(zhì)激素：普米克都保，輔舒良 皮質(zhì)激素+LBA：信必可，舒利迭,皮質(zhì)激素吸入,劑量： 1.低劑量：100-200ug/日 2.中劑量：200-400ug/日 3.高劑量：400-800ug/日,de Kluijver et al. AJRCCM 2002,即使患者沒有癥狀惡化,研究天數(shù),de Kluijver et al. AJRCCM 2002,但“沉默的炎癥”仍在進展,使用單個指標會高估哮喘控制水平,E.D. Bateman. Journal of Asthma 2007; 44:667,達到哮喘控制的獲益：,降低未來發(fā)生哮喘急性加重的風(fēng)險 降低未來發(fā)生哮喘控制不穩(wěn)定的風(fēng)險 提高患者生活質(zhì)量,真正的哮喘控制意味著… …,無夜間和日間癥狀 很少或無需接受緩解藥物治療 無日?；顒雍瓦\動受限 肺功能正?；蚪咏?無哮喘急性加重,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,兒童哮喘治療目標：達到并維持哮喘臨床控制,治療 目標,哮喘的治療目標是： －達到并維持哮喘臨床控制* *哮喘控制的定義： 無（或≤2次/周）白天癥狀 無日常活動，包括運動受限 無夜間癥狀或因哮喘憋醒 無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療 肺功能正常或接近正常 無哮喘急性發(fā)作,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011,,1.奧司他韋：抗病毒藥 2.射干利咽口服液：,謝謝,